Ciała obce pęcherza moczowego

Ciała obce pęcherza moczowego to ciała obce wprowadzone do jego jamy z zewnątrz. Mogą być one różne pod względem składu, wielkości i kształtu (szpilki, ołówki, termometry, druty, sekwestry tkanki kostnej, tampony z gazy itp.). W przypadku urazów pęcherza moczowego mogą w nim znajdować się raniące pociski.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Jakie są przyczyny powstawania ciał obcych w pęcherzu?

Najczęściej ciała obce dostają się do pęcherza wstecznie przez cewkę moczową, rzadziej przez jej ścianę z tkanek otaczających pęcherz, a bardzo rzadko zstępując z nerki przez moczowód. Mogą przedostać się z narządów miednicy, są przypadkowo pozostawiane w pęcherzu podczas różnych interwencji chirurgicznych lub procedur diagnostycznych.

Istnieją cztery grupy przyczyn przedostania się ciał obcych:

• wprowadzenie przez pacjenta ciała obcego (żart, masturbacja, próba aborcji przestępczej, choroba psychiczna);
• przypadkowe dostanie się ciała obcego do pęcherza moczowego w wyniku błędów technicznych podczas zabiegów i operacji na pęcherzu moczowym i sąsiednich narządach (podwiązania, fragmenty narzędzi, kulki gazowe lub serwetki);
• dostanie się ciała obcego do jamy pęcherza moczowego na skutek ran postrzałowych (kula, odłamki, fragmenty kości, strzępy odzieży);
• przemieszczenie się ciała obcego do pęcherza moczowego z sąsiednich narządów w trakcie toczących się w nich procesów ropno-martwiczych.

Objawy obecności ciała obcego w pęcherzu zależą od jego wielkości, kształtu, składu chemicznego i czasu jego obecności w nim, a także od wpływu moczu na niego. Niektóre przedmioty szybko pokrywają się solami moczowymi, inne są odporne na sedymentację, a jeszcze inne szybko zwiększają swoją objętość i ulegają deformacji.

Objawy obecności ciał obcych w pęcherzu

Objawy ciał obcych w pęcherzu obejmują dysurię, krwiomocz (zwykle terminalny), leukocyturię i nietrzymanie moczu w przypadkach, gdy ciało obce jest uwięzione na jednym końcu w szyjce pęcherza. Czasami rozwija się ostre zatrzymanie moczu.

Bezpośrednio po dostaniu się ciała obcego do pęcherza moczowego ofiara odczuwa ból, któremu może towarzyszyć bolesne oddawanie moczu.

Ciała obce o gładkiej powierzchni mogą pozostawać w pęcherzu przez długi czas, nie powodując przy tym objawów dyzurycznych, które pojawiają się zwykle po infekcji.

Objawy choroby są bardzo podobne do kamieni pęcherza moczowego, ponieważ ciało obce jest rdzeniem powstawania kamieni, które z czasem zarasta solami. Luźne przedmioty o ostrych krawędziach powodują ból pęcherza podczas ruchu, który ustępuje w spoczynku. Niezmiennie u tych pacjentów występuje mikro- i makrohematuria.

Powikłania związane z ciałami obcymi w pęcherzu

Ostre przedmioty łatwo przebijają ścianę pęcherza moczowego i ją perforują. W tym przypadku uszkodzenie części pozaotrzewnowej pęcherza prowadzi do rozwoju zapalenia przypęcherzykowego, a wewnątrzotrzewnowej – do zapalenia otrzewnej.

Długotrwała obecność ciała obcego w pęcherzu moczowym powoduje rozwój zapalenia pęcherza moczowego, często z owrzodzeniem jego błony śluzowej. W proces zapalny zaangażowane są niekiedy nerki. U pacjentów często występują epizody przerwania strumienia moczu, a w celu wykonania czynności oddawania moczu przyjmują oni pozycję wymuszoną. Spotyka się również zatrzymanie moczu, co wymaga cewnikowania pęcherza moczowego.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostyka ciał obcych w pęcherzu moczowym

Rozpoznanie ciał obcych w pęcherzu nie jest trudne w przypadku typowego wywiadu. Trudności mogą pojawić się, gdy pacjenci ukrywają fakt dostania się ciała obcego do pęcherza, a także, gdy znajduje się ono pod błoną śluzową pęcherza, gdy jego ściana jest przebita przez ropień przypęcherzowy utworzony wokół ciała obcego.

Często ciała obce są pokryte solami i mogą symulować kamień pęcherza moczowego. Pacjenci przyjmowani z powodu zapalenia pęcherza moczowego nie zawsze są informowani o powikłaniach, takich jak pęknięcie cewnika, do którego doszło podczas jego wymiany, a także o obecności tamponów z gazy lub jakichkolwiek instrumentów medycznych w pęcherzu moczowym. Obraz kliniczny choroby przypomina obraz kamienia pęcherza moczowego, a u kobiet, zwłaszcza młodych kobiet, zdarza się to niezwykle rzadko, więc tylko w poufnej rozmowie z pacjentem można zrozumieć charakter choroby.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostyka instrumentalna ciał obcych w pęcherzu moczowym

Podczas badania pochwy tylna ściana pęcherza jest gęsta i bolesna. U szczupłych kobiet ciało obce jest wyczuwalne, gdy pęcherz jest wolny od moczu. U mężczyzn ciało obce w pęcherzu można wyczuć przez odbyt.

Cystoskopia dostarcza bardzo cennych informacji, ponieważ łatwo jest zbadać przedmiot, który dostał się do pęcherza, gdy błona śluzowa nie jest zapalona; jednak wraz z rozwojem zapalenia pęcherza badanie jest trudne, a czasami niemożliwe. Cystoskopia nie jest możliwa, gdy pojemność pęcherza jest znacznie zmniejszona lub gdy cała jego jama jest wypełniona ciałem obcym.

Badania rentgenowskie lub ultrasonograficzne mogą łatwo wykryć narzędzia chirurgiczne, które przedostały się do pęcherza z jamy brzusznej lub zostały w nim przypadkowo pozostawione. Czasami wykrywane są również inne ciała obce.

Leczenie ciał obcych w pęcherzu moczowym

Pacjenci z ciałami obcymi w pęcherzu są traktowani ściśle odmiennie. Wszystkie ciała obce podlegają usunięciu. W zapaleniu otrzewnej i ostrym zapaleniu przypęcherzykowym konieczne jest pilne leczenie chirurgiczne.

Ciała obce w pęcherzu, którym nie towarzyszy ból ani dyzuria, należy usuwać planowo.

Za metodę z wyboru uważa się przezcewkowe instrumentalne usuwanie przy użyciu cystoskopu operacyjnego. Usunięcie ciała obcego przez cewkę moczową jest możliwe w następujących warunkach:

• ciało obce nie jest unieruchomione;
• brak lub bardzo umiarkowany stan zapalny dolnych dróg moczowych;
• wielkość ciała obcego pozwala mu na przejście przez cewkę moczową bez jej uszkodzenia.

Małe plastikowe ciała obce usuwa się specjalnymi szczypcami dołączonymi do zestawu chirurgicznego. Pętla typu Dormia może być używana w tym samym celu.

Manipulacje wewnątrzpęcherzowe są łatwiejsze do wykonania u kobiet ze względu na anatomiczne cechy cewki moczowej. Czasami można użyć dwóch narzędzi jednocześnie. W przypadku nadłonowej przetoki pęcherzowej ciało obce (na przykład główka cewnika Pezzera) jest usuwane za pomocą epicystoskopii. Duże przedmioty są najpierw kruszone, a następnie usuwane w częściach lub aspirowane.

Duże, ostre, metalowe i inne nieznane przedmioty pokryte solami, których nie można usunąć endoskopowo lub które są niebezpieczne, należy usunąć przez epicystotomię. Technicznie wykonuje się ją w ten sam sposób, co cystolitotomię. Po tej operacji pęcherz jest zwykle ściśle zszywany, pozostawiając stały cewnik na 5-7 dni. Jeśli podczas operacji w pęcherzu zostanie wykryte ropne zapalenie pęcherza, po usunięciu ciała obcego, na krótko wskazane jest wykonanie nadłonowej przetoki pęcherza.

W okresie pooperacyjnym zaleca się leczenie przeciwbakteryjne.

Rokowanie w przypadku ciał obcych w pęcherzu moczowym

Rokowanie w przypadku ciał obcych w pęcherzu jest pomyślne, jeżeli zostaną usunięte w odpowiednim czasie.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]