Częste parcie na mocz bez bólu, mrowienia lub pieczenia, w nocy i w ciągu dnia.

Jeżeli liczba opróżnień pęcherza moczowego w ciągu doby przekracza przeciętną normę fizjologiczną i nie występuje ból, urolodzy rozpoznają formę dysurii, polegającą na częstym oddawaniu moczu bez bólu.

[ 1 ]

Przyczyny częste oddawanie moczu bez bólu

Krótkotrwały bezbolesny wzrost częstotliwości oddawania moczu (ponad osiem razy dziennie) może być konsekwencją spożywania znacznych ilości płynów i produktów o działaniu moczopędnym, hipotermii, a nawet napięcia nerwowego. Ale to wszystko jest fizjologią i nie ma nic wspólnego z dysurią – zaburzeniem oddawania moczu.

Istnieją jednak przyczyny częstego oddawania moczu bez bólu (pollakiuria bez cystalgii), w których są to pierwsze objawy upośledzonego gromadzenia moczu. Ten stan układu moczowego obserwuje się przy zwiększonej diurezie (poliurii) u pacjentów z cukrzycą lub w przypadku moczówki prostej, która rozwija się z powodu zmniejszenia wchłaniania zwrotnego wody w nerkach.

Urolodzy zaliczają psychogenne dysurię i neurogenne zaburzenia oddawania moczu do przyczyn częstego oddawania moczu bez bólu i pieczenia. W pierwszym przypadku wzrost liczby oddawanych moczu występuje wraz z depresją, zespołem histerycznym i zaburzeniami somatotropowymi towarzyszącymi stanom nerwicowym.

Dysfunkcja pęcherza moczowego spowodowana zaburzeniami neurogennymi, tzw. pęcherz neurogenny, jest wykrywana w patologiach spowodowanych niedostatecznym przepływem krwi przez mózg i niedokrwieniem mózgu, a także zmianami zwyrodnieniowymi w jego strukturach zaangażowanych w nadrdzeniową regulację oddawania moczu. Do takich zaburzeń należą udary, guzy mózgu, stwardnienie rozsiane, choroba Parkinsona i Alzheimera oraz otępienie starcze.

Wyróżnia się również podobny zespół nadreaktywnego pęcherza moczowego (tzw. rdzeniowy), w którym częste oddawanie moczu występuje rano i wieczorem bez bólu, a ilość moczu wydalana podczas każdego opróżniania pęcherza jest stosunkowo niewielka. Przyczyną tego zespołu jest wzmożone odruchy (samoistne skurcze) wypieracza, związane zarówno z zaburzeniem przewodzenia impulsów nerwowych w urazach kręgosłupa, osteochondrozie i przepuklinach międzykręgowych (uciskanie zakończeń nerwowych) lub uszkodzeniem osłonek mielinowych nerwów rdzeniowych, jak i ze zmianami patologicznymi włókien mięśniowych ściany pęcherza moczowego. Oddawanie moczu w nocy (nykturia), a także częste oddawanie moczu w ciągu dnia bez bólu w przypadku nadreaktywnego pęcherza moczowego u wielu pacjentów łączy się z niemożnością stłumienia gwałtownie narastającego parcia naglącego na mocz (nietrzymanie moczu).

Ważne jest, aby pamiętać, że ból podczas oddawania moczu świadczy o problemie, który nie jest związany z nadreaktywnością pęcherza moczowego.

[ 2 ]

Czynniki ryzyka

Oprócz wyżej wymienionych problemów metabolicznych, chorób neurologicznych, procesów zwyrodnieniowych mózgu i patologii ośrodkowego układu nerwowego, eksperci wymieniają takie czynniki ryzyka wystąpienia dysurii w postaci bezbolesnego zwiększonego oddawania moczu, jak otyłość i zespół metaboliczny, przewlekłe zaparcia (wzrost ciśnienia w jamie brzusznej), przerost prostaty u mężczyzn i wypadanie narządów miednicy mniejszej u kobiet.

Objawy częstego oddawania moczu bez bólu z powodu nadreaktywnego pęcherza moczowego najczęściej dręczą i komplikują życie osobom starszym, ponieważ podczas fizjologicznego starzenia się zmniejsza się napięcie mięśni i ukrwienie tkanek dolnych dróg moczowych. Jak wykazały badania, wraz z wiekiem zmniejsza się nawet pojemność pęcherza. A w urologii istnieje pojęcie „starzenia się pęcherza” lub geriatrycznej dysfunkcji oddawania moczu - pogorszenie funkcji mięśnia wypieracza, zwłóknienie ściany pęcherza i zwiększona wrażliwość na neuroprzekaźniki (zwłaszcza noradrenalinę).

Prawidłowe funkcjonowanie układu moczowego przy zwiększonym oddawaniu moczu jest odwracalnie zaburzone przez stosowanie niektórych leków farmakologicznych, w szczególności: glukonianu wapnia; antybiotyku Metronidazolu i wszystkich leków go zawierających (Metrogil, Trichopolum, Metroxan itp.), leków przeciwhistaminowych i hipotensyjnych; silnych leków przeciwbólowych; leków z grupy antagonistów jonów wapniowych (stosowanych w chorobach układu sercowo-naczyniowego); leków przeciwdrgawkowych z karbamazepiną itp.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

W cukrzycy całkowita objętość moczu wzrasta, czyli poliuria i częste oddawanie moczu występują łącznie: niedobór hormonu insuliny prowadzi do nadmiaru cukru we krwi, a organizm próbuje pozbyć się niewykorzystanej glukozy, wydalając ją z moczem. Jednocześnie wzrasta ciśnienie osmotyczne wszystkich płynów biologicznych, co powoduje tzw. diurezę osmotyczną - zwiększenie wydalania wody i soli przez nerki.

W moczówce prostej patogeneza częstomoczu bez bólu jest ukryta w niedostatecznym wydzielaniu hormonu antydiuretycznego wazopresyny przez podwzgórze, który reguluje ilość płynów w organizmie, w tym produkcję moczu przez nerki. Poprzez wiązanie się ze specyficznymi receptorami kanalików zbiorczych nerek hormon ten zapewnia kontrolę wchłaniania zwrotnego wody w nerkach i wydalanie jej nadmiaru w postaci moczu. Tak więc przy niedoborze wazopresyny wiele procesów biochemicznych metabolizmu wody i soli ulega zaburzeniu.

W przypadku chorób naczyniowych i zmian neurodegeneracyjnych mózgu mechanizm zwiększonej liczby oddawanych moczu wiąże się z uszkodzeniem i częściową dysfunkcją jądra Barringtona, znajdującego się w pniu mózgu – ośrodka oddawania moczu ośrodkowego układu nerwowego, a także struktur z nim powiązanych (w korze czołowej płata mózgu, podwzgórzu, istocie szarej śródmózgowia). Stąd dochodzi impuls aferentny z receptorów wypełnionego pęcherza, w odpowiedzi na który powinien powrócić sygnał generowany przez neurony, stymulujący rozluźnienie zwieracza cewki moczowej.

Układ współczulny wywiera działanie hamujące na pęcherz moczowy i pobudzające na cewkę moczową. Działanie to jest pośredniczone przez stymulację receptorów alfa- i beta-adrenergicznych.

Patogenezę zaburzeń unerwienia ze zwiększoną odruchowością wypieracza specjaliści tłumaczą opóźnieniem lub częściowym zablokowaniem impulsów eferentnych układu współczulnego na skutek uszkodzenia jądra Onufa w rogu brzusznym rdzenia kręgowego odcinka krzyżowego (w okolicy krzyżowej) lub nerwu sromowego przebiegającego od tego jądra do mięśni zwieraczy pęcherza moczowego.

[ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologia

Według niektórych badaczy zespół nadreaktywnego pęcherza moczowego występuje u 9-43% kobiet i 7-27% mężczyzn, co oznacza, że ten problem z oddawaniem moczu częściej dotyka kobiet. Średnia dzienna liczba oddawania moczu u pacjentów ze zwiększonym odruchem wypieracza wynosi 12.

A według World Journal of Urology ogólna częstość występowania nadreaktywnego pęcherza wynosi 14% (w USA do 17%) i jest diagnozowana z równą częstością u pacjentów obu płci. I jeśli u osób poniżej 40-45 roku życia, które zgłaszają się do urologa w sprawie częstego oddawania moczu, zespół nadreaktywnego pęcherza wykrywa się w mniej niż 10% przypadków, to po 60-65 roku życia wskaźnik ten wzrasta trzy-czterokrotnie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Objawy

Możliwe, że objawy częstego oddawania moczu bez bólu (i bez zwiększenia całkowitej objętości wydalanego moczu) są spowodowane małymi kamieniami w pęcherzu, które drażnią zakończenia nerwowe wypieracza - mięśnia wyściółki pęcherza, którego skurcz opróżnia jego jamę. Również częste oddawanie moczu w ciągu dnia bez bólu może być spowodowane zwiększoną zawartością soli kwasu szczawiowego w moczu (hiperoksaluria), przy zaburzeniach równowagi elektrolitowej i niedoborze sodu w organizmie - hiponatremii. Natomiast częste opróżnianie pęcherza w nocy jest charakterystyczne dla pierwotnego hiperaldosteronizmu (zespołu Conna).

Częste oddawanie moczu u kobiet bez bólu

Wszystkie wyżej wymienione przyczyny pollakiurii i czynniki ryzyka jej rozwoju dotyczą również kobiet. Ponadto częste oddawanie moczu u kobiet bez bólu jest typowe dla ciąży: ze względu na zmiany hormonalne i w wyniku nacisku rosnącej macicy na pęcherz moczowy. Jest to stan przejściowy, uwarunkowany fizjologicznie, który nie wymaga żadnej interwencji medycznej.

Należy pamiętać, że wypadanie macicy i wszystkie formacje w niej, przede wszystkim mięśniaki, również wywierają nacisk na pęcherz moczowy. A w okresie pomenopauzalnym, na tle hipoestrogenizmu (nieodwracalnego zmniejszenia syntezy estradiolu), zmniejsza się napięcie mięśni, a więzadła i mięśnie przepony miednicy (dna miednicy), więzadła łonowo-cewkowe i łonowo-guziczne, które podtrzymują pęcherz i cewkę moczową, słabną. Dlatego wraz z wiekiem wiele kobiet odczuwa potrzebę częstszego opróżniania.

[ 14 ]

Częste oddawanie moczu w nocy u mężczyzn bez bólu

Tradycyjnie częste oddawanie moczu w nocy u mężczyzn bez bólu (nykturia) jest związane z niedrożnością ujścia pęcherza moczowego spowodowaną łagodnym rozrostem gruczołu krokowego: gdy gruczoł krokowy się powiększa, pęcherz i cewka moczowa poddawane są naciskowi mechanicznemu, co prowadzi do zablokowania przepływu moczu i podrażnienia ściany pęcherza, powodując jego kurczenie się, nawet jeśli ilość moczu w nim jest niewielka.

Ale w jednej trzeciej przypadków objawy dolnych dróg moczowych u starszych mężczyzn są wynikiem lokalnych zmian: zaniku tkanki nabłonka przejściowego i mięśniowego, zwyrodnienia nerwów, miażdżycy naczyń krwionośnych (prowadzącej do niedokrwienia wypieracza). Takie patofizjologiczne zmiany mogą być związane z historią udaru, niewydolnością serca lub nerek, operacją zapalenia gruczołu krokowego lub problemami z cewką moczową. Do mniej powszechnych przyczyn należą rak pęcherza moczowego lub miednicy oraz radioterapia.

Częste oddawanie moczu u dzieci bez bólu

Choć cukrzyca lub czynniki psychogenne mogą być przyczyną częstego oddawania moczu u dzieci bez bólu, należy wziąć pod uwagę, że pojemność pęcherza u dzieci jest mniejsza niż u dorosłych: przykładowo u siedmioletniego dziecka wynosi ona średnio 240 ml (prawie połowa pojemności pęcherza u osoby dorosłej).

Dzieci w tym wieku zazwyczaj opróżniają pęcherze około 6-9 razy dziennie. Jeśli zdarza się to częściej, ale bez bólu, a może występować moczenie nocne, wówczas po zbadaniu dziecka można postawić diagnozę dysfunkcyjnego oddawania moczu.

U niektórych dzieci, głównie dziewczynek, występuje idiopatyczna nadreaktywność pęcherza moczowego, która może być albo wrodzoną patologią - ze zmniejszoną pojemnością pęcherza lub osłabieniem jego ścian z powodu uchyłka utworzonego w czasie rozwoju wewnątrzmacicznego, albo konsekwencją ciągłych zaparć.

Choroby i schorzenia ośrodkowego układu nerwowego, które wpływają na częstomocz u dzieci, obejmują padaczkę, porażenie mózgowe, guzy mózgu (glejaki). Dowiedz się więcej - Pęcherz neurogenny u dzieci

Diagnostyka częste oddawanie moczu bez bólu

Diagnostyka częstego oddawania moczu bez bólu przeprowadzana w nowoczesnej urologii opiera się na wywiadzie i kompleksowym badaniu pacjentów, które obejmuje ustalenie sposobu picia, liczby oddawanych moczu i ich jednorazowej objętości, obecności innych objawów, ewentualnego stosowania leków (w tym leków moczopędnych), spożywania alkoholu lub napojów z kofeiną.

Konieczne jest wykonanie badań moczu (ogólne kliniczne, bakteriologiczne, codzienne, na poziom cukru, gęstość i osmolarność) oraz badań krwi (na poziom glukozy, insuliny, elektrolitów w surowicy, chloru, reniny, kreatyniny, hormonów tarczycy, obecność przeciwciał itp.).

Do oceny stanu pęcherza moczowego, nerek i wszystkich narządów miednicy mniejszej, łącznie z gruczołem krokowym u mężczyzn i narządami rozrodczymi u kobiet, a także do ustalenia cech urodynamicznych dyzurii stosuje się diagnostykę instrumentalną z wykorzystaniem: ultrasonografii (USG), cysto- i uretrografii kontrastowej, cystoskopii, endoskopowej uretroskopii, cystometrii i uroflowmetrii.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostyka różnicowa

Bardzo ważna jest diagnostyka różnicowa, która pozwala odróżnić wielomocz w cukrzycy (obu typach) lub zaburzeniach nadnerczy i tarczycy, a także wielomocz i polidypsję w schizofrenii, zespole Barttera i zespole Gitelmana od wzmożonego oddawania moczu w zespołach neurogennych lub rdzeniowych.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Leczenie częste oddawanie moczu bez bólu

Często wystarczy zmienić nawyki żywieniowe (ograniczenie płynów, unikanie kofeiny), a ilość oddawanego moczu się unormuje. Jednak w niektórych przypadkach konieczne jest leczenie częstego oddawania moczu bez bólu.

Nie należy leczyć się samodzielnie, gdyż na ten objaw stosuje się specjalne leki, a np. Canephron nie jest stosowany w przypadku częstego oddawania moczu bez bólu, lecz jest zalecany wyłącznie w przypadku zapalenia pęcherza moczowego.

Leczenie wielomoczu i częstego oddawania moczu w cukrzycy to leczenie cukrzycy: insulina jest niezbędna w przypadku cukrzycy typu I, a jak leczyć cukrzycę typu II, przeczytaj w publikacji - Moczówka prosta nerkowa

W przypadku większości patologii, które prowadzą do zwiększonej częstotliwości bezbolesnego oddawania moczu, lekarze zalecają przyjmowanie witamin A, E, B1, B2, B6, PP. Środki farmakologiczne, zwykle antycholinergiczne, są zalecane tylko wtedy, gdy terapia behawioralna jest nieskuteczna. Ponadto leki z tej grupy mają wiele skutków ubocznych, zwłaszcza u osób starszych.

Poniżej przedstawiono niektóre leki stosowane w leczeniu częstego oddawania moczu w przypadku pęcherza neurogennego i nadreaktywnego.

Chlorowodorek oksybutyniny (Oxybutynin, Sibutin, Ditropan, Driptan i inne nazwy handlowe) jest przepisywany doustnie - jedna tabletka (5 mg) raz dziennie. Przeciwwskazania obejmują problemy jelitowe (wrzodziejące zapalenie jelita grubego i chorobę Crohna), jaskrę i wiek poniżej pięciu lat; a najczęstszymi działaniami niepożądanymi są zaparcia lub biegunka, nudności, suchość w ustach, dyskomfort żołądkowy, przyspieszone bicie serca, zaburzenia snu.

Detrusitol (Detrol, Urotol) jest dawkowany indywidualnie (w zależności od wieku), przyjmowany raz dziennie (godzinę przed posiłkiem lub na pusty żołądek); nie jest stosowany w praktyce pediatrycznej. Mogą wystąpić działania niepożądane w postaci suchości oczu i błon śluzowych jamy ustnej, niestrawności, bólu brzucha, bólu głowy, zaczerwienienia twarzy, tachykardii, dezorientacji i zaburzeń pamięci.

Inne leki z grupy agonistów receptorów alfa- i beta-adrenergicznych mają takie same przeciwwskazania i działania niepożądane: Mirabegron (Betmiga), Flavoxat (Uripas), Solifenacyna (Vesicar).

A lek Desmopressin (Minirin, Nourema) stosuje się w niedoborze endogennej wazopresyny: 0,1-0,2 mg dwa razy dziennie (maksymalna dawka dobowa to 1,2 mg). Jednocześnie zaleca się zmniejszenie przyjmowania płynów. Przeciwwskazania do stosowania tego leku obejmują niewydolność serca i/lub nerek, zmiany włókniste w pęcherzu, niedobór elektrolitów we krwi, przesłanki lub obecność ciśnienia mózgowego, wiek do 12 miesięcy. Możliwe działania niepożądane obejmują ból głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty, drgawki i zaburzenia rytmu serca.

Więcej przydatnych informacji w artykule - Jak leczyć pęcherz neurogenny

Pacjenci z nadreaktywnym pęcherzem mogą być leczeni toksyną botulinową A (Botox), która jest wstrzykiwana do mięśni pęcherza i blokuje działanie acetylocholiny, częściowo paraliżując wypieracz. Jak zauważają urolodzy, pozytywny efekt tej metody utrzymuje się do dziewięciu miesięcy.

Leczenie operacyjne nadreaktywnego pęcherza moczowego jest stosowane niezwykle rzadko i polega na:

• wszczepiając pod skórę stymulatory nerwów, co powoduje skurcze narządów miednicy mniejszej i mięśni przepony miednicy mniejszej;
• w miektomii z powiększeniem objętości pęcherza moczowego lub w zastąpieniu pęcherza moczowego częścią jelita cienkiego lub grubego.

Leczenie fizjoterapeutyczne można przeprowadzić za pomocą sesji stymulacji elektrycznej włókien mięśni dna miednicy o niskiej częstotliwości. Ponadto, ponieważ impulsy mięśni krocza przepony miednicy zmniejszają skurcze ścian mięśni pęcherza moczowego, urolodzy zalecają ćwiczenia Kegla w celu wzmocnienia mięśni dna miednicy u pacjentów z częstomoczem i nadreaktywnym pęcherzem moczowym. Ćwiczenia te należy wykonywać 30-80 razy dziennie przez dwa do trzech miesięcy.

Obecnie znaną metodą leczenia ziołami jest tradycyjny chiński środek ziołowy Gosha-jinki-gan.

Komplikacje i konsekwencje

Każdy rodzaj dysurii, w tym częste oddawanie moczu bez bólu, nie tylko pogarsza jakość życia, ale może również powodować powikłania, w zależności od ich przyczyn. Należą do nich procesy zapalne w drogach moczowych i niepełne opróżnianie pęcherza, prowadzące do zastoju moczu i tworzenia się kamieni.

Zwiększona częstotliwość oddawania moczu w zespole nadreaktywnego pęcherza moczowego ostatecznie prowadzi do nietrzymania moczu, które może objawiać się od sporadycznych wycieków moczu do całkowitej niezdolności do utrzymania moczu w pęcherzu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Zapobieganie

Nie ma zestawu środków zapobiegających częstemu oddawaniu moczu bez bólu. Jedyną dostępną metodą jest monitorowanie swojego zdrowia i, w przypadku problemów z oddawaniem moczu, konsultacja z lekarzem.

[ 25 ], [ 26 ]

Prognoza

Trudno przewidzieć, jak rozwinie się ten objaw i jak zakończy się jego leczenie (w końcu leki działają tylko w okresie ich przyjmowania), ponieważ przyczyny tego typu dysurii są bardzo różne. A geriatryczna dysfunkcja pęcherza i częstomocz w stwardnieniu rozsianym tylko postępują i mogą doprowadzić do całkowitej utraty kontroli nad oddawaniem moczu.

[ 27 ]