Częsta potrzeba oddawania moczu bez bólu, bólu i pieczenia, w dzień iw nocy

Jeśli liczba opróżnienia pęcherza moczowego w ciągu dnia przekracza średnią normę fizjologiczną i nie ma bólu, urologowie określają formę trudności w oddawaniu moczu, takich jak częste oddawanie moczu bez bólu.

[1],

Przyczyny częste oddawanie moczu bez bólu

Krótkotrwałe, bezbolesne zwiększenie oddawania moczu (ponad osiem dziennie) może być konsekwencją użycia znacznych ilości płynów i produktów, które mają działanie moczopędne, hipotermię, a nawet nadmierną nerwowość. Ale to wszystko jest fizjologią, niezwiązaną z dysurią -  pogwałceniem oddawania moczu.

Istnieją jednak powody częstego oddawania moczu bez bólu (pollakiuria bez cystalgii), w którym są to pierwsze oznaki zakłócenia w gromadzeniu moczu. Ten stan układu moczowego obserwuje się w podwyższonej diurezy (wielomocz) u pacjentów z cukrzycą, lub w obecności  moczówki prostej, która rozwija się w wyniku redukcji reabsorpcji wody przez nerki.

Wśród przyczyn częstego oddawania moczu bez bólu i pieczenia, urologiem są: bolesne oddawanie moczu o charakterze psychogennym i neurogenne zaburzenia oddawania moczu. W pierwszym przypadku wzrost liczby deurinations występuje z depresją, zespołem histerycznym i zaburzeniami somatotropowymi związanymi ze stanami neurotycznymi.

Dysfunkcja pęcherza z powodu zaburzeń neurogennych tzw pęcherz neurogenny, wykryto przez patologie spowodowane niewystarczającą krążenia mózgowego i niedokrwienia mózgu i zmiany zwyrodnieniowe jego struktur biorących udział w regulacji nadrdzeniowym moczu. Takie zaburzenia obejmują udary, guzy mózgu, stwardnienie rozsiane, choroby Parkinsona i Alzheimera, starcze demencje.

Izolowane i podobny zespół, nadreaktywny pęcherz (zwany również rdzeń), w którym nie jest częste oddawanie moczu w nocy i w nocy, bez bólu, a ilość moczu wydzielanego podczas każdego opróżniania pęcherza jest stosunkowo mała. Przyczyną tego zespołu patrz zwiększonym odbiciem (spontanicznie występujących skurcze) wypieracza związane zarówno z naruszeniem impulsów nerwowych urazów rdzenia, osteochondroza i międzykręgowych przepuklin (naruszenie nerwów) lub uszkodzenie osłonek mielinowych nerwów rdzeniowych i patologicznych zmian w pęcherzu włókien ścianki mięśnia bańka. Oddawanie moczu w nocy (moczenie nocne), jak również częste oddawanie moczu w ciągu dnia bez bólu  nadreaktywnego pęcherza  , wielu pacjentów w połączeniu z brakiem ostro tłumienia wynikające pilną potrzebę oddania moczu (nietrzymanie moczu).

Należy pamiętać, że ból podczas oddawania moczu wskazuje, że istnieje problem niezwiązany z nadpobudliwością pęcherza.

[2]

Czynniki ryzyka

Oprócz wyżej wymienionych problemów neurologicznych zaburzeń metabolicznych procesy degeneracyjne w mózgu i ośrodkowego układu nerwowego, patologicznych specjalistów wywołać takie czynniki ryzyka, bolesne oddawanie moczu w częstomoczu bezbolesny jak otyłość i zespół metaboliczny, przewlekłe zaparcia (zwiększenie ciśnienia w jamie brzusznej), powiększenie prostaty gruczołów - u mężczyzn i wypadanie narządów miednicy - u kobiet.

Objawy częste oddawanie moczu bez bólu z powodu nadreaktywnego pęcherza często przeszkadza i komplikują życia ludzi w starszym wieku, a w trakcie starzenia fizjologicznego zmniejszone napięcie mięśni i ukrwienie tkanek dolnych dróg moczowych. Jak wykazały badania, wraz z wiekiem zmniejsza się pojemność pęcherza. I urologii jest pojęcie „starzenie się” pęcherza geriatryczny zaburzeń puste przestrzenie - pogorszenia funkcji mięśni wypieracza pęcherza moczowego, ściany zwłóknienie nadwrażliwości neuroprzekaźników (szczególnie norepinefryny).

Normalna praca układu moczowego ze zwiększonymi procesami moczenia odwracalnie zakłóca stosowanie niektórych leków farmakologicznych, w szczególności: glukonianu wapnia; antybiotyk Metronidazol i wszystkie preparaty je zawierające (Metrogil, Trichopolum, Metroxane, itp.), leki przeciwhistaminowe i leki hipotensyjne; silne środki przeciwbólowe; leki z grupy antagonistów wapnia (stosowane w chorobach sercowo-naczyniowych); leki przeciwdrgawkowe z karbamazepiną itp.

[3], [4], [5], [6]

Patogeneza

W cukrzycy zwiększa całkowitą ilość moczu, która łączy się  wielomocz i częste oddawanie moczu : brak hormonu insuliny prowadzi do nadmiaru cukru we krwi, a organizm próbuje pozbyć się nieużywanego glukozy, przenosząc je z moczem. W tym przypadku ciśnienie osmotyczne płynu fizjologicznego wzrostu, co powoduje, że tak zwane diurezy osmotyczne - o nerki zwiększenie wodę i sole.

W patogenezie moczówki prostej częstomoczu bez bólu, polega na tym, nieprawidłowego wydzielania wazopresyny podwzgórzu wazopresyny w celu regulowania ilości cieczy w organizmie, w tym w nerkach i produkcji moczu. Poprzez wiązanie się z określonymi receptorami w rurce zbierającej nerki, ten hormon zapewnia kontrolę nad odwrotną absorpcją wody w nerkach i uwalnianie z jej nadmiaru w postaci moczu. Tak więc, z niedoborem wazopresyny, wiele biochemicznych procesów metabolizmu soli w wodzie jest naruszonych.

W przypadkach chorób naczyniowych i choroby neurodegeneracyjne zmiany mechanizmu mózgu zwiększa deurinatsy ilość związanego z uszkodzeniem i częściowym zaburzeń znajduje się w jądrze pnia mózgu, Barrington w - centrum mikcji OUN i związanych z nią strukturach (w korze płatu czołowego mózgu, podwzgórze, szarej śródmózgowia ). Dlatego też, z wypełnione pęcherza receptora doprowadzających dostarczanych impulsowo, w odpowiedzi na które muszą wrócić sygnał generowany neuronów, stymulując rozluźnienie zwieracza cewki moczowej.

Sympatyczny układ nerwowy ma toniczny efekt hamujący na pęcherz i stymulujący wpływ na cewkę moczową, a ten efekt zapewnia stymulacja receptorów alfa i beta adrenergicznych.

Patogeneza zaburzeń nerwowych w podwyższonej odbicia specjalistów wypieracza wyjaśnić opóźnienia lub częściowe impulsy blokujący odprowadzających współczulnego układu nerwowego wskutek urazu Onufa rdzenia w rogu przednim w krzyżowym rdzenia kręgowego (w obszarze kości krzyżowej) i pudentalnogo nerwu pochodzących z tego pierścienia do mięśni zwieracza pęcherza.

[7], [8]

Epidemiologia

Według niektórych badaczy, 9-43% kobiet i 7-27% mężczyzn rozwija syndrom nadpobudliwego pęcherza, to jest ten problem z oddawaniem moczu częściej dotyka kobiety. Średnie dzienne oddawanie moczu u pacjentów ze zwiększoną odruchowością wypieracza wynosi 12.

Według World Journal of Urology, ogólna częstość występowania nadaktywnego pęcherza wynosi 14% (w USA do 17%) i jest diagnozowana w ten sam sposób u pacjentów obojga płci. A jeśli ludzie w wieku 40-45 lat, którzy ubiegali się do urologa o częste oddawanie moczu, zespół pęcherza nadreaktywnego jest wykrywany w mniej niż 10% przypadków, po 60-65 latach liczba ta wzrosła do trzech do czterech razy .

[9], [10], [11], [12], [13],

Objawy

Czy objawy częste oddawanie moczu bez bólu (oraz bez zwiększania całkowitej objętości moczu wydzielanego) spowodowanego przez małe kamienie w pęcherzu, które drażnią zakończeń nerwowych - wypieracza mięśni bańki membranowy, w którym redukcja zachodzi opróżniania jamie. Ponadto, częste oddawanie moczu w ciągu dnia może być bez bólu w wyższych poziomach w moczu w sól kwasu szczawiowego (z moczem), zaburzenia równowagi elektrolitowej i brak sodu w organizmie -  hiponatremii. Ale częste opróżnianie pęcherza w nocy jest charakterystyczne dla pierwotnego hiperaldosteronizmu (syndrom Conna).

Częste oddawanie moczu kobietom bez bólu

Wszystkie wyżej wymienione przyczyny pollakiurii i czynniki ryzyka dla jej rozwoju dotyczą kobiet. Ponadto częste oddawanie moczu kobietom bez bólu jest charakterystyczne dla ciąży: ze względu na zmiany w podłożu hormonalnym i presję rosnącej macicy na pęcherz. Jest to fizjologicznie warunkowany stan tymczasowy, który nie wymaga interwencji medycznej.

Należy pamiętać, że wszystkie wypadanie macicy i edukacji w tym, przede wszystkim, mięśniaki macicy, również wywrzeć nacisk na pęcherz. W hipoestrogenizm pomenopauzalnej na tle (nieodwracalny syntezy estradiolu redukcja) zmniejsza napięcie mięśni i wiązadeł oraz osłabienia mięśni przepony miednicy (w obrębie miednicy) Lonno cewki moczowej i pubococcygeal więzadeł podtrzymujących pęcherza i dróg kanału. Dlatego wraz z wiekiem wiele kobiet ma potrzebę częstszego opróżniania.

[14]

Częste nocne oddawanie moczu mężczyznom bez bólu

Konwencjonalnie często noc oddawanie moczu dla ludzi bez bólu (moczenie nocne) związanych z niedrożnością wylotu pęcherza z powodu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego: jego wzrostu pęcherza moczowego i cewki moczowej są narażone na ciśnienia mechanicznego, co powoduje blokowanie przepływu moczu, podrażnienia ściany pęcherza dlaczego zaczyna spadać, nawet jeśli ilość moczu w nim jest mała.

Ale jedna trzecia z dolnych dróg moczowych u starszych mężczyzn są wynikiem lokalnych zmian: atrofia nabłonka dróg moczowych i tkanek mięśniowych, neurodegeneracyjnych, miażdżycy naczyń krwionośnych (co prowadzi do niedokrwienia mięśnia wypieracza). Takie zmiany patofizjologiczne mogą być związane z udarem, niewydolnością serca i nerek, interwencją chirurgiczną w przypadku zapalenia gruczołu krokowego lub problemami z cewką moczową. Mniej powszechne przyczyny obejmują raka pęcherza lub narządy miednicy i radioterapię.

Częste oddawanie moczu dzieciom bez bólu

Pomimo faktu, że cukrzyca lub czynniki psychogenne może powodować częste oddawanie moczu u dzieci bez bólu, konieczne jest, aby wziąć pod uwagę, że objętość pęcherza dzieci jest mniejsza niż u dorosłych: na przykład siedmiu lat dziecko jest średnio 240 ml (prawie połowa pojemności dorosłych).

Dzieci w tym wieku zwykle opróżniają pęcherz około 6-9 razy dziennie. Gdy zdarza się to częściej, ale bez obecności bólu, a może wystąpić moczenie nocne, po badaniu dziecka można postawić diagnozę dysfunkcyjnego oddawania moczu.

Niektóre dzieci są najczęściej dziewczęta idiopatyczna nadreaktywnego pęcherza, które mogą być wrodzona patologii natury - w zmniejszonej pojemności pęcherza lub osłabienia jego ścian w związku utworzonego podczas rozwoju płodowego uchyłka, i skutkiem przewlekłego zaparcia.

Choroby i stany ośrodkowego układu nerwowego wpływające na częstość oddawania moczu u dzieci obejmują epilepsję, porażenie mózgowe, guzy mózgu (glejaki). Czytaj dalej -  Neurogenny pęcherz u dzieci

Diagnostyka częste oddawanie moczu bez bólu

Realizowane w nowoczesnej diagnostyce urologicznej częstotliwości moczu bez bólu jest ona oparta na historii i kompleksowego badania pacjentów, która zawiera wyjaśnienie trybu pitnej, liczba urinations i jednym tomie, obecność innych objawów, ewentualne leki (w tym leki moczopędne), alkoholu lub napojów kofeina.

Analiza moczu wymagane (ogólnie kliniczne hodowli bakteryjnej, codziennie, cukier, osmolarność i gęstość) i krwi (glukozy i insuliny w surowicy krwi, elektrolitów, chloru, renina, kreatyniny, hormony tarczycy, przeciwciał, itd.).

Diagnostyka instrumentalna za pomocą ultradźwięków (USG), kontrastowa cysto- i urethrography, ultrasonografia (USG), ultrasonografia, Cystoskopia, endoskopowa rektoskopia, cystometria i uroflowmetria.

[15], [16], [17], [18]

Diagnostyka różnicowa

Bardzo ważna różnica diagnozy, która pozwala odróżnić w cukrzycy (wielomocz obu typów) lub problemy z nadnercza i tarczycy, oraz wielomocz i polidypsję w zespół Barttera i schizofrenia Gitelman częste oddawanie moczu z powodu neurogennego albo zespołów rdzenia.

[19], [20], [21]

Leczenie częste oddawanie moczu bez bólu

Na tyle często, aby dostosować swoje nawyki żywieniowe (ograniczenie płynów, unikanie kofeiny), a ilość oddawanego moczu normalizuje się. Jednak w niektórych przypadkach wymagane jest leczenie częstego oddawania moczu bez bólu.

Nie stosuj samoleczenia, ponieważ z tym objawem stosowane są specjalne leki, a na przykład Kanefron z częstym oddawaniem moczu bez bólu nie jest stosowany, ale jest zalecany tylko w przypadku zapalenia pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza).

Leczenie wielomoczu i zwiększone oddawanie moczu z cukrzycą to leczenie cukrzycy: typ I potrzebuje insuliny i jak cukrzyca typu II jest leczona, przeczytaj w publikacji -  moczówka prosta nerki

Przy większości patologii prowadzących do częstszych bezbolesnych mikingów, lekarze zalecają przyjmowanie witamin A, E, B1, B2, B6, PP. Środki farmakologiczne, zazwyczaj przeciwmuskarynowe (leki antycholinergiczne), zalecane są tylko wtedy, gdy leczenie behawioralne jest nieskuteczne. Ponadto leki z tej grupy mają wiele skutków ubocznych, szczególnie u osób starszych.

Poniżej wymieniono leki stosowane w częstym oddawaniu moczu z neurogennym i nadreaktywnym pęcherzem moczowym.

Chlorowodorek oksybutyniny (oksybutynina, Sibutin, ditropan, driptan i inne nazwy handlowe) podaje się wewnętrznie - jedną tabletkę (5 mg) raz na dobę. Przeciwwskazania obejmują problemy z jelitami (wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Crohna), jaskrę i wiek do pięciu lat; a najczęstszymi działaniami niepożądanymi są: zaparcie lub biegunka, nudności, suchość w jamie ustnej, dyskomfort w żołądku, zwiększona częstość akcji serca, zaburzenia snu.

Detruzitol (Detroly, Urotol) podaje się indywidualnie (w zależności od wieku), raz na dobę (jedna godzina przed posiłkiem lub na pusty żołądek); w praktyce pediatrycznej nie stosuje się. Mogą występować działania niepożądane w postaci suchych oczu i błon śluzowych jamy ustnej, niestrawności, bólu brzucha, bólu głowy, zaczerwienienia twarzy, tachykardii, splątania i upośledzenia pamięci.

Same przeciwwskazania i skutki uboczne, i inne alfa- i beta agonistty-adrenergicznych: Mirabegron (Betmiga), flawoksat (Uripas) Solifenacyna (Vesicare).

Preparat Desmopressin (Minirin, Nurema) stosuje się w przypadku niedoboru endogennej wazopresyny: 0,1-0,2 mg dwa razy na dobę (maksymalna dawka dobowa - 1,2 mg). W tym samym czasie zaleca się zmniejszenie przyjmowania płynów. Wśród leków zaznaczono przeciwwskazań mięśnia sercowego i / lub niewydolność nerek, zmiany włókniste pęcherza, brak elektrolitów we krwi, albo w obecności tła ciśnieniem mózgowej, w wieku do 12 miesięcy. Możliwe działania niepożądane obejmują bóle głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty, napady padaczkowe i zaburzenia rytmu serca.

Więcej przydatnych informacji w artykule -  Jak leczy się neurogenny pęcherz?

U pacjentów z nadreaktywnym pęcherzem można stosować toksynę botulinową A (Botox), która jest wprowadzana do mięśni pęcherza i blokuje działanie acetylocholiny, częściowo sparaliżując wypieraczkę. Jak zauważyli urologowie, pozytywny efekt tej metody trwa do dziewięciu miesięcy.

Chirurgiczne leczenie nadaktywnego pęcherza jest niezwykle rzadkie i składa się z:

• w implantacji pod skórą stymulantów nerwowych, zapewniając skurcz w narządach miednicy i mięśniach przepony miednicy;
• w miomektomii ze zwiększeniem objętości pęcherza lub zastąpieniem pęcherza częścią małego lub dużego jelita.

Leczenie fizjoterapeutyczne można przeprowadzić za pomocą sesji elektrostymulacji o niskiej częstotliwości włókien mięśniowych dna miednicy. Ponadto, ponieważ impulsy krocza skurcz mięśni przepony miednicy zmniejszyć mięśnie ściany pęcherza moczowego, urolodzy zalecają pacjentom z częstomoczu i pęcherza nadreaktywnego  Kegel ćwiczenia na wzmocnienie mięśni  dna miednicy. Ćwiczenia te powinny być wykonywane od 30 do 80 razy dziennie przez dwa do trzech miesięcy.

Obecnie znane leczenie ziołowe jest ziołowym lekarstwem na tradycyjną chińską medycynę Gosha-jinki-gan (Gosha-jinki-gan).

Komplikacje i konsekwencje

Każdy rodzaj trudności w oddawaniu moczu, w tym częste oddawanie moczu bez bólu, nie tylko pogarsza jakość życia, ale może również powodować komplikacje - w zależności od ich przyczyn. Są to procesy zapalne w drogach moczowych i niepełne opróżnianie pęcherza moczowego, prowadzące do stagnacji moczu i powstawania kamieni.

Wzrost oddawania moczu z nadpobudliwym zespołem pęcherza moczowego powoduje ostatecznie nietrzymanie moczu, które może obejmować od przypadkowego wycieku moczu do całkowitej niemożności zatrzymania go w pęcherzu.

[22], [23], [24]

Zapobieganie

Zestaw środków zapobiegających częstemu oddawaniu moczu bez bólu nie istnieje. Pozostaje jedynym dostępnym sposobem: monitorować swoje zdrowie, aw przypadku problemów z oddawaniem moczu skonsultować się z lekarzem.

[25], [26],

Prognoza

Jak ten symptom może się rozwinąć i jak go wyleczyć (w końcu leki działają tylko w okresie ich przyjmowania), trudno jest przewidzieć, ponieważ przyczyny powodujące ten rodzaj dysurii są bardzo różne. I geriatryczna dysfunkcja pęcherza i pollakiuria ze stwardnieniem rozsianym tylko postępują i mogą prowadzić do całkowitej utraty kontroli nad oddawaniem moczu.

[27]