Diagnostyka w dermatologii przy użyciu lampy Wooda

Od prawie wieku prostą, bezpieczną i bardzo skuteczną metodą wykrywania niektórych infekcji skóry i zaburzeń pigmentacyjnych jest diagnostyka dermatologiczna z wykorzystaniem lampy Wooda, która emituje na skórę długofalowe światło ultrafioletowe.

Czym jest lampa Wooda?

Amerykański fizyk optyczny Robert Williams Wood (1868-1955) był pionierem fotografii podczerwonej i ultrafioletowej, a w 1903 roku to właśnie do fotografii UV opracował filtr UV, który przepuszcza promieniowanie ultrafioletowe w zakresie długości fal 320-400 nm i blokuje większość światła widzialnego. Oznacza to, że to długie promienie długości fali widma UV-A dominują w świetle słonecznym i wnikają głębiej w skórę; są niewidoczne, dlatego nazywane są czarnym światłem. Czarne światło UV-A pozwala gołym okiem obserwować fluorescencję, kolorową poświatę, którą emituje wiele substancji po wystawieniu na działanie tego światła. [ 1 ]

Na podstawie tego filtra (szkło Wooda) naukowiec stworzył lampę światła czarnego, która po I wojnie światowej znalazła zastosowanie w niektórych dziedzinach, szczególnie w kryminalistyce. Później lampa Wooda znalazła zastosowanie w innych dziedzinach nauki, w tym w medycynie ratunkowej, okulistyce, [ 2 ] ginekologii i weterynarii. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ] Lampa Wooda była stosowana w dermatologii w połowie lat dwudziestych XX wieku do diagnozowania szeregu grzybiczych chorób skóry (mykoz), zakażeń bakteryjnych i nieprawidłowości pigmentacji.

Zdrowa, normalna skóra pod lampą Wooda ma niebieski kolor i nie świeci, natomiast obszary zgrubienia naskórka dają białą poświatę, obszary zwiększonego przetłuszczania się skóry można zobaczyć w postaci żółtych plam, a obszary odwodnione mają wygląd fioletowych plam.

Jednak niektóre grzyby (dermatofity), bakterie lub zmiany pigmentacji skóry pacjenta pod wpływem promieni UV-A mogą spowodować przebarwienie dotkniętego obszaru.

Jak wygląda lampa Wooda? Korpus klasycznej lampy zawiera filtr Wooda, ciemnofioletowo-niebieskie szkło krzemianowe (składające się z mieszanki krystalicznego hydratu baru krzemionkowego i tlenku niklu). Filtr pokrywa wnętrze rur kwarcowych lub bańki, które zawierają gaz obojętny zmieszany z parami rtęci. Gdy lampa jest włączona, prąd elektryczny reaguje z rtęcią, a długofalowe promieniowanie UV jest generowane przez wyładowanie łukowe: jony rtęci emitują światło o charakterystycznych długościach fal, zawierające dużo światła ultrafioletowego. Ze względu na filtr fioletowy lampa emituje słabe fioletowe światło podczas działania.

Ponadto źródła czarnego światła mogą być specjalnie zaprojektowanymi lampami fluorescencyjnymi, diodami LED, laserami lub lampami żarowymi. Obecnie dostępnych jest kilka rodzajów medycznych lamp Wooda, z których większość ma soczewkę powiększającą.

Jaka jest różnica między lampą Wooda a lampą ultrafioletową? Podczas gdy lampa Wooda wytwarza długość fali szczytowej 365 nm, lampy UV mogą mieć długość fali szczytowej 375, 385 lub 395 nm. Lampa ultrafioletowa zazwyczaj składa się z lampy wyładowczej z materiałem, który emituje promieniowanie UV o określonej długości fali, a im dłuższa długość fali, tym więcej światła widzialnego zostanie wyemitowane, a to nie zapewnia pożądanego poziomu fluorescencji. [ 6 ]

Wskazania do zabiegu

Diagnostyka z wykorzystaniem lamp fluorescencyjnych lub fluorescencyjnych Wooda umożliwia wykrycie niektórych chorób skóry i włosów. Wykonuje się ją w przypadku grzybiczych i bakteryjnych zmian skórnych, a także w przypadku zaburzeń pigmentacji skóry.

Czarne światło UV-A emitowane przez tę lampę pomaga wykryć zakażenia skóry i odróżnić je od niezwiązanych z nią chorób skóry i zapaleń skóry (atopowych, kontaktowych, alergicznych), choć wiele zakażeń grzybiczych może nie uwidocznić się w lampie Wooda.

Zastosowanie lampy Wooda jest pierwszym krokiem w diagnostyce zakażeń skóry przez dermatologów w Stanach Zjednoczonych.

W medycynie weterynaryjnej lampa Wooda jest najczęściej stosowana do wykrywania dermatofitozy wywołanej przez Microsporum canis. Lampa Wooda dla zwierząt jest również stosowana do badania ich sierści pod kątem zakażeń ektotrykiem zooanthroponicznym i do monitorowania terapii. [ 7 ]

Przygotowanie

Zgodnie z informacjami zawartymi w instrukcji użytkowania lampy Wooda, nie jest konieczne specjalne przygotowanie pacjentów do tego badania diagnostycznego.

Jedyny warunek: skóra poddawana badaniu bezpośrednio przed diagnostyką fluorescencyjną nie może być umyta, nie mogą znajdować się na niej również żadne kremy, kosmetyki, maści itp.

Technika Diagnostyka lampy Wooda

Technika wykonywania diagnostyki fluorescencyjnej jest prosta:

• Lampę należy włączyć na jedną do dwóch minut przed badaniem;
• W pokoju powinno być ciemno;
• Pacjent powinien zamknąć oczy;
• Lampę należy trzymać w odległości 10-20 cm od badanego obszaru skóry;
• Maksymalny dopuszczalny czas ekspozycji na promienie UV-A wynosi dwie minuty.

Główne kolory luminescencji w chorobach skóry

Każdy dermatolog ma tabelę pokazującą kolor fluorescencji charakterystyczny dla danej choroby skóry.

Jaki rodzaj półpaśca świeci pod lampą Wooda? Częstą powierzchniową grzybiczą infekcją skóry jest pstry (papierowy) porost, który jest wywoływany głównie przez grzyby podstawczakowe Malassezia globosa z rodziny Malasseziaceae, a także grzyby drożdżopodobne Pityrosporum orbiculare i Pityrosporum cibiculare. Ze względu na obecność zawierającego azot pigmentu pityrialaktonu, grzyby te wykazują jasnożółtą lub pomarańczową poświatę pod lampą Wooda na dotkniętym naskórku.

Grzybica skóry fluoryzuje na zielono lub niebiesko-zielono pod lampą Wooda. Ta dermatofitoza może być wynikiem zmian skórnych wywołanych przez prawie cztery tuziny różnych gatunków grzybów, głównie z rodzin Trichophyton, Microsporum i Epidermophyton.

Natomiast liszaj płaski różowy Giberta nie wykazuje fluorescencji; jest to choroba skóry o nieznanej etiologii, przyjmująca postać dermatozy niezwiązanej z zakażeniem grzybiczym lub bakteryjnym.

Wywoływane przez grzyby z rodzaju Microsporum (M. Canis, M. Ferrugineum, M. Audouinii) gładkie naskórki microsporia fluoryzują na jaskrawozielono i niebieskozielono - ze względu na wytwarzaną przez nie porfirynę pterydyny. W przypadku zakażenia dermatofitem glebowym Microsporum gypseum luminescencja ma matowożółty kolor. [ 8 ]

Zieloną poświatę pod lampą Wooda wytwarza również Trichophyton trichophytosis. [ 9 ]

Parsha lub favus, którego czynnikiem sprawczym jest grzyb Trichophyton schoenleinii, daje jasną srebrzystą fluorescencję.

W przypadku zapalenia mieszków włosowych ( folliculitis ) przy zakażeniu lipofilowym grzybem drożdżopodobnym Malassezia folliculitis (znanym również jako Pityrosporum folliculitis) powstaje jednopostaciowa wysypka skórna w postaci swędzących grudek i krost, które świecą na żółto-zielono.

W przypadku rubrofitozy skóry, powszechnej przewlekłej grzybicy, grzyb Trichophyton rubrum (Trichophyton rubrum red), który atakuje naskórek, wykazuje koralowoczerwoną fluorescencję w promieniach lampy Wooda.

Łojotokowe zapalenie skóry i łojotok skóry głowy rozwijają się z powodu zwiększonej aktywności bytujących w skórze grzybów saprofitycznych Malassezia furfur (Pityrosporum ovale), które świecą na zielono-niebiesko pod wpływem promieniowania UVA. A łupież może wydawać się biały pod lampą Wooda.

W grzybicy paznokci typu przerostowego, wywołanej przez grzyby dermatofitowe Trichophyton schoenleinii z rodziny Arthrodermataceae, paznokcie pod lampą Wooda świecą matowo niebieskim kolorem. Należy zauważyć, że jej zastosowanie w diagnostyce grzybiczych chorób paznokci jest ograniczone, ponieważ ich czynnikami sprawczymi są często pleśnie niedermatofitowe (Aspergillus sp., Scopulariopsis sp., Neoscytalidium sp., Acremonium sp., Fusarium sp., Onychocola sp.), które nie fluoryzują pod wpływem promieni UV-A. [ 10 ]

Niektóre zakażenia bakteryjne mogą również wykazywać fluorescencję w badaniu fluorescencji lampą Wooda.

Erythrasma (powierzchowna pseudomykoza) charakteryzuje się koralowo-czerwoną fluorescencją, gdy skóra jest dotknięta bakterią Gram-dodatnią Corynebacterium minutissimum. Natomiast trichomykoza pachowa, która jest powierzchniową infekcją bakteryjną związaną z Corynebacterium tenuis, wykazuje bladożółtą fluorescencję pod lampą Wooda zamiast koralowo-czerwonej fluorescencji obserwowanej w przypadku erythrasma. [ 11 ], [ 12 ]

Gram-dodatnia bakteria promieniowa Cutibacterium acnes z rodziny Propionibacteriaceae powoduje postępującą plamistą (plamistą) hipomelanozę skóry, która przypomina ospę wietrzną. Plamy świecą na pomarańczowo-czerwono pod lampą Wooda. [ 13 ]

Zakażenie Pseudomonas - pałeczka niebieska (Pseudomonas aeruginosa (pałeczka niebieska) - można ją zidentyfikować na podstawie zielonego pigmentu fluorescencyjnego UV - piowerdyny. [ 14 ]

W przypadku depigmentacji o podłożu autoimmunologicznym – bielactwa – pod wpływem długofalowego światła ultrafioletowego z lampy Wooda obszary hipopigmentacji mają ostrzejsze granice i wydają się jasnoniebiesko-białe ze względu na luminescencję kolagenu skórnego pozbawionego ochrony pigmentowej (którego włókna mają wiązania poprzeczne zbudowane z pirydynoliny, która może fluorescencyjnie), co służy do odróżniania bielactwa od innych rodzajów zaburzeń pigmentacji. [ 15 ], [ 16 ]

Niezwiązana z żadną infekcją, łuszczyca zwykła lub plackowata jest autoimmunologiczną chorobą dermatologiczną, w przypadku której w celu rozpoznania bada się strukturę warstwy rogowej skóry. Jednak po zbadaniu lampą Wooda niektóre łuszczycowe blaszki wykazują świetliste różowe punkty i różowo-czerwoną fluorescencję. Ponadto dermatolodzy mają w swoim arsenale nową metodę diagnostyczną, dermatoskopię fluorescencyjną indukowaną promieniowaniem UV (UVFD), która uwidacznia fluorescencję chromoforów skórnych (hemoglobiny mikronaczyniowej sieci skóry i naskórkowej melaniny) pochłaniających światło w zakresie ultrafioletowym i widzialnym.

W zasadzie wszawicę diagnozuje się, gdy w trakcie badania fizykalnego pacjentów wykryto wszy i ich jaja (gnidy). Jednak żywe gnidy świecą na biało pod lampą Wooda, podczas gdy puste gnidy mogą być szare.

Obecność świerzbowca Sarcoptes scabiei na skórze w świetle UV-A można rozpoznać po białych lub zielonych kropkach świetlnych, ale jego przejścia w świerzbie nie świecą pod lampą Wooda. Do ich wykrywania stosuje się środki fluorescencyjne, takie jak pasta tetracyklinowa lub barwnik fluoresceinowy.

Przeciwwskazania do zabiegu

Nie ma oczywistych przeciwwskazań do stosowania lampy Wooda w diagnostyce infekcji skóry lub zaburzeń pigmentacji.

Powikłania po zabiegu

Do powikłań związanych ze stosowaniem lampy Wooda mogą należeć: uszkodzenie rogówki oczu – jeżeli pacjent nie zamknął ich w czasie zabiegu, a także pojawienie się szybko postępującej wysypki – u pacjentów o nadwrażliwej skórze.

Opieka po zabiegu

Po przeprowadzeniu diagnostyki lampy Wooda nie jest wymagana żadna konserwacja.

Jak wymienić lampę Wooda w domu?

Czy zamierzasz diagnozować chorobę dermatologiczną bez wizyty u lekarza? Oczywiście lampa Wooda nie jest aparatem rentgenowskim ani ultrasonograficznym (oczywiście nie da się ich zastąpić w domu), ale lampy o niebieskim świetle nie emitują długofalowych promieni widma UV-A, a zatem nie powodują fluorescencji.

Według ostatnio opublikowanych informacji alternatywą dla lampy Wooda może być... Tło w kolorze niebieskim na ekranie smartfona z maksymalnym zwiększeniem jego jasności. Pigment skóry melanina dobrze pochłania światło niebieskie, ale obecność wysokich poziomów światła widzialnego (o zakresie długości fal 380-760 nm) „zagłusza” luminescencję nawet w całkowicie ciemnym pomieszczeniu.

Lampa Wooda w domu własnymi rękami? Możesz spróbować, jeśli masz szkło krzemianowo-fioletowe. Niektórzy rzemieślnicy próbują malować czarną farbą LED lub żarówką luminescencyjną. Ale o wiele bardziej racjonalna jest przenośna lampa Wooda, produkowana w różnych modyfikacjach przez producentów sprzętu medycznego, takich jak Ręczna lampa Wooda L1 lub KN-9000B (Chiny), Enlta006MW (Francja), Ręczna lampa Wooda Q (USA), Lampa Wooda SP-023 (Ukraina) i inne.