Dlaczego mocz jest żółty: od normy do nieprawidłowości

Już w starożytności lekarze wiedzieli, że zdrowy człowiek powinien mieć mocz o słomkowożółtej barwie, a jego wizualne badanie w okrągłym szklanym naczyniu (uroskopia) służyło do diagnozowania i przewidywania przebiegu wielu chorób.

Arabski traktat Liber Urinarium, opisujący barwę moczu w różnych chorobach, został przetłumaczony na łacinę w XI wieku, a od XIII wieku – na wiele języków europejskich.

Współczesna medycyna w większym stopniu opiera się na składzie chemicznym moczu, który określa się podczas analizy, ale jego kolor nadal jest brany pod uwagę i może dostarczyć istotnych informacji o stanie zdrowia pacjentów.

Dlaczego mocz jest żółty?

Mocz to płynny „odpad” organizmu produkowany przez nerki, składający się z wody (co najmniej 95%), soli (1,5%), mocznika i kwasu moczowego - produktów metabolizmu białek i zasad purynowych (normalnie do 2,5%). Ponadto do moczu trafiają toksyny filtrowane przez nerki i wszystko, co nie powinno znajdować się we krwi. Jeśli wszystko jest w normie, mocz jest jasnożółty.

Co sprawia, że mocz jest żółty? Jest to wynik obecności biopigmentu urobiliny (urochromu), który powstaje podczas hemolizy – katabolizmu hemu (niebiałkowej części hemoglobiny w czerwonych krwinkach). Najpierw hemy erytrocytów, które służyły przez przydzielone im 100-120 dni, są rozkładane przez makrofagi w śledzionie, wątrobie, węzłach chłonnych i szpiku kostnym do biliwerdyny, po czym powstaje z niej pigment bilirubina. Nerki nie są w stanie filtrować bilirubiny, więc trafia ona do pęcherzyka żółciowego i jest wydalana z żółcią. Pod wpływem bakterii jelitowych bilirubina w żółci przekształca się w urobilinogen.

Około połowa urobilinogenu jest wchłaniana przez żyłę wrotną do wątroby (gdzie jest utleniana do piroli); część pozostaje w okrężnicy i jest przekształcana w sterkobilinę, która nadaje kałowi normalny kolor. Część urobilinogenu dostaje się do krwiobiegu żylnego i trafia do nerek, gdzie jest utleniana do żółtego pigmentu urobiliny, który jest wydalany przez pęcherz i sprawia, że mocz staje się żółty.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka związane z kolorem moczu obejmują przede wszystkim wiek powyżej 50 lat, ponieważ u osób starszych częściej występują nowotwory pęcherza moczowego i nerek powodujące krwiomocz oraz przerost prostaty.

Jak pokazują statystyki medyczne, ponad połowa kobiet cierpi na zakażenie dróg moczowych, podczas gdy u mężczyzn częściej występuje kamica układu moczowego lub nerkowego.

Następnie pojawiają się przewlekłe choroby nerek, zaburzenia czynności układu hormonalnego i patologie dziedziczne, w szczególności niedokrwistość hemolityczna z zespołem mocznicowym, krwotoczne zapalenie naczyń z kłębuszkowym zapaleniem nerek itp. Ponadto krwiomocz (z zaczerwienionym moczem) może być konsekwencją układowych chorób autoimmunologicznych, takich jak toczeń.

Należy pamiętać, że przy nadmiernym wysiłku fizycznym wydalamy mniej moczu, ma on bardziej intensywną barwę i charakterystyczny zapach amoniaku.

Odmiany żółtego koloru moczu

Normalny kolor moczu jest od jasnożółtego do ciemnożółtego. Jednocześnie słabo zabarwiony mocz o jasnożółtej barwie obserwuje się przy piciu dużych ilości płynów lub przyjmowaniu leków moczopędnych, a ciemnożółty - przy niewystarczającym nawodnieniu, co przyczynia się do wyższego stężenia urobiliny.

Należy zauważyć, że lekarze nie stosują takich definicji, jak mocz cytrynowożółty, mocz bursztynowy czy mocz szafranowożółty (czyli czerwonożółty): w opisach i interpretacji badań laboratoryjnych moczu istnieją standardowe określenia na to. Choć istnieją pewne „porównawcze” definicje: czerwonawym odcieniem można nazwać kolor mięsnych resztek, a ciemnym moczem – kolor piwa.

Pigmenty i związki chemiczne w spożywanych pokarmach mogą tymczasowo zmienić kolor moczu. Każdy wie, że gdy jesz buraki lub jeżyny, twój mocz jest żółto-różowy, a po dobrej porcji surowych marchewek twój mocz może stać się intensywnie żółty. Miłośnicy herbaty i kawy powinni pamiętać, że kofeina zmniejsza objętość wydalanego moczu i sprawia, że staje się on ciemniejszy.

Żółty mocz o specyficznym zapachu jest uważany za objaw spożycia produktów bogatych w związki zawierające siarkę: mięsa, roślin strączkowych, zbóż, ziemniaków, cebuli, czosnku i alkoholu (w tym piwa).

Jak leki zmieniają kolor moczu na żółty?

Niektóre leki przyjmowane doustnie również wpływają na normalny słomkowożółty kolor moczu. Zakwaszacze moczu, takie jak witamina C, aspiryna (kwas acetylosalicylowy) lub amoniakalne krople na kaszel anyżowy, nadają moczowi różowawy odcień.

Ponadto leki przyjmowane doustnie mogą zmieniać poziom urobiliny i sprawiać, że mocz będzie jaśniejszy. Na przykład jasnożółty mocz, jak również głęboko żółty mocz, występuje u osób przyjmujących moczopędny wywar z mącznicy lekarskiej, tabletki Nitroxoline lub Enteroseptol (i inne pochodne 8-oksychinoliny) lub ryboflawinę (witamina B2). Silny zapach moczu jest zauważany przez urologów podczas stosowania suplementów diety o wysokiej zawartości pirydoksyny (witamina B6).

Leki przeciwbakteryjne z grupy nitrofuranu przepisywane w leczeniu infekcji pęcherza moczowego również znacząco wpływają na kolor moczu. Fusazidin lub Furagin barwią mocz na ciemnożółty. Ciemniejszy żółty mocz u mężczyzn może być również spowodowany przyjmowaniem Metronidazolu (pochodnej 5-nitroimidazolu), często stosowanego w leczeniu rzęsistkowicy i zapalenia cewki moczowej oraz zapalenia gruczołu krokowego wywołanego przez rzęsistkowicę.

Pochodne 5-nitrofurfuralu Furamag barwią mocz na żółto lub na ciemniejszy odcień, a Furazolidon także barwi mocz na żółtobrązowo.

Wiele osób doświadcza jasnożółtego moczu po zażyciu Essliver Forte lub Livolin-forte, leków hepatoprotekcyjnych zawierających kompleks witamin i ester kwasu cholinowo-fosforowego, który wspomaga wytwarzanie żółci.

Lek Uropyryna (fenazopirydyna) stosowany w celu łagodzenia bólu związanego z zapaleniem pęcherza moczowego może nie tylko zabarwić skórę i białka oczu na żółto, ale także nadać moczowi intensywnie żółty kolor.

Ciemnożółty mocz często obserwuje się u pacjentów przyjmujących środki przeczyszczające pochodzenia roślinnego (liście senesu lub kora kruszyny), środki żółciopędne (Allochol, wywary z nieśmiertelnika lub jedwabiu kukurydzianego), a także leki przeciwmalaryczne na bazie chininy.

Jeśli kaszel u dziecka leczymy mieszanką lub syropem zawierającym korzeń lukrecji, żółty mocz dziecka może na jakiś czas przybrać zielonkawy odcień.

Zmiany patologiczne w żółtym zabarwieniu moczu

Często pierwszym objawem danej choroby jest zmiana koloru moczu.

Co więcej, jej patogeneza związana jest albo z procesami zachodzącymi w układzie moczowym, albo z zaburzeniami w powstawaniu urobilinogenu, bilirubiny i innych związków chemicznych wydalanych z moczem, co może być spowodowane zaburzeniami ogólnego metabolizmu, niedoborem enzymów o różnej etiologii lub chorobami układu krwionośnego przebiegającymi ze zwiększoną hemolizą.

Blady, jasnożółty mocz w połączeniu ze zwiększoną produkcją moczu (poliuria), częstym oddawaniem moczu w nocy (nykturia) i ciągłym uczuciem pragnienia wskazują na cukrzycę, której rozpoznanie potwierdza obecność cukru w moczu. Przeczytaj także - Dlaczego mocz jest jasny i co to oznacza?

Jeśli mocz jest ciemnożółty, przyczyną pojawienia się takiego objawu może być niewydolność nerek czynnościowa lub rozwój żółtaczki obturacyjnej. Natomiast żółtobrązowy mocz może być spowodowany zapaleniem wątroby i marskością wątroby z hiperbilirubinemią, a także różnymi typami niedokrwistości hemolitycznej, w tym dziedzicznymi patologiami struktury hemoglobiny i enzymatycznymi patologiami hemolizy czerwonych krwinek. A jeśli mocz ciemnieje bezpośrednio po oddaniu moczu (pod wpływem powietrza), należy podejrzewać początkowe stadium raka skóry (czerniaka).

Mętny żółty lub nawet żółtozielony mocz jest często objawem infekcji pęcherza moczowego, dróg moczowych lub nerek z rozwojem zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia cewki moczowej, zapalenia miedniczek nerkowych lub zapalenia nerek z pojawieniem się ropy w moczu (ropomocz). Urolodzy wiążą patogenezę tych chorób zapalnych z zakażeniem bakterią Pseudomonas aeruginosa.

Najczęściej żółto-czerwony mocz, a także żółto-różowy mocz, jest objawem krwiomoczu, czyli obecności krwi w moczu. I to jest jeden z objawów kamicy nerkowej, obecności kamieni nerkowych (uszkadzających naczynia krwionośne) lub kłębuszkowego zapalenia nerek (zapalenie nerek z uszkodzeniem komórek nabłonkowych i śródbłonkowych kłębuszków filtrujących). Ponadto różowawy lub czerwonawy odcień moczu może być związany z nowotworami zlokalizowanymi w narządach moczowych.

Gdy odpływ żółci z pęcherzyka żółciowego jest upośledzony, mocz jest żółtozielony. Jeśli mocz jest żółty u kobiet z silnym zapachem amoniaku, należy podejrzewać te same infekcje (zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.). U mężczyzn żółty mocz z zapachem obserwuje się przy ureaplazmozie, marskości wątroby, przewlekłym zapaleniu trzustki, zaburzeniach metabolicznych, w szczególności przy ketonurii związanej z cukrzycą.

Żółty mocz i kał są możliwe przy zakażeniu lamblią, enteropatii glutenowej (celiakii), nadmiarze tłuszczu w diecie. Ponadto, przy zespole złego wchłaniania (niedobór laktazy), zarówno mocz, jak i kał są żółte, podczas gdy kał wyróżnia się tłustym połyskiem i nieprzyjemnym zapachem. Ale przy cholestazie i wirusowym zapaleniu wątroby mocz jest ciemnożółty, a kał jasny.

Zmiana koloru moczu u dziecka

U niemowląt w pierwszym miesiącu życia mocz jest bezbarwny lub jasnożółty, a jeśli mocz noworodka jest żółty (od ciemnożółtego do ciemnożółtego), oznacza to, że brakuje mu płynu. A im ciemniejszy kolor moczu, tym bardziej widoczny jest brak płynu w organizmie dziecka i trzeba je częściej karmić.

Często w pierwszych dwóch, trzech dniach po porodzie mocz dziecka może być żółtoróżowy - ze względu na niemal całkowity brak wody w siarze, która jest wydzielana z gruczołów mlecznych matki na początku karmienia piersią i związane z tym zwiększone stężenie moczanów (soli kwasu moczowego) w moczu noworodka. Kolor moczu wraca do normy bardzo szybko, ale jeśli tak się nie stanie, możliwe jest wystąpienie u noworodka takiej wrodzonej anomalii jak hipoplazja nerek.

Jeśli mocz ma ciemnożółty kolor, przyczyną może być odwodnienie organizmu dziecka (jeśli dziecko wymiotuje, ma biegunkę lub gorączkę) lub niedobór mleka matki.

W niektórych przypadkach ciemnożółty mocz wskazuje na żółtaczkę noworodkową lub zapalenie wątroby, hepatomegalię cytomegalowirusową (powiększenie wątroby), kiłową hepatosplenomegalię (powiększenie śledziony i wątroby). Ponadto żółty mocz i kał mogą również wskazywać na patologie wątroby.

Jeżeli u dziecka w wieku dwóch-trzech lat po oddaniu moczu pojawia się żółty mocz, który szybko ciemnieje pod wpływem powietrza, jest to jeden z pierwszych objawów alkaptonurii – wrodzonego zaburzenia metabolizmu aminokwasu tyrozyny, związanego z brakiem enzymu wątrobowego utleniającego pośredni produkt rozpadu tyrozyny (kwas 2,5-dihydroksyfenylooctowy lub kwas homogentyzynowy).

Żółtoróżowy mocz u dzieci w wieku szkoły podstawowej i średniej - na przykład po przebytym zapaleniu migdałków - powinien wzbudzić poważne zaniepokojenie rodziców, ponieważ może być objawem ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci wywołanego paciorkowcami.

[ 1 ]

Żółty mocz u kobiet

Wszystkie wyżej wymienione zmiany patologiczne w żółtym kolorze moczu występują zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn. Poza jednym przypadkiem: ciążą.

Tak więc żółty mocz w czasie ciąży jest uważany za normalny. Ponadto kobiety w ciąży mogą mieć jasnożółty mocz - ze względu na nerki pracujące w trybie wzmożonym, a także przyjmowanie preparatów witaminowych.

Jednak w pierwszym trymestrze może pojawić się ciemnożółty mocz, co przede wszystkim może być związane z częstymi wymiotami podczas zatrucia. W późniejszych stadiach objaw ten pojawia się z powodu zatrzymania płynu w tkankach podczas obrzęku, niewydolności nerek, anemii lub problemów kardiologicznych. Więcej informacji w materiale - Ciemny mocz w ciąży

Ciemniejszy mocz może być również spowodowany porfirynami w genetycznie uwarunkowanej porfirii. Jej patogeneza polega na gromadzeniu się metabolitów syntezy niebiałkowego składnika hemoglobiny - porfirynogenów, które są utleniane do porfiryny. W tej chorobie, która może objawiać się u dziewcząt w okresie dojrzewania i nasilać się u kobiet w trakcie stosowania diet mocno ograniczających kalorie, w trakcie stanu zapalnego i w czasie ciąży, mocz może być żółtoróżowy lub żółtoczerwony.

Diagnostyka

Jeśli kolor moczu odbiega od normy, należy udać się do lekarza. Diagnostyka urologiczna, oprócz opisu dolegliwości i pełnego wywiadu, obejmuje badanie krwi i moczu (ogólne, na obecność czerwonych krwinek, enzymów, bakterii, na poziom białka i zawartość cukru itp.). Dane z badań laboratoryjnych pozwalają na obiektywną ocenę wszystkich parametrów biochemicznych moczu i identyfikację przyczyn ich zmian w stosunku do norm.

Przeprowadza się diagnostykę instrumentalną: RTG i USG pęcherza moczowego, MRI nerek, itp.

Oczywiste jest, że przy tak szerokim spektrum patologii, które mogą wywołać ten objaw, diagnostyka różnicowa jest kluczowym ogniwem w ustaleniu etiologii istniejących odchyleń.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Leczenie i co robić, gdy mocz jest żółty?

Jeśli kaszel, katar lub ból można leczyć objawowo, to przy wszystkich patologiach, gdy jasnożółty mocz nabiera innych odcieni, konieczne jest leczenie etiologiczne. Ponadto może być potrzebna pomoc nie tylko urologa lub nefrologa, ale także specjalistów z zakresu endokrynologii i hematologii.

Opcje leczenia zależą całkowicie od specyfiki choroby, a jedynie lekarz może określić metodę leczenia, na przykład leczenie zapalenia nerek, niedokrwistości hemolitycznej lub cukrzycy. A leki potrzebne w każdym konkretnym przypadku zostaną również przepisane przez lekarza. Może być konieczne przepisanie antybiotyków na zapalenie pęcherza moczowego lub przyjmowanie preparatów enzymatycznych i witamin.

Zapobieganie

Według ekspertów profilaktyka jest możliwa jedynie w przypadku odwodnienia: jeśli mocz stał się ciemniejszy i ma ostrzejszy zapach, należy pić więcej wody, a wówczas ilość urobiliny w moczu będzie fizjologicznie prawidłowa.

Prognoza

Jasne jest, że patologie genetyczne i choroby autoimmunologiczne mają niekorzystne rokowanie ze względu na niemożność pozbycia się ich. Jednak większość infekcji pęcherza, dróg moczowych i nerek jest uleczalna - jeśli w odpowiednim czasie udasz się do lekarza.

[ 7 ]