Enteropatogenna Escherichioza u dzieci

Zakażenia jelitowe wywołane przez enteropatogenne bakterie Escherichia coli występują głównie u małych dzieci i noworodków. Rola etiologiczna w patologii małych dzieci została ustalona dla 30 serotypów, z których najbardziej rozpowszechnione są serotypy 018ac:K77, 020:K84, 026:K60, 033:K, 044:K74, 055:K59, 075:K, 086:K61, 011av:K58, 0114:K90, 0119:K69, 0125:K70, 0126:K71, 0127:K63, 0128:K67, 0142:K86 itd. Niektóre serotypy epidemiczne EPE są zdolne do tworzenia egzotoksyn (018, 020:KH, 025:K98, 0114:H21, 0119, 0128:H12, 0128:H21 itd.) i mogą powodować choroby przypominające cholerę.

Kod ICD-10

A04.0 Zakażenie enteropatogenne wywołane przez Escherichia coli.

Epidemiologia

Escherichioza enteropatogenna jest szeroko rozpowszechniona wśród małych dzieci, szczególnie wśród dzieci w wieku 3-12 miesięcy z niekorzystnym tłem przedchorobowym, osłabionych różnymi chorobami współistniejącymi i karmionych sztucznie. Chorują również noworodki, zwłaszcza wcześniaki i dzieci z grup ryzyka. Możliwe są zarówno przypadki sporadyczne, jak i epidemie, występujące zwykle w szpitalach somatycznych, szpitalach położniczych, oddziałach neonatologicznych, grupach żłobkowych przedszkoli i domach dziecka.

Źródłem zakażenia są głównie dzieci w ostrym okresie choroby, kiedy to uwalniają do środowiska ogromną ilość EPE. Patogen może przetrwać przez długi czas (do 2-5 miesięcy) na przedmiotach gospodarstwa domowego, zabawkach, pościeli, naczyniach. W rozprzestrzenianiu się zakażenia decydującą rolę odgrywają dorośli, kiedy nie przestrzegają zasad higieny osobistej (mycia rąk) i reżimu antyepidemicznego w placówkach dla dzieci.

Zakażenie występuje niemal wyłącznie drogą egzogenną, głównie przez kontakt i środki domowe. Rzadziej zakażenie drogą pokarmową przenoszone jest przez żywność dla niemowląt (mleko modyfikowane, soki itp.). W takich przypadkach występują ogniska epidemii i ciężkie postacie choroby, zwłaszcza na oddziałach somatycznych i zakaźnych szpitali, rzadziej w szpitalach położniczych i fizjologicznych placówkach dziecięcych (żłobki, domy dziecka itp.). Udowodniono możliwość przenoszenia drogą powietrzną i pyłową, a nie wyklucza się możliwości zakażenia przez wodę i podczas różnych procedur medycznych (przez cewniki, rurki itp.). W przypadku zakażenia dróg moczowych lub bezobjawowego nosicielstwa EPE u matki, dziecko może zostać zakażone podczas porodu.

Patogeneza escherichiozy enteropatogennej

EPE dostaje się do organizmu przez usta, następnie prawie bez strat przechodzi przez żołądek i trafia do jelita cienkiego. Posiadając cytotoksyczność i ograniczoną inwazyjność, EPE kolonizuje błonę śluzową jelita cienkiego, powodując uszkodzenie i odrzucenie obszarów cytoplazmy wierzchołkowej, złuszczanie się pojedynczych komórek nabłonkowych i ich grup z rozwojem nadżerek i umiarkowanym stanem zapalnym. Zazwyczaj kolonizacja i rozmnażanie EPE występuje na powierzchni enterocytów, a patogeny, które wniknęły do komórki, zostają zniszczone. Najbardziej cytotoksyczne (epidemiczne) szczepy mogą być transportowane przez wakuole przypominające fagosomy przez komórkę nabłonkową do tkanki podścieliskowej (jak salmonella), co prowadzi do przejściowej bakteriemii, a nawet sepsy.

Objawy escherichiozy enteropatogennej

Okres inkubacji wynosi około 5-8 dni. U noworodków i osłabionych dzieci, a także w przypadkach masywnego zakażenia, może on zostać skrócony do 1-2 dni.

Choroba może rozpocząć się zarówno ostro (masywną inwazją i zakażeniem pokarmowym), jak i stopniowo, zapaleniem jelit (najczęściej z zakażeniem kontaktowo-domowym). Stolec jest zazwyczaj wodnisty, żółty lub pomarańczowy, z niewielką ilością przezroczystego śluzu, obfity, zmieszany z wodą („płynny kleik”), czasami chlapiący, zwilżający całą pieluchę. Na pieluszce, po wchłonięciu wody, stolec często wydaje się normalny, śluz znika. Stolec może być papkowaty, pienisty, z niewielką ilością zieleniny.

Objawy escherichiozy enteropatogennej

Diagnostyka escherichiozy enteropatogennej

Podejrzenie escherichiozy enteropatogennej można wysnuć jedynie w przypadku typowych postaci choroby na podstawie stopniowo narastającej zatrucia z egzykozą, wyraźnej bladości skóry, rzadkich, ale uporczywych wymiotów (lub zarzucania treści żołądkowej), wzdęć (wzdęć), częstych, obfitych, wodnistych stolców z niewielką domieszką przezroczystego śluzu, żółtego lub pomarańczowego kału.

Diagnostyka escherichiozy enteropatogennej

Leczenie escherichiozy enteropatogennej

Terapia pacjentów z enteropatogenną escherichiozą opiera się na tych samych zasadach, co w przypadku innych ostrych zakażeń jelitowych. Pacjenci z ciężkimi i czasami umiarkowanymi postaciami wymagającymi terapii infuzyjnej podlegają obowiązkowej hospitalizacji. Dzieci z łagodnymi postaciami są leczone w domu. Dzieci są również hospitalizowane zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi, noworodki i osoby z ciężkimi chorobami współistniejącymi lub powikłaniami.

Dietę przepisuje się biorąc pod uwagę wiek dziecka, jego odżywianie przed chorobą, ciężkość i okres trwania procesu zakaźnego. Ogólne zasady diety są takie same jak w przypadku innych ostrych infekcji jelitowych. Należy jedynie wziąć pod uwagę, że EPE atakuje głównie jelito cienkie, więc zaburzenia procesów trawienia i przyswajania produktów spożywczych są szczególnie poważne. Niemniej jednak, nawet przy enteropatogennej escherichiozie, konieczne jest dość energiczne zwiększenie objętości pokarmu (po odpowiednim rozładowaniu) i wprowadzenie nowych pokarmów do diety, ale w miarę przywracania stanu funkcjonalnego przewodu pokarmowego, nie dopuszczając do niewydolności trawienia.

Leczenie escherichiozy enteropatogennej

Zapobieganie escherichiozie enteropatogennej

Zakłada ona najsurowsze przestrzeganie reżimu sanitarno-higienicznego i antyepidemicznego w szpitalach położniczych, oddziałach noworodkowych i wcześniaków, grupach żłobkowych przedszkoli, w domach dziecka. Konieczne jest szersze stosowanie bielizny jednorazowej przy opiece nad dziećmi w pierwszym roku życia, a zwłaszcza noworodkami. Konieczne jest osiągnięcie w każdy możliwy sposób naturalnego karmienia dzieci w pierwszej połowie życia i przestrzegania wymagań technologicznych i sanitarno-higienicznych przy wytwarzaniu produktów spożywczych dla niemowląt.

Wczesne wykrycie źródła zakażenia, jego izolacja i dezynfekcja mają kluczowe znaczenie. Przeprowadza się badanie bakteriologiczne kału dzieci w pierwszych 2 latach życia z dysfunkcją jelit, a także dzieci, które miały kontakt z pacjentem w ogniskach, oraz dzieci zdrowych przed przyjęciem do grup żłobkowych przedszkoli i domów dziecka. Na oddziałach dla wcześniaków i w szpitalach położniczych badaniu poddawane są również matki. W źródle zakażenia przeprowadza się bieżącą i końcową dezynfekcję oraz obserwację przez 7 dni. Nie opracowano szczegółowej profilaktyki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]