Gorączka krwotoczna z zespołem nerczycowym

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (synonimy: krwotoczne zapalenie nerek, gorączka tulska, skandynawska epidemia nefropatii, epidemiczne zapalenie nerek, choroba Czuriłowa, gorączka dalekowschodnia, koreańska, mandżurska, jarosławska, uralska, zakarpacka, jugosłowiańska itp.)

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym jest ostrą wirusową zoonozową chorobą ogniskową, charakteryzującą się ogólnoustrojowym uszkodzeniem małych naczyń krwionośnych, skazą krwotoczną, zaburzeniami hemodynamicznymi i uszkodzeniem nerek z rozwojem ostrej niewydolności nerek.

Gorączki krwotoczne stanowią polietiologiczną grupę ostrych wirusowych zakażeń odzwierzęcych, połączonych regularnym rozwojem zespołu krwotocznego na tle ostrego stanu gorączkowego i charakteryzujących się zatruciem i uogólnionym uszkodzeniem naczyń mikrokrążenia z rozwojem zespołu zakrzepowo-krwotocznego.

Gorączki krwotoczne to niebezpieczne lub szczególnie niebezpieczne choroby o wysokiej śmiertelności. Ta grupa obejmuje co najmniej 15 niezależnych form nozologicznych. Gorączki krwotoczne wenezuelskie i brazylijskie są wariantami argentyńskiej gorączki krwotocznej.

Kod ICD-10

A98.5. Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym.

Co jest przyczyną gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym?

Czynniki wywołujące gorączkę krwotoczną klasyfikuje się do czterech rodzin wirusów: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae, Flaviviridae. Ich genom jest reprezentowany przez jednoniciowy RNA.

Replikacja genomu tych wirusów zachodzi z małą dokładnością, co skutkuje dużą częstością mutacji RNA i pojawianiem się nowych wariantów wirusa o zmienionej strukturze antygenowej i wirulencji.

Większość gorączek krwotocznych to naturalne zakażenia ogniskowe.

Rezerwuarem patogenów są różne gatunki zwierząt. W niektórych przypadkach źródłem wirusa jest osoba chora, a zakażenie przyjmuje charakter antroponotyczny.

Ludzie zarażają się arbowirusowymi wirusami gorączek krwotocznych poprzez ukąszenie zakażonych krwiopijnych stawonogów (kleszczy, komarów).

Gorączki krwotoczne wywoływane przez arenawirusy, filowirusy i niektóre bunyawirusy rozprzestrzeniają się drogą kontaktową, powietrzną i pozajelitową.

Podatność człowieka na gorączki krwotoczne jest bardzo zróżnicowana i zależy od zmienności wirusa.

Patogeneza gorączki krwotocznej

Replikacja wirusów - czynników wywołujących gorączki krwotoczne zachodzi głównie w komórkach śródbłonka łożyska mikrokrążenia, czemu towarzyszą zaburzenia mikrokrążenia i rozwój zespołu krwotocznego oraz wstrząsu infekcyjno-toksycznego. Cechy te pozwalają rozpatrywać gorączki krwotoczne w jednej grupie chorób. Klinicznie o powszechności gorączek krwotocznych decyduje obecność zespołów gorączkowo-zatruciowych i krwotocznych. Diagnostyka gorączek krwotocznych prowadzona jest metodami wirusologicznymi i immunologicznymi. Podstawą leczenia jest terapia patogenetyczna. Nie opracowano konkretnych metod profilaktyki. Ze względu na ciężkość przebiegu, wysoką śmiertelność, niekontrolowalność epidemiologiczną gorączki krwotoczne zaliczane są do szczególnie niebezpiecznych i groźnych chorób zakaźnych.

Jakie są objawy gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym?

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym ma okres inkubacji od 4 do 49 (średnio 14-21) dni. Choroba charakteryzuje się wyraźnym cyklicznym przebiegiem i różnorodnością objawów, od poronnych postaci gorączkowych do ciężkich, z masywnym zespołem krwotocznym i przewlekłą niewydolnością nerek. Wyróżnia się okresy: początkowy (gorączkowy), skąpomoczowy, wielomoczowy, rekonwalescencji (wczesny - do 2 miesięcy i późny - do 2-3 lat). Zjawiska prodromalne w postaci złego samopoczucia, dreszczy, zmęczenia, stanu podgorączkowego, trwające 1-3 dni, obserwuje się u nie więcej niż 10% chorych.

Jak diagnozuje się gorączkę krwotoczną z zespołem nerkowym?

Gorączkę krwotoczną z zespołem nerkowym rozpoznaje się na podstawie charakterystycznych objawów, czyli połączenia ostrego początku choroby z pojawieniem się gorączki i objawów zatrucia, uszkodzenia nerek z rozwojem ostrej niewydolności wątroby i zespołu krwotocznego.

Pobyt na terenie endemicznym, charakter działalności zawodowej.

Cykliczny przebieg z naturalną zmianą objawów infekcyjno-toksycznych okresu początkowego (gorączka, ból głowy, osłabienie, przekrwienie twarzy, szyi, górnej trzeciej części klatki piersiowej, błon śluzowych, przekrwienie naczyń twardówkowych) objawy narastającej niewydolności nerek okresu skąpomoczu (ból w dolnej części pleców, podbrzuszu; wymioty niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu; zmniejszona ostrość wzroku na tle silnego bólu głowy, suchość w ustach, pragnienie; ciężki zespół krwotoczny, zmniejszona diureza do mniej niż 500 ml/dobę).

Jak leczy się gorączkę krwotoczną z zespołem nerkowym?

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym wymaga ścisłego leżenia w łóżku aż do ustąpienia wielomoczu.

Zalecana jest dieta pełnowartościowa, bez ograniczania soli kuchennej, ułamkowa, ciepła. W okresie oligurycznym wyklucza się pokarmy bogate w potas (warzywa, owoce) i białko (rośliny strączkowe, ryby, mięso). W przypadku poliurii natomiast wskazane jest stosowanie tych produktów. Schemat picia należy dawkować, biorąc pod uwagę ilość wydalanego płynu.

Gorączkę krwotoczną z zespołem nerkowym leczy się farmakologicznie w początkowym okresie, w pierwszych 3-5 dniach: rybawiryna 0,2 g 4 razy dziennie przez 5-7 dni, jodofenazon - według schematu: 0,3 g 3 razy dziennie przez pierwsze 2 dni, 0,2 g 3 razy dziennie przez kolejne 2 dni i 0,1 g 3 razy dziennie przez kolejne 5 dni, tyloron - 0,25 mg 2 razy dziennie w 1. dniu, następnie 0,125 mg przez 2 dni; immunoglobulina swoista dla dawcy przeciwko HFRS 6 ml 2 razy dziennie domięśniowo (dawka kursowa 12 ml), złożony preparat immunoglobuliny, preparaty interferonu w czopkach (Viferon) i pozajelitowo (Reaferon Leukinferon).

Jakie są rokowania w przypadku gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym?

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym ma inną prognozę, która zależy od jakości opieki medycznej i szczepu patogenu. Śmiertelność wynosi od 1 do 10% i więcej. Funkcja nerek powraca powoli, ale przewlekła niewydolność nerek nie rozwija się.