Gruźlica dróg moczowych

Gruźlica układu moczowego w strukturze zapadalności na gruźlicę pozapłucną sięga 30-50%. Jest to odnotowane w większości publikacji ostatnich dziesięcioleci.

Ciągłe zainteresowanie klinicystów problemem gruźlicy dróg moczowych i narządów płciowych wiąże się nie tylko z utrzymującą się wysoką częstością występowania tej choroby. Znaczenie społeczne konkretnych zmian zapalnych w dużej mierze determinuje struktura wiekowa dotkniętych nią grup, a odsetek chorych na nefrotuberkulozę w wieku od 20 do 40 lat w latach 30. i 60. był dominujący i wynosił 60–67%. Obecnie obserwuje się tendencję wzrostu częstości występowania gruźlicy dróg moczowych i narządów płciowych wśród starszych grup wiekowych. Odsetek chorych w wieku 20–40 lat zmniejszył się do 45,7–56,2%. Obserwuje się niezawodny spadek liczby chorych poniżej 20 roku życia i wzrost liczby chorych powyżej 50 roku życia. Tak więc gruźlica dróg moczowych i narządów płciowych pozostaje głównie losem osób w wieku produkcyjnym.

Zmiany gruźlicze są przyczyną usunięcia nerek w 21-34,5% przypadków zarówno w latach ubiegłych, jak i obecnie. W tym przypadku wykrywane są głównie destrukcyjne formy choroby. Kwestia podziału chorych na nefrotuberkulozę według płci jest tradycyjnie rozważana we wszystkich badaniach nad problemami ftyziourologii. Większość klinicystów wskazuje na taką samą częstość występowania gruźlicy dróg moczowych u obu płci. W ostatnich latach odnotowano pewną przewagę pacjentów płci żeńskiej (55%).

Objawy gruźlica układu moczowego

Objawy gruźlicy nerek są bardzo różnorodne, zmienne i nie mają cech patognomonicznych. Jedyną specyficzną cechą gruźlicy nerek jest obecność Mycobacterium tuberculosis w moczu. U wielu pacjentów choroba przebiega przez długi czas pod postacią przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, kamicy moczowej, choroby policystycznej, guza, zapalenia pęcherza moczowego i innych chorób, a u niektórych pacjentów subiektywne objawy gruźlicy dróg moczowych są nieobecne przez długi czas. Ogólny stan większości pacjentów pozostaje zadowalający nawet przy wielojamowej gruźlicy nerek.

Formularze

Gruźlica moczowodu

Specyficzne owrzodzenia, które mają tendencję do szybkiego bliznowacenia, pojawiają się na błonie śluzowej moczowodu. Najczęściej takie owrzodzenia, a następnie zwężenia, lokalizują się w odcinku miednicznym moczowodu i w okolicy odcinka moczowodowo-miedniczkowego. Uszkodzenie moczowodu powoduje stały, tępy ból w okolicy lędźwiowej i ostre upośledzenie funkcji nerek, aż do ich całkowitego obumarcia. Bardzo często w obecności gruźlicy moczowodu rozwija się niespecyficzne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Gdy gruźlica nerek łączy się z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, częściej obserwuje się ból w okolicy lędźwiowej, podwyższoną temperaturę ciała, przewlekłą niewydolność nerek; u niektórych pacjentów morfologicznie niespecyficzny stan zapalny przeważa nad specyficznym stanem zapalnym. Zazwyczaj późne stadia nefrotuberkulozy odpowiadają późnym stadiom odmiedniczkowego zapalenia nerek, a często śmierć nerek następuje nie tyle z powodu gruźlicy, co z powodu odmiedniczkowego zapalenia nerek. Gdy nefrotuberkuloza łączy się z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, fazy utajona i aktywna choroby występują naprzemiennie.

Rozpoznanie gruźlicy moczowodu opiera się na danych z badania rentgenowskiego: poszerzenie lub zwężenie moczowodu (objawy zapalenia okołomoczowodowego). Pośrednim objawem gruźlicy moczowodu jest obecność nie do pokonania przeszkody przy próbie jego cewnikowania, z zapaleniem okołomoczowodowym, przemieszczeniem i deformacją ujścia moczowodu oraz asymetrią pęcherza podczas cystografii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gruźlica pęcherza moczowego

Gruźlica moczowodu przedpęcherzowego zwykle towarzyszy specyficznym zmianom błony śluzowej pęcherza moczowego. Obrzęk, przekrwienie, a następnie owrzodzenie występują w okolicy ujścia pęcherza moczowego moczowodu. W innych częściach pęcherza cystoskopia ujawnia obszary ogniskowego przekrwienia, wysypki gruźliczych guzków i owrzodzenia.

Pacjenci skarżą się na postępujące, mimo leczenia, zaburzenia oddawania moczu. Często przechodzą długotrwałe leczenie przewlekłego nieswoistego zapalenia pęcherza moczowego, a dopiero badanie cystoskopowe i wykrycie prątków gruźlicy w moczu pomaga ustalić prawidłową diagnozę.

Komplikacje i konsekwencje

Przebieg kliniczny gruźlicy dróg moczowych jest istotnie uzależniony od stanu czynnościowego nerek. Przewlekła niewydolność nerek jest częstym powikłaniem gruźlicy dróg moczowych, występującym w 15-64% przypadków. Według danych badawczych, przewlekłą niewydolność nerek wykryto u 40,3% chorych, w tym stadium utajone - u 10,3%, skompensowane - u 24,6%, okresowe - u 3,3% i terminalne - u 2,1% chorych. W gruźlicy jednej nerki przewlekłą niewydolność nerek obserwowano u większości chorych.

Zaburzenia czynności nerek u chorych na gruźlicę dróg moczowych zależą nie tylko od stopnia zniszczenia tkanki nerkowej, ale przede wszystkim wiążą się z upośledzeniem przepływu moczu w zwężeniu dróg moczowych. Przy specyficznym uszkodzeniu moczowodu następuje transformacja wodonerczowa i postępują zmiany destrukcyjne w nerce. Zapobieganie przewlekłej niewydolności nerek w nefrotuberkulozie polega na wykryciu początkowego stadium choroby i wczesnym przywróceniu odpływu moczu przy użyciu małoinwazyjnych technologii (przezskórna punkcyjna nefrostomia, wewnętrzny drenaż nerki za pomocą samoutrzymującego się stentu).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]