Hematokolpos

Do problemów ginekologicznych należy nagromadzenie krwi menstruacyjnej w pochwie – hematocolpos (po grecku haima – krew, kolpos – pochwa). 

Epidemiologia

Nie prowadzi się ewidencji przypadków gromadzenia się krwi menstruacyjnej w pochwie, ale przypadki anomalii układu moczowo-płciowego kobiet stanowią nieco ponad 5% populacji.

Wady wrodzone w postaci atrezji błony dziewiczej są rzadkie: jeden przypadek na 2 tys. Dziewcząt (według innych danych jeden przypadek na 1000-10000 kobiet), przy czym wada ta jest najczęstszą przyczyną wrodzonej niedrożności pochwy.

Dokładność statystyk jest wątpliwa. Tak więc, według niektórych danych, przegroda przezpochwowa (poprzeczna pochwy) występuje tylko u jednej kobiety na 70 tysięcy; w innych źródłach częstość tej anomalii szacuje się na jeden przypadek na 2-2,5 tys. Kobiet.

Przyczyny hematokolpos

Głównymi przyczynami hematocolpos są wrodzone anomalie pochwy: atrezja  błony dziewiczej  i poprzeczna przegroda pochwy - błona tkanki łącznej. [1]

Stan ten można również zaobserwować przy silnym zwężeniu światła  pochwy  (zwężenie) lub jego infekcji (atrezja), które są zarówno wrodzone, jak i nabyte.

Nabyte zwężenie lub zwężenie pochwy jest związane z nacięciem krocza i ściany pochwy podczas porodu, operacją wypadania narządów miednicy mniejszej u kobiet oraz długotrwałymi skutkami radioterapii raka macicy, szyjki macicy, pochwy lub rak jelita grubego.

Czynniki ryzyka

Ryzyko hematocolpos wzrasta wraz z  wadami rozwojowymi pochwy i macicy , w szczególności wyżej wspomnianymi wrodzonymi anomaliami pochwy, które występują z powodu naruszenia wewnątrzmacicznego  rozwoju narządów moczowo-płciowych  płodu. U płodu żeńskiego rozwijają się one z mezodermalnych (pierwotnych) zaczątków - tak zwanych przewodów Mullera (paramesonephric). A z powodu ich niepełnej fuzji, braku fuzji z zatoką moczowo-płciową, a także niepełnej inwolucji ich pozostałości, dochodzi do naruszenia organogenezy.

Czynnikiem etiologicznym takich zaburzeń może być dowolny wpływ teratogenny na płód w I i na początku II trymestru ciąży, a także cukrzyca ciążowa.

Ponadto anomalie pochwy mogą być częścią zespołów genetycznie uwarunkowanych, na przykład zespół Robinowa (zespół Robinowa-Silvermana-Smitha), zespół McKusicka-Kaufmana, rzadka wrodzona anomalia układu moczowo-płciowego - zespół Herlina-Wernera-Wunderlicha.

A wrodzony przerost nadnerczy zwiększa ryzyko zwężenia pochwy, któremu towarzyszy hematokolpos.

Patogeneza

Patogeneza jest spowodowana zablokowaniem w pochwie wydzieliny (krew z złuszczoną częścią błony śluzowej macicy - endometrium), które są usuwane z jamy macicy podczas każdej miesiączki.

Atrezja błony dziewiczej i hematokolpos łączy związek przyczynowy, ponieważ ciągła błona, która nie ma naturalnej perforacji, która otacza otwór w pochwie, całkowicie go zamyka i zapobiega odpływowi krwi menstruacyjnej.

Objawy hematokolpos

Należy pamiętać, że pierwsze oznaki gromadzenia się krwi menstruacyjnej w pochwie mogą pojawić się dopiero po pierwszej  miesiączce . Oznacza to, że w przypadku wrodzonych anomalii pochwy hematokolpos pojawia się u dziewcząt w okresie dojrzewania po rozpoczęciu menstruacji.

W takim przypadku objawy takie jak:

• cykliczny ból ze skurczami w okolicy nadłonowej;
• ból pleców (w okolicy lędźwiowej) i silny ból miednicy z parciem (fałszywe pragnienie wypróżnienia);
• wymiociny;
• wzdęcia, zaparcia lub biegunka;
• problemy z moczem (zatrzymanie moczu).

Niektóre kobiety ze zwężeniem pochwy związanym z brakiem miesiączki (brak miesiączki) mogą również mieć bolesny nalot w jamie brzusznej.

Jednocześnie można zaobserwować hematocolpos i hematometra (hematometrocolpos) - nagromadzenie krwi menstruacyjnej w jamie macicy: z powodu tej samej atrezji błony dziewiczej lub  zwężenia kanału szyjki macicy . [2], [3]

Komplikacje i konsekwencje

Najbardziej prawdopodobne powikłania i konsekwencje hematokolpos to:

• kryptomenorrhea (lub wsteczna miesiączka bez wydzieliny miesiączkowej z pochwy);
• nagromadzenie przepływu menstruacyjnego w jajowodach (hematosalpinx);
• endometrioza;
• nawracające infekcje dróg moczowych;
• wodonercze i ostra obturacyjna niewydolność nerek (rozwijająca się z powodu ucisku moczowodów);
• infekcje miednicy z ropniem i zapaleniem otrzewnej.

Diagnostyka hematokolpos

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz -  Diagnostyka wad rozwojowych pochwy i macicy

Diagnostykę instrumentalną przeprowadza się za pomocą:  ultrasonografii przezbrzusznej narządów miednicy i macicy ; obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny narządów miednicy.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa obejmuje  bolesne miesiączkowanie w okresie dojrzewania , zespół zastoju żylnego miednicy z przewlekłym bólem,  pyocolpos .

Leczenie hematokolpos

Leczenie hematokolpos ma charakter chirurgiczny i w zależności od przyczyn może polegać na nacięciu błony śluzowej błony dziewiczej (hymenotomia), całkowitej histerektomii oraz usunięciu przegrody pochwy (z dostępem przez krocze).

Więcej szczegółów w publikacji - Leczenie wad rozwojowych pochwy i macicy .

Zapobieganie

Nie opracowano jeszcze środków zapobiegających anomaliom pochwy o charakterze wrodzonym.

Prognoza

Dzięki interwencji mającej na celu wyeliminowanie anatomicznych przyczyn hematokolpos i hematometrów rokowanie choroby jest korzystne.