Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Jednostronne osłabienie mięśni twarzy
Ostatnia recenzja: 04.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Jednostronne osłabienie mięśni twarzy jest spowodowane procesami patologicznymi, które wpływają na nerw twarzowy (VII). Wszystkie uszkodzenia układu unerwienia twarzy mogą być zlokalizowane na 8 poziomach:
- uszkodzenia nadjądrowe (porażenie ośrodkowego nerwu twarzowego);
- uszkodzenia na poziomie jądra i korzenia nerwu twarzowego (wyrostki w okolicy mostu);
- uszkodzenie tylnego dołu czaszki (kąta mostowo-móżdżkowego);
- przy wejściu do kanału kości skroniowej;
- w kanale nerwowym proksymalnie od początku mięśnia skalistego większego (od gruczołu łzowego);
- w kanale bliższym gałęzi odchodzącej od mięśnia strzemiączkowego;
- między mięśniem strzemiączkowym a struną bębenkową; w kanale dystalnym od początku struny bębenkowej;
- uszkodzenie nerwu dystalnego od otworu rylcowo-sutkowego.
U kobiet w ciąży, a także u chorych na cukrzycę i nadciśnienie tętnicze neuropatia nerwu VII występuje częściej niż u reszty populacji.
Przyczyny jednostronne osłabienie mięśni twarzy
Główne przyczyny jednostronnego osłabienia mięśni twarzy:
- Idiopatyczna neuropatia nerwu VII (porażenie Bella).
- Rodzinne postacie neuropatii nerwu VII.
- Zmiany zakaźne (opryszczka zwykła - najczęstsza przyczyna; półpasiec; zakażenie wirusem HIV; polio; kiła i gruźlica (rzadko); choroba kociego pazura i wiele innych).
- Zaburzenia metaboliczne (cukrzyca, niedoczynność tarczycy, mocznica, porfiria).
- Choroby ucha środkowego.
- Neuropatia nerwu VII po szczepieniu.
- Zespół Melkerssona-Rosenthala.
- Urazowe uszkodzenie mózgu.
- Guzy (łagodne i złośliwe) pnia nerwowego.
- Choroby tkanki łącznej i procesy ziarniniakowe.
- W obrazie zespołów naprzemiennych (ze zmianami naczyniowymi i guzowatymi pnia mózgu).
- Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, naciek nowotworowy, chłoniakowy i mięsakowy błon komórkowych.
- Guz kąta mostowo-móżdżkowego.
- Stwardnienie rozsiane.
- Syringobulbia.
- Nadciśnienie tętnicze.
- Choroby kości czaszki.
- Formy jatrogenne.
Najbardziej wyraźny niedowład mięśni twarzy obserwuje się w przypadku obwodowego uszkodzenia nerwu twarzowego.
Neuropatie kryptogenne lub idiopatyczne nerwu VII
Jest to najczęstsza przyczyna. Występują nieco częściej u kobiet w trzecim trymestrze ciąży (czasem z nawrotami w trakcie każdej ciąży), zaczynają się ostro, często towarzyszy im ból w okolicy przyusznicy, zaburzenia smaku, nadwrażliwość słuchowa i rzadko zaburzenia łzawienia; początek choroby często występuje w nocy. Charakteryzuje się szczegółowym obrazem jednostronnej prozopoplegii.
[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
Rodzinne postacie neuropatii nerwu VII są rzadkie.
Przyczyna jest nieznana. Często towarzyszą im plamy hiperpigmentacyjne na skórze i opóźnienie ogólnego rozwoju. Charakterystyczne jest nawracające izolowane porażenie nerwu twarzowego.
W zespole Moebiusa obserwuje się wrodzony paraliż nerwu twarzowego.
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
Zmiany zakaźne
Neuropatię nerwu twarzowego po zakażeniu obserwuje się szczególnie często po półpaścu w obrębie nerwu pośredniego (zespół Hunta z bólem i charakterystycznymi wysypkami skórnymi w okolicy ucha lub gardła, czasami z zajęciem nerwu VIII).
Inne przyczyny: zakażenie wirusem HIV (towarzyszy temu pleocytoza w płynie mózgowo-rdzeniowym), kiła i gruźlica (rzadko z gruźlicą wyrostka sutkowatego, ucha środkowego lub piramidy kości skroniowej); mononukleoza zakaźna, choroba kociego pazura, polio (ostry początek niedowładu mięśni twarzy zawsze wiąże się z niedowładem i późniejszym zanikiem innych mięśni), idiopatyczna polineuropatia czaszkowa (niedowład może być jednostronny), zapalenie kości i szpiku kostnego kości czaszki, choroba z Lyme (jednostronne uszkodzenie nerwu twarzowego występuje częściej u dzieci niż u dorosłych), zakażenia wieku dziecięcego, trąd.
Zaburzenia metaboliczne
Uszkodzenia nerwu twarzowego w cukrzycy, niedoczynności tarczycy, mocznicy, porfirii określane są jako mononeuropatia lub w obrazie polineuropatii.
Choroby ucha środkowego
Zapalenie ucha i (rzadziej) guzy ucha środkowego, takie jak guzy kłębka, mogą prowadzić do niedowładu nerwu twarzowego (paraliżu). Niedowładowi spowodowanemu tymi chorobami zawsze towarzyszy utrata słuchu i odpowiadające jej wyniki radiograficzne.
Neuropatia twarzy po szczepieniu
Ten rodzaj neuropatii występuje czasami po szczepieniach przeciwko błonicy, krztuścowi, tężcowi i polio.
Zespół Rossolimo-Melkersona-Rosenthala
Eponim ten oznacza chorobę dziedziczną charakteryzującą się nawracającą neuropatią nerwu twarzowego, nawracającymi charakterystycznymi obrzękami twarzy, zapaleniem warg i pękniętym językiem. Pełna czwórka objawów występuje tylko w 25% przypadków; obrzęk warg - w 75%; obrzęk twarzy - w 50% przypadków; pęknięty język - w 20-40% obserwacji; uszkodzenie nerwu twarzowego - w 30-40% przypadków. Prozoplegia może być jednostronna i obustronna; strona uszkodzenia może zmieniać się od nawrotu do nawrotu. W rodzinach z tą chorobą występują pacjenci (w różnych pokoleniach) z różnymi wariantami niepełnego zespołu Melkerssona-Rosenthala-Rossolimo. Elementy zespołu „suchego” zostały opisane u niektórych pacjentów z tą chorobą.
Uraz głowy ze złamaniem podstawy czaszki
Urazowe uszkodzenie mózgu, zwłaszcza ze złamaniem piramidy kości skroniowej, często prowadzi do uszkodzenia nerwów twarzowych i słuchowych (przy poprzecznym złamaniu piramidy od razu zaangażowany jest nerw przedsionkowo-ślimakowy; przy złamaniu piramidy na długości zaangażowanie nerwu może nie być widoczne nawet przez 14 dni. Takie zmiany można zdiagnozować metodą otoskopową). Możliwe jest chirurgiczne uszkodzenie pnia nerwu twarzowego; przyczyną neuropatii może być również uraz okołoporodowy.
Guzy (łagodne i złośliwe) w okolicy kąta mostowo-móżdżkowego i tylnego dołu czaszki
Powoli narastający ucisk nerwu twarzowego przez guz, zwłaszcza cholesteatomę, nerwiaka nerwu VII, oponiaka, nerwiakowłókniakowatość, dermoidę lub ziarniniakowatość u podstawy mózgu (lub tętniaka tętnicy kręgowej lub podstawnej), prowadzi do powoli postępującego porażenia nerwu twarzowego z zajęciem sąsiednich tworów (ósmego, piątego, szóstego nerwu czaszkowego; objawy uszkodzenia pnia mózgu); pojawienie się objawów nadciśnienia wewnątrzczaszkowego i innych objawów.
Choroby tkanki łącznej i procesy ziarniniakowe
Procesy takie jak guzkowe zapalenie tętnic, olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic skroniowych, choroba Behçeta, ziarniniak Wegenera (ziarniniakowe zapalenie małych i średnich tętnic, dotyczące głównie układu oddechowego i nerek) prowadzą do mononeuropatii i polineuropatii, a także do uszkodzeń nerwów czaszkowych, w tym nerwu twarzowego.
Zespół Heerfordta: porażenie nerwu twarzowego (zwykle obustronne) w sarkoidozie z obrzękiem ślinianek przyusznych i zaburzeniami widzenia.
[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
W obrazie zespołów naprzemiennych
Niedowład obwodowy twarzy może być objawem uszkodzenia jąder ruchowych nerwów twarzowych w części ogonowej nakrywki mostu. Najczęstsze przyczyny to:
Udar mózgu objawiający się zespołem Millarda-Gublera (niedowład twarzy z niedowładem połowiczym po stronie przeciwnej) lub zespołem Foville'a (niedowład twarzy w połączeniu z jednostronnym uszkodzeniem nerwu odwodzącego i niedowładem połowiczym po stronie przeciwnej).
Zapalenie opon mózgowych
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o różnej etiologii, w tym naciek nowotworowy lub białaczkowy opon mózgowo-rdzeniowych, często prowadzi do uszkodzenia nerwu twarzowego (zawsze zaangażowane są inne nerwy czaszkowe; niedowład jest często obustronny i charakteryzuje się szybkim początkiem).
Stwardnienie rozsiane
Stwardnienie rozsiane może się często objawiać uszkodzeniem nerwu twarzowego (czasami nawracającym).
Syringobulbia jest rzadką przyczyną patologii pary VII (z wysoką lokalizacją jamy w pniu mózgu).
Nadciśnienie tętnicze
Nadciśnienie tętnicze jest znaną przyczyną neuropatii uciskowo-niedokrwiennej nerwu twarzowego. Może prowadzić do jednostronnego porażenia mięśni twarzy, prawdopodobnie z powodu upośledzenia mikrokrążenia lub krwotoku do kanału nerwu twarzowego.
[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Choroby kości czaszki
Jak choroba Pageta i hiperostosis cranialis interna (również choroba dziedziczna, która prowadzi do nawracających neuropatii nerwu twarzowego). W tych przypadkach decydujące słowo w diagnozie należy do badania rentgenowskiego.
[ 31 ]
Formy jatrogenne
Opisano jatrogenną neuropatię nerwu twarzowego po podaniu lidokainy do twarzy, izoniazydu, zastosowaniu antyseptycznego chlorokrezolu, past elektrodowych i niektórych kremów (przejściowe osłabienie mięśni twarzy).
Poniższe dodatkowe informacje mogą być czasami pomocne, dotyczące nawracającego osłabienia mięśni twarzy. To ostatnie obserwuje się w 4-7% wszystkich przypadków porażenia Bella.
Nawracające osłabienie mięśni twarzy
Główne powody:
- Idiopatyczna neuropatia nerwu twarzowego (w tym rodzinna).
- Zespół Merkelsona-Rosenthala.
- Stwardnienie rozsiane.
- Cukrzyca.
- Program HFDP.
- Sarkoidoza.
- Cholesteatoma.
- Idiopatyczna polineuropatia czaszkowa.
- Nadciśnienie tętnicze.
- Zatrucie.
- Miastenia gravis.
- Hiperostoza czaszki wewnętrznej (choroba dziedziczna charakteryzująca się pogrubieniem wewnętrznej płytki kostnej czaszki z towarzyszącymi neuropatiami tunelowymi czaszki).
Gdzie boli?
Diagnostyka jednostronne osłabienie mięśni twarzy
Pełna morfologia krwi i badania biochemiczne; analiza moczu; elektroforeza białek surowicy; posiew ucha; audiogram i testy kaloryczne; zdjęcia rentgenowskie czaszki, wyrostka sutkowatego i części skalistej oka wraz z tomografią; TK lub MRI; mielografia tylnej jamy oka; analiza płynu mózgowo-rdzeniowego; sialografia; EMG; mogą być konieczne testy serologiczne w kierunku HIV, kiły i boreliozy; należy wykluczyć gruźlicę.
[ 32 ]
Co trzeba zbadać?