Kostka koślawa na stopie

Zarówno kostka koślawa, jak i kostka na stopie (często nazywana „guzkiem”) oznaczają jedno - deformację koślawą dużego palca u nogi lub hallux valgus (po łacinie hallux - pierwszy palec, valgus - krzywy). Jest to boczne (boczne) odchylenie palca w stawie śródstopno-paliczkowym, który łączy go ze stopą.

Epidemiologia

Niektóre raporty sugerują, że 23-35% dorosłych ma kosteczki koślawe na stopie, które tworzą się w wieku od 30 do 50 lat. Występuje częściej u kobiet, przy czym w literaturze podaje się różne proporcje, wahające się od 2:1 do 15:1 wśród dotkniętych kobiet na każdego mężczyznę. [ 1 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka deformacji koślawej dużego palca u nogi obejmują:

• Sztywne, ciasne i wąskie buty ze spiczastymi noskami, buty na wysokim obcasie;
• Płeć żeńska i okres pomenopauzalny u kobiet (ze zmianami w tle hormonalnym);
• Zwiększone obciążenie stóp przy pracy „na stojąco”, przewlekłe nadwyrężenie ścięgna Achillesa;
• Nadwaga;
• Predyspozycje dziedziczne (w tym brachymorficzna budowa ciała);
• Zaburzenia statyki i dynamiki ciała, prowadzące do problemów z postawą i ułożeniem stóp;
• Obecność reumatoidalnego zapalenia stawów;
• Choroby układowe tkanki łącznej.

Przyczyny kostka koślawa na stopie

Przyczyną powstania palucha koślawego może być: [ 2 ], [ 3 ]

• Deformacja stopy w postaci płaskostopia poprzecznego z wachlarzowatym rozchodzeniem się kości śródstopia (śródstopia) stopy i zwiększeniem jej wymiaru poprzecznego;
• Odchylenie stopy w przypadku wrodzonej lub nabytej deformacji stopy końsko-szpotawej, tzw. stopy końsko-szpotawej;
• Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów stopy, szczególnie stawu śródstopno-paliczkowego pierwszego;
• Nadmierna ruchomość pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego (staw łączący kość klinowatą przyśrodkową i boczną oraz pierwszą kość śródstopia);
• Deformacje stóp w chorobach układowych;
• Złamanie stopy, naderwanie więzadeł i ścięgien.

Obuwie uciskowe, takie jak buty na wysokim obcasie, jest uważane za czynnik zewnętrzny predysponujący do deformacji koślawej ze względu na zwiększone obciążenie pierwszej kości śródstopia i obciążenie koślawe pierwszego stawu śródstopia, gdy stopa przesuwa się do przodu, w stronę wąskiego palca podczas chodzenia. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Częstotliwość występowania deformacji koślawej wzrasta wraz z wiekiem ze względu na zmiany w mechanice stawów i wzorcach obciążenia podeszwy, które zachodzą wraz z wiekiem. [ 7 ]

Hallux valgus ma również silne predyspozycje genetyczne. W dużym badaniu IV poziomu 90% pacjentów z deformacją koślawą miało przynajmniej jednego członka rodziny z tą przypadłością (n = 350). Chociaż dokładna natura dziedziczenia pozostaje niejasna, zakłada się, że dziedziczenie jest autosomalne dominujące z niepełną penetracją. [ 8 ]

Przeczytaj także - Dlaczego na stopach tworzą się haluksy?

Patogeneza

U ludzi paluch składa się nie z trzech, lecz z dwóch paliczków: bliższego i dalszego, które łączą się w stawie międzypaliczkowym. Paliczek bliższy łączy się z pierwszą kością śródstopia (os metatarsale I) w stawie śródstopno-paliczkowym (a. Metatarsophalangeae), a razem z paliczkiem dalszym tworzy paluch lub palec pierwszy. [ 9 ]

Podstawowy ruch stawu śródstopno-paliczkowego polega na zgięciu i wyproście z minimalnym wyprostem i przywodzeniem; ruch środkowo-boczny w stawie ograniczony jest więzadłami pobocznymi.

Mechanizm powstawania kosteczek koślawych objawia się wygięciem pierwszego palca w kierunku drugiego palca, zwiększeniem kąta między pierwszą i drugą kością śródstopia oraz utratą stabilności pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego. [ 10 ]

Ścięgno, które napędza paluch, nie biegnie już równolegle do palucha, ale ciągnie jego paliczek dalszy do wewnątrz, powodując przemieszczenie jego podstawy (paluch jest jakby wykręcony ze stawu śródstopno-paliczkowego). A część głowy pierwszej kości śródstopia przechyla się przyśrodkowo i zaczyna wystawać na końcu dalszym, tj. Tworzy się egzostoza stawu śródstopno-paliczkowego. [ 11 ]

Objawy kostka koślawa na stopie

Ta deformacja stopy objawia się następującymi objawami:

• Odchylenie palucha w kierunku zewnętrznej krawędzi stopy – w stronę małego palca;
• Przekrwienie i obrzęk pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego;
• Ból w okolicy wystającej części głowy tego stawu;
• Powstawanie suchych omosolozo na podeszwowej części stopy;
• Wysunięcie opuszki kciuka.

Na początku kość koślawa boli tylko przy określonym napięciu i nacisku na pierwszy staw śródstopno-paliczkowy. W późniejszych stadiach może występować przeszywający ból w dużym palcu nawet w spoczynku.

Wybrzuszenie głowy kości śródstopia stopniowo się powiększa, naciskając na but, a nacisk może powodować zapalenie kosteczki koślawej. Ból wraz z obrzękiem i zaczerwienieniem może również wystąpić na wewnętrznej krawędzi stopy powyżej pierwszej kości śródstopia.

W zależności od kąta między długą osią paliczka bliższego a pierwszą kością śródstopia palucha określa się kąt deformacji koślawej, czyli stadium kosteczki koślawej. Deformację I stopnia określa się przy kącie większym niż 15-18°, II stopnia - przy kącie większym niż 25°, a III stopnia - przy kącie większym niż 35°.

Ból i objawy deformacji koślawej niekoniecznie zależą od stopnia deformacji. Ciężkie deformacje koślawe palucha są często nadal bezbolesne, podczas gdy niektórzy pacjenci odczuwają silny ból stopy nawet przy koślawości I-II stopnia.

Komplikacje i konsekwencje

Do powikłań deformacji koślawej dużego palca u nogi zalicza się:

• Najczęstszym powikłaniem jest nawrót choroby, którego częstość występowania waha się od 8% do 78%; [ 13 ], [ 14 ]
• Zapalenie torebki stawowej pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego - haluks palucha;
• Bóle stawów śródstopno-paliczkowych - metatarsalgia - spowodowane przenoszeniem ciężaru ciała z dużego palca na rozciągnięte pozostałe palce podczas chodzenia;
• Deformacja sąsiednich palców stopy;
• Skrzyżowany drugi palec u nogi (który jest odchylony bocznie w kierunku deformacji koślawej z powodu nacisku kciuka), może również występować nakładanie się kciuka na drugi palec;
• Zapalenie stawu śródstopno-paliczkowego.

Nienaturalny kształt stawu śródstopno-paliczkowego i przedniej części stopy w przypadku deformacji koślawej zaburza normalne funkcjonowanie stopy.

Diagnostyka kostka koślawa na stopie

Diagnozę stawia się zazwyczaj na podstawie objawów i potwierdza za pomocą potrójnego zdjęcia rentgenowskiego stopy.

Tomografia komputerowa (TK) z obciążeniem stopy staje się cennym narzędziem umożliwiającym trójwymiarową analizę deformacji koślawej, co pozwala na dokładniejsze wyjaśnienie patogenezy tej deformacji. [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa obejmuje dnę moczanową, zapalenie stawów śródstopno-paliczkowych, reumatoidalne zapalenie stawów stopy i nerwiaka kości śródstopia.

Leczenie kostka koślawa na stopie

Fizjoterapię stosuje się w leczeniu łagodnego stopnia deformacji koślawej palucha: masaż leczniczy kosteczki koślawej, ćwiczenia kosteczki koślawej, które wzmacniają więzadła i poprawiają ruchomość stawów stopy itp. Dowiedz się więcej:

• Guzki na palcach u stóp: metody fizjoterapeutyczne
• Trening stóp na haluksy

Jak leczyć koślawość kosteczek słuchowych w domu?

Staw śródstopno-paliczkowy służy do korekcji stawu śródstopno-paliczkowego i unieruchomienia palucha w prawidłowej anatomicznej pozycji:

• Szyna koślawa;
• Bandaż koślawy lub silikonowy korektor koślawości dużego palca u nogi (z miękką podkładką pomiędzy dwoma pierwszymi palcami);
• Plastrowanie kosteczek koślawych taśmą kinezjologiczną.
• Plaster na koślawość palucha (Epitact Activ, Hallux Valgus Protection, Instant Pain Relief Compeed) - chroni przed otarciami i łagodzi ból spowodowany deformacją koślawą dużego palca.

Gdy boli kostka koślawa, zaleca się stosowanie maści łagodzących ból. Maści na koślawość koślawą, które korygowałyby lub przynajmniej zmniejszały deformację kciuka, nie istnieją. A prawie wszystkie zewnętrzne środki zaradcze należą do niesteroidowych leków przeciwzapalnych, więcej informacji - maści na ból stawów

Stosowane są również domowe sposoby leczenia koślawości kosteczek, więcej informacji znajdziesz tutaj: - jak pozbyć się haluksów na stopach?

Jednak wszystkie te metody leczenia łagodzą objawy, ale nie korygują faktycznej deformacji.

W niektórych przypadkach stosuje się leczenie operacyjne w celu korekcji deformacji koślawej, wykorzystując różne metody osteotomii kości śródstopia, endoprotezoplastyki, unieruchomienia (płytką, śrubami lub szprychami), usunięcia kosteczek koślawych laserem i inne. [ 17 ]

Szczegóły znajdują się w publikacjach:

• Kości stóp: osobliwości interwencji chirurgicznej
• Rodzaje operacji kosteczek słuchowych

Rehabilitacja po usunięciu kosteczek koślawych trwa minimum dwa do dwóch i pół miesiąca (w zależności od rodzaju zabiegu operacyjnego), w trakcie którego pacjenci mają ograniczone możliwości poruszania się, muszą nosić obuwie ortopedyczne, a także poddawać się zaleconym zabiegom fizjoterapeutycznym.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia koślawości kosteczek kostnych na stopie, lekarze zalecają noszenie wygodnych butów (nieuciskających stopy), na co dzień nie należy nosić butów na wysokim obcasie, przy płaskostopiu należy stosować wkładki ortopedyczne, jak najczęściej chodzić boso oraz wykonywać ćwiczenia nóg, które wzmacniają mięśnie stopy.

Więcej informacji:

• Profilaktyka haluksów na stopach
• Gimnastyka na haluksy na stopach
• Skuteczne domowe sposoby na zapobieganie haluksom na stopach

Prognoza

W zależności od stopnia deformacji i wieku pacjenta rokowanie w przypadku hallux valgus jest różne. Z pewnością lepsze jest u osób młodych niż u osób starszych, ponieważ w młodym wieku istnieją dobre perspektywy na korektę koślawego ustawienia palucha za pomocą fizjoterapii stopy i leczenia zachowawczego.

W podeszłym wieku kosteczki koślawe stopy nie nadają się już do czynnego leczenia, a zabiegi chirurgiczne jedynie spowalniają proces rozwoju deformacji.