Lecznicza makulopatia

Leki przeciwmalaryczne

Chlorochina (nivaquine, avlocor) i hydroksychlorochina (plaquenii) - pochodne chinolonów, które stosuje się w zapobieganiu i leczeniu malarii, jak również w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, tocznia rumieniowatego układowego i skórnego. Chlorochina jest również zalecana w leczeniu zaburzeń metabolizmu wapnia w sarkoidozie. Przeciwmalaryczne melanotropnymi i są wydalane z organizmu bardzo powoli, co prowadzi do gromadzenia się melaniny w strukturach oka, takich jak nabłonka barwnikowego siatkówki i naczyniówki. Retinotoksyczność i złogi rogówkowe są dwoma głównymi efektami ubocznymi leków przeciwmalarycznych po stronie oczu. Siatkówki, zmiany są rzadkie, ale potencjalnie niebezpieczne, a zmiany rogówki, keratopatia (ścieżki), które obserwuje się bardzo często nie są niebezpieczne.

1. Retinotoksyczność chlorochiny wiąże się z całkowitą skumulowaną dawką. Dzienna dawka zwykle nie przekracza 250 mg. Skumulowane wino o wadze mniejszej niż 100 g lub trwające krócej niż 1 rok bardzo rzadko jest związane z uszkodzeniem siatkówki. Ryzyko toksyczności wzrasta znacznie, gdy skumulowana dawka przekracza 300 g (tj. 250 mg na dobę przez 3 lata). Jednakże istnieją doniesienia o pacjentach otrzymujących skumulowaną dawkę przekraczającą 1000 g, ale nie powodujących uszkodzenia siatkówki. Jeśli to konieczne, chlorochinę można stosować w przypadku nieskuteczności innych leków.
2. Hydroksychlorochina jest mniej niebezpieczna niż chlorochina, a ryzyko jej działania jest nieznaczne, jeśli dzienna dawka nie przekracza 400 mg. Jeśli to możliwe, lekarz powinien zalecać hydroksychlorochinę zamiast chlorochiny we wszystkich przypadkach.

[1], [2], [3]

Chlorochina maculopagia

•  Stan poprzedzający maculopatię charakteryzuje się prawidłową ostrością widzenia, ale brakiem odruchu odruchowego. Towarzyszy temu rozwój drobnych ziarnistych zmian w plamce żółtej, które można łączyć z łagodnym naruszeniem widzenia barwnego i małych skostomii na czerwonym wzorze siatki Amslеra. Ten warunek jest odwracalny, jeśli lek zostanie wycofany.
•  Wczesna makulopatia charakteryzuje się umiarkowanym spadkiem ostrości wzroku (6 / 9-6 / 12). Badanie dna ujawnia subtelne zmiany w plamce żółtej, centralny scharakteryzowaną foveolar pigmentacji odbarwienia otoczony strefy (strefa zanik nabłonka barwnikowego siatkówki), który z kolei jest zamknięta w pierścieniu przebarwienia. Porażka najlepiej wykrywane w fluoresceiny angiografii niż przy oftalmoskopii jak ogniska zanik nabłonka barwnikowego siatkówki są identyfikowane jako „okienkowych” wady. Ten etap jest odwracalny po odstawieniu leku.

1. Rozwinięta makulopatia charakteryzuje się wyraźniejszym zmniejszeniem ostrości wzroku (6 / 18-6 / 24) i oczywistym obrazem plamki żółtej typu "oko byka".
2. Ciężka makulopatia charakteryzuje się znacznym zmniejszeniem ostrości wzroku (6 / 36-6 / 60) ze wspólną strefą zaniku nabłonka barwnikowego siatkówki otaczającą fawus.
3. Ostatni etap makulopatii charakteryzuje się znacznym zmniejszeniem ostrości wzroku i znacznym atrofią nabłonka barwnikowego siatkówki z "ekspozycją" dużych naczyń naczyniówkowych. Arteriole siatkówki mogą również ulec rozrzedzeniu, a na jej obwodzie mogą powstawać nagromadzenia nabłonka barwnikowego siatkówki.

Screening

Kontrola stanu pacjentów przyjmujących hydroksychlorochinę nie jest wymagana. W praktyce klinicznej chlorochinę można również podawać bez obaw pacjentom, którzy nie wymagają rutynowych powtarzanych badań okulistycznych lub stosowania złożonych testów. Jednocześnie wystarczy zbadać ostrość wzroku i dno oka.

Pacjent może samodzielnie używać siatki Amslera raz w tygodniu, a w przypadku wykrycia naruszeń konieczne jest skierowanie go na badanie okulistyczne.

Okulista może korzystać z wielu bardziej złożonych technik, takich jak badanie pola widzenia, próg wrażliwości plamki, testowanie widzenia barwnego, czułość kontrastu, PHAG i elektrokulografia, jeśli to konieczne.

[4], [5], [6], [7], [8]

Toksyczna krystaliczna makulopatia

Tamoksyfen

Tamoksyfen (nolvodex, emblon, noltan, tamofen) jest selektywnym blokerem receptora estrogenów stosowanym u niektórych pacjentów w leczeniu raka sutka. Niektóre efekty uboczne układowe i miejscowe (oko) występują rzadko przy dziennej dawce 20-40 mg. Toksyczność w stosunku do siatkówki może czasami wystąpić u pacjentów o wyższej dawce, charakteryzują się występowaniem, zwykle w obu oczach plamki stosunkowo bezpieczne wiele żółtych krystalicznych osadów w kształcie pierścienia, które utrzymują się nawet po anulowaniu leczenia. Inne, bardziej rzadkie działania niepożądane z oczu to leciowata keratopatia i zapalenie nerwu wzrokowego, które są odwracalne po anulowaniu leczenia. Ponieważ makulopatia występuje bardzo rzadko, standardowe badania przesiewowe nie są uzasadnione.

Tioryandin

Tioridazyna (melleril) jest stosowana w leczeniu schizofrenii i innych psychoz. Zwykle dzienna dawka wynosi 150-600 mg. Przy dawce przekraczającej 800 mg na dobę, nawet kilka tygodni może być wystarczających do zmniejszenia ostrości wzroku i zakłócenia adaptacji tempa. Kliniczne objawy postępującej toksyczności w stosunku do siatkówki to:

• Naruszenie pigmentacji typu "sól z pieprzem" z udziałem regionu centralnego i środkowego obrzeża siatkówki.
• Nieznaczna pigmentacja płytki nazębnej i ogniskowa nieobecność nabłonka barwnikowego siatkówki i naczyń włosowatych naczyń włosowatych.
• Rozproszony brak nabłonka barwnikowego siatkówki i naczyń włosowatych naczyń włosowatych.

Chlorpromazyna

Chlorpromazyna (largactil) jest stosowana jako środek uspokajający i pragnienie schizofrenii. Dzienna dawka wynosi zwykle 75-300 mg. Porażka siatkówki rozwija się wraz ze wzrostem dziennej dawki przez dłuższy czas i charakteryzuje się pojawieniem niespecyficznej akumulacji pigmentu i ziarnistości. Wśród innych nieszkodliwych efektów ubocznych w oczach można wyizolować osadzanie żółto-brązowych granulek na przedniej kapsułce soczewki i złogach śródbłonka rogówki.

Kantaksantyny

Jest to karotenoid stosowany do poprawy opalania. Ciągłe stosowanie może prowadzić do obustronnego pojawiania się małych, błyszczących, żółtych osadów ulokowanych symetrycznie na tylnym słupie w postaci "pączka". Depozyty zlokalizowane są w powierzchniowych warstwach siatkówki i są bezpieczne.

Metoksyfluran

Metoksyfluran (penlrane) jest lekiem stosowanym do ogólnego znieczulenia wziewnego. Jest on wymieniany na kwas szczawiowy, który łączy się z wapniem w nierozpuszczalnej postaci soli (szczawian wapnia) i osadza się w tkankach, w tym w nabłonku barwnikowym siatkówki. Długotrwałe stosowanie może prowadzić do wtórnej hiperoksalozy, niewydolności nerek i osadzania się nieszkodliwych kryształów w naczyniach siatkówki.