Liszajec: objawy, jak leczyć

W praktyce klinicznej płynotok diagnozuje się, gdy płyn mózgowo-rdzeniowy (liquor cerebrospinalis) z jakiegoś powodu wydostaje się poza układ płynu mózgowo-rdzeniowego, w którym ten płyn biologiczny krąży nieustannie, zapewniając ochronę mózgu i rdzenia kręgowego, odżywiając ich tkanki i usuwając produkty przemiany materii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

U dorosłych pacjentów z urazem mózgu częstość występowania wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa wynosi 1,7–6,5% i jest trzykrotnie częstsza niż wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z ucha.

Statystyki kliniczne wskazują na wyższy wskaźnik – do 10% – pourazowego wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego w złamaniach kości podstawy czaszki. Jednocześnie wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa towarzyszy co najmniej 40 przypadkom złamania kości czaszki twarzowej na 100.

Średnio, samoistny wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa stanowi 3,5% wszystkich przypadków wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa.

W praktyce neurochirurgicznej i laryngologicznej częstość występowania przetok płynu mózgowo-rdzeniowego i pooperacyjnych wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego przekracza 50%, co stanowi poważny problem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny biegunka alkoholowa

Eksperci wiążą główne przyczyny wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, a także czynniki ryzyka częściowego wysięku płynu mózgowo-rdzeniowego, ze złamaniami i urazami kręgosłupa, w których dochodzi do uszkodzenia opony twardej rdzenia kręgowego i stwierdza się pourazowy wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego.

Występuje również pourazowe wodniste zapalenie mózgu związane z powikłaniami i następstwami urazowego uszkodzenia mózgu, w szczególności złamaniami kości sklepienia czaszki (czołowej) lub jej podstawy (kości sitowej, skroniowej, klinowej, potylicznej).

W zależności od umiejscowienia wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego w urazie mózgu wyróżnia się takie rodzaje wycieku, jak liquorrhea nosowa, czyli liquorrhea z nosa (rhinoliquorrhea lub nasal liquorrhea), oraz otoliquorrhea - liquorrhea z ucha lub liquorrhea uszna.

Dość często wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego ma etiologię jatrogenną, gdy do pooperacyjnego wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego dochodzi z powodu tworzenia się przetok płynu mózgowo-rdzeniowego podczas zabiegów chirurgicznych na mózgu, w zatokach przynosowych (przy usuwaniu torbieli, polipów, guzów), w trakcie plastyki nosa itp.

Do przyczyn pooperacyjnego liquorrhea ucha zalicza się wszczepianie implantów ślimakowych osobom z problemami ze słuchem. A rozwój liquorrhea rdzeniowego może utrudniać wykonanie diagnostycznego i terapeutycznego nakłucia lędźwiowego (kod wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego podczas nakłucia rdzeniowego to G97.0) lub znieczulenia zewnątrzoponowego - jeśli nie przestrzega się techniki wykonywania tych zabiegów.

Objawowy płynotok obserwuje się z powodu przerwania integralności komór mózgowych lub zbiorników podpajęczynówkowych (cisternae subarachnoidales) przedostających się do układu płynu mózgowo-rdzeniowego podczas zapalenia mózgu (encephalitis) i jego błon (meningitis). Ten rodzaj wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego jest również charakterystyczny dla wrodzonych anomalii w postaci przepuklin mózgowych - meningocele, i wrodzonych wad błędnika słuchowego oraz guzów rdzenia kręgowego i mózgu (zwłaszcza przysadki mózgowej).

Przyczyny występowania i okresowego zatrzymywania się nieurazowego - samoistnego wycieku płynów z nosa mogą być związane zarówno z idiopatycznym wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, jak i ubytkami kości zatoki klinowej lub błędnika sitowego, a w szczególności kości sitowej - w przypadkach stosunkowo wysokiego położenia zatoki szczękowej.

[ 9 ], [ 10 ]

Czynniki ryzyka

Jak wynika z danych badawczych, oprócz zabiegów neurochirurgicznych lub otolaryngologicznych i wymienionych manipulacji, czynnikami ryzyka mogą być guzy mózgu rozwijające się wewnątrzczaszkowo (głęboko w przestrzeni podpajęczynówkowej) oraz wrodzone torbiele wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym.

Ponadto występowanie wodogłowia i akromegalii związanych z rozwojem gruczolaka przysadki, genetycznie uwarunkowane nieprawidłowości anatomiczne struktur kostnych czaszki lub opon mózgowych, zespół pustego siodła, a także dziedziczna kolagenoza, znana jako zespół Marfana, odgrywają ważną rolę w rozwoju spontanicznie występującego wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

W przypadku złamań kości lub operacji mózgu i rdzenia kręgowego patogeneza płynotoksu wynika z faktu, że uszkodzenie ich twardej skorupy może prowadzić do powstania przetoki lub worka przepuklinowego w strefie złamania (lub takiego z defektem zamknięcia szwu chirurgicznego). W obu przypadkach układ płynotoksu przestaje być hermetyczny.

Przez przetokę swobodnie wycieka płyn mózgowo-rdzeniowy z przestrzeni podpajęczynówkowej kręgosłupa, co nazywa się wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego.

Pod wpływem ciśnienia śródczaszkowego dochodzi do perforacji przepukliny, a następnie płyn mózgowo-rdzeniowy przedostaje się do przestrzeni nadtwardówkowej kanału kręgowego lub opuszcza wypełnioną płynem mózgowo-rdzeniowym przestrzeń podpajęczynówkową mózgu (znajdującą się pod błoną pajęczynówkową). Stamtąd przez spoidło nosowe mózgu płyn mózgowo-rdzeniowy dostaje się do zatok i wypływa przez przewody nosowe, a w przypadku płynu mózgowo-rdzeniowego uszkowego - z przewodu słuchowego zewnętrznego.

Ponadto, z różnych przyczyn, może dojść do zaburzenia integralności kanałów płynu mózgowo-rdzeniowego w oponie miękkiej mózgu, co zwiększa ryzyko samoistnego wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa.

Wyższą częstość wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego w złamaniach kości podstawy czaszki tłumaczy się lokalizacją zbiorników wypełnionych płynem mózgowo-rdzeniowym w przestrzeni podpajęczynówkowej tej okolicy.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Objawy biegunka alkoholowa

Pierwszymi objawami liquorrhea nosa jest wyciek prawie bezbarwnego, przezroczystego płynu przez jeden z przewodów nosowych. Wyciek zwykle nasila się, gdy głowa jest pochylona do przodu. W przypadku otoliquorrhea, płyn mózgowo-rdzeniowy wypływa intensywniej z kanałów słuchowych, gdy głowa jest pochylona na bok, a słuch w tym uchu może się pogorszyć.

Różowe zabarwienie wydzielanego płynu mózgowo-rdzeniowego świadczy o obecności w nim krwi.

Objawy wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa mogą również objawiać się nocnym kaszlem, który wynika z przedostawania się płynu mózgowo-rdzeniowego do dróg oddechowych w pozycji leżącej.

Ponieważ ciśnienie śródczaszkowe może się zmniejszyć, nie wyklucza się bólów głowy. A intensywnemu liquorrhea rdzeniowemu towarzyszy ogólne odwodnienie organizmu i zwiększona suchość skóry.

Komplikacje i konsekwencje

Jakie jest niebezpieczeństwo liquorrhea? Kiedy objętość liquorrhea wyczerpie się i nie zostanie wyrównana, następuje zmniejszenie jej resorpcji, ciśnienia śródczaszkowego i wypełnienia naczyń mózgowych krwią, co jest obarczone zanikiem tkanek i uszkodzeniem struktur mózgowych, co prowadzi do zaburzeń czynnościowych ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego - aż do rozwoju stanu terminalnego.

Ponadto różne rodzaje liquorrhea charakteryzują się konsekwencjami i powikłaniami związanymi z dodaniem infekcji. Tak więc, w przypadku braku odpowiedniego leczenia, liquorrhea nosowa może prowadzić do zapalenia opon mózgowych, zapalenia mózgu, zapalenia komór mózgowych (ependymitis), gromadzenia się powietrza wewnątrzczaszkowego (pneumocephalus), a także zapalenia oskrzeli i żołądka (jeśli pacjent połknie wyciekający płyn mózgowo-rdzeniowy).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostyka biegunka alkoholowa

Kompleksowa diagnostyka płynotoksu obejmuje analizę wyciekającego płynu mózgowo-rdzeniowego, a także badanie na obecność plam oleju, które pozostają po wyschnięciu chusteczki z próbką wydzieliny z nosa lub ucha.

Diagnostykę instrumentalną przeprowadza się przy użyciu rynoskopii, otoskopii, zdjęć rentgenowskich, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego mózgu (rdzenia kręgowego).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostyka różnicowa

W celu wykrycia ewentualnego nieżytu nosa ( alergicznego lub surowiczego), zapalenia błędnika ucha wewnętrznego, a także nowotworów mózgu lub zatok przynosowych przeprowadza się diagnostykę różnicową.

Leczenie biegunka alkoholowa

Leczenie zachowawcze nieżytu nosa i rdzenia kręgowego – w warunkach szpitalnych, z unieruchomieniem w łóżku (z uniesionym wezgłowiem łóżka w przypadku nieżytu nosa i otoliquorrhea) – polega na przyjmowaniu leków pomagających obniżyć ciśnienie śródczaszkowe, w tym celu przepisuje się leki moczopędne (osmotyczne lub pętlowe), a także pochodne acetazolamidu, które spowalniają produkcję płynu mózgowo-rdzeniowego – Diacarb lub Diumeride (0,25 g na dobę).

Ponadto stosuje się leki przeciwobrzękowe i przeciwzapalne z grupy kortykosteroidów (pozajelitowo), antybiotyki z grupy cefalosporyn (w zależności od stanu pacjenta – pozajelitowo lub doustnie), a także leki przeciwbólowe i przeciwzapalne z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (w tabletkach lub domięśniowo).

W przypadku niewystarczającej skuteczności leków moczopędnych i Diacarbu oraz podwyższonego ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego stosuje się nakłucie lędźwiowe z założeniem drenażu lędźwiowego.

W przypadku wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego może być konieczna operacja - pourazowa, pooperacyjna lub spontaniczna. A głównymi zadaniami interwencji chirurgicznej (endoskopowej przeznosowej lub przezczaszkowej) jest usunięcie torbieli, skorygowanie wady lub zamknięcie przetoki płynu mózgowo-rdzeniowego, aby zatrzymać wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego i przywrócić hermetyczny stan czaszki.

Zapobieganie

Nie ma konkretnych metod zapobiegania wyciekowi płynu mózgowo-rdzeniowego u pacjentów. Zalecenia medyczne dotyczą leczenia neurochirurgicznego urazów czaszkowo-mózgowych oraz technik wykonywania operacji kręgosłupa, mózgu, zatok przynosowych, a także zabiegów takich jak nakłucie kręgosłupa.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognoza

Biorąc pod uwagę wszystkie negatywne konsekwencje wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego i możliwe powikłania tej patologii, trudno jest przewidzieć jej wynik. Jednak leczenie wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego spowodowanego umiarkowanym TBI jest skuteczne w dwóch trzecich przypadków i ogranicza się do terapii farmakologicznej.