Nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci

Nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci to obturacyjne zapalenie oskrzeli, którego epizody powtarzają się u małych dzieci na tle ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego. W przeciwieństwie do astmy oskrzelowej, obturacja nie ma charakteru napadowego i nie jest związana z działaniem niezakaźnych alergenów. Czasami powtarzające się epizody niedrożności są związane z przewlekłym zachłyśnięciem się pokarmem. U niektórych dzieci nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli jest debiutem astmy oskrzelowej (grupy ryzyka: dzieci z objawami alergii w wywiadzie osobistym i rodzinnym, a także z 3 lub więcej epizodami niedrożności.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci

W etiologii nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli rolę odgrywa przetrwalnictwo wirusów układu oddechowego – RS, adenowirusów; w ostatnich latach wzrosło znaczenie zakażeń mykoplazmami i chlamydiami w rozwoju nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Zespół obturacji oskrzeli jest w dużej mierze spowodowany anatomicznymi i fizjologicznymi cechami układu oddechowego u małych dzieci: wąskimi drogami oddechowymi, luźnością i hydrofilowością błony śluzowej drzewa oskrzelowego, jej skłonnością do obrzęku i nadmiernego wydzielania na tle procesu zapalnego dowolnego rodzaju. Ostatnie badania wykazały, że ARVI może wywołać rozwój przejściowej (przejściowej) nadreaktywności oskrzeli przez 4-6 tygodni od wystąpienia choroby (wirusy przenikają przez warstwę podśluzówkową oskrzeli i podrażniają zakończenia nerwowe). Tak więc nawet po wyzdrowieniu pacjenta z ARVI objawy nadreaktywności oskrzeli (BHR) mogą być obserwowane przez 1 miesiąc, a ryzyko nawrotu obturacyjnego zapalenia oskrzeli może się utrzymywać. Ogniska przewlekłego zakażenia układu oddechowego mogą prowadzić do powstania bardziej uporczywej nadreaktywności oskrzeli. Czynnikami ryzyka predysponującymi do rozwoju nadreaktywności oskrzeli są: niekorzystne dziedziczenie chorób obturacyjnych oskrzeli; możliwe nieprawidłowości immunologiczne o charakterze ogólnym i miejscowym; choroby układu nerwowego; atopowe „dostrojenie”; zmiany przerostowe górnych dróg oddechowych. W konsekwencji u niektórych pacjentów nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli może następnie przekształcić się w astmę oskrzelową lub być jej debiutem. W tym sensie jest to z pewnością czynnik wysokiego ryzyka rozwoju astmy oskrzelowej. Rozpoznanie astmy oskrzelowej u takich dzieci należy ustalić, jeśli w wywiadzie występują objawy atopii i jeśli powtarzają się 3 lub więcej epizodów obturacji oskrzeli.

Objawy nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci

Zaostrzenie nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli występuje na tle ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych, a obraz kliniczny odpowiada ostremu obturacyjnemu zapaleniu oskrzeli. W przypadku zakażenia chlamydiami może wystąpić zapalenie spojówek, zapalenie gardła z wyraźną „ziarnistością” na tylnej ścianie gardła i powiększeniem węzłów chłonnych szyjnych, uporczywy kaszel na tle umiarkowanej gorączki, a następnie rozwija się zespół obturacyjno-oskrzelowy. Zakażenie mykoplazmą charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała do 38-39 C, zatruciem (letargiem, ewentualnie wymiotami), objawami dystonii wegetatywnej (bladość, „marmurkowatość” skóry, pocenie się); miejscowo - łagodne przekrwienie gardła, suchość błon śluzowych, słaba produkcja śluzu w nieżycie nosa i zapaleniu gardła, trudności w oddychaniu przez nos, u 70% pacjentów występują zmiany radiologiczne zatok, chociaż obraz kliniczny zapalenia zatok jest słabo wyrażony. Jednym z głównych objawów nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli w zakażeniu mykoplazmą jest suchy kaszel, bolesny, może powodować wymioty i prowadzi do zaburzeń snu u dziecka. Następnie rozwija się zespół obturacyjny ze wszystkimi jego wrodzonymi objawami. W 50% przypadków zakażenia mykoplazmą, obturacyjne nawracające zapalenie oskrzeli ustępuje powoli, leki rozszerzające oskrzela mają niewystarczający efekt.

Leczenie nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci

W okresie zaostrzenia (nawrotu) postępowanie jest takie samo jak w ostrym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, a w okresie międzynawrotowym – jak w nawracającym zapaleniu oskrzeli.