Nerki i alkohol (nefropatia alkoholowa)

Nefropatia alkoholowa jest związana z działaniem przewlekłego alkoholu na układ odpornościowy ze względu na bezpośredni efekt toksyczności błony na produkcję cytokin i z powodu naruszenia regulacji odporności w ośrodkowym układzie nerwowym i wątrobie. Ważną rolę odgrywa uwrażliwienie na antygen alkoholowych hialinowych, bakteryjnych antygenów, przyspieszenie replikacji HCV. Prawie połowa pacjentów z trzewną postacią alkoholizmu ma HCV-RNA, jak również wzrost stężenia endotoksyny E. Coli, który aktywuje układ dopełniacza za pośrednictwem alternatywnej ścieżki.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny nefropatia alkoholowa

Wśród niezapalnych czynników nefritogennych rozróżnia się nadciśnienie "alkoholowe" i zaburzenia metabolizmu puryn (patrz:  nefropatia Douty ). Ryzyko rozwoju nadciśnienia wzrasta wraz ze wzrostem spożycia alkoholu i osiąga 90% przy spożyciu ponad 35 g / dobę. Morfologicznie alkoholowe kłębuszkowe zapalenie nerek należy do grupy wtórnego zapalenia nerek typu IgA, charakteryzuje się obrazem mezangioproliferacyjnego zapalenia nerek (częściej - ogniskową, rzadziej - rozproszoną).

[5], [6]

Objawy nefropatia alkoholowa

Objawy alkoholu nefropatii są przejawem utajonych objawów zapalenia nerek: stałe bezbolesny Krwinkomocz, w połączeniu z minimalnym lub umiarkowanym białkomoczu (mniej niż 2 g / d).

Ostry zespół niefarmakologiczny, któremu często towarzyszy wzrost mikroematurii,  białkomocz, skąpomocz i przejściowy spadek CF, obserwuje się u ponad 1/3 pacjentów pierwszego dnia po nadmiarze alkoholu.

Hipertoniczne i nerczycowe postacie alkoholowego kłębuszkowego zapalenia nerek są diagnozowane znacznie rzadziej. Postać nerczycowa jest charakterystyczna dla szybko postępujących i rozproszonych postaci fibroplastycznych alkoholowego kłębuszkowego zapalenia nerek. W nadciśnieniowej postaci alkoholowego kłębuszkowego zapalenia nerek często wykrywa się metabolizm puryn (hyperuricemia, hyperuricosuria) i otyłość. Leki hipotensyjne zadowalająco kontrolują ciśnienie krwi. Dla wszystkich postaci alkoholowego kłębuszkowego zapalenia nerek są typowe:

• mezangialne złogi IgA;
• nasilenie zwłóknienia śródmiąższowego nerki;
• obecność objawów nadnerczowych choroby alkoholowej.

Ponad połowa przypadków wykazuje takie choroby, jak alkoholowa choroba wątroby (przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby wrotna), przewlekłe zapalenie trzustki, kardiomiopatia alkoholowa, polineuropatia obwodowa.

[7], [8], [9]

Formularze

Wyróżnia się następujące kliniczne postaci kłębuszkowego zapalenia nerek:

• utajony;
• nadciśnienie;
• nephrotic.

[10], [11], [12]

Diagnostyka nefropatia alkoholowa

Kontrola i badanie fizyczne

Stigma choroby alkoholowej znajduje się:

• anemia makrocytowa;
• Przykurcz Dupuytrena;
• olbrzymie zapalenie przyusznic;
• rumień z dłoni;
• ginekomastia.

[13], [14]

Diagnostyka laboratoryjna nefropatii alkoholowej

• Ogólna analiza moczu : mikrohematuria, białkomocz.
• Zmniejszenie prędkości CF.
• Immunologiczne badanie krwi: uporczywy wzrost poziomu IgA.
• Gyperuricemia, gyperuricosuria.

Instrumentalna diagnostyka nefropatii alkoholowej

Zastosuj metody diagnostyki ultrasonograficznej, rentgenowskiej i radionuklidów, biopsję wątroby.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie nefropatii alkoholowej jest często skomplikowane ze względu na niespecyficzną hematurię i różnorodność objawów choroby alkoholowej. W pierwszej kolejności, aby uniknąć Chorób urologicznych związanych krwiomocz (kamica nerkowa, dróg moczowych, nowotwór nerek, gruźlicy, martwicze brodawki nerkowej ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek) jest kompleks radionuklidu, USG i diagnostyki rentgenowskiej.

Następnym etapem w diagnostyce różnicowej nefropatii alkoholowych - rozgraniczenia alkoholowego zapalenia nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych ostrego pierwotnego i wtórnego IgA zapalenie nerek, łuszczycy i dny z nefropatią. Kłębuszkowe zapalenie nerek, gdy alkohol, w odróżnieniu ostrego zapalenia nerek i choroba Bergera rzadko wykazują krwiomoczu, krwiomocz, nie wiąże się z odcinka poprzedniego ostrego zakażenia górnych dróg oddechowych (zapalenie migdałków, zapalenie gardła), ale z kurtoza alkoholowym. Często występują objawy choroby alkoholowej wątroby, mięśnia sercowego, trzustki.

Biopsja wątroby odgrywa ważną rolę w ustalaniu etiologii alkoholowej zapalenia kłębuszków nerkowych i wyboru odpowiedniej terapii.

Szybko postępujące alkoholowe zapalenie nerek należy odróżnić od następujących stanów:

• rozlane zapalenie nerek w podostrym infekcyjnym zapaleniu wsierdzia;
• zespół wątrobowo-nerkowy;
• wstrząs endotoksyczny (patrz Ostra niewydolność nerek);
• apostemiczne zapalenie nerek;
• wtórne zapalenie nerek IgG u nosicieli zakażenia wirusem HIV (zapalenie nerek IgA, które często rozwija się u osób zakażonych HIV białej rasy, charakteryzuje się rozproszonym rozrostem zewnątrzpochodnym i szybko postępującym przebiegiem).

Leczenie nefropatia alkoholowa

Przede wszystkim konieczne jest całkowite wyeliminowanie napojów alkoholowych, co prowadzi do szybkiego rozwoju remisji jadeitu w 50-60% przypadków.

W przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek z alkoholem z zaburzeniami metabolizmu puryn, niedotrzymywania abstynencji i diety o niskiej czystości, wskazane jest leczenie allopurinolem.

Gdy nerczycowy i szybko postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek stosuje się glikokortykosteroidy formy, środki cytotoksyczne, środki przeciwwirusowe (dla replikacji HCV), lecz skuteczność terapii patogenne CGN alkoholu udowodnione.

Podczas przepisywania leków hipotensyjnych należy unikać leków hepatotoksycznych (metyldopa, diuretyki tiazydowe, ganglioblokatory). Systematyczne stosowanie diuretyków pętlowych nasila hiperurykemię, niedobór potasu i wapnia, a wraz z towarzyszącą marskością wątroby powoduje rozwój zespołu wątrobowo-nerkowego. Wśród leków przeciwnadciśnieniowych najkorzystniejsze są inhibitory ACE, blokery receptora angiotensyny II, blokery kanału wapniowego, beta-blokery.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek

Zastosowanie regularny przerywany hemodializa trudne ze względu na brak stabilności hemodynamicznej (marskość z nadciśnienia wrotnego, hipowolemii, kardiomiopatię alkoholową, dysfunkcję skurczową) wyrażony syndromu krwotocznej choroby metaboliczne (zasadowicę oddechowych, encefalopatia wątrobowa). Skuteczniejsza i bezpieczniejsza CAPD.

Gdy przeszczep nerki pacjenci z alkoholowym kłębuszkowym zapaleniem nerek zwiększali ryzyko powikłań zakaźnych i onkologicznych, a także ostrej niewydolności wątroby. W przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek, związanego z alkoholową marskością wątroby, wskazane jest skojarzone przeszczepienie - nerka i wątroba.

Prognoza

Przebieg i rokowanie nefropatii alkoholowej są stosunkowo korzystne.

Prawie połowa pacjentów obserwuje nawracający przebieg przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek z zaostrzeniami po kolejnym nadmiarze alkoholu i szybką (przez 3-4 tygodnie) regresję z abstynencją. Równolegle do zmniejszenia białkomoczu mikroskopowych krwiomocz, nadciśnienie i normalizacji EC zauważyć pozytywny dynamikę zespołem (zmniejszona cholestaza wielkości wątroby), zaburzenia metabolizmu puryny, kardiomiopatia (przywrócenia rytmu zatok).

Uporczywy przepływ charakteryzuje się stałą aktywnością przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, wyraźnie niezwiązanego z nadmiarem alkoholu.

Szybko postępujący przebieg nefropatii alkoholowej z wynikiem nieodwracalnej niewydolności nerek w 1-2 roku zapalenia nerek występuje w 3-6% przypadków - z powodu przebytej choroby alkoholowej. Podstawą morfologiczną tego wariantu jest rozlane pozaprzełykowe lub mesangiocapillary zapalenie nerek. Istnieje związek między szybko postępującym kursem alkoholowego przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych z przetrwałym zakażeniem wirusowym (HCV), ciężkim zaostrzeniem alkoholowego zapalenia trzustki.

Ogólnie, u 15-20% pacjentów w 10. Roku przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych rozwija się terminalna przewlekła niewydolność nerek.

Kryteria niekorzystnej prognozy alkoholowego przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych obejmują:

• utrzymujące się białkomocz więcej niż 1 g / dzień;
• powstawanie zespołu nerczycowego;
• uporczywe nadciśnienie;
• długotrwałe (ponad 10 lat) spożywanie alkoholu;
• Replikacja HCV.

[15],