Załamanie pęcherzyka żółciowego

Zagięcie pęcherzyka żółciowego jest jedną z najczęstszych patologii tego ludzkiego narządu. Naturalny, anatomicznie uwarunkowany kształt pęcherzyka żółciowego ulega deformacji, gdy jest zagięty, co może prowadzić do zaburzeń czynnościowych, w szczególności zmniejszonej motoryki dróg żółciowych.

Biorąc pod uwagę główne czynniki patogenezy, medycyna kliniczna rozróżnia formy wrodzone (prawdziwe i nabyte). Istnieje również podział diagnostyczny tej patologii - w zależności od tego, które konkretne odcinki pęcherzyka żółciowego zostały zdeformowane.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny zagięcia pęcherzyka żółciowego: wrodzone i nabyte

Przyczyny załamania pęcherzyka żółciowego, które występuje w trakcie rozwoju embrionalnego, wiążą się z zaburzeniem w kształtowaniu się tego narządu, które następuje w piątym tygodniu ciąży (jednocześnie z kształtowaniem się wątroby, dróg żółciowych i dwunastnicy). Przyszły pęcherzyk żółciowy powstaje z pasm gruczołowych komórek nabłonkowych brzusznej (brzusznej) części zarodka - ze wspólnego uchyłka z wątrobą. Płód jest najbardziej wrażliwy na różne niekorzystne skutki dla kształtowania się układu żółciowego w tym okresie. I właśnie na tym etapie może dojść do „odłożenia” wrodzonego załamania pęcherzyka żółciowego, związanego z naruszeniem proporcji podczas wzrostu narządu.

Choroba o tej etiologii jest najczęściej trwała, którą lekarze definiują jako uporczywe lub stałe skrzywienie pęcherzyka żółciowego. Jednak ponieważ pęcherz jest pustym narządem z błoną mięśniową (czyli dość ruchliwym), deformacja może zmieniać swoje położenie i kształt. Wtedy diagnozuje się tzw. nietrwałe skrzywienie pęcherzyka żółciowego.

Nabyte zagięcie pęcherzyka żółciowego u osoby dorosłej może być konsekwencją takich przyczyn jak:

• powiększenie pęcherzyka żółciowego, wątroby lub prawej nerki;
• zwiększona ruchomość pęcherzyka żółciowego (spowodowana jego nietypowym położeniem poza prawą bruzdą podłużną na dolnej powierzchni wątroby);
• stałe naruszanie diety (naprzemienne długotrwałe posty i przejadanie się);
• podnoszenie ciężkich przedmiotów, gwałtowne ruchy lub siedzenie przez długi czas (czynnościowe skrzywienie pęcherzyka żółciowego);
• znaczne wypadanie narządów wewnętrznych w stosunku do normy anatomicznej w wieku podeszłym (fizjologiczne wygięcie pęcherzyka żółciowego);
• otyłość.

W tym przypadku zagięcie może występować w różnych częściach pęcherza - w okolicy jego trzonu, dna lub szyi. A według lokalizacji, podczas diagnostyki gastroenterolodzy rozróżniają zagięcie dolnej 1/3 pęcherzyka żółciowego, górnej 1/3, dna, ściany i przewodu pęcherzyka żółciowego. Częściej niż inne odmiany diagnozuje się zagięcie szyjki pęcherzyka żółciowego, a najgroźniejsze konsekwencje powoduje zagięcie pęcherzyka żółciowego w organizmie.

Nawiasem mówiąc, formy, jakie przybiera pęcherzyk żółciowy w wyniku deformacji, są bardzo różnorodne i zależą od lokalizacji i stopnia patologii. Tak więc może to być zagięcie w kształcie haka, łuku lub klepsydry. Ponadto może wystąpić podwójne zagięcie pęcherzyka żółciowego, które lekarze określają jako zagięcie w kształcie litery S i uważają je za główną przyczynę dyskinezy dróg żółciowych u małych dzieci.

W rzadkich przypadkach u kobiety może rozwinąć się zagięcie woreczka żółciowego w czasie ciąży - gdy macica powiększa się do takich rozmiarów, że zaczyna „ściskać” wątrobę i woreczek żółciowy. Ale częściej jest to po prostu wrodzona patologia, która w żaden sposób nie przeszkadzała pacjentce i została wykryta dopiero podczas badania kobiety pod kątem ciąży.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy zagięcia pęcherzyka żółciowego

W większości przypadków klinicznych nie występują żadne objawy zagięcia pęcherzyka żółciowego. Jednak gdy stopień deformacji tego narządu jest znaczny, objawy patologii pojawiają się jako:

• ataki nudności z towarzyszącymi wymiotami;
• gorzki smak w ustach (spowodowany cofaniem się żółci do żołądka);
• zgaga i odbijanie;
• uczucie ciężkości w żołądku i wzdęcia;
• ból w prawym podżebrzu lub nadbrzuszu;
• wzmożone pocenie się;
• zaparcia lub biegunka;
• zmniejszony lub całkowity brak apetytu.

Ból spowodowany skrzywieniem pęcherzyka żółciowego jest definiowany jako tępy (często pękający) i może promieniować do łopatki (po prawej stronie), kręgosłupa lub okolicy prawego obojczyka.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zgięty pęcherzyk żółciowy u dziecka

Zagięcie pęcherzyka żółciowego u noworodka jest z pewnością wadą wrodzoną. Szczegóły występowania tej patologii zostały omówione wcześniej.

Przy bardziej wyraźnej patologii mogą pojawić się objawy - w postaci płaczu dziecka po karmieniu piersią lub gdy dziecku zaczyna się podawać pokarmy uzupełniające. Dzieci po 2-3 latach mogą skarżyć się na bóle brzucha lub nudności po jedzeniu, mogą wystąpić wymioty lub biegunka. Rodzice nie powinni zwlekać ze skontaktowaniem się z lekarzem, ponieważ stopień deformacji pęcherzyka żółciowego może być dość znaczny. A zaburzenie odpływu żółci wpływa nie tylko na samopoczucie dziecka, ale także na metabolizm w jego organizmie.

Pediatrzy twierdzą, że niewielki ubytek pęcherzyka żółciowego u dziecka może nie dać żadnych objawów ani w dzieciństwie, ani z wiekiem.

[ 12 ], [ 13 ]

Konsekwencje zagięcia pęcherzyka żółciowego

Konsekwencją skrzywienia pęcherzyka żółciowego jest gromadzenie się i zaleganie żółci (niezbędnej do procesu trawienia). Z jednej strony prowadzi to do niepełnego rozkładu tłuszczów, które dostają się do organizmu wraz z pożywieniem. W efekcie wzrasta zawartość kwasów tłuszczowych we krwi, a to z kolei zmniejsza aktywność wykorzystania i utleniania glukozy. W tym „scenariuszu” istnieje duże prawdopodobieństwo spadku tolerancji organizmu na węglowodany i rozwoju cukrzycy, a także odkładania się nierozdzielonych lipoprotein w depozytach tłuszczowych – czyli otyłości. Ponadto upośledzone wchłanianie tłuszczu przez długi okres czasu prowadzi do niedoboru witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, D, E i K), co wyraża się pogorszeniem widzenia, osłabieniem kurczliwości mięśni (w tym mięśnia sercowego), zmniejszeniem elastyczności naczyń krwionośnych itp.

Z drugiej strony, zagięcie pęcherzyka żółciowego stwarza warunki do rozwoju chorób zapalnych (najczęściej przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego), a także do tworzenia się kamieni w pęcherzyku żółciowym, czego konsekwencją jest kamica żółciowa lub kamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnoza zagięcia pęcherzyka żółciowego

Główną metodą diagnozowania zagięcia pęcherzyka żółciowego jest badanie ultrasonograficzne (synonimy: echografia, sonografia). Badanie ultrasonograficzne pozwala nie tylko określić stan czynnościowy narządu i dokładną lokalizację patologii, ale także zbadać jego ściany, szyję i obszary przewodów.

Jak zauważają eksperci, nie jest tak łatwo ustalić przyczyny zagięcia pęcherzyka żółciowego podczas jego badania USG. Aby określić charakter patologii (wrodzony lub nabyty), USG wykonuje się najpierw przed, a następnie po pobraniu żółtek jaj, które powodują zwiększone wydzielanie żółci. Gdy zagięcie pęcherzyka żółciowego jest wrodzone, deformacja narządu pozostaje niezmieniona.

Echo oznaki zagięcia w pęcherzyku żółciowym (lub objawy echograficzne) podczas podłużnego i poprzecznego skanowania narządu na urządzeniu typu liniowego wyrażają się w tym, że obraz wyraźnie pokazuje zmianę normalnego kształtu narządu w postaci echo-pozytywnych liniowych formacji o różnej lokalizacji. Najczęściej zagięcie rejestrowane jest w punkcie przejścia ciała pęcherza do szyi. W tym przypadku żółć zlokalizowana w pęcherzu ma wygląd echo-negatywnej formacji.

Dodatkowo w badaniu motoryki pęcherzyka żółciowego określa się obecność i stopień dyskinezy dróg żółciowych, która występuje w 80% przypadków zagięcia pęcherzyka żółciowego.

[ 17 ]

Leczenie zagięcia pęcherzyka żółciowego

Jeśli wrodzone zagięcie pęcherzyka żółciowego nie ujawni się w żaden sposób, to człowiek może żyć z nim całe życie i odkryć patologie przypadkiem - podczas badania USG z zupełnie innej przyczyny. W takich przypadkach nie przeprowadza się leczenia zagięcia pęcherzyka żółciowego. Co więcej, samo leczenie jest ukierunkowane nie na przyczynę, a na objawy.

Jeśli występują objawy i diagnoza zostanie potwierdzona, leczenie zagięcia pęcherzyka żółciowego polega na przyjmowaniu leków i przestrzeganiu łagodnej diety.

Gastroenterolodzy najczęściej przepisują leki żółciopędne, gdy pęcherzyk żółciowy jest zagięty.

Lek Flamin w postaci tabletek jest stosowany jako środek żółciopędny w wielu patologiach pęcherzyka żółciowego. Jego składnikiem aktywnym są oczyszczone polifenolowe flawonoidy i glikozydy rośliny leczniczej immortelle arenarium. Przepisano jedną tabletkę (0,05 g) trzy razy dziennie - dziennie 30 minut przed posiłkiem, popijając 100 ml ciepłej przegotowanej wody. Dzieci w wieku 3-7 lat powinny przyjmować pół tabletki trzy razy dziennie, dzieci w wieku 7-12 lat - trzy czwarte tabletki, powyżej 12 lat - dawkowanie jest takie samo jak dla dorosłych. Przebieg leczenia wynosi od 10 do 40 dni (określa lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę nasilenie objawów zagięcia pęcherzyka żółciowego).

Środek żółciopędny Odeston (synonimy - Himekromon, Cantabilin, Adesin C, Cholestil, Gimekromon) nie tylko przyspiesza ewakuację żółci do światła jelita, ale także łagodzi skurcz dróg żółciowych. Lek ten przepisuje się w dawce: jedna tabletka (0,2 g) trzy razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem. Czas trwania terapii wynosi dwa tygodnie. Stosowanie Odestonu może powodować działania niepożądane: biegunkę, pokrzywkę, bóle głowy i bóle w okolicy nadbrzusza, owrzodzenia przewodu pokarmowego i wzdęcia. Przeciwwskazaniami do stosowania tego leku są: dzieciństwo, ciąża i laktacja, niewydolność wątroby i nerek, niedrożność pęcherzyka żółciowego, choroby wrzodowe przewodu pokarmowego, choroba Leśniowskiego-Crohna, hemofilia.

Połączony lek Aristochol (wyciąg alkoholowy w fiolkach) zawiera wyciągi alkoholowe z krwawnika, glistnika, bylicy piołunu, korzeni mniszka lekarskiego, owoców kociej łapki i ostropestu plamistego. Ich łączone działanie ma na celu opróżnienie pęcherzyka żółciowego i złagodzenie skurczów. Ponadto w przypadku zaparć Aristochol działa jako środek przeczyszczający. Jest przepisywany wyłącznie osobom dorosłym - 20-25 kropli w małej ilości wody 2-3 razy dziennie (po posiłkach).

Lek Hofitol na zagięcie pęcherzyka żółciowego, który ma działanie żółciopędne i hepatoprotekcyjne i jest często przepisywany w leczeniu tej patologii u dzieci. Aktywnym składnikiem tego leku jest suchy wyciąg wodny z liści karczocha polnego. Tabletki Hofitol przyjmują dorośli i dzieci powyżej 12 lat - 1-2 tabletki trzy razy dziennie (przed posiłkami); dzieci w wieku 6-12 lat - jedna tabletka. Kuracja trwa 2-3 tygodnie.

Hofitol w postaci roztworu przepisuje się doustnie 2,5-3 ml trzy razy dziennie (przed posiłkami); dzieciom poniżej 12 lat przepisuje się ćwierć lub połowę dawki dla dorosłych (według zaleceń lekarza). Skutkiem ubocznym długotrwałego stosowania tego leku jest biegunka. A wśród przeciwwskazań są: niedrożność dróg żółciowych, ostre choroby zapalne nerek, wątroby i dróg żółciowych, niewydolność wątroby i obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym.

Syntetyczny środek żółciopędny Tsikvalon (synonimy - Beveno, Flavugal, Vanilon, Divanil, Divanon) w postaci tabletek 0,1 g pomaga złagodzić objawy załamania pęcherzyka żółciowego. Lekarze przepisują 0,3 g dziennie (3 tabletki) przez pierwsze dwa dni leczenia. Następnie należy przyjmować jedną tabletkę 4 razy dziennie. Kuracja trwa 3-4 tygodnie. Przed powtórzeniem kuracji wymagana jest 30-dniowa przerwa.

Przeciwwskazania do stosowania Tsikvalonu obejmują nadwrażliwość indywidualną, ostre zapalenie wątroby, niedrożność dróg żółciowych, wrzód żołądka i dwunastnicy oraz marskość wątroby. Działania niepożądane obejmują uczucie ucisku w wątrobie i pęcherzyku żółciowym oraz zwiększoną gorycz w ustach.

Leczenie zagięcia pęcherzyka żółciowego ziołami

Najpopularniejszym i najtańszym ziołowym środkiem na leczenie skrzywionego pęcherzyka żółciowego jest farmaceutyczna kolekcja Choleretic Collection No. 3. Zawiera ona rośliny lecznicze, takie jak kwiaty rumianku, nagietek i wrotycz pospolity, liście mięty pieprzowej i ziele krwawnika.

Odwar przygotowuje się w łaźni wodnej przez 10-15 minut w tempie 2 łyżek stołowych zbioru na szklankę wrzątku. Do użycia otrzymany odwar należy rozcieńczyć wrzątkiem do pierwotnej objętości - 200 ml.

Odwar należy pić jedną trzecią szklanki co najmniej trzy razy dziennie - pół godziny przed posiłkiem (przed zażyciem wstrząsnąć odwar). Maksymalny czas trwania kuracji wynosi miesiąc. W przypadku kamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ciąży i karmienia piersią, a także u dzieci poniżej 12 roku życia, ten środek jest zabroniony. Możliwe działania niepożądane to zgaga i reakcje alergiczne.

Dieta na skrzywiony pęcherzyk żółciowy

Aby złagodzić główne objawy tej patologii, gastroenterolodzy zalecają przestrzeganie zasad żywienia leczniczego. Dieta na skrzywiony pęcherzyk żółciowy polega na spożywaniu niewielkich ilości pokarmu co najmniej 5 razy dziennie (z 4-godzinnymi przerwami między każdym posiłkiem).

Z diety należy wykluczyć:

• tłuste, smażone, wędzone i pikantne;
• przyprawy i dodatki smakowe;
• konserwy i przekąski;
• rośliny strączkowe i produkty pełnoziarniste;
• winogrona, rodzynki, suszone morele i morele;
• napoje gazowane i alkohol.

Ograniczeniom podlegają: sól, masło, czekolada, kawa, kakao, miód, cukier, dżem.

Można jeść chude mięso i drób, ryby, owoce morza, warzywa i owoce (nie kwaśne), płatki zbożowe, makarony, fermentowane produkty mleczne, olej roślinny (rafinowany). A w kulinarnym przygotowywaniu potraw należy stosować gotowanie, pieczenie i gotowanie na parze.

[ 18 ]

Gimnastyka na skrzywiony pęcherzyk żółciowy

Przy odpowiednich ćwiczeniach gimnastyka na skrzywiony pęcherzyk żółciowy może stać się nie tylko środkiem terapeutycznym, ale także środkiem zapobiegawczym, który zapobiegnie pogorszeniu się stanu. Chociaż wszyscy gastroenterolodzy zgadzają się, że zapobieganie skrzywionemu pęcherzykowi żółciowemu jest z definicji niemożliwe (oczywiście, jeśli mówimy o wrodzonej patologii).

Aby poprawić funkcjonowanie pęcherzyka żółciowego, zaleca się wykonywanie poniższych ćwiczeń przy zgiętym pęcherzyku żółciowym:

• Ćwiczenie 1

Pozycja wyjściowa: leżenie na brzuchu, ramiona wyciągnięte wzdłuż ciała, stopy oparte palcami na podłodze. Podczas wydechu jednocześnie unieś głowę, klatkę piersiową, ramiona i nogi (prosto w kolanach) z podłogi. Musisz utrzymać pozycję przez kilka sekund, ale nie wstrzymuj oddechu. Następnie powoli, podczas wydechu, wróć do pozycji wyjściowej. Powtórz 5-6 razy.

• Ćwiczenie 2

Pozycja wyjściowa: leżenie na plecach, wyprostowane ręce wyciągnięte za głowę, dolna część pleców przyciśnięta do podłogi. Podczas wydechu unieś wyprostowane nogi na wysokość 20 cm od podłogi i przytrzymaj przez 3-5 sekund, następnie unieś nogi wyżej – 50 cm od podłogi i również przytrzymaj przez 5 sekund (nie wstrzymuj oddechu). Podczas wydechu powoli opuść nogi i rozluźnij się. Powtórz 4 razy.

• Ćwiczenie 3

Pozycja wyjściowa: leżenie na plecach, nogi wyprostowane, ręce wyciągnięte wzdłuż ciała.

Weź głęboki oddech, wstrzymaj oddech na 3 sekundy, a następnie powoli wydychaj powietrze, „wyciskając” je, jednocześnie napinając mięśnie ściany brzucha. Powtórz 8-10 razy.

[ 19 ], [ 20 ]

Prognoza zagięcia pęcherzyka żółciowego

Rokowanie w przypadku zagięcia pęcherzyka żółciowego jest niekorzystne tylko w jednym przypadku. Gdy ta patologia całkowicie blokuje odpływ żółci. W rezultacie może dojść do pęknięcia ściany pęcherzyka żółciowego. Wtedy pęcherzyk żółciowy jest usuwany chirurgicznie.

Wykwalifikowana opieka medyczna, właściwe odżywianie, odpowiednia aktywność fizyczna i pozytywne nastawienie emocjonalne pomogą uniknąć dyskinezy dróg żółciowych lub przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, którym zwykle grozi zagięcie pęcherzyka żółciowego.

[ 21 ], [ 22 ]