Odmiedniczkowe zapalenie nerek u osób w podeszłym wieku

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u osób starszych jest nieswoistą chorobą zakaźną i zapalną nerek, atakującą miąższ nerkowy, głównie tkankę śródmiąższową, miedniczkę i kielichy. Choroba może być jednostronna i obustronna, pierwotna i wtórna, nawracająca i utajona.

Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje częściej u osób starszych (na tle cukrzycy, łagodnego rozrostu gruczołu krokowego), ma przebieg utajony.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny odmiedniczkowe zapalenie nerek u osób starszych

Rozwojowi choroby sprzyjają:

Zmiany w narządach i układach wywołane starzeniem się:

• wydłużenie i krętość moczowodów (często z powodu opadania nerek), zmniejszenie napięcia mięśni gładkich, co spowalnia ruch moczu przez drogi moczowe;
• obniżona odporność miejscowa i ogólna;
• występowanie refluksu na różnych poziomach układu moczowego;
• rozwój procesów sklerotycznych w nerkach;

Okoliczności zwiększające ryzyko zakażenia dróg moczowych:

• długotrwały pobyt w łóżku (po urazach, w trakcie ciężkiej choroby ogólnej);
• nietrzymanie stolca i moczu;
• konieczność cewnikowania pęcherza moczowego w przypadku zatrzymania moczu, przeprowadzenie badań;

Choroby powodujące zaburzenia urodynamiczne: łagodny rozrost gruczołu krokowego, ucisk dróg moczowych przez masą kałową podczas zatrzymywania stolca, odwodnienie (z niedostateczną podażą płynów, wymiotami, biegunką), guzy jamy brzusznej i narządów miednicy mniejszej;

Choroby przebiegające ze zmianami w składzie moczu: cukrzyca, kamica moczowa, postępująca osteoporoza, dna moczanowa, szpiczak;

Podczas przyjmowania leków (np. środków przeciwbólowych).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy odmiedniczkowe zapalenie nerek u osób starszych

Przewlekłe nawracające odmiedniczkowe zapalenie nerek u osób starszych i niedołężnych charakteryzuje się niewielkim nasileniem zespołów dyzurycznych i bólowych choroby - na pierwszy plan wysuwają się objawy zatrucia w postaci wysokiej gorączki i zaburzeń homeostazy z dreszczami, zaburzenia świadomości, duszność, wysokie ryzyko rozwoju zakaźnego wstrząsu toksycznego i ostrej niewydolności nerek.

W utajonym przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek obraz kliniczny jest niejasny: łagodny ból w okolicy lędźwiowej (najczęściej w postaci „uczucia ciężkości”), nieprzyjemny smak w ustach rano, okresowe wzrosty temperatury do wartości podgorączkowych, zmęczenie, utrata apetytu, niestabilność stolca, wzdęcia, pojawienie się obrzęku powiek rano. Zaostrzenie choroby, w zależności od dominujących objawów, może mieć kilka wariantów;

1. nadciśnieniowe - podwyższone ciśnienie krwi, ustępujące po zastosowaniu terapii przeciwzapalnej;
2. niedokrwistość - rozwój niedokrwistości normochromowej;
3. zespół dysfunkcji cewek - wielomocz, izohipostenuria, pragnienie, suchość w ustach, nykturia, zmniejszające się po leczeniu przeciwbakteryjnym;
4. przemijająca hiperazotemia – gromadzenie się odpadów azotowych w organizmie, objawiające się zmęczeniem, sennością, apatią, zapaleniem żołądka i jelit.

W celu ustalenia rozpoznania stosuje się wielokrotne badania moczu wg Nechiporenko, analizę bakteriologiczną, analizę ogólną wg metody Zimnitskiego, a także: USG, urografię wydalniczą, renografię itp.

Leczenie odmiedniczkowe zapalenie nerek u osób starszych

Hospitalizacja i leżenie w łóżku i półleżenie w łóżku są wskazane dla pacjentów w podeszłym wieku i w podeszłym wieku z zaostrzeniem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek z ciężkim zaburzeniem homeostazy. Wybór diety zależy od obecności i ciężkości niewydolności nerek: w przypadku braku objawów niewydolności nerek stosuje się regularną dietę geriatryczną z maksymalnym możliwym zwiększeniem spożycia płynów (około 1,5 l) i ograniczeniem soli do 6-8 g na dobę (w nadciśnieniu tętniczym); w przypadku azotemii zaleca się dietę nr 7 ze znacznym ograniczeniem białka.

Terapia przeciwbakteryjna choroby, jeśli to możliwe, powinna być ustalana na podstawie wrażliwości patogenu, ale zwykle zaczyna się od stosowania leków o szerokim spektrum działania: kotrimoksazolu, amoksycyliny, cefuroksymu, fluorochinolonów (ofloksacyny, cyprofloksacyny), oksacyliny i gentamycyny (z zachowaniem ostrożności). Nie zaleca się stosowania aminoglikozydów, lolimiksyn, amfoterycyny B w leczeniu pacjentów geriatrycznych. Dawki leków powinny być o 30-50% niższe od średniej dawki terapeutycznej.

Po przerwaniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u osób starszych konieczne jest długotrwałe (6-12 miesięcy) leczenie podtrzymujące. Przeprowadza się cykl leczenia jednym z leków przeciwbakteryjnych co miesiąc przez 10-14 dni - nitrofurany (furazolidon, furadonina), nitroksalina, biseptop, urosulfan. Następnie stosuje się fitoterapię roślinami leczniczymi o działaniu moczopędnym (liść borówki brusznicy, kwiaty i liście truskawki, ziele i korzeń pietruszki, skrzyp polny, rumianek) i bakteriobójczym (liść i pąki brzozy, liść babki lancetowatej, kwiaty lipy, nagietek, liście eukaliptusa, borówka brusznica, owoce żurawiny). W przypadku nadciśnienia tętniczego stosuje się leki z takich grup leków, jak antagoniści wapnia, beta-blokery, inhibitory ACE, leki moczopędne.

W leczeniu objawowym niedokrwistości stosuje się preparaty żelaza w połączeniu z kwasem askorbinowym.

Aby poprawić reaktywność organizmu osoby starszej, stosuje się takie środki jak multiwitaminy, pentoksyl, metylouracyl itp.

W opiece nad pacjentem geriatrycznym z odmiedniczkowym zapaleniem nerek konieczne jest przestrzeganie przepisanej diety, okresowe (przynajmniej 1-2 razy w tygodniu) pomiary bilansu wodnego, częstsze monitorowanie stanu parametrów hemodynamicznych i temperatury ciała. Ważne jest, aby pomóc pacjentowi w zabiegach higienicznych, przygotowaniu do badań instrumentalnych i zbiórce moczu. Szczególnej uwagi wymagają osoby starsze i starcze, leżące w łóżku, z zaburzeniami psychicznymi i wysokim ryzykiem rozwoju ostrej niewydolności naczyniowej.