Ostre i przewlekłe nieżytowe zapalenie ucha środkowego: jak i jak leczyć?

Gdy otolaryngolodzy diagnozują nieżytowe zapalenie ucha, to - z morfologicznego punktu widzenia - mają na myśli powierzchowny typ zapalenia, który dotyczy błon śluzowych ucha środkowego (jamy bębenkowej i trąbki Eustachiusza) i któremu towarzyszy ich obrzęk z wysiękiem.

Chociaż ze zwiększonym wydzielaniem śluzu, zapalenie ucha środkowego klasyfikuje się jako wysiękowe, a z powstawaniem wydzieliny ropnej – jako ropne zapalenie ucha środkowego.

Należy zauważyć, że w otolaryngologii (lub otorynolaryngologii), jak i w wielu innych dziedzinach medycyny, występują problemy z polisemią terminologiczną. Dlatego pacjenci czasami nie rozumieją, dlaczego nieżytowe zapalenie ucha środkowego można nazwać ostrym nieżytem ucha środkowego, a surowiczym lub wysiękowym zapaleniem ucha środkowego, zapaleniem trąbek słuchowych i zapaleniem jajowodów...

Ponadto wielu lekarzy laryngologów twierdzi, że kataralne zapalenie ucha środkowego jest początkowym stadium zapalenia ucha środkowego, określanego jako kataralne zapalenie ucha środkowego lub ostre zapalenie ucha środkowego. Niektórzy zaś uważają katar za jedynie ostry proces zapalny, chociaż kataralne jest zapaleniem błon śluzowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Według statystyk klinicznych, u czterech na dziesięciu dorosłych pacjentów występuje nieżytowe zapalenie ucha środkowego, będące wynikiem rozprzestrzeniania się zakażenia z nosogardła wraz z nieżytem nosa towarzyszącym ostrym zakażeniom dróg oddechowych, a także zapaleniem nosogardła, zapaleniem zatok, zapaleniem zatok szczękowych lub zapaleniem migdałków.

U dzieci nieżytowe zapalenie ucha środkowego stanowi co najmniej dwie trzecie przypadków. Według najnowszych danych około 90% dzieci w pierwszych trzech latach życia cierpi na zapalenie ucha środkowego (nieżytowe, wysiękowe lub alergiczne) przynajmniej raz, a w okresie niemowlęcym – prawie połowa. Lekarze tłumaczą to anatomicznymi cechami trąbek słuchowych u dzieci, obecnością znacznej objętości luźnej tkanki zarodkowej w jamie bębenkowej, a także niedostatecznym rozwojem ogólnej odporności w pierwszych latach życia dziecka.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny nieżytowe zapalenie ucha środkowego

W większości przypadków przyczyny nieżytowego zapalenia ucha środkowego są związane z infekcją bakteryjną lub wirusową górnych dróg oddechowych. Wśród bakterii najczęstsze są Haemophilus influenzae (do 25% przypadków), pneumokoki Streptococcus pneumoniae (35%) i patogen błon śluzowych Moraxella catarrhalis (4-13%). Dodatkowe patogenne mikroorganizmy to β-hemolizujące paciorkowce pyogeniczne (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, różne szczepy Pseudomonas i niektóre gram-ujemne bakterie jelitowe. Wirusowymi patogenami nieżytowego zapalenia uszu w 10-12% przypadków są wirusy grypy (Ortomyxoviridae różnych serotypów), Adenoviridae, Human orthopneumovirus, Human rhinovirus (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. Jednocześnie wirusy mogą przyczyniać się do nadkażenia bakteryjnego, zaburzając funkcję trąbek słuchowych (Eustachiusza).

Z reguły zapalenie błony śluzowej ucha środkowego u dorosłych i nieżytowe zapalenie ucha środkowego w czasie ciąży rozwija się na tle zapalnych chorób układu oddechowego z upośledzoną drożnością trąbek Eustachiusza. W wyniku tego w jamie bębenkowej powstaje podciśnienie z przesiąkaniem do niej płynu: infekcja wnika do ucha środkowego głównie drogą tubogenną. Zobacz - patogeneza zapalenia tubootitis

To właśnie w wyniku zapalenia błony śluzowej trąbek słuchowych powstaje wysięk śluzowy z drobnoustrojami chorobotwórczymi lub wirionami wirusowymi, który wywołuje nieżytowe zapalenie ucha środkowego.

Dzieci poniżej piątego roku życia są na nią szczególnie podatne, ponieważ ich trąbka słuchowa jest szersza i krótsza niż u dorosłych. Z tego powodu bakterie i wirusy, wraz z wydzieliną z nosa uwalnianą podczas nieżytu nosa lub zapalenia nosogardła, łatwo przenikają do trąbek słuchowych i jamy ucha środkowego, powodując reakcję zapalną.

Zapalenie ucha środkowego u dziecka może być także powikłaniem błonicy, natomiast w przypadku odry i szkarlatyny zakażenie przedostaje się do ucha drogą krwiopochodną.

W okresie noworodkowym u niemowląt może rozwinąć się nieżytowe zapalenie ucha środkowego, gdy płyn owodniowy dostanie się do jamy bębenkowej podczas porodu. U niemowląt, które często zwracają płyn, może wystąpić zapalenie ucha z powodu refluksu treści żołądkowej do nosogardła, a następnie do trąbek słuchowych. Więcej informacji w materiale - Ostre zapalenie ucha środkowego u dzieci

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Czynniki ryzyka

Za czynniki ryzyka rozwoju zapalenia ucha środkowego uważa się:

• pewne odchylenia anatomiczne w budowie nosogardła i otaczających go struktur;
• częste choroby zapalne i przewlekłe patologie nosogardła i zatok;
• dzieciństwo;
• przerost migdałków gardłowych (adenoidy) u dzieci;
• u dzieci – rozszczep podniebienia, krzywica, skaza wysiękowa;
• obniżona odporność organizmu; niedobór odporności w cukrzycy, gruźlicy, białaczce i AIDS;
• Niedobór witamin (anemia).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Obecnie patogenezę ostrego zapalenia ucha środkowego rozpatruje się w świetle dwóch głównych teorii. Klasyczne wyjaśnienie sugeruje, że choroba ta występuje z powodu dysfunkcji trąbki Eustachiusza, która wyrównuje ciśnienie między uchem środkowym i zewnętrznym, zapewnia oczyszczanie i ochronę ucha środkowego. Przy uporczywym

Dysfunkcja trąbek słuchowych w uchu środkowym - z powodu absorpcji i/lub dyfuzji azotu i tlenu do komórek błony śluzowej ucha środkowego - ciśnienie staje się ujemne, co powoduje przesiąkanie wysięku surowiczego z błony śluzowej. Wysięk się kumuluje, a to jest idealne środowisko do rozmnażania się beztlenowych bakterii chorobotwórczych.

Inna, nowsza teoria głosi, że zapalenie błony śluzowej ucha środkowego jest spowodowane reakcją na bakterie już obecne w uchu środkowym. W szczególności badania wykazały obecność pepsyny w uchu środkowym, aspirowanej w wyniku refluksu żołądkowo-przełykowego. Teoria ta sugeruje, że błona śluzowa ucha środkowego jest uwrażliwiona przez poprzednie narażenie na bakterie, a stan zapalny jest spowodowany trwającą reakcją antygenową.

[ 15 ], [ 16 ]

Objawy nieżytowe zapalenie ucha środkowego

Pierwsze objawy zapalenia ucha środkowego mogą objawiać się zatkaniem ucha i autofonią. Na początkowym etapie proces zapalny diagnozuje się jako ostre zapalenie ucha środkowego. Jak wspomniano powyżej, niektórzy specjaliści laryngologii uważają, że jest to po prostu początkowy etap rozwoju zapalenia ucha środkowego.

W miarę postępu stanu zapalnego zwiększa się obrzęk błony śluzowej, rozprzestrzeniając się na jamę bębenkową, dochodzi do niedrożności trąbek Eustachiusza i cofania się błony bębenkowej. W efekcie pojawiają się objawy ostrego nieżytowego zapalenia ucha, takie jak utrata słuchu i szumy uszne; ból głowy; otalgia (ból ucha - strzelający, pulsujący, promieniujący do szczęki i skroni, nasilający się przy połykaniu, kichaniu, kaszlu lub wydmuchiwaniu nosa); surowicza lub śluzowata wydzielina z przewodu słuchowego.

Na początku choroby u dorosłych - na tle pogorszenia stanu ogólnego - temperatura w nieżytowym zapaleniu ucha może być podgorączkowa lub wahać się w granicach +37,8-38 °C. Ale bardzo szybko, zwłaszcza u dzieci, wzrasta jeszcze wyżej - do +39 °C.

Objawy zapalenia ucha środkowego u niemowląt są niespecyficzne: zwiększony niepokój dziecka, nieuzasadniony płacz, częste gwałtowne obroty głowy, odmowa karmienia. Rodzice mogą sprawdzić stan zapalny w uchu, naciskając na jego skrawek: przy zapaleniu ucha powoduje to zwiększony ból i płacz.

Wysięk uciska wszystkie struktury ucha środkowego, co powoduje perforację błony bębenkowej i uwolnienie treści ropnej. Intensywność bólu ulega znacznemu zmniejszeniu, odczyty temperatury ulegają obniżeniu, a słuch stopniowo powraca.

Jeżeli u pacjentów przez okres dłuższy niż jeden-dwa miesiące występują objawy takie jak utrata słuchu (spowodowana powstawaniem włóknistych blizn w miejscu perforacji błony bębenkowej) i uczucie szumu w uszach lub okresowe nawroty stanu zapalnego, to wówczas mówi się o przewlekłym nieżytowym zapaleniu ucha.

Zapalenie może być jednostronne – może występować w lewym lub prawym uchu; u dzieci proces zapalny bardzo często rozwija się w obu uszach jednocześnie, powodując obustronne zapalenie ucha.

Ponadto występują następujące odmiany tej choroby:

• zapalenie ucha środkowego z wysiękiem klejącym, które jest uważane za następstwo przewlekłego nieżytowego zapalenia ucha i wynik rozrostu tkanki łącznej oraz włóknienia jamy bębenkowej i błony bębenkowej;
• zapalenie ucha środkowego o charakterze ropnym, w którym do wymienionych objawów należy dodać otorhhoe, czyli wyciek ropnej wydzieliny z ucha.

Ponieważ w małżowinie usznej i zewnętrznym przewodzie słuchowym nie ma błony śluzowej, nie może być zewnętrznego zapalenia ucha środkowego: jest to po prostu zewnętrzne zapalenie ucha środkowego - ostre lub przewlekłe zapalenie zakaźne tkanek nabłonkowych z lokalizacją od małżowiny usznej wzdłuż całego przewodu słuchowego do błony bębenkowej, która oddziela ucho zewnętrzne od środkowego. Często ta postać choroby występuje z powodu manipulacji w przewodzie słuchowym ostrymi przedmiotami i urazowego uszkodzenia skóry. Zewnętrzne zapalenie ucha środkowego może objawiać się jako czyrak zlokalizowany w przewodzie słuchowym lub jako rozlane zakażenie - rozlane zapalenie zewnętrznego przewodu słuchowego

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikacje i konsekwencje

Należy pamiętać, że ostre nieżytowe zapalenie ucha pochodzenia bakteryjnego może łatwo przekształcić się w postać ropną. A komórki powietrzne wyrostka sutkowatego kości skroniowej mogą być wypełnione ropą, powodując stan zapalny w postaci zapalenia wyrostka sutkowatego, a także komórki okołobłędnikowe - z rozwojem zapalenia ucha wewnętrznego (błędnika).

Gromadzący się, ropny wysięk może dotrzeć do warstwy tkanki podskórnej. Możliwe jest utworzenie nietypowego cholesteatomu ucha środkowego - torbielowatej jamy przypominającej guz, która może rozrosnąć się do wyrostka sutkowatego kości skroniowej i doprowadzić do zapalenia błędnika, zapalenia opon mózgowych (meningitis), ropnia mózgu (zewnątrz- i podtwardówkowego), niepełnego porażenia obwodowego nerwu twarzowego, a nawet sepsy.

Ponadto powikłania zapalenia ucha środkowego obejmują stały szum uszny, niedosłuch odbiorczy lub całkowitą utratę słuchu, a w przypadku zapalenia błędnika także zaburzenia koordynacji ruchów podczas chodzenia.

Zakażenie może wpływać na tkankę mózgową, powodując zapalenie opon mózgowych. Konsekwencje Nieżytowe zapalenie ucha środkowego pochodzenia wirusowego jest obarczone takim powikłaniem błony bębenkowej, jak zapalenie błony bębenkowej.

W przypadku zapalenia ucha środkowego z naciekiem możliwe konsekwencje i powikłania wiążą się z powstawaniem zrostów i niedrożnością trąbki słuchowej, co prowadzi do postępującej utraty słuchu. Natomiast martwicza postać zapalenia ucha zewnętrznego – u osób starszych, a także z cukrzycą i osłabioną odpornością – może przekształcić się w zapalenie kości i szpiku kostnego kości skroniowych czaszki.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostyka nieżytowe zapalenie ucha środkowego

Podstawowe rozpoznanie zapalenia ucha środkowego opiera się na wywiadzie, analizie objawów klinicznych występujących u pacjentów oraz badaniu uszu.

Kluczową metodą diagnostyczną w przypadku zapalenia ucha środkowego jest otoskopia, która pozwala ocenić stan błony bębenkowej i wykryć wysięk w uchu środkowym. Szczegóły znajdują się w publikacji - Ear Examination

W celu wyjaśnienia charakteru patologii wykonuje się także diagnostykę instrumentalną (RTG, TK), w przewlekłej postaci choroby stosuje się metody audiometryczne w celu zbadania funkcji słuchowych.

[ 26 ], [ 27 ]

Diagnostyka różnicowa

Zadaniem diagnostyki różnicowej jest odróżnienie ostrego zapalenia ucha środkowego od wysiękowego zapalenia ucha środkowego, gdyż w przypadku obecności wysięku nieropnego nie zaleca się stosowania antybiotyków.

Leczenie nieżytowe zapalenie ucha środkowego

Jak zauważają otolaryngolodzy, leczenie nieżytowego zapalenia ucha środkowego powinno być ukierunkowane na jak najszybsze udrożnienie trąbek słuchowych i oczyszczenie wydzieliny ucha środkowego z wysięku, aby zapewnić wentylację jamy bębenkowej w celu uniknięcia możliwych powikłań.

Leki stosowane w leczeniu zapalenia ucha środkowego są w zasadzie takie same, jak w przypadku każdego zapalenia ucha środkowego. Ich nazwy i metody stosowania są szczegółowo opisane w artykule - Co robić z zapaleniem ucha środkowego?

Jednym z najważniejszych elementów leczenia jest terapia antybakteryjna. W szczególności konieczne jest przepisanie antybiotyków dzieciom poniżej dwóch lat. Jakie antybiotyki na nieżytowe zapalenie ucha przepisują lekarze? Amoxiclav (Augmentin), Ciprofloksacyna, Cefiksym, Roksytromycyna itp. Więcej szczegółów na temat ich dawkowania, przeciwwskazań i skutków ubocznych znajduje się w publikacji Antybiotyki na zapalenie ucha

W przypadku braku dodatkowych niekorzystnych czynników - hipertermii w ciągu trzech dni od rozpoczęcia leczenia i/lub ciężkiego zatrucia - leczenie nieżytowego zapalenia ucha środkowego przeprowadza się bez antybiotyków: pacjentowi przepisuje się miejscowe środki przeciwbólowe (najczęściej w postaci kropli do uszu z lekami przeciwbólowymi). Na przykład krople Otipax zawierające fenazon i lidokainę na nieżytowe zapalenie ucha środkowego wkrapla się do ucha (w tym u niemowląt) - 3-4 krople nie częściej niż trzy razy dziennie. Przeciwwskazaniem jest uszkodzenie błony bębenkowej.

Uniwersalne krople przeciwbakteryjne i przeciwwirusowe - Sulfacyl sodu (Sulfacetamid). Ale leki Otofa i Polydex zawierają antybiotyki: ryfamycynę i neomycynę, odpowiednio. Krople Otofa na nieżytowe zapalenie ucha można stosować również w przypadkach ostrego i przewlekłego zapalenia ucha zewnętrznego i środkowego, w tym perforacji błony bębenkowej. Wkrapla się je przez tydzień: dorośli - pięć kropli trzy razy dziennie: dzieci - dwa razy po trzy krople.

Ponadto, aby zmniejszyć obrzęk i przywrócić drożność przewodu słuchowego, skuteczne w leczeniu zapalenia ucha mogą być krople do nosa o działaniu zwężającym naczynia krwionośne (Galazolin, Nazivin, Otrivin itp.). Jednak tych produktów nie można stosować dłużej niż pięć dni z rzędu.

Jakie inne krople na zapalenie ucha środkowego przepisują lekarze, więcej szczegółów w artykule - Krople na zapalenie ucha środkowego

Ponadto wykonuje się kompresy półalkoholowe, ucho ogrzewa się niebieską lampą. Zabiegi rozgrzewające można jednak wykonywać tylko w normalnej temperaturze ciała.

Przyjmując witaminy A, C i E w przypadku jakichkolwiek chorób zapalnych, zmniejszamy stres oksydacyjny organizmu na poziomie komórkowym, a stan zapalny ustępuje szybciej.

Leczenie fizjoterapeutyczne zapalenia ucha środkowego przeprowadza się za pomocą UHF, elektroforezy, kwarcowej rurki, darsonwalizacji itp. Więcej szczegółów w artykule - Fizjoterapia zapalenia ucha środkowego

W przypadku pogorszenia stanu ogólnego i uwypuklenia przekrwionej błony bębenkowej konieczne jest leczenie operacyjne - w postaci paracentezy (nakłucia), które pozwala na znaczną poprawę oczyszczenia wysięku z ucha środkowego (usunięcie nagromadzonego wysięku, najczęściej ropnego) i tym samym wyeliminowanie źródła stanu zapalnego oraz ochronę pacjenta przed powikłaniami.

W leczeniu zapalenia ucha środkowego homeopatia zaleca zakraplanie olejku dziewanny (Verbascum phlomoides) do bolącego ucha.

W medycynie ludowej wykorzystuje się również tę roślinę, z której kwiatów sporządza się wyciąg olejowy, parząc świeże kwiatostany w rafinowanym oleju roślinnym (słonecznikowym lub oliwkowym) przez miesiąc.

Ponadto olejki takie jak olejek migdałowy, orzechowy i z drzewa herbacianego (zaleca się zakraplanie dwóch kropli dwa razy dziennie) łagodzą ból i stan zapalny ucha.

Zapobieganie

Podstawową profilaktyką zapalenia ucha środkowego jest wczesne leczenie chorób górnych dróg oddechowych i wzmocnienie układu odpornościowego.

Zapobieganie przerostowi migdałków gardłowych u dzieci odgrywa istotną rolę.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoza

Jak w przypadku każdego procesu zapalnego w otolaryngologii, rokowanie w zapaleniu błony śluzowej ucha środkowego zależy od stopnia jej uszkodzenia i uszkodzenia czynnościowego. Gdy błona bębenkowa jest perforowana, istnieje ryzyko jej znacznego pogrubienia i zaniku (z powodu blizn), a w konsekwencji upośledzenia słuchu.

Ostre nieżytowe zapalenie ucha środkowego może stać się przewlekłe, często z czasową, a czasami trwałą odbiorczą utratą słuchu. Jednak rokowanie w przypadku nieżytowego zapalenia ucha środkowego jest na ogół dobre.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]