Ostre i przewlekłe tętniaki serca: komorowe, przegrodowe, pozawałowe, wrodzone

Nie bez powodu lekarze klasyfikują patologie serca, które jest swego rodzaju silnikiem całego organizmu, jako najbardziej niebezpieczne dla ludzkiego życia. Wcześniej uważane za choroby osób starszych, mają nieprzyjemną tendencję do obniżania wieku pacjentów. Niektóre patologie o dość wysokim procencie śmiertelnych skutków, takie jak tętniak serca, mogą rozwijać się zarówno u dorosłych, jak i u noworodków. I to już jest sygnał, aby dowiedzieć się jak najwięcej o tej patologii, aby w miarę możliwości zapobiec jej rozwojowi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia

Statystyki wskazują, że mężczyźni po 40. roku życia są bardziej podatni na tę chorobę. Jednak nikt nie jest odporny na tę patologię, nawet małe dzieci, które mogą mieć wrodzony tętniak serca.

W zdecydowanej większości przypadków tętniak diagnozuje się w okolicy ściany przednio-bocznej i wierzchołka lewej komory serca. Tętniak prawej komory, prawego przedsionka, tylnej ściany lewej komory, przegrody międzykomorowej i aorty serca jest uważany za rzadszą diagnozę.

Najczęstszą i najgroźniejszą przyczyną rozwoju osłabienia mięśnia sercowego jest przebyty zawał mięśnia sercowego (według różnych źródeł od 90 do 95% wszystkich przypadków choroby). Jest on związany z 5 do 15% przypadków tętniaka lewej komory. Jeśli weźmiemy pod uwagę całkowitą liczbę przypadków tętniaka międzykomorowego i patologii lewej komory, stanowią one około 15-25% całkowitej liczby chorych.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Przyczyny tętniaki serca

W większości przypadków tętniak serca rozwija się w ciągu trzech miesięcy od zawału mięśnia sercowego, ale okres ten może wydłużyć się do sześciu miesięcy. Ponieważ prawdopodobieństwo zawału serca jest największe w okolicy lewej komory i przegrody oddzielającej lewą komorę od prawej, tętniak w większości przypadków tworzy się tam.

W tej sytuacji tętniak serca rozwija się w wyniku deformacji mięśnia sercowego lewej komory podczas zawału mięśnia sercowego i późniejszego procesu martwicy tkanek. Lekarze nazywają ten typ tętniaka tętniakiem lewej komory. Jeśli obserwuje się uwypuklenie przegrody międzykomorowej, to mówimy o tętniaku przegrody międzykomorowej serca.

Ale zawał mięśnia sercowego nie jest jedyną przyczyną występowania osłabionych obszarów tkanki mięśniowej w sercu. Ten stan rzeczy może być ułatwiony przez inne przyczyny, które mogą wpływać na pracę serca i rozwój tętniaka w nim.

Powody te obejmują:

• patologia, która sama rozwija się w wyniku niedotlenienia mięśnia sercowego i nazywana jest chorobą niedokrwienną serca,
• choroba zapalna mięśnia sercowego, która najczęściej ma etiologię wirusową lub zakaźną (zapalenie mięśnia sercowego).
• patologia związana z przewlekle podwyższonym ciśnieniem krwi, w środowisku medycznym określana mianem nadciśnienia tętniczego,
• urazy mięśnia sercowego (następstwa wypadków, upadków z wysokości, uderzeń ostrymi przedmiotami itp.), a także rany serca odniesione podczas działań wojennych lub w czasie pokoju. Mówimy tu o tętniaku pourazowym, w którym odstęp między zdarzeniem urazowym a wystąpieniem choroby może wynosić nawet 10-20 lat.

Nadmierna aktywność fizyczna w ciągu pierwszych kilku miesięcy po zawale serca może również wywołać rozwój tętniaka serca. Z tego powodu lekarze zalecają osobom, które miały zawał serca, powstrzymanie się od aktywnego uprawiania sportu lub ciężkiej pracy fizycznej w domu lub w pracy.

[ 14 ], [ 15 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju tętniaków w różnych obszarach serca obejmują:

• Różne patologie zakaźne prowadzące do deformacji ścian naczyń krwionośnych i zaburzenia przepływu krwi w nich, na przykład:
  • choroby weneryczne (głównie kiła), które zaburzają funkcjonowanie i integralność wielu układów organizmu,
  • procesy zapalne, które wpływają na wsierdzie serca i negatywnie wpływają na zdolność mięśni do aktywnego kurczenia się (zapalenie wsierdzia),
  • ciężka choroba zakaźna zwana gruźlicą, która powoduje powikłania w różnych narządach i układach organizmu,
  • choroba reumatyczna.
• Złe nawyki, takie jak palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu, które negatywnie wpływają na cały układ sercowo-naczyniowy.
• Operacje serca i ich konsekwencje (np. powikłania pooperacyjne spowodowane użyciem materiałów złej jakości, niskimi kwalifikacjami chirurga lub nieuwzględnionymi przez lekarza w danym momencie cechami ciała pacjenta, rozwój tachykardii lub wzrostu ciśnienia krwi w komorze w okresie pooperacyjnym itp.).
• Negatywny wpływ niektórych substancji na mięsień sercowy, powodujący jego zatrucie i procesy zapalne w mięśniu (w tym przypadku mówimy o toksycznym zapaleniu mięśnia sercowego). Dzieje się tak, gdy osoba nadmiernie pije alkohol, ma nadmiar hormonów tarczycy, patologie nerek i dnę moczanową, charakteryzujące się wzrostem poziomu kwasu moczowego we krwi pacjenta, gdy do organizmu dostają się substancje, które są przez niego źle tolerowane (leki, szczepionki, trucizny na owady itp.).
• Choroby układowe, w których organizm pacjenta zaczyna produkować przeciwciała przeciwko „obcym” komórkom mięśnia sercowego. W tym przypadku przyczyną tętniaka serca może być toczeń lub zapalenie skórno-mięśniowe.
• Kardioskleroza to choroba, w której tkanka mięśniowa jest stopniowo zastępowana tkanką łączną, co zmniejsza opór ściany serca. Przyczyny tej patologii nie zostały jeszcze w pełni zbadane.
• Napromieniowanie narządów klatki piersiowej. Najczęściej występuje podczas radioterapii guzów zlokalizowanych w okolicy mostka.

Między innymi tętniak serca może być również wrodzony, z czym lekarze często się spotykają diagnozując tę patologię u dzieci. Tutaj możemy wyróżnić 3 czynniki, które powodują rozwój tej choroby:

• Czynnik dziedziczny. Choroba może być dziedziczona. Ryzyko wystąpienia tej patologii znacznie wzrasta, jeśli krewni dziecka mieli tętniaka serca lub naczyń krwionośnych.
• Czynnik genetyczny. Obecność nieprawidłowości chromosomowych i towarzyszących im jakościowych lub ilościowych defektów tkanki łącznej. Na przykład w chorobie Marfana występuje ogólnoustrojowa niewydolność tkanki łącznej w organizmie dziecka, postępująca wraz z wiekiem dziecka.
• Wrodzone anomalie budowy tkanki serca, na przykład częściowa wymiana tkanki mięśniowej w mięśniu sercowym na tkankę łączną, która nie jest w stanie utrzymać ciśnienia krwi. Takie anomalie budowy serca dziecka są często związane z problematycznym przebiegiem ciąży u matki (palenie tytoniu, alkoholizm, przyjmowanie leków zakazanych w czasie ciąży, choroby zakaźne u kobiety w ciąży, takie jak grypa, odra itp., narażenie na promieniowanie, szkodliwe warunki pracy itp.).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogeneza

Aby zrozumieć, czym jest tętniak serca, należy zagłębić się nieco bardziej w anatomię i przypomnieć sobie, co jest motorem napędowym człowieka – serce.

Tak więc serce to nic więcej niż jeden z wielu organów w naszym ciele. Jest puste w środku, a jego ściany są zbudowane z tkanki mięśniowej. Ściana serca składa się z 3 warstw:

• wsierdzie (wewnętrzna warstwa nabłonka),
• mięsień sercowy (środkowa warstwa mięśniowa),
• nasierdzie (zewnętrzna warstwa, która jest zbudowana z tkanki łącznej).

Wewnątrz serca znajduje się solidna przegroda, która dzieli je na dwie części: lewą i prawą. Każda część jest z kolei podzielona na przedsionek i komorę. Przedsionek i komora każdej części serca są połączone ze sobą specjalnym otworem z zastawką otwartą na komory. Zastawka dwupłatkowa po lewej stronie nazywana jest mitralną, a zastawka trójdzielna po prawej stronie nazywana jest trójdzielną.

Krew z lewej komory wpływa do aorty, a z prawej do tętnicy płucnej. Cofaniu się krwi zapobiegają zastawki półksiężycowate.

Praca serca polega na ciągłym rytmicznym skurczu (skurczu) i rozkurczu (rozkurczu) mięśnia sercowego, tzn. naprzemiennym skurczu przedsionków i komór, tłoczącym krew do tętnic wieńcowych.

Wszystko powyższe jest typowe dla zdrowego narządu. Ale jeśli pod wpływem pewnych przyczyn część mięśniowej części serca staje się cieńsza, staje się niezdolna do przeciwstawienia się ciśnieniu krwi wewnątrz narządu. Utraciwszy zdolność do przeciwstawiania się (zwykle z powodu niedostatecznego zaopatrzenia w tlen, zmniejszonego napięcia mięśniowego lub uszkodzenia integralności mięśnia sercowego), taka część zaczyna wyróżniać się na tle całego narządu, wystając na zewnątrz, a w niektórych przypadkach obwisając w postaci worka o średnicy od 1 do 20 cm. Stan ten nazywa się tętniakiem serca.

Ciśnienie krwi na ściany serca pozostaje równomierne i stałe. Ale zdrowa część ściany mięśniowej może je powstrzymać, podczas gdy osłabiona (zdeformowana) nie. Jeśli funkcjonalność i opór przegrody rozdzielającej komory lub przedsionki dwóch połówek serca są upośledzone, może ona również wybrzuszyć się w prawo (ponieważ fizjologicznie ustalono, że lewa komora pracuje bardziej niż prawa), ale wewnątrz narządu.

Niedokrwiona ściana mięśnia traci zdolność do normalnego kurczenia się, pozostając przeważnie w stanie rozluźnienia, co musi mieć wpływ na przepływ krwi i odżywienie całego organizmu, a to z kolei prowadzi do pojawienia się innych objawów niebezpiecznych dla zdrowia i życia.

Dowiedzieliśmy się więc, czym jest serce i jak powstaje tak niebezpieczna patologia serca, jak tętniak pewnych jego części. Dowiedzieliśmy się nawet, że najpopularniejszą przyczyną rozwoju tej choroby jest inna zagrażająca życiu patologia serca – zawał mięśnia sercowego, w wyniku którego na głównym mięśniu sercowym tworzą się obszary martwicze i blizny, które zakłócają dopływ tlenu i substancji odżywczych do mięśnia i zmniejszają jego odporność.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Objawy tętniaki serca

Fakt, że tętniak serca może mieć różne rozmiary, lokalizację i przyczyny rozwoju patologii, powoduje znaczne różnice w manifestacji choroby u różnych osób. Jednak, aby wychwycić chorobę na samym początku, nie czekając, aż tętniak osiągnie rozmiary krytyczne (klinicznie istotne jest zmniejszenie oporu mięśniowego nawet na małym obszarze 1 cm), należy znać i zwracać uwagę przynajmniej na te objawy, które są charakterystyczne dla każdego rodzaju tętniaka serca.

Pierwszymi objawami, na podstawie których można rozpoznać tętniaka serca, niezależnie od jego lokalizacji, są:

• Ból w okolicy serca lub uczucie ciężkości (ucisku) za mostkiem po lewej stronie. Ból jest napadowy. Gdy osoba odpoczywa i jest spokojna, ból ustępuje.
• Złe samopoczucie i osłabienie wynikające z niedostatecznego zaopatrzenia układu nerwowo-mięśniowego w tlen. Dzieje się tak z powodu zmniejszenia objętości pompowanej krwi z powodu niewystarczającej funkcji skurczowej mięśnia sercowego w obszarze tętniaka.
• Zaburzenia rytmu serca, zwane arytmią, to uczucie silnego bicia serca, którego człowiek nie odczuwa w stanie normalnym (według skarg pacjentów serce mocno wali). Przyczyną tego stanu jest niedostateczne przewodnictwo impulsów nerwowych w okolicy tętniaka i duże obciążenie chorego narządu. Arytmie nasilają się pod wpływem stresu lub dużego wysiłku fizycznego.
• Zaburzenia rytmu oddechowego, trudności z oddychaniem lub po prostu duszność, którym w ostrym przebiegu choroby mogą towarzyszyć ataki astmy sercowej i obrzęk płuc. Wysokie ciśnienie wewnątrz serca jest stopniowo przenoszone do naczyń doprowadzających krew do płuc. W rezultacie dochodzi do zaburzenia wymiany tlenowej i człowiekowi trudniej jest oddychać. Stąd zaburzony rytm oddechowy.
• Blady odcień skóry. Przyczyną jest ponownie zaburzenie w dostarczaniu tlenu do tkanek ciała. Przede wszystkim zasoby kierowane są do organów witalnych (mózg, serce, nerki), a skóra pozostaje mniej nasycona krwią.
• Zimne kończyny i szybkie zamarzanie związane z problemami z krążeniem.
• Zmniejszona wrażliwość skóry, pojawienie się „gęsiej skórki”.
• Suchy, napadowy kaszel niezwiązany z przeziębieniem lub infekcją. Nazywany jest również kardiologicznym. Może być konsekwencją zastoju w naczyniach płucnych lub może pojawić się w wyniku ucisku płuc przez dużego tętniaka.
• Zwiększone pocenie.
• Zawroty głowy, zwane potocznie zawrotami głowy, mogą występować z różną częstością.
• Obrzęk widoczny na twarzy, ramionach lub nogach.
• Długotrwała gorączka (w przypadku ostrego tętniaka).
• Żyły na szyi stają się bardzo nabrzmiałe, przez co stają się bardziej widoczne.
• Chrypka.
• Gromadzenie się płynu w jamie brzusznej lub opłucnej, powiększenie wątroby, suche zapalenie osierdzia, czyli proces zapalny w osierdziu, któremu towarzyszą zmiany włókniste, niedrożność różnych naczyń krwionośnych (można je wykryć podczas badań diagnostycznych przewlekłego tętniaka).

Objawy tętniaka serca mogą nakładać się na różne objawy innych istniejących patologii układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, co znacznie komplikuje diagnozę choroby. A same objawy, w zależności od wielkości tętniaka, mogą być wyrażone w różnym stopniu. Przy małym lub wrodzonym tętniaku serca choroba może przebiegać przez długi czas bez podejrzanych objawów i przypominać o sobie znacznie później.

W którym miejscu serca tętniaki są najczęściej diagnozowane?

Jak już wspomniano, za najczęstszą formę patologii mięśnia sercowego uważa się tętniaka lewej komory serca. To właśnie ten obszar jest bardziej obciążony pracą niż inne. Doświadczając największego obciążenia, lewa komora jest bardziej podatna na uszkodzenia z powodu zawału mięśnia sercowego. Dlatego też najczęściej wykrywa się na niej tętniaka. Mogą temu sprzyjać również urazy serca lub patologie zakaźne.

Podczas procedur diagnostycznych lekarz może zaobserwować uwypuklenie ściany lewej komory. Najczęściej miejscem występowania tętniaka lewej komory jest jej ściana przednia. Jednak zdarzają się częste przypadki choroby, w których miejscem występowania tętniaka (uwypuklenia) jest szczyt serca po lewej stronie.

Ta patologia nie jest typowa dla dzieci, gdyż u tej kategorii pacjentów nie występują przyczyny mogące prowadzić do rozwoju tej choroby.

Mniej powszechny u pacjentów jest tętniak naczyń serca. Może to być tętniak aorty wstępującej serca lub uwypuklenie ściany zatok aorty.

W pierwszym przypadku chorobę wywołują głównie procesy zapalne, które powstają w wyniku chorób zakaźnych. Dolegliwości pacjentów ograniczają się do bólów w klatce piersiowej, duszności i obrzęków o różnej lokalizacji, spowodowanych uciskiem żyły głównej przez wystającą ścianę aorty.

Tętniak zatok aorty wiąże się ze zmniejszeniem światła tętnic wieńcowych, w wyniku czego pod wpływem ciśnienia krwi osłabiona ściana z jakiegoś powodu zaczyna się zapadać, wywierając nacisk na prawą stronę serca. Na szczęście patologie naczyń serca związane z osłabieniem ścian zdarzają się rzadko.

Tętniak przegrody międzykomorowej nie jest zbyt powszechny, ponieważ jest uważany za wrodzoną wadę serca. Jednak nie zawsze jest wykrywany w czasie ciąży lub bezpośrednio po urodzeniu dziecka. Czasami wrodzone niedorozwój przegrody między komorami serca powoduje, że tętniak po pewnym czasie się uwypukla.

Najczęściej patologię tę wykrywa się przypadkowo, w szczególności podczas badania echokardiograficznego, gdyż charakteryzuje się ona bezobjawowym przebiegiem.

Tętniak może również umiejscowić się w innych częściach serca (w prawej komorze lub przedsionku, tylnej ścianie lewej komory), ale zdarza się to stosunkowo rzadko.

Tętniak serca u dzieci

Jakkolwiek dziwnie to brzmi, choroby serca nie są powszechne tylko wśród osób starszych i dojrzałych. Młodzi ludzie, nastolatkowie, a nawet bardzo małe dzieci również mogą cierpieć na te patologie.

Patologiczne uwypuklenie części mięśnia sercowego u dzieci wiąże się z wadami rozwojowymi jednej lub więcej zastawek serca, przegrody międzykomorowej lub międzyprzedsionkowej, skutkującymi powstaniem tętniaka w tym miejscu.

Tak rzadka patologia jak tętniak przegrody międzyprzedsionkowej, która może przypominać o sobie nawet w wieku dorosłym, występuje w okresie prenatalnym z powodu niedorozwoju lub zmian w budowie przegrody serca, oddzielającej lewy i prawy przedsionek. Analogicznie tworzy się tętniak przegrody międzykomorowej.

W dzieciństwie tego typu choroby serca zdarzają się dość rzadko (nie więcej niż 1% wszystkich chorych), jednak stanowią duże zagrożenie dla życia dziecka. Dobrze, jeśli patologia zostanie wykryta podczas badania USG kobiety w ciąży. Wtedy dziecko od razu po urodzeniu rejestruje się u kardiologa, a po ukończeniu przez dziecko pierwszego roku życia rozpoczyna się przygotowywanie go do operacji usunięcia tętniaka.

Prawdopodobieństwo wystąpienia tętniaka serca jest wyższe u dzieci urodzonych z niską masą urodzeniową i u wcześniaków. Wynika to z faktu, że wady serca u tych kategorii dzieci są znacznie częstsze i są bardziej prawdopodobnie związane z niedorozwojem układu mięśniowego lub naczyniowego serca.

Kiedy dziecko jest małe, wrodzony tętniak serca może nie dawać żadnych objawów, jednak wraz z wiekiem dziecka i wzrostem jego aktywności ruchowej, a co za tym idzie, obciążenia serca, mogą pojawić się następujące objawy:

• rozlany ból w okolicy klatki piersiowej,
• duszność i trudności w oddychaniu po wysiłku fizycznym,
• pojawienie się okresowego bólu w okolicy serca,
• kaszel bez przyczyny i bez odkrztuszania plwociny,
• szybkie zmęczenie, osłabienie i senność,
• regurgitacja podczas karmienia (u niemowląt), nudności (u starszych dzieci),
• bóle głowy przy aktywnym ruchu, zawroty głowy,
• silne pocenie się niezależnie od temperatury powietrza.

Podczas diagnostyki lekarze określają również takie objawy choroby jak:

• nieprawidłowe pulsowanie w okolicy III żebra po lewej stronie, przy słuchaniu przypominające dźwięk kołyszących się fal,
• zakrzepy przylegające do ścian dużych tętnic serca, powstające na skutek zaburzeń krążenia,
• arytmia będąca wynikiem uprawiania sportu i stresu.

Pęknięty tętniak serca jest szczególnie niebezpieczny zarówno dla dorosłych, jak i dzieci ze względu na znaczne ścieńczenie ścian mięśnia. Dlatego lekarze zabraniają dzieciom z taką diagnozą uprawiania sportu, ponieważ wiąże się to ze znacznym zwiększeniem obciążenia mięśnia sercowego. W przyszłości pacjentom zaleca się prowadzenie zdrowego trybu życia, unikanie sytuacji stresowych i przestrzeganie zbilansowanej diety.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Gradacja

Stopień zaawansowania tętniaka można określić na podstawie stopnia uszkodzenia ściany serca. Jeśli występuje całkowity zanik zdolności skurczowej mięśnia sercowego (akinezja), jest to ciężki stopień zaawansowania choroby z poważnymi zaburzeniami krążenia.

Jeśli w zależności od fazy cyklu serca (skurczu lub rozkurczu) występuje wgłębienie lub uwypuklenie ściany tętniaka, taki stan uważa się za graniczny. Chociaż w tym przypadku obserwuje się zaburzenia krążenia, objawy choroby i rokowanie będą różne.

[ 34 ], [ 35 ]

Formularze

Tętniaki serca można klasyfikować według różnych parametrów:

• czas formowania,
• formularz,
• mechanizmy formowania,
• rozmiary,
• „materiał” ściany tętniaka.

Klasyfikacja tętniaków serca według czasu powstania jest dokonywana wyłącznie w odniesieniu do patologii wywołanych zawałem mięśnia sercowego. Wyróżnia się następujące typy tętniaków pozawałowych:

• Ostra i najczęstsza postać choroby. W tym przypadku tętniak tworzy się w ciągu pierwszych 2 tygodni po zawale serca, który spowodował uszkodzenie ścian mięśnia sercowego. U pacjentów utrzymuje się temperatura powyżej 38 stopni przez długi czas, występują problemy z oddychaniem w postaci duszności, bicie serca staje się szybsze, a jego rytm jest zaburzony. Badania krwi i moczu wskazują na rozwój procesu zapalnego.

Ostry tętniak serca jest niebezpieczny, ponieważ niesie ze sobą zwiększone ryzyko pęknięcia patologicznego uwypuklenia ściany serca lub naczynia krwionośnego, co zagraża życiu pacjenta.

• Tętniak podostry serca. Może pojawić się w okresie od 2-3 tygodni do 2 miesięcy po zawale mięśnia sercowego. Ściana tego tętniaka jest gęstsza i mniej podatna na pęknięcie z powodu wahań ciśnienia krwi wewnątrz komory niż tętniak typu ostrego. Jednak patologiczny występ może naciskać na inne narządy, powodując zaburzenia w ich pracy. A zmniejszenie funkcji skurczowej jednej ze ścian serca może mieć negatywny wpływ na krążenie krwi.
• Przewlekły tętniak serca. To rodzaj nieprzyjemnej niespodzianki, którą pacjent otrzymuje 2 lub więcej tygodni po zawale serca. Czasami przewlekła forma tętniaka jest konsekwencją nieleczonego ostrego.

Po uformowaniu taki tętniak nie jest podatny na szybki wzrost ani pękanie pod obciążeniem. Jednak jego powstawanie jest obarczone pojawieniem się skrzepów krwi, przewlekłymi objawami niewydolności serca, arytmią. Jest to postać z najbardziej wyraźnymi objawami złego samopoczucia.

Echokardiogram pozwala na klasyfikację tętniaków serca według kształtu. Zgodnie z jego danymi tętniak może być:

• Rozproszony
• W kształcie grzyba
• woreczek
• Stratyfikacja
• „Tętniak w tętniaku”.

Tętniak rozlany (płaski) charakteryzuje się małymi wymiarami, a jego dno znajduje się na tym samym poziomie co zdrowy mięsień sercowy. Jednakże wypukłość może się powiększać i zmieniać kształt w miarę upływu czasu. A mimo to płaski przewlekły tętniak serca jest uważany za patologię o najkorzystniejszym rokowaniu.

Grzybkowaty przypomina dzbanek stojący na szyi. Worek - wypustka o szerokiej podstawie i małym otworze. Przypomina rozproszony tętniak, ale jest większy. Zarówno forma grzybkowata, jak i woreczek są uważane za niebezpieczne, ponieważ istnieje duże ryzyko tworzenia się skrzepów krwi wewnątrz tętniaka lub pęknięcia jego ściany.

Tętniak rozwarstwiający aorty serca to podłużne rozwarstwienie ścian aorty, któremu towarzyszy zwiększenie średnicy głównej tętnicy sercowej. Najczęściej powstaje w wyniku często podwyższonego ciśnienia krwi. Jego objawy i rokowanie zależą od lokalizacji rozwarstwienia.

„Tętniak w tętniaku” to najrzadszy rodzaj patologii, kiedy na ścianie istniejącego tętniaka rozlanego lub workowatego tworzy się dodatkowy występ, charakteryzujący się szczególnie cienką ścianą i tendencją do pęknięcia przy najmniejszym obciążeniu.

Ze względu na wielkość tętniaka wyróżnia się:

• Nieistotne klinicznie – do 1 cm.
• Małe – 1-2 cm.
• Duży 3-5 cm.

Ze względu na mechanizm powstawania tętniaki dzielimy na:

• PRAWDA
• FAŁSZ
• Funkcjonalny.

Prawdziwy tętniak serca powstaje bezpośrednio z osłabionej tkanki samego serca. Wszystko powyższe odnosi się konkretnie do tego typu tętniaka.

Tętniak rzekomy serca to patologiczna wypukła formacja składająca się głównie z tkanki klejącej i płatka osierdzia (worka osierdziowego). Obecność krwi w takim tętniaku jest tłumaczona defektem w ścianie serca.

Tętniak czynnościowy rozwija się na tle zmniejszonej czynności skurczowej odcinka mięśnia sercowego, który zgina się tylko w czasie skurczu.

Ściana tętniaka może składać się z następujących materiałów:

• tkanka mięśniowa,
• tkanka łączna (fibryna)
• połączenie dwóch rodzajów tkanki (tkanki łącznej powstającej w miejscu martwiczego mięśnia sercowego).

Pod tym względem tętniaki dzielimy na mięśniowe, włókniste i włóknisto-mięśniowe.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Komplikacje i konsekwencje

Tętniak serca to nie tylko dolegliwość, ale realne zagrożenie dla życia pacjenta. Najgroźniejszym powikłaniem tętniaka jest jego pęknięcie. Zazwyczaj liczy się każda minuta i sekunda. Jeśli nie zostaną podjęte natychmiastowe działania w celu uratowania pacjenta, śmierć jest nieunikniona, zwłaszcza jeśli tętniak był duży.

Pęknięcie tkanki jest typowe głównie dla ostrych tętniaków, które rozwijają się po zawale mięśnia sercowego. Tkanki mięśnia sercowego uszkodzone przez zawał są uważane za najsłabsze w pierwszym do drugiego tygodnia. W tym okresie można spodziewać się pęknięcia tętniaka serca.

Innym strasznym skutkiem tętniaka jest rozwój chorób spowodowanych zablokowaniem naczyń krwionośnych przez skrzepy, które powstały w jamie tętniaka i w pewnym momencie zaczęły przemieszczać się przez układ krwionośny. Jakie choroby może wywołać pęknięty skrzep, zależy od jego rozmiaru i kierunku przemieszczania się.

Dostając się do tętnicy płucnej i utknąwszy w niej, skrzeplina prowokuje rozwój niebezpiecznej choroby zwanej zatorowością zakrzepową, która grozi pacjentowi śmiercią, jeśli w porę nie zostaną podjęte działania mające na celu przywrócenie prawidłowego krążenia krwi.

Gdy skrzep dostanie się do naczyń obwodowych, zatyka je, co może prowadzić do powikłań, takich jak gangrena kończyn (częściej nóg niż rąk).

Dostanie się skrzepu krwi do tętnicy jelitowej lub nerkowej może wywołać rozwój nie mniej niebezpiecznych patologii, takich jak zakrzepica krezki (śmiertelność około 70%) i zawał nerki (poważna patologia, którą jednak można skutecznie leczyć).

Udar może być również wynikiem oderwania się skrzepu i dostania się do pnia ramienno-głowowego. Między innymi, ten sam skrzep staje się czasem winowajcą nawracającego zawału mięśnia sercowego.

Jako powikłanie tętniaka serca, pacjenci zazwyczaj doświadczają zaburzeń rytmu serca. A każda arytmia jest zagrożeniem niedotlenienia różnych ważnych organów w ciele człowieka, prowadząc do zaburzenia ich funkcjonowania.

Za jedną z najczęstszych konsekwencji tętniaka uważa się również niewydolność serca (najczęściej lewej komory serca), która objawia się osłabieniem, dreszczami, bladością skóry, zawrotami głowy, dusznością, suchym kaszlem sercowym, zespołem obrzękowym zlokalizowanym w rękach i nogach. Jeśli w miarę postępu choroby wystąpi obrzęk płuc, zagraża to pacjentowi nie tylko strachem przed śmiercią, ale także samym zgonem.

Jakie jest niebezpieczeństwo tętniaka naczynia sercowego? Mały tętniak może tylko nieznacznie wpłynąć na krążenie krwi, ale jeśli jego rozmiar znacznie wzrośnie z czasem pod wpływem ciśnienia przepływu krwi, może to doprowadzić do zaniku żeber i mostka, a także przyczynić się do ucisku przedsionka i komory, znajdujących się po prawej stronie serca. To ostatnie grozi przepełnieniem żył szyjnych, rozwojem zespołu obrzękowego i zwiększeniem rozmiaru wątroby.

Duże tętniaki zatok aorty mogą uciskać pień płucny. Taka sytuacja zagraża życiu pacjentów. W większości przypadków lekarze po prostu nie mają czasu nic zrobić, śmierć następuje tak szybko.

Za najgroźniejszą uważa się nadal ostrą postać tętniaka aorty, która w większości przypadków jest wynikiem zawału lewej komory lub przegrody międzyprzedsionkowej. Bardzo często pacjenci nie mają nawet czasu, aby dotrzeć na salę operacyjną. Przewlekłe i podostre postacie patologii charakteryzują się niższą śmiertelnością, chociaż nadal stanowią zagrożenie dla życia i zdrowia pacjenta, jeśli nie zwróci się on o pomoc do placówki medycznej w odpowiednim czasie.

Jak widać, tętniak serca to patologia, z którą nie warto żartować. Im szybciej zostanie postawiona diagnoza i podjęte zostanie odpowiednie leczenie, tym większe szanse na uniknięcie przez osobę zagrażających życiu i zdrowiu konsekwencji niebezpiecznej patologii atakującej serce i sąsiednie naczynia.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostyka tętniaki serca

Powstawanie tętniaka najczęściej diagnozuje się na ścianach lewej komory po zawale mięśnia sercowego u osób powyżej 40. roku życia. A jego głównym niebezpieczeństwem jest to, że osłabiona tkanka może pęknąć i krew wyleje się poza serce, co, jeśli nastąpi z opóźnieniem, często prowadzi do śmierci pacjenta.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Leczenie tętniaki serca

Wybór metody leczenia zależy od wielkości i rodzaju tętniaka, a także wieku i stanu pacjenta. Nie można skorygować sytuacji za pomocą leków i fizjoterapii, ponieważ nie znaleziono jeszcze leków, które mogłyby przywrócić uszkodzonym mięśniom ich pierwotny kształt i elastyczność.

Zapobieganie

Chociaż leczenie chirurgiczne tętniaków serca jest preferowaną metodą walki z chorobą, jak widzieliśmy, nie zawsze jest to możliwe. Leczenie farmakologiczne jest również preferowane w przypadku małych, stosunkowo niegroźnych tętniaków.

Ale rzecz w tym, że leczenie zachowawcze nie wystarczy. Aby tętniak nie powiększał się i nie pękł, pacjent będzie musiał przemyśleć cały swój styl życia i ograniczyć się w niektórych kwestiach. Życie z tętniakiem serca oznacza stałe monitorowanie serca i spełnianie warunków niezbędnych do zapobiegania powikłaniom tętniaka.

Przede wszystkim zapobieganie powikłaniom tętniaka serca polega na rezygnacji ze złych nawyków, a w szczególności palenia tytoniu i picia alkoholu, które zwiększają obciążenie serca. Nikotyna powoduje skurcz naczyń wieńcowych, zaburzenia rytmu serca, zwężenie naczyń z powodu odkładania się w nich cholesterolu. Alkohol natomiast rozszerza naczynia, zwiększając przepływ krwi przez uszkodzone ściany mięśnia sercowego, co prowokuje zawał serca.

Szczególną uwagę należy zwrócić nie tylko na odpowiedni odpoczynek, który jest niezbędny przy każdej chorobie, ale także na odżywianie i aktywność fizyczną. Odżywianie w przypadku tętniaka serca jest dietetyczne (dieta lecznicza nr 10), która polega na unikaniu słonych i pikantnych potraw, potraw smażonych, świeżego pieczywa, tłustego mięsa lub ryb, produktów zawierających gruby błonnik, mocnej herbaty i produktów zawierających kofeinę. Dieta oparta na daniach wegetariańskich i lekkich daniach mięsnych z odpowiednią ilością warzyw, owoców i produktów mlecznych ma na celu normalizację krążenia krwi i ułatwienie pracy chorego serca.

Aktywność fizyczna w przypadku tętniaka serca powinna być minimalizowana, ponieważ to, co jest przydatne dla zdrowej osoby, może być niebezpieczne dla pacjenta z patologiami kardiologicznymi. Mowa tu nie tylko o ciężkiej aktywności fizycznej związanej ze sportem czy pracą, ale także o aktywnym ruchu (bieganiu, wchodzeniu po schodach, a nawet szybkim marszu). Taka aktywność powoduje przyspieszenie oddechu i tętna, co jest niebezpieczne dla osłabionej tkanki tętniaka podatnej na pęknięcie.

Nie należy jednak preferować hipodynamicznego trybu życia, aby nie narobić sobie dodatkowych problemów zdrowotnych. Codzienne spokojne spacery na świeżym powietrzu i proste ćwiczenia fizyczne nie zaszkodzą słabemu sercu, ale zaspokoją jego zapotrzebowanie na tlen.

Monitorowanie pracy serca polega również na regularnym mierzeniu ciśnienia krwi i podejmowaniu działań mających na celu jego normalizację.

Aby odciążyć chore serce, konieczna jest zarówno utrata masy ciała (jeśli jest ona powyżej normy), jak i terminowa konsultacja z lekarzem w przypadku wystąpienia niepokojących objawów (nawet jeśli nie są one związane z pracą serca).

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku tętniaka serca, zwłaszcza po zawale mięśnia sercowego, trudno nazwać pomyślnym. Bez odpowiedniego leczenia tacy pacjenci umierają w ciągu 2-3 lat od powstania tętniaka.

Najlepsze rokowanie, oczywiście, dotyczy tętniaków płaskich, ale tętniaki workowate i grzybkowate, które w większości przypadków mają powikłania w postaci tworzenia się skrzepu i niewydolności serca, są bardzo częstą przyczyną śmierci pacjentów. Rokowanie pogarszają choroby współistniejące, takie jak cukrzyca lub niewydolność nerek, a także zaawansowany wiek pacjenta.

Nie da się jednoznacznie odpowiedzieć na pytanie, jak długo żyją pacjenci z tętniakiem serca. Wszystko zależy od rodzaju i wielkości tętniaka, metod jego leczenia oraz wieku pacjenta, w którym utworzył się tętniak serca. Przykładowo, jeśli tętniak utworzył się w przegrodzie międzyprzedsionkowej w dzieciństwie i nie został usunięty, pacjent najprawdopodobniej przeżyje około 40-45 lat. Osoby, które przekroczą ten próg, stają się niepełnosprawne z powodu postępującej niewydolności serca.

Jeśli pacjent przyjmuje leki, wszystko zależy od dokładności zaleceń lekarza, nie tylko dotyczących leków, ale także stylu życia w ogóle. Po operacji serca większość pacjentów żyje ponad 5 (około 75%), a nawet ponad 10 (od 30 do 60%) lat. Ale znowu, przez całe życie będą musieli ograniczać się w aktywności fizycznej i w niektórych dalekich od zdrowia przyjemnościach.

Jeśli chodzi o niepełnosprawność, taki scenariusz jest uważany za całkiem możliwy zarówno w przypadku nieuleczalnego tętniaka serca po operacji, jak i w przypadku niektórych powikłań po operacji. Grupa niepełnosprawności jest przyznawana głównie w przypadku przewlekłych tętniaków, zwłaszcza jeśli są one powikłane ciężką niewydolnością serca lub występują współistniejące patologie, które pogarszają stan pacjenta.

Decyzja Komisji Ekspertyz Medycznych i Społecznych dotycząca grupy może być pod wpływem różnych czynników. Pacjenci w wieku przedemerytalnym i ci, u których operacja jest niemożliwa z ważnych powodów, są najbardziej narażeni na otrzymanie niepełnosprawności. Jeśli pacjent o ograniczonej zdolności do pracy po prostu odmówi operacji, Komisja Ekspertyz Medycznych i Społecznych będzie nalegać na jej wdrożenie, zanim będzie mogła wydać ostateczny werdykt.

Pacjenci z tętniakiem mogą otrzymać zarówno pracującą, jak i niepracującą grupę 3. Wszystko zależy od ich stanu i zdolności do pracy. W niektórych przypadkach pacjenci są po prostu kierowani na przekwalifikowanie lub otrzymują inne miejsce pracy, gdzie tętniak serca nie będzie przeszkadzał w wypełnianiu obowiązków zawodowych.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]