Ostre zapalenie oskrzelików u dzieci

Zapalenie oskrzelików - ostra choroba zakaźna wirusowej etiologii z pokonaniu dolnych dróg oddechowych, występujące u dzieci w wieku poniżej 18 miesięcy, a charakteryzuje się niewydolnością oddechową, obecność różnych wielkości gwizdy i świszczący oddech. Diagnoza jest podejrzewana w historii, w tym historia epidemii; czynnik etiologiczny, syncytialny wirus układu oddechowego, można zidentyfikować za pomocą testu ekspresowego. Leczenie zapalenia oskrzelików u dzieci to tlen i nawodnienie.

Zapalenie oskrzelików często występuje w epidemii głównie u dzieci w wieku poniżej 18 miesięcy, a szczyt występuje u niemowląt w wieku poniżej 6 miesięcy. Rocznie częstość występowania dzieci w pierwszym roku życia wynosi około 11 przypadków / 100 dzieci. Większość przypadków występuje między listopadem a kwietniem, a szczyt występuje w styczniu i lutym.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Co powoduje ostre zapalenie oskrzelików u dzieci?

Większość przypadków jest spowodowana przez wirus syncytialny dróg oddechowych i wirus paragrypy typu 3; Wirusy grypy A i B, paragrypy typu 1 i 2, metapneumowirus i adenowirusy są mniej powszechne. Rzadkie przyczyny to rinowirusy, enterowirusy, wirus odry i Mycoplasma pneumoniae.

Wirus rozprzestrzenia się z górnych dróg oddechowych do środkowych i małych oskrzeli i oskrzelików, powodując martwicę nabłonka. Rozwój obrzęku i wysięku prowadzi do częściowej niedrożności, najbardziej wyraźnej podczas wydechu i prowadzącej do powstania pułapki powietrznej. Całkowita niedrożność i wchłanianie powietrza z pęcherzyków prowadzi do powstania wielu miejsc niedodmy.

Objawy ostrego zapalenia oskrzelików

Zwykle dziecko ma objawy ostrej infekcji górnych dróg oddechowych z postępującym rozwojem niewydolności oddechowej charakteryzującej się tachypneą, porywaniem giętkich obszarów klatki piersiowej i kaszlem. U małych dzieci choroba może objawiać się nawracającymi epizodami bezdechu, bardziej charakterystyczne objawy zapalenia oskrzelików pojawiają się po 24-48 godzinach. Objawy niewydolności oddechowej mogą obejmować sinicę oczną, zwiększone porywanie giętkich obszarów klatki piersiowej i świszczący oddech. Gorączkę odnotowuje się z reguły, ale nie zawsze. Dziecko na początku choroby jest w zadowalającym stanie, bez oznak niewydolności oddechowej, z wyjątkiem tachypnea i wycofywania zgodnych miejscach klatki piersiowej, ale jego stan mógłby ulec gwałtownemu pogorszeniu wraz z rozwojem procesu infekcyjnego aż letargu. Może dojść do odwodnienia z powodu wymiotów oraz zmniejszonego pobrania i płynu. Wraz z postępem osłabienia oddychanie może stać się bardziej powierzchowne i nieskuteczne, co prowadzi do kwasicy oddechowej. W trakcie osłuchiwania dochodzi do świszczącego oddechu, świszczącego oddechu i często małego bulgoczącego mokrego świszczącego oddechu. Wiele dzieci rozwija ostro zapalenie ucha środkowego równolegle.

Rozpoznanie ostrego zapalenia oskrzelików

Rozpoznanie podejrzewa się na podstawie wywiadu, badania, przejawów choroby i jej przejścia do epidemii. Objawy podobne do zapalenia oskrzelików mogą występować w przypadku astmy, która występuje częściej u dzieci w wieku powyżej 18 miesięcy, zwłaszcza w przypadku występowania świszczącego oddechu i rodzinnej historii astmy. Refluks żołądkowo-przełykowy z aspiracją treści żołądkowej może również powodować kliniczny obraz zapalenia oskrzelików; wielokrotne epizody u dziecka mogą być kluczem do tej diagnozy. Aspiracja ciała obcego rzadko objawia się przez świszczący oddech, należy zastanowić się, czy występuje nagły początek, który nie jest związany z objawami ostrej infekcji górnych dróg oddechowych.

Pacjenci z podejrzeniem zapalenia oskrzelików powinni być pulsoximetryczni, aby ocenić natlenienie. Dalsze badanie w łagodnych przypadkach z normalnym utlenowaniem nie jest wymagane, ale w przypadku hipoksemii, wymagane jest prześwietlenie klatki piersiowej, aby potwierdzić diagnozę. Na roentgenogramie, z reguły spłaszczeniu przepony, zwiększonej przezroczystości pól płucnych, zauważalna jest reakcja korzeni. Mogą występować naciekowe cienie spowodowane niedowładem lub zapaleniem RSV, które są stosunkowo częste u dzieci z zapaleniem oskrzelików RSV. Wyraźny test do wykrywania antygenu RSV, który jest przeprowadzany w rozmazie lub praniu z nosa, jest diagnostyczny, ale nie zawsze jest konieczny; Można go pozostawić pacjentom z chorobą, która jest wystarczająco ciężka, aby dziecko wymagało hospitalizacji. Inne testy laboratoryjne są niespecyficzne; około 2/3 dzieci ma leukocytozę 10 000-15 000 / μL. Większość z nich ma 50-70% limfocytów w formule leukocytów.

[9], [10], [11], [12], [13]

Leczenie ostrego zapalenia oskrzelików

Leczenie ostrego zapalenia oskrzelików jest pomocne, większość dzieci można leczyć w domu, zapewniając im komfortowe warunki i odpowiednie nawodnienie. Wskazania do hospitalizacji obejmują zwiększoną niewydolność oddechową, ciężkość choroby (sinica, osłabienie, letarg), historię bezdechu i obecność niedowładu na zdjęciu radiologicznym. Dzieci z warunkami zewnętrznymi, takimi jak choroba serca, niedobór odporności, dysplazja oskrzelowo-płucna, które zwiększają przebieg choroby i ryzyko powikłań, powinny być również uważane za kandydatów do hospitalizacji. U hospitalizowanych dzieci 30-40% O podaje się w namiocie lub masce tlenowej. Zwykle wystarcza to do utrzymania nasycenia tlenem o ponad 90%. Intubacja tchawicy jest wskazana w ciężkim, powtarzającym się bezdechu, hipoksemii, która nie reaguje na użycie tlenu lub opóźnionego CO2, lub jeśli dziecko nie może usunąć sekretu z oskrzeli.

Nawodnienie powinno być utrzymywane przez częste małe porcje picia. Dzieci w bardziej poważnym stanie są pokazane z terapią infuzyjną, poziom nawodnienia należy ocenić kontrolując diurezę i ciężar właściwy moczu, a także elektrolitów we krwi.

Istnieją dowody na to, że ogólnoustrojowe podawanie glikokortykosteroidów może być skuteczne na początku ich powoływania lub u pacjentów z chorobami, które są wrażliwe na leczenie glikokortykosteroidami (dysplazji oskrzelowo-płucnej, astma oskrzelowa), ale dla większości hospitalizowanych dzieci efekt nie jest udowodnione.

Należy unikać przepisywania antybiotyków, z wyjątkiem przypadków, gdy dołącza się wtórna infekcja bakteryjna (rzadkie powikłanie). Leki rozszerzające oskrzela nie zawsze są równie skuteczne, ale znaczna część dzieci doświadcza krótkoterminowej poprawy. Dotyczy to szczególnie dzieci, które już od dawna mają oddech. Długość pobytu w szpitalu najprawdopodobniej nie ulegnie zmniejszeniu.

Rybawiryna, lek przeciwwirusowy o aktywności in vitro przeciwko RSV, wirusowi grypy i odrze, nie jest skuteczny w klinice i nie jest już zalecany do stosowania; Jest również potencjalnie toksyczny dla personelu szpitalnego. Podjęto próby użycia immunoglobuliny anty-RSV, ale nie jest ona niezawodnie skuteczna.

Jak zapobiegać ostrym zapaleniom oskrzelików u dzieci?

Zapobieganie zakażeniom dróg oddechowych odbywa się za pomocą biernej immunoprofilaktyki z monoklonalnymi przeciwciałami przeciwko RSV (paliwizumab). Zmniejsza to częstotliwość hospitalizacji, ale jest to droga metoda i jest pokazywana dzieciom z grupy wysokiego ryzyka.

Jakie rokowanie u dzieci ma ostre zapalenie oskrzelików?

Ostre zapalenie oskrzelików u dzieci ma korzystne rokowanie; większość dzieci odzyskuje zdrowie po 3-5 dniach bez konsekwencji, śmiertelność mniejsza niż 1% z odpowiednią opieką medyczną. Oczekuje się, że dzieci, które chorowały na zapalenie oskrzelików we wczesnym dzieciństwie, częściej chorują na astmę oskrzelową, ale związek ten jest kontrowersyjny.