Przerost tarczycy

Hiperplazja tarczycy to powiększenie się gruczołu tarczowego w wyniku pewnych zaburzeń.

Powiększenie tarczycy może towarzyszyć wielu chorobom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny przerost tarczycy

Ponieważ sama hiperplazja jest zwiększeniem liczby komórek tarczycy, najczęściej jest ona związana z niedoborem jednej lub drugiej funkcji gruczołu. Oznacza to, że zwiększenie ma głównie charakter kompensacyjny. Taka kompensacja najczęściej następuje w wyniku niedoboru pewnych substancji lub w wyniku niewystarczającej syntezy niezbędnych związków przez samą tarczycę.

Najczęstszym przypadkiem jest hiperplazja tarczycy spowodowana niedostatecznym spożyciem jodu. W takiej sytuacji, gdy brakuje tak ważnego pierwiastka, dochodzi do niedostatecznej syntezy hormonów tarczycy. Dlatego, aby uzyskać jak najwięcej jodu z krwi, gruczoł powiększa się.

Również przyczyną wzrostu wielkości tarczycy może być niedostateczna synteza hormonów przez sam gruczoł. Przyczyny takiego niedoboru mogą leżeć w zaburzeniu wchłaniania jodu, w szeregu innych zaburzeń funkcji tarczycy. Ale w takiej sytuacji gruczoł próbuje zrekompensować brak syntezy hormonów tarczycy, zwiększając swój rozmiar.

Istnieją również autoimmunologiczne przyczyny hiperplazji tarczycy. W szczególności, gdy enzymy nie działają prawidłowo, we krwi pojawiają się określone substancje, mogą wystąpić degeneracje w tarczycy. A aby utrzymać prawidłowe funkcjonowanie, sam gruczoł zaczyna się powiększać.

Jednakże w istocie wszystkie przyczyny przerostu tarczycy mają charakter kompensacyjny.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy przerost tarczycy

Hiperplazja tarczycy ma różne objawy na różnych etapach rozwoju. Przy niewielkim powiększeniu gruczołu proces przebiega bezobjawowo. Chociaż wzrost można wykryć podczas badania USG.

W późniejszych stadiach rozwoju przerostu tarczycy można go już wykryć palpacyjnie, a później wzrokowo, gdyż wskutek zwiększenia rozmiarów gruczołu zmienia się kształt szyi.

Oprócz zewnętrznych objawów hiperplazji występują inne objawy wskazujące na te procesy. Objawy te są związane z dysfunkcjami samego gruczołu i objawiają się zmianami w funkcjonowaniu organizmu, nie będąc zlokalizowanymi w lokalizacji tarczycy. W szczególności może to objawiać się w postaci zwiększonego pocenia, uczucia zmęczenia, zmian tętna, bólów głowy, pojawienia się uczucia gorąca w twarzy, bólu i dyskomfortu w okolicy serca. Przy znacznym powiększeniu gruczołu możliwe są nawet trudności w połykaniu i oddychaniu.

Ponadto objawy tych samych chorób, które wywołały hiperplazję, takich jak niedoczynność tarczycy i tyreotoksykoza (niedobór lub nadmiar hormonów tarczycy), mogą wskazywać na hiperplazję gruczołu tarczowego.

Hiperplazja prawego płata tarczycy

Hiperplazja tarczycy może występować zarówno w całym gruczole, jak i w jego poszczególnych częściach. Udowodniono związek między płatami tarczycy a gruczołami piersiowymi u kobiet. Tak więc prawy płat tarczycy jest połączony z pracą prawego gruczołu piersiowego. W jednym płacie może rozwinąć się każdy rodzaj hiperplazji tarczycy. Może wystąpić zarówno rozrost rozproszony, jak i guzkowy. Fakt, że zmiana wielkości tarczycy dotyczy tylko prawego płata, nie daje powodów, aby z całą pewnością stwierdzić, że taka lokalizacja utrzyma się w przyszłości. Raczej przeciwnie, jeśli nie zostaną podjęte żadne środki, to z dużym prawdopodobieństwem choroba rozprzestrzeni się na cały narząd. Przy prawostronnej hiperplazji tarczycy, jeśli wzrost osiągnął trzeci etap, zauważalna jest asymetryczna zmiana kształtu szyi, wysunięcie na prawą stronę.

Taktyka leczenia przerostu prawego płata tarczycy nie wyróżnia się szczególnymi cechami, nie stwarza większego zagrożenia niż jakakolwiek inna lokalizacja rozrastającej się tkanki tarczycy, dlatego w zależności od stopnia zaawansowania choroby stosuje się standardowe taktyki leczenia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hiperplazja lewego płata tarczycy

Hiperplazja lewego płata tarczycy niewiele różni się od prawego pod względem cech zewnętrznych. Zewnętrznie, przy znacznym stopniu hiperplazji tarczycy, objawia się ona wypukłościami na lewą stronę, przesunięciem konfiguracji szyi na lewo. Ale hiperplazja lewego płata tarczycy może nabrać szczególnego znaczenia w przypadku raka. Oprócz połączenia z lewą gruczołem piersiowym u kobiet, lewy płat tarczycy znajduje się w bliskim sąsiedztwie takich ważnych organów, jak serce i odchodzące od niego naczynia krwionośne. Dlatego w przypadku raka lewego płata tarczycy, jeśli przerzutuje, istnieje ryzyko, że przerzuty te zostaną wprowadzone do serca. Trudno jest prawidłowo i terminowo zdiagnozować taką sytuację ze względu na późne leczenie pacjenta. Ale gdy wykryje się hiperplazję lewego płata tarczycy, należy zwrócić szczególną uwagę na badanie jej struktury, określając charakter wzrostu pod kątem obecności węzłów. Biopsja i analiza tych węzłów w celu ewentualnego wykrycia zaburzeń, które mogą wpłynąć na stan i funkcjonowanie pobliskich narządów, z których najważniejszym jest serce. Chociaż jednostronna lokalizacja w przypadku raka nie gwarantuje rozprzestrzeniania się przerzutów do bardziej odległych części ciała.

Hiperplazja cieśni tarczycy

Nawet w początkowych stadiach hiperplazji tarczycy, gdy pozostaje ona jeszcze problemem kosmetycznym, jako pierwsza może zostać wykryta cieśnia. Znajduje się ona w taki sposób, że podczas połykania jest najbliżej powierzchni skóry. Dlatego hiperplazja takiej części tarczycy, jak cieśnia, jest zauważalna jako pierwsza. Cieśń jest łatwo wyczuwalna podczas badania i palpacji. Jest ona dość mała, więc jej wzrost jest szybko wykrywany. Jednocześnie cieśnia tarczycy jest zlokalizowana w taki sposób, że to wzrost jej wielkości najszybciej zaczyna wpływać na procesy połykania i oddychania. W cieśni, podobnie jak w innych częściach tarczycy, mogą rozwijać się wszystkie możliwe rodzaje hiperplazji (rozproszona, rozproszona-guzkowa, ogniskowa) i wszystkie możliwe stadia wzrostu wielkości. Jednak ze względu na niewielkie rozmiary tej części tarczycy dokładna diagnostyka jest dość skomplikowana w przypadku rzeczywistych problemów, ponieważ możliwe węzły, narośla będą zlokalizowane na dość małym obszarze. Stwarza to szczególną trudność, gdy wymagane są instrumentalne metody diagnostyczne lub gdy konieczny jest wybór materiałów do biopsji.

Rozlany przerost tarczycy

Rozlany rozrost tarczycy to równomierny rozrost całej tarczycy lub jej poszczególnych części. Przy tym typie rozrostu nie występują lokalne formacje podatne na wzrost. Mówiąc o rozlanym charakterze wzrostu wielkości tarczycy, mamy na myśli sposób, w jaki gruczoł rośnie, jednorodność tego wzrostu. Ale to nie ma nic wspólnego ze stadiami rozwoju rozrostu tarczycy. Jeśli stopień wzrostu rozlanego rozrostu jest niewielki, endokrynolodzy najczęściej nie przywiązują wagi do tej sytuacji. Ponieważ stan ten nie jest uważany za patologiczny. Jedynymi wyjątkami są przypadki, gdy nawet przy rozlanym charakterze wzrost osiąga trzeci lub więcej stopni. W każdym przypadku należy regularnie uczestniczyć w badaniach profilaktycznych i przeprowadzać diagnostykę ultrasonograficzną, aby wykluczyć intensywny rozrost gruczołu lub terminowo identyfikować skoki w dynamice wzrostu. A także monitorować pojawienie się formacji guzkowych oprócz rozlanego wzrostu. Ponadto konieczne jest przeprowadzenie ogólnych badań oceniających stan organizmu, a nie opieranie się wyłącznie na wielkości tarczycy. Pacjenci powinni zwracać uwagę na charakterystyczne zmiany w swoim organizmie.

[ 12 ], [ 13 ]

Guzkowy rozrost tarczycy

Oprócz rozlanego rozrostu tarczycy może również wystąpić rozrost guzkowy tarczycy. Jego główną różnicą jest to, że gdy tarczyca zwiększa swoje rozmiary, komórki rosną nierównomiernie. Dlatego w samym gruczole tworzą się gęste skupiska komórek, tzw. węzły, które są łatwo wyczuwalne.

Pojawienie się przerostu guzkowego tarczycy jest znacznie częstszym powodem do niepokoju dla lekarzy niż przerost rozlany. Wynika to z faktu, że same węzły mogą być onkogenne. Szczególną uwagę należy zwrócić na sytuację, gdy przy przeroście guzkowym w strukturze tarczycy wyróżnia się tylko jeden węzeł. Należy go poddać wnikliwemu badaniu. Oprócz standardowych metod badawczych można zastosować biopsję (pobranie wycinka tkanki) tego węzła.

Węzły mogą powstawać na całej powierzchni tarczycy lub w poszczególnych jej częściach, np. tylko w jednym z płatów (prawym lub lewym) albo w cieśni.

Przede wszystkim przy wykrywaniu przerostu guzkowego tarczycy lekarze zwracają uwagę na sam stopień powiększenia oraz stan tła hormonalnego. Ważnym parametrem jest również ogólny stan pacjenta.

Rozlany rozrost guzkowy tarczycy

Istnieje kilka odmian hiperplazji tarczycy metodą zwiększania jej rozmiaru. Mogą one występować niezależnie od siebie i być łączone. Hiperplazja rozlana-guzkowa jest przypadkiem takiego łączonego zwiększenia.

Jest to przypadek hiperplazji tarczycy, gdy tarczyca zwiększa swoje rozmiary w sposób rozproszony, ale mimo to w jej strukturze są obecne guzkowate skupiska rozrośniętych komórek.

Ten przypadek sprawia, że traktujemy sytuację poważniej. Powinniśmy zrozumieć wszystkie szczegóły tła hormonalnego, przeprowadzić odrębną analizę sytuacji z rozproszonym powiększeniem.

Należy również monitorować dynamikę rozproszonego i guzkowego wzrostu tarczycy. Ponieważ można zaobserwować różne kierunki rozwoju. Rozproszony wzrost tarczycy może być dość powolny lub nawet zatrzymać się, podczas gdy węzły mogą rosnąć znacznie szybciej. Lub odwrotnie - powstałe węzły nie wykazują żadnej aktywności, podczas gdy rozproszony wzrost tarczycy trwa.

W każdym przypadku rozlanego i guzkowego rozrostu tarczycy należy przeprowadzić takie same standardowe badania, jak w przypadku innych rodzajów rozrostu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rozlany ogniskowy przerost tarczycy

Wraz z rozwojem hiperplazji tarczycy jej wzrost można zaobserwować zgodnie z typem rozproszonym, czyli równomiernym wzrostem jej wielkości na całej powierzchni gruczołu lub w jednej z jego części. Jednocześnie może nastąpić lokalna zmiana wzrostu. Niekoniecznie jest to tworzenie się węzłów tkanki proliferującej. Poszczególne obszary mogą po prostu mieć wzór wzrostu różniący się od ogólnego rozproszonego. Takie przypadki nazywane są ogniskowo-rozproszoną hiperplazją. Wraz z tym rozwojem hiperplazji powstają ogniska różniące się od innych tkanek szybkością wzrostu, składem tkanki, kształtem formacji i innymi cechami. Co więcej, nawet jeśli jest kilka takich ognisk, niekoniecznie są one do siebie podobne pod względem wszystkich swoich cech. Ogniska występujące jednocześnie w tarczycy podczas jej wzrostu mogą jednak mieć różną naturę, strukturę, szybkość wzrostu i metodę. Często takie typy hiperplazji nazywane są również guzkowymi, ponieważ same te ogniska najczęściej mają wygląd węzłów ze względu na to, że są zlokalizowane w tkance różniącej się strukturą.

W takich przypadkach warto poświęcić szczególną uwagę każdemu nowotworowi, gdyż ze względu na swoje różnice mogą one zachowywać się inaczej w przyszłości.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gradacja

W zależności od stopnia powiększenia gruczołu, przerost tarczycy dzieli się na stadia, z których każde ma swoje własne objawy i procesy.

Tak więc, zwyczajowo rozróżnia się stopnie powiększenia tarczycy od zera do piątego. Przy zerowym stopniu powiększenie w ogóle nie jest zauważalne. Nie jest wykrywane palpacyjnie i nie jest określane wizualnie. Przy pierwszym stopniu powiększenia gruczoł jest jeszcze niewyczuwalny, ale jego przesmyk jest już wyczuwalny, co może być również zauważalne podczas połykania. Przy drugim etapie powiększenia gruczoł jest już widoczny podczas połykania i wyczuwalny. Na wszystkich tych etapach, pomimo zwiększenia wielkości gruczołu i jego widoczności podczas połykania, kształt samej szyi nie ulega zmianie. Oznacza to, że w stanie spoczynku gruczoł nie jest widoczny zewnętrznie. Na trzecim etapie gruczoł jest dość łatwy do wykrycia podczas badania. Jest dobrze wyczuwalny, a kształt szyi również zaczyna się zmieniać z powodu przerostu tarczycy. Przy czwartym etapie tarczyca jest tak powiększona, że zmienia się konfiguracja szyi, powiększenie jest bardzo wyraźnie widoczne. W piątym stadium wielkość gruczołu wpływa na sąsiednie narządy - uciska tchawicę i przełyk, utrudniając tym samym procesy oddychania i połykania.

Przerost tarczycy o 0-2 stopnie uważany jest raczej za defekt kosmetyczny, natomiast przerost 3-5 stopni świadczy już o patologii, nawet jeśli powiększenie to nie ma charakteru złośliwego.

Umiarkowany przerost tarczycy

Taki wzrost wielkości tarczycy, który nie osiąga trzeciego stopnia, nazywa się umiarkowanym. W takim przypadku wielkość gruczołu jest nieznacznie zwiększona, ale ten wzrost nie budzi większych obaw. Nadal jednak wskazane jest określenie charakteru proliferacji komórek, rozproszonej lub ogniskowej (guzkowej). Najczęściej występuje rozlana umiarkowana hiperplazja tarczycy. W każdym przypadku, nawet przy umiarkowanych kryteriach proliferacji, należy przeprowadzić obserwację następczą. Ważnym czynnikiem w takiej sytuacji będzie nie tylko osobista historia pacjenta, ale także historia rodzinna. Ryzyko dalszego rozwoju choroby w poważniejszych i patologicznych formach wzrasta, jeśli w rodzinie pacjenta są już pacjenci z podobnymi diagnozami, zwłaszcza jeśli skala problemu wymagała interwencji chirurgicznej. Jeśli nie stwierdzono cech rozwoju umiarkowanej hiperplazji, na przykład aktywnej dynamiki wzrostu, powstawania nowych węzłów, zaburzeń hormonalnych, wówczas zazwyczaj nie przyjmuje się innych niż profilaktyczne, zalecając dalszą regularną kontrolę. W niektórych przypadkach w celach profilaktycznych można przepisać preparaty jodu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Hiperplazja tarczycy stopnia 1

Rozważając hiperplazję tarczycy, rzadko mówimy o zerowym stopniu powiększenia, ponieważ najczęściej nie jest on wykrywany. Czasami może się to zdarzyć podczas rutynowego badania lub USG. Dlatego często mówimy o hiperplazji pierwszego stopnia. Najczęściej jest ona również wykrywana przypadkowo, ale podczas USG rzadko można ją przypisać do wariantu normalnego dla konkretnego pacjenta. Na tym etapie rozwoju hiperplazji pacjent sam może skonsultować się z lekarzem, zauważając, że podczas połykania na szyi zauważalny jest występ. W takich przypadkach lekarz może palpacyjnie zbadać wydzielinę cieśni podczas połykania. W celu wyjaśnienia można również przepisać dodatkowe metody diagnostyczne. Ale na tym etapie leczenie nie jest przepisywane. Zaleca się regularne monitorowanie przez endokrynologa w celu wykrycia ewentualnego wzrostu gruczołu w odpowiednim czasie. Zwraca się również uwagę na ogólny stan organizmu. Ponieważ mimo stosunkowo niewielkiego stopnia przerostu tarczycy, mogą pojawić się objawy wskazujące na zaburzenie jej funkcji, chorobę, której konsekwencją jest zwiększenie rozmiarów tarczycy. Choć na tym etapie zaburzenia w funkcjonowaniu narządu obserwuje się dość rzadko.

Przerost tarczycy II stopnia

Następnym etapem przerostu tarczycy jest zwiększenie jej wielkości drugiego stopnia. Przy takim zwiększeniu sama tarczyca może być już dość dobrze odróżniona palpacyjnie. Podczas aktów połykania staje się ona również widoczna, w przeciwieństwie do pierwszego etapu, w którym podczas połykania można odróżnić tylko cieśń. Chociaż w drugim etapie przerostu tarczycy kształt szyi nie zmienia się w stanie spoczynku.

Ten wzrost wykrywa się znacznie częściej, ponieważ pacjenci sami zgłaszają się do lekarza z obawą, gdy samodzielnie odkrywają, że szyja wyraźnie zmienia się podczas połykania. Chociaż nie ma trudności z oddychaniem ani połykaniem przy takim zwiększeniu wielkości gruczołu. Jednoznaczną odpowiedź można również dać, wykonując badanie ultrasonograficzne, które dostarczy informacji o dokładnym rozmiarze gruczołu. Takie badanie będzie szczególnie pouczające, jeśli pacjent skonsultował się z endokrynologiem na wcześniejszych etapach rozwoju przerostu tarczycy. W ten sposób dane dotyczące istniejącej wielkości gruczołu można porównać z poprzednimi. W ten sposób można wyciągnąć wnioski na temat dynamiki wzrostu tarczycy, dokonać pewnych przewidywań dotyczących dalszego rozwoju sytuacji.

Przerost tarczycy III stopnia

Na tym etapie powiększenia gruczołu można już zauważyć podczas rutynowego badania, że zmienia się kształt szyi (staje się grubsza w miejscu tarczycy). Podczas palpacji gruczołu jest on również dobrze zdefiniowany. Poprzednie etapy powiększenia są bardziej prawdopodobne jako defekty kosmetyczne, jeśli nie ma aktywnej dynamiki rozwoju przerostu tarczycy. Takie rozmiary nie są uważane za patologiczne. A począwszy od trzeciego etapu, przerost tarczycy jest klasyfikowany jako proces patologiczny. Na tym etapie częściej używa się terminu „wole”. Dlatego w tym przypadku wskazane jest przeprowadzenie bardziej szczegółowych badań nie tylko wielkości tarczycy, ale także jej procesów czynnościowych, zbadanie cech metabolizmu jodu w organizmie i przeanalizowanie zawartości hormonów tarczycy w organizmie.

Ważne jest również ustalenie, w jaki sposób dokładnie gruczoł się powiększa. Wzrost może występować równomiernie na całym obszarze narządu lub aktywny wzrost może występować w poszczególnych obszarach tarczycy. W zależności od tego rozróżnia się wole rozlane i guzkowe.

W trzecim stadium przerostu tarczycy pojawia się również pytanie o złośliwość procesu.

Formularze

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób jest dokumentem normatywnym używanym przez cały światowy system opieki zdrowotnej. Dokument ten klasyfikuje wszystkie uznane choroby i zaburzenia zdrowia, ponadto ICD zapewnia wspólne międzynarodowe podejścia metodologiczne, korelację materiałów i informacji.

Zatem zgodnie z ICD-10, hiperplazja tarczycy występuje (lub z dużym prawdopodobieństwem wystąpi) w chorobach należących do Klasy IV „Choroby układu endokrynologicznego, zaburzenia odżywiania i zaburzenia metaboliczne”, sekcja E.01. Choroby tarczycy związane z niedoborem jodu i podobne schorzenia. Nie obejmuje: wrodzonego zespołu niedoboru jodu (E.00), subklinicznej niedoczynności tarczycy spowodowanej niedoborem jodu (E.02), takich podsekcji jak:

• E01.0 Wole rozlane (endemiczne) związane z niedoborem jodu.
• E01.1 Wole wieloguzkowe (endemiczne) związane z niedoborem jodu. Wole guzkowe związane z niedoborem jodu.
• E01.2 Wole (endemiczne) związane z niedoborem jodu, nieokreślone Wole endemiczne NEC.

Kategoria E04. Inne postacie wola nietoksycznego.

Nie obejmuje: wole wrodzone: NEC, wole rozlane, miąższowe związane z niedoborem jodu (E00 - E02), jego podkategorie:

• E04.0 Wole rozlane nietoksyczne. Wole nietoksyczne: rozlane (koloid), proste.
• E04.1 Wole jednoguzkowe nietoksyczne. Guzek koloidowy (torbielowaty), (tarczyca). Wole jednoguzkowe nietoksyczne. Guzek tarczycy (torbielowaty) NEC.
• E04.2 Wole wieloguzkowe nietoksyczne. Wole torbielowate NEC. Wole wieloguzkowe (torbielowate) NEC.
• E04.8 Inne określone wole nietoksyczne.
• E04.9 Wole nietoksyczne, nieokreślone. Wole NEC. Wole guzkowe (nietoksyczne) NEC.

Sekcja E05. Tyreotoksykoza, jej podrozdziały:

• E05.0 Tyreotoksykoza z wolem rozlanym. Wole wytrzeszczowe lub toksyczne. NEC. Choroba Gravesa-Basedowa. Wole toksyczne rozlane.
• E05.1 Tyreotoksykoza z toksycznym wolem jednoguzkowym. Tyreotoksykoza z toksycznym wolem jednoguzkowym.
• E05.2 Tyreotoksykoza z toksycznym wolem guzkowym. Wole guzkowe toksyczne NEC.
• E05.3 Tyreotoksykoza z ektopową tkanką tarczycy.
• E05.4 Tyreotoksykoza sztuczna.
• E05.5 Przełom tarczycowy lub śpiączka.
• E05.8 Inne formy tyreotoksykozy. Nadmierne wydzielanie hormonu tyreotropowego.
• E05.9 Tyreotoksykoza, nieokreślona. Nadczynność tarczycy NEC. Choroba serca tyreotoksyczna (I43.8*).
• E06. Zapalenie tarczycy.

Nie obejmuje: zapalenia tarczycy poporodowego (O90.5)

• E06.0 Ostre zapalenie tarczycy. Ropień tarczycy. Zapalenie tarczycy: ropne, ropne.
• E06.1 Podostre zapalenie tarczycy. Zapalenie tarczycy De Quervaina, olbrzymiokomórkowe, ziarniniakowe, nieropne. Nie obejmuje: autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (E06.3).
• E06.2 Przewlekłe zapalenie tarczycy z przemijającą tyreotoksykozą.

Nie obejmuje: autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (E06.3)

• E06.3 Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Zapalenie tarczycy Hashimoto. Chasitoxicosis (przemijające). Wole limfatyczne. Limfocytarne zapalenie tarczycy. Struma limfatyczna
• E06.4 Zapalenie tarczycy wywołane lekami.
• E06.5 Zapalenie tarczycy, przewlekłe: NEC, włókniste, drzewne, Riedela.
• E06.9 Zapalenie tarczycy, nieokreślone.

E 07 „Inne choroby tarczycy”, podpozycje E07.0 „Nadmierne wydzielanie kalcytoniny” Hiperplazja komórek C tarczycy, nadmierne wydzielanie tyrokalcytoniny; E07.1 „Wole dyshormonalne” rodzinne wole dyshormonalne, zespół Pendreda. (nie obejmuje: przejściowe wrodzone wole o prawidłowej funkcji (P72.0)); E07.8 „Inne określone choroby tarczycy” wada globuliny wiążącej tyrozynę, krwotok, zawał (w) tarczycy (tarczycach), zespół niedostatecznej eutyreozy; E07.9 „Zaburzenie tarczycy, nieokreślone”

Informacje te są uznawane na całym świecie i wykorzystywane we wszystkich obszarach opieki zdrowotnej.

Hiperplazja tarczycy u dzieci

Podobnie jak każda inna choroba, przerost tarczycy jest szczególnie niepokojący, gdy rozwija się u dzieci.

Hiperplazja tarczycy u dziecka może być nabyta lub wrodzona. Ta ostatnia może być związana ze specyfiką rozwoju wewnątrzmacicznego. Najczęściej należą do nich problemy z tarczycą matki w czasie ciąży. Wtedy w większości przypadków dziecko będzie miało rozproszoną hiperplazję. Jeśli choroba zaczęła rozwijać się po urodzeniu, to najczęściej jest związana z niedoborem jodu w organizmie dziecka. Ale jeśli nawet przy pewnym niewielkim stopniu hiperplazji poziom hormonów tarczycy w organizmie pacjenta jest prawidłowy i nie ma żadnych zaburzeń w tym zakresie, to takiego wzrostu nie uważa się za patologiczny. Chociaż regularna kontrola jest nadal wymagana, ponieważ w dzieciństwie takie naruszenia są szczególnie niebezpieczne, ponieważ mogą powodować zaburzenia w rozwoju psychoneurologicznym dziecka.

Należy pamiętać, że przy analizie sytuacji brane są pod uwagę nie tylko wyniki badań instrumentalnych i laboratoryjnych, ale także zachowanie dziecka w grupie, jego wyniki w nauce i ogólny stan zdrowia.

Ważne jest również, aby pamiętać, że wartości prawidłowe, a także dawkowanie leków, różnią się u dzieci i u dorosłych.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Hiperplazja tarczycy w ciąży

Ciąża jest jednym z najważniejszych i najtrudniejszych okresów w życiu kobiety. Wiadomo, że choroby tarczycy, a w szczególności przerost tarczycy, występują znacznie częściej u kobiet niż u mężczyzn. A ciąża jeszcze bardziej zwiększa ryzyko wystąpienia tych patologii. Oprócz zaburzeń w organizmie kobiety, przerost tarczycy w czasie ciąży jest niebezpieczny dla rozwoju płodu. W szczególności prawidłowe funkcjonowanie tarczycy matki, odpowiednia produkcja hormonów, wpływają na rozwój układu oddechowego dziecka. Jest to szczególnie ważne w pierwszej połowie ciąży. Ale rozwój przerostu jest dość powszechny u kobiet w ciąży. Najczęściej objawia się on w postaci rozlanego wola toksycznego.

Oprócz możliwych powikłań w rozwoju płodu i negatywnego wpływu objawów na stan matki, przerost tarczycy zwiększa ryzyko samoistnego przerwania ciąży. Prawdopodobieństwo to może sięgać 50%. Najczęściej sytuacja ta występuje we wczesnych stadiach ciąży. Powodem tego jest wzmożona produkcja hormonów tarczycy, które z kolei negatywnie wpływają na zagnieżdżenie się płodu w macicy, rozwój zarodka jajowego.

Diagnostyka przerost tarczycy

Rozpoznanie rozwoju hiperplazji tarczycy przeprowadza endokrynolog. Główne metody diagnostyczne to badanie wstępne, palpacja okolicy położenia gruczołu, badanie ultrasonograficzne tarczycy, analiza zawartości hormonów tarczycy we krwi i ocena ogólnego stanu pacjenta.

Wiele zależy też od tego, jak dokładnie postępuje choroba, jakie objawy odczuwa pacjent i z jakimi dolegliwościami zgłosił się do lekarza.

Im szybciej pacjent zgłosi się do specjalistów, tym rzadziej choroba jest diagnozowana. Ponieważ pierwsze stadia przerostu tarczycy nie wykazują zewnętrznych objawów, nie dają zauważalnych symptomów. Choć taką sytuację można wykryć, jeśli diagnostykę ultrasonograficzną stosuje się jako profilaktyczną metodę badawczą.

W innych przypadkach lekarz może wykryć rozwój hiperplazji poprzez palpację, obserwować czynność połykania, aby zauważyć możliwą wydzielinę gruczołu lub cieśni podczas takich czynności. Czasami, w późniejszych stadiach choroby, powiększony gruczoł tarczycy można wykryć po prostu wizualnie, jeśli jego rozmiar jest taki, że zmienia się konfiguracja szyi. Możliwe jest również założenie obecności hiperplazji poprzez pośrednie oznaki wskazujące na zaburzenia w jego funkcjonowaniu.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Echo objawów przerostu tarczycy

Jedną z najbardziej wiarygodnych metod określania hiperplazji tarczycy jest diagnostyka ultrasonograficzna. Dzięki niej można zidentyfikować zmiany w tarczycy na podstawie szeregu objawów ECHO.

Nawet na początkowych etapach rozwoju komórki, które rosną, zwiększając całkowitą objętość gruczołu, reagują na sygnał ECHO inaczej niż normalne zdrowe komórki. Jeśli występuje rozproszona hiperplazja, to oznaki takich różnych komórek są widoczne nie lokalnie, ale rozłożone w całym gruczole lub jego części. Jeśli proliferacja tkanki tarczycy następuje wraz z tworzeniem się węzłów, to sygnał ECHO wyraźnie to pokaże, ponieważ tylko niektóre strefy będą reagować na to inaczej. Określa się również rozproszoną ogniskową hiperplazję tarczycy. Na tle ogólnej reakcji komórek z rozproszoną proliferacją wyróżnią się jaśniejsze obszary. Interpretując reakcje uzyskane na sygnały ECHO, można również ocenić, jak podobne są do siebie węzły, czy mają to samo pochodzenie i strukturę.

Oprócz danych o strukturze tarczycy i strukturze możliwych nowotworów w niej, sygnały ECHO dostarczają informacji o kształcie, rozmiarze, kształcie krawędzi i całkowitej objętości tarczycy. Wyraźnie widać, która część podlega hiperplazji.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Leczenie przerost tarczycy

Przy wyborze taktyki leczenia przerostu tarczycy szczególną uwagę zwraca się na wiele różnych czynników. W szczególności stopień powiększenia tarczycy ma pierwszorzędne znaczenie. W zależności od tego, przerost tarczycy jest uważany za proces patologiczny lub niepatologiczny. Jeśli rozmiar nie jest uważany za patologiczny, nie przepisuje się żadnego leczenia jako takiego. Zaleca się środki zapobiegawcze, a także regularne badania i monitorowanie ultrasonograficzne. Jeśli powiększenie jest uważane za patologiczne, czy to ze względu na rozmiar, czy tempo wzrostu, wybiera się taktykę leczenia. Może się ona wahać od przepisania preparatów jodowych do interwencji chirurgicznej.

Kolejnym ważnym czynnikiem jest wiek pacjenta. Podejścia do diagnostyki i leczenia hiperplazji tarczycy u dorosłych i dzieci są różne. Ponadto u dzieci o wiele ważniejsze jest uciekanie się do bardziej aktywnego wpływu na proces, ponieważ dysfunkcja tarczycy może negatywnie wpłynąć na ogólny poziom rozwoju dziecka.

Bardzo ważne jest również uwzględnienie stanu pacjenta (np. ciąża) i wszelkich chorób współistniejących, które mogą mieć wpływ na sytuację.

Leczenie rozlanego przerostu tarczycy

To rozlany przerost tarczycy, który występuje w większości przypadków. Określa się go poprzez diagnostykę palpacyjną lub ultrasonograficzną. Jeśli powiększenie tarczycy przy rozlanym przeroście nie budzi większych obaw, to oprócz standardowego regularnego monitorowania zaleca się zwiększenie poziomu spożycia jodu. Wśród takich zaleceń można wyróżnić dwa rodzaje - farmaceutyczną i naturalną. Najczęstszym przypadkiem jest zalecenie przejścia na sól jodowaną. Nie tylko jej okresowe stosowanie, ale całkowita wymiana soli w gospodarstwie domowym na sól jodowaną. Poziom jodu można również zwiększyć poprzez produkty zawierające jod w diecie. Należą do nich wodorosty (sproulina, kelp), a także inne owoce morza. W szczególności ryby - dorsz, halibut, łosoś, a także popularny u nas śledź. Dużo jodu jest również w kalmarach, przegrzebkach, małżach. Jod zawarty jest również w wielu innych produktach. Alternatywą dla takiego uzupełniania jodu w organizmie jest podawanie leków zawierających jod, takich jak Jodomaryna, jodek potasu.

W trudniejszych przypadkach, gdy przerostowi tarczycy towarzyszą zaburzenia gospodarki hormonalnej, przepisuje się leki hormonalne.

W szczególnie skomplikowanych przypadkach, przy znacznym zwiększeniu rozmiarów guza, może być konieczna interwencja chirurgiczna.

Leczenie przerostu guzkowego tarczycy

Guzkowy rozrost tarczycy zawsze budzi większe obawy niż rozlany rozrost. W przypadku tworzenia się guzków w grubości tarczycy trudno przewidzieć ich dalsze zachowanie, trudno określić ich możliwy wpływ. Co więcej, właśnie wraz z rozwojem guzkowego rozrostu najczęściej pojawia się prawdopodobieństwo rozwoju procesu złośliwego. W celu prawidłowego doboru taktyki leczenia, oprócz analizy ultrasonograficznej, badań i badania palpacyjnego, testów na zawartość hormonów tyreotropowych we krwi, w niektórych przypadkach wykonuje się biopsję utworzonego węzła, a czasami kilka, jeśli istnieje podejrzenie, że ich charakter jest inny.

W przypadku rozrostu guzkowego zawsze przepisuje się również preparaty jodowe. Ale jednocześnie znacznie częściej przepisuje się preparaty hormonalne, ponieważ właśnie podczas powstawania węzłów, zwłaszcza w przypadku rozrostu rozlano-guzkowego, obserwuje się zmiany czynnościowe tarczycy. Również dość częstym zjawiskiem w przypadku rozrostu guzkowego jest chirurgiczne usunięcie węzłów lub nawet usunięcie części, a czasami całej tarczycy. W takich operacjach przepisuje się terapię hormonalną. Nawet po zabiegu chirurgicznym tarczyca (jeśli nie została całkowicie usunięta) wymaga bardzo skrupulatnego monitorowania.

Zapobieganie

Jak wiadomo, zapobieganie jest zawsze lepsze niż leczenie. Dlatego profilaktyka chorób tarczycy powinna również odgrywać ważną rolę. Jest to szczególnie istotne dla mieszkańców regionów, które zostały narażone na promieniowanie (tragedia w Czarnobylu, Fukushima), a także dla mieszkańców regionów z endemicznym niedoborem jodu.

Głównym sposobem zapobiegania problemom z tarczycą, w szczególności przerostowi tarczycy, jest spożywanie soli jodowanej. W wielu krajach obecnie spożywanie soli jodowanej i morskiej nie jest niczym szczególnym. Dlatego warto wprowadzić ją do swojego stylu życia. Ponadto przydatne będzie spożywanie owoców morza, które również zawierają dużą ilość jodu. Ale oprócz owoców morza, zapasy jodu uzupełniają również zwykłe jajka, mleko, wołowina, czosnek, szpinak i wiele innych. Jeśli w regionie zamieszkania występuje poważny niedobór jodu lub nie ma możliwości spożywania produktów bogatych w jod, wówczas wskazane będzie podjęcie kuracji lekami, które uzupełniają zapas jodu.

Oprócz bezpośredniego bilansu jodu, czynniki takie jak nadwaga również wpływają na rozwój hiperplazji tarczycy. Związek między nadwagą a dysfunkcją tarczycy został udowodniony. Dlatego warto to monitorować, zwłaszcza jeśli dana osoba należy do grup ryzyka dla niektórych innych wskaźników.

Równie ważne są warunki środowiskowe – czysta woda pitna, zdrowa żywność wolna od toksycznych substancji chemicznych oraz ogólna równowaga składników odżywczych, minerałów i witamin.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognoza

Hiperplazja tarczycy jest dziś dość dobrze zbadaną i kontrolowaną chorobą. Jednak najważniejszą rolę w prognozowaniu jej rozwoju odgrywa stadium, w którym została wykryta. Dość rzadko udaje się wykryć hiperplazję tarczycy na najwcześniejszych etapach. Wynika to z faktu, że pacjenci nie szukają pomocy, dopóki stan tarczycy nie zacznie ich niepokoić. Najczęściej zwraca się uwagę na wydzielanie tarczycy podczas połykania, trudności w połykaniu, uczucie ucisku w gardle, zmianę konfiguracji szyi. Ale nawet na takich etapach pacjenci często przypisują wszystkie te objawy stanowi środowiska (skutki Czarnobyla) i uważają, że takie zmiany mogą być normą i nie można ich skorygować. Jest to nie tylko błędna decyzja, ale również dość niebezpieczna dla zdrowia. Zwiększenie wielkości gruczołu do takich rozmiarów, które aktywnie przyciągają uwagę, dość często towarzyszy pojawiającym się zaburzeniom w produkcji hormonów tarczycy, co nieuchronnie pociąga za sobą zaburzenia w funkcjonowaniu całego organizmu. Jest to szczególnie niebezpieczne dla dzieci.

Ponadto rozrost gruczołu, któremu towarzyszy powstawanie guzków, może rozwinąć się w raka tarczycy. Trudno dziś niedoceniać niebezpieczeństwa raka. Dlatego rokowanie w leczeniu zależy bezpośrednio od stanu, który istnieje w momencie leczenia. Nawet jeśli guzkowy przerost tarczycy został wykryty na dość wczesnym etapie, nie było żadnych zmian w poziomie hormonów, rokowanie jest dość optymistyczne. Jeśli sytuacja jest zaniedbana, rozrost utrudnia oddychanie i połykanie, wymagana jest poważna interwencja chirurgiczna i lekowa, wówczas rokowanie jest znacznie gorsze. Przecież nawet jeśli problem zaburzeń tarczycy zostanie rozwiązany w przypadku całkowitego usunięcia gruczołu lub jego znacznej części, to na ogół unieruchamia to człowieka, zmusza go do ciągłego przyjmowania leków hormonalnych i ma bardzo negatywny wpływ na ogólny stan organizmu. Dlatego zaleca się przeprowadzanie badań profilaktycznych co najmniej raz w roku w celu terminowego wykrycia problemu, jeśli taki wystąpi.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]