Przetoki żółciowe: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Zewnętrzne przetoki żółciowe

żółciowego na zewnątrz przetoki zazwyczaj tworzone po takich procedur dotyczących dróg żółciowych, a cholecystendysis, chrespechonochnoe drenażu dróg żółciowych i odwadniania wspólnego przewodu żółciowego z T-kształtnej rury. Bardzo rzadko przetoki mogą tworzyć powikłania kamicy żółciowej, raka pęcherzyka żółciowego lub urazu dróg żółciowych.

Z powodu utraty sodu i wodorowęglanu z żółcią u pacjentów z zewnętrznymi przetokami żółciowymi może rozwinąć się ciężka kwasica hiponatremiczna i hiperamonemia. Niedrożność dróg żółciowych dystalnie do przetoki zapobiega jej gojeniu. W takich przypadkach endoskopowe lub przezskórne umieszczenie stentu umożliwia zamknięcie przetoki bez skomplikowanej operacji

Wewnętrzne przetoki żółci

W 80% przypadków przyczyną wewnętrznych przetok żółciowych jest długotrwałe występowanie zapalenia pęcherzyka żółciowego. Po lutowania zapalenie pęcherzyka żółciowego w jelitach działki (zwykle dwunastnicy, jelita grubego) i rzadko przetoki formacji skał wchodzą do światła jelita i może całkowicie zablokować (żółciowym niedrożności). Zwykle występuje w końcowym jelicie krętym.

Pooperacyjne zwężenia dróg żółciowych, szczególnie po wielokrotnych próbach ich eliminacji, mogą być komplikowane przez tworzenie się przetok, często wątrobowo-dwunastnicy lub wątroby-żołądka. Takie przetoki są wąskie, krótkie i łatwo blokowane.

Żółć przetoki może rozwijać się w wyniku przenikania do pęcherzyka żółciowego lub zwykłego przewodu żółciowego przewlekłych wrzodów dwunastnicy, owrzodzenia okrężnicy, we wrzodziejącym zapaleniu okrężnicy i chorobie Crohna, w szczególności, jeśli pacjent otrzymał kortykosteroidy.

W rzadkich przypadkach kamień może prowadzić do powstania przetoki między przewodem wątrobowym a żyłą wrotną z masywnym krwotokiem, wstrząsem i śmiercią pacjenta.

Objawy przetok żółciowych

Choroba jest poprzedzona długą historią kamicy żółciowej. Przetoki mogą być bezobjawowe, samozamykające się, gdy kamień opuści jelito. W takich przypadkach są diagnozowane podczas cholecystektomii.

Około jedna trzecia pacjentów w wywiadzie lub przy przyjęciu do szpitala ma żółtaczkę. Ból może być nieobecny, ale czasami wyrażany intensywnością, przypomina kolkę żółciową. Mogą występować objawy zapalenia dróg żółciowych. W przypadku przetoki pęcherzykowo-żółciowej wspólny przewód żółciowy jest wypełniony kamieniami, gnilnymi i cielęcinami, co prowadzi do ciężkiego zapalenia dróg żółciowych. Wprowadzenie soli żółciowych do jelita jest przyczyną obfitej biegunki i znacznego spadku masy ciała.

Rozpoznanie przetok żółciowych

Objawy rentgenowskie obejmują obecność gazu w drogach żółciowych i nietypową lokalizację kamieni. Żółte drogi można skontrastować po doustnym podaniu baru (z przetokami cholecystoduodenalnymi) lub po wlewie barytowym (z przetoką cholestryczkowo-przetokową). W niektórych przypadkach ujawnia się obrzęk jelita cienkiego.

Zwykle przetoki są wizualizowane przez ERCP.

Leczenie przetok żółciowych

W przypadku przetok, które rozwijają się w wyniku chorób pęcherzyka żółciowego, konieczne jest leczenie chirurgiczne. Po oddzieleniu zaangażowanych narządów i zamknięciu wad w ich ścianie wykonuje się cholecystektomię i drenaż przewodu żółciowego wspólnego. Śmiertelność operacyjna jest wysoka i wynosi około 13%.

Zamknięcie cholecystektomii i przetok oskrzelowych może wystąpić po endoskopowym usunięciu kamieni choledocha. Niedrożność jelit spowodowana kamieniami żółciowymi.

Średnica kamieni żółciowych większa niż 2,5 cm, do jelit, powodując niedrożność, zazwyczaj na poziomie jelita cienkiego, co najmniej - na poziomie jelita cienkiego dwunastniczo-przyłączeniowej, dwunastnicy lub okrężnicy, odźwiernika. W wyniku naruszenia kamicy następuje reakcja zapalna ściany jelita lub inwazji.

Niedrożność jelit spowodowana kamieniami żółciowymi występuje bardzo rzadko, ale u pacjentów w wieku powyżej 65 lat kamienie żółciowe powodują obturację niedrożności jelit w 25% przypadków.

Powikłanie jest zwykle obserwowane u starszych kobiet z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego w wywiadzie. Niedrożność jelit rozwija się stopniowo. Towarzyszy mu mdłości, czasami wymioty, skurcze bóle w brzuchu. W badaniu palpacyjnym żołądek jest spuchnięty, miękki. Temperatura ciała jest normalna. Pełna obturacja jelit z kamieniem prowadzi do szybkiego pogorszenia stanu.

Na zdjęciu radiologicznym jamy brzusznej widoczne są obrzęk pętli jelita z płynem, czasem kamień, który spowodował niedrożność. Obecność gazu w przewodzie żółciowym i pęcherzyku żółciowym wskazuje na przetokę żółciową.

Badanie radiologiczne przy przyjęciu umożliwia rozpoznanie u 50% pacjentów, kolejne 25% pacjentów z rozpoznaniem USG, CT lub badanie radiologiczne po przyjęciu zawiesiny baru. W przypadku braku zapalenia dróg żółciowych i gorączki, leukocytoza z reguły nie jest odnotowywana.

Przed kamicą laparotomiczną niedrożność jelit można zdiagnozować w 70% przypadków.

Rokowanie choroby jest słabe i pogarsza się wraz z wiekiem.

Po usunięciu zaburzeń wodno-elektrolitowych chirurgicznie usuwa się niedrożność jelit. Kamień jest wepchnięty w dolne partie jelita lub wyodrębniony metodą enterotomii. Jeżeli stan pacjenta i rodzaj zmian w drogach żółciowych są dozwolone, wykonuje się cholecystektomię i zamknięcie przetoki. Lethality wynosi około 20%.