Przewlekłe zapalenie przełyku u dzieci

Przewlekłe zapalenie przełyku to zapalno-dystroficzne uszkodzenie błony śluzowej przełyku. W strukturze chorób narządów trawiennych przewlekłe zapalenie przełyku stanowi 11-17%.

Przeczytaj także: Przewlekłe zapalenie przełyku

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Jakie są przyczyny przewlekłego zapalenia przełyku u dzieci?

Bezpośrednią przyczyną przewlekłego zapalenia przełyku jest refluks żołądkowo-przełykowy - nawracający refluks treści żołądkowej do przełyku. Refluks żołądkowo-przełykowy może być spowodowany przez:

1. choroby okolicy żołądkowo-przełykowej:
   • niewydolność dolnego zwieracza przełyku;
   • przepuklina otworu przełykowego przepony;
   • wrodzony krótki przełyk (choroba Barretta);
2. dysfunkcja układu krążenia, często z wagotonią;
3. choroby kręgosłupa (skolioza, osteochondroza, itp.).

Do rozwoju refluksu żołądkowo-przełykowego mogą przyczyniać się następujące czynniki:

1. pokarmowe: nieregularne posiłki, szybkie zmiany posiłków, spożywanie suchej karmy, przejadanie się, nadużywanie rafinowanej żywności, tłuszczu wieprzowego i jagnięcego, grubego błonnika, grzybów, przypraw, spożywanie zbyt gorącej lub zbyt zimnej żywności;
2. duży wysiłek fizyczny, wibracje, przegrzanie;
3. zaburzenia neuropsychiatryczne;
4. przyczyny środowiskowe (stan wody pitnej, obecność ksenobiotyków w żywności, zawartość azotanów w glebie);
5. przyjmowanie leków (leków antycholinergicznych, uspokajających, nasennych, azotanów, teofiliny, beta-blokerów, blokerów kanału wapniowego itp.);
6. palenie;
7. alergia pokarmowa.

Patogeneza przewlekłego zapalenia przełyku

Podstawą jest refluks agresywnej treści żołądkowej do przełyku, co może mieć szkodliwy wpływ na błonę śluzową. Ważne są następujące czynniki:

• częstotliwość (więcej niż 3 epizody dziennie) i czas trwania refluksu żołądkowo-przełykowego;
• spowolnienie szybkości, z jaką przełyk jest w stanie oczyścić się z refluksującego kwasu (zakwaszenie przełyku trwające dłużej niż 5 minut), ze względu na:
  • zaburzenia czynnej perystaltyki przełyku (dyskineza przełyku, skurcz przełyku);
  • zmniejszając alkalizujące działanie śliny i śluzu, osłabiając lokalną barierę wodorowęglanową i regenerując błonę śluzową.

Objawy przewlekłego zapalenia przełyku u dzieci

Główne objawy przewlekłego zapalenia przełyku u dzieci:

• zgaga (piekące uczucie w nadbrzuszu i za mostkiem). Zgaga zwykle nasila się po błędach dietetycznych (tłuste, smażone potrawy, kawa, napoje gazowane), przejadaniu się.
• ból za mostkiem, za wyrostkiem mieczykowatym, zwykle napadowy, może promieniować do okolicy serca, szyi, przestrzeni międzyłopatkowej.
• odbijanie się powietrzem, kwaśnym, gorzkim (z domieszką żółci), w nocy na skutek cofania się treści pokarmowej może pojawić się „plama na poduszce”.
• często zaburzenia oddychania (skurcz krtani, bezdech u dzieci w pierwszych miesiącach życia, skurcz oskrzeli, nocne ataki astmy oskrzelowej, nawracające zapalenia płuc) spowodowane zarówno działaniem na receptory środkowej i górnej jednej trzeciej przełyku, jak i zachłyśnięciem się treścią żołądkową.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia przełyku

Według klasyfikacji endoskopowej Savary’ego i Millera wyróżnia się cztery stopnie zapalenia przełyku:

• Stopień I - przekrwienie dystalnego odcinka przełyku;
• II stopień – nadżerki przełyku nie zlewające się ze sobą;
• III stopień - erozja zlewająca się;
• Stopień IV - przewlekła choroba wrzodowa przełyku, zwężenie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostyka przewlekłego zapalenia przełyku u dzieci

Podstawową metodą diagnostyki zapalenia przełyku jest badanie endoskopowe, które pozwala ocenić stan wpustu i błony śluzowej przełyku oraz wykonać celowaną biopsję.

Długotrwała pH-metria przełyku (pH-monitoring - "Gastroscan-24") pozwala ocenić częstotliwość, czas trwania i nasilenie refluksu. Normalnie pH w przełyku wynosi 7,0-7,5, przy refluksach - 4,0 i poniżej.

Badanie rentgenowskie przełyku z użyciem baru pozwala ocenić szybkość przechodzenia masy kontrastowej przez przełyk, jego napięcie, obecność cofania się treści żołądkowej do przełyku i przepukliny przeponowej.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia przełyku u dzieci

Wrzód trawienny przełyku występuje zwykle z chorobą Barretta (wrodzony krótki przełyk). Charakteryzuje się silnym bólem w klatce piersiowej, dysfagią, często wymiotami krwią lub ukrytym krwawieniem, prowadzącym do anemii. Diagnozuje się endoskopowo.

Zwężenie przełyku – uporczywe wymioty i cofanie się treści żołądkowej bezpośrednio po jedzeniu, utrata masy ciała, wykrywalne radiologicznie lub endoskopowo.

Wrodzona achalazja przełyku. Pierwsze objawy (dysfagia, cofanie się treści pokarmowej) pojawiają się u dzieci powyżej 3-5 roku życia. Badanie endoskopowe (lub rentgenowskie) przełyku ujawnia brak rozluźnienia podczas połykania dolnego zwieracza przełyku, który znajduje się w stanie hipertoniczności.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Leczenie przewlekłego zapalenia przełyku u dzieci

Zalecają dostosowanie diety i stylu życia:

1. unikaj dużych posiłków, nie jedz wieczorem;
2. po jedzeniu nie należy kłaść się przez 1,5-2 godziny, nie należy pracować w pozycji pochylonej;
3. ograniczyć spożycie produktów obniżających napięcie dolnego zwieracza przełyku (tłuszcze, potrawy smażone, kawa, czekolada, owoce cytrusowe, napoje gazowane), a także tych zawierających gruby błonnik (świeża cebula, czosnek, kapusta, papryka, rzodkiewka);
4. rzucić palenie;
5. spać z podniesioną głową (15 cm);
6. nie zakładaj ciasnych pasków;
7. Unikaj przyjmowania leków zmniejszających napięcie dolnego zwieracza przełyku (leków antycholinergicznych, uspokajających, nasennych, beta-blokerów, blokerów kanału wapniowego, teofiliny, prostaglandyn, azotanów).

Leczenie farmakologiczne przewlekłego zapalenia przełyku u dzieci ma na celu:

1. zmniejszenie agresji soku żołądkowego (leki zobojętniające i przeciwwydzielnicze);
2. normalizacja motoryki przełyku (prokinetyka).

Selektywne leki zobojętniające kwasy żołądkowe do leczenia refluksowego zapalenia przełyku to leki zawierające kwas alginowy - topalkan (topal) i protab, które osadzają się na powierzchni błony śluzowej przełyku. Leki zobojętniające kwasy żołądkowe przepisuje się zazwyczaj 3-4 razy dziennie 1 - 1,5 godziny po posiłku i na noc, a dodatkowo - na zgagę i ból w klatce piersiowej.

W przypadku zapalenia przełyku o charakterze erozyjnym i wrzodziejącym wskazane są środki przeciwwydzielnicze. Stosuje się blokery H2-histaminy drugiej lub trzeciej generacji (ranitydyna lub famotydyna) lub inhibitory H ⁺ -K ⁺ -ATPazy (omeprazol, lanceprozol, pantoprazol), kuracja trwa 2-4 tygodnie.

Prokinetyki zwiększają napięcie dolnego zwieracza przełyku i przyspieszają ewakuację z żołądka. Stosuje się blokery receptora dopa (metoklopramid, motilium w dawce 1 mg/kg/dobę w 3 dawkach 30 minut przed posiłkami); cholinomimetyki (cisapryd, coordinax, prepulsid w dawce 0,5 mg/kg/dobę).

Wybór sposobu leczenia zależy od stopnia zaawansowania zapalenia przełyku:

• w przypadku I stopnia - prokinetyki + leki zobojętniające, kurs 2 tygodnie;
• w stadium II - blokery H2-histaminy + prokinetyki, kurs 2-4 tyg.;
• w stopniach III-IV - inhibitory ATPazy H ⁺ K ⁺ + prokinetyki, w cyklu do 4-6 tygodni.

Jak zapobiegać przewlekłemu zapaleniu przełyku u dzieci?

Przewlekłemu zapaleniu przełyku u dzieci można zapobiegać poprzez wczesne wykrycie i leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego oraz optymalizację odżywiania i stylu życia.