Przewlekłe zapalenie ucha środkowego u dorosłych i dzieci

Rozwój takiej patologii, jak przewlekłe zapalenie ucha środkowego, najczęściej wiąże się z nieprawidłowym leczeniem ostrego procesu zapalnego w uchu. Chociaż, według statystyk, choroba może być wywołana innymi przyczynami - na przykład urazami.

Rozpoznanie postaci przewlekłej ustala się w obecności stałego naruszenia integralności błony bębenkowej. Wypływ z ucha jest opcjonalnym objawem patologii, ponieważ mogą one być zarówno trwałe, jak i tymczasowe.

W kręgach medycznych uważa się, że w przypadku, gdy zapalenie ucha środkowego trwa dłużej niż miesiąc, możliwe jest zdiagnozowanie przewlekłego zapalenia ucha środkowego.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologia

Według informacji Światowej Organizacji Zdrowia, przewlekłe zapalenie ucha można uznać za chorobę, w której występuje ciągły odpływ ropy z ucha przez ponad 2 tygodnie. Jednak większość otolaryngologów uważa inaczej, uszanowanie zapalenia ucha do postaci przewlekłych tylko wtedy, gdy ropienie obserwuje się przez miesiąc lub dłużej.

Według statystyk przeprowadzonych przez WHO przewlekłe ropne zapalenie ucha dotyczy około 1,5% populacji. U 60% pacjentów dochodzi do stałego pogorszenia słuchu.

Co drugi pacjent kronika powstaje nawet w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania - do 18 roku życia.

Największym ryzykiem powikłań jest przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego, które między innymi może prowadzić do śmierci.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Przyczyny przewlekłe zapalenie ucha środkowego

Przewlekłe zapalenie ucha rozwija się stopniowo, a powodem tego może być kilka przyczyn:

• nieskuteczność ostrych postaci choroby lub lekceważenie leczenia jako takiego;
• częste powtarzające się epizody ostrej postaci, z powstawaniem zmian bliznowatości w tympanonie;
• anomalie w rozwoju rurki słuchowej łączącej aparat słuchowy z nosogardłem;
• procesy zakaźne i zapalne.

Czynnikami prowokującymi w rozwoju przewlekłego zapalenia ucha są głównie takie bakterie, jak gronkowce, rzadziej - pałeczki jelitowe, Pseudomonas aeruginosa. Długotrwałe procesy mogą być spowodowane obecnością patogenu grzybowego.

Większość pacjentów, którzy szukali pomocy medycznej dla stałej gnotecheniy i niedosłuchu, choroba była związana z zaostrzeniem przebiegu ostrej postaci choroby. Taki rozwój sytuacji jest możliwy pod wpływem określonych czynników ryzyka.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Czynniki ryzyka

• Nieutwardzone patologie zapalne w nosogardzieli.
• Trudności z oddychaniem, niezdolność do odpowiedniego oddychania przez nos (wrodzone anomalie, migdałki itp.).
• Warunki niedoboru odporności.
• Zaburzenia układu hormonalnego (problemy z funkcjonowaniem tarczycy, otyłością, cukrzycą);
• długotrwałe leczenie innych chorób przewlekłych;
• niezdrowy styl życia;
• skromne monotonne odżywianie, hipowitaminoza.

Zaostrzenia przewlekłego zapalenia ucha często występują pod wpływem takich czynników, jak hipotermia lub przegrzanie organizmu, woda dostająca się do przewodu słuchowego, ARI i ARVI.

[20], [21], [22], [23], [24], [25],

Patogeneza

Patogenetyczne cechy przewlekłego zapalenia ucha zależą od kombinacji wielu czynników - fizycznych, infekcyjnych, termicznych i chemicznych przyczyn choroby. U większości pacjentów patologia rozwija się w wyniku niecałkowicie wyleczonej ostrej postaci ropnej zapalenia ucha środkowego. Prowokujące momenty również często stają się odmiennymi warunkami, którym towarzyszy gwałtowne osłabienie odporności.

Nadal głównym powodem lekarze nazywają się w ucho środkowe patogenem Staphylococcus, na tle stworzenia korzystnych warunków dla bakterii: słaby układ odpornościowy, częste lub przewlekłe schorzenia nosogardzieli, zatok przynosowych.

Na podstawie lokalizacji rozróżnia się te formy przewlekłej choroby ucha środkowego, takie jak zapalenie mezotympanitis i epitimpanitis.

Przewlekłe ropne zapalenie mesotympan może mieć różne patologiczne anatomiczne objawy, w zależności od etapu procesu. Na przykład etap remisji charakteryzuje się obecnością perforacji błony, z lokalizacją w rozciągniętym obszarze, głównie w okolicy bliskiej centralnej. Przy dużej średnicy perforacji można zobaczyć luźno zawieszony uchwyt młotka nad wnęką bębna. Granice otworu perforacyjnego są cienkie lub mają postać zagęszczonej blizny. Nieuszkodzone odcinki błony wyglądają normalnie, bez charakterystycznych zmian. Bliżej ściany przyśrodkowej jamy, błonę śluzową w obszarze peleryny jest wilgotna i blada.

W ostrym stadium zapalenia mesotympanitis obraz wizualny zmienia się dramatycznie. Zewnętrzny kanał słuchowy wypełniony jest wieloma ropnymi wydzielinami śluzowymi. Zmagazynowane części membrany stają się czerwone i gęstnieją, a błony śluzowe puchną i rumienią się. Możliwe jest tworzenie granulacji i małych polipów.

Przewlekłe ropne epitimpanitis ma inne patoanatomiczne objawy, ponieważ zarówno śluzówka jamy bębenkowej, jak i tkanka kostna wyrostka sutkowatego są zaangażowane w ten proces. Reakcja zapalna rozprzestrzenia się wraz z porażeniem kosteczek słuchowych, antrum i jaskini, ścian przestrzeni nad bębnem. Z powodu takich procesów termin "epitimpanitis" odnosi się do patologii wpływającej na strefę attico-antral. Ta odmiana charakteryzuje się marginalnym położeniem perforacji w nie rozciągniętym odcinku błony: w tym miejscu nie ma pierścienia bębna ścięgien. Z powodu tych cech, zapalenie szybko rozprzestrzenia się do tkanki kostnej, co prowadzi do rozwoju zapalenia kości. Tkanka kości jest wypełniona grubą ropą, jest tam cuchnący zapach. W niektórych przypadkach tworzenie granulacji.

Przez określenie "choleastoma" rozumie się lekką formację ubitą pokrytą wielowarstwowym płaskim nabłonkiem. Tkanka kostna rozpada się pod wpływem choleastomii - wcześniej w medycynie nazywało się to innym terminem "próchnica". Zwiększona formacja może prowadzić do poważnego zniszczenia w strefie czasowej, co często powoduje rozwój powikłań wewnątrzczaszkowych.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Objawy przewlekłe zapalenie ucha środkowego

W rzeczywistości przewlekłe zapalenie ucha charakteryzuje się takimi objawami, jak obecność perforowanej błony, proces zapalny, bolesne odczucia i pogorszenie funkcji słuchowej. W zależności od wariantu rozwoju choroby, perforacja może znajdować się w centrum lub w pobliżu krawędzi błony.

Inne objawy mogą się nieznacznie różnić od siebie.

• Ropne wydzielanie może czasami mieć nieprzyjemny zapach, ale nie we wszystkich przypadkach. U niektórych pacjentów ropienie jest trwałe, podczas gdy w innych może być okresowe lub nieobecne przez długi czas. Jeśli obecne są wydzieliny, pojawia się w nich "plus", ponieważ zmniejsza się prawdopodobieństwo penetracji ropą do opon mózgowych.
• Pogorszenie zdolności słuchowych wiąże się przede wszystkim z uszkodzeniem błony bębenkowej. Poważniejszy spadek słuchu może być spowodowany pojawieniem się polipów w uchu.
• Ból - ból lub "strzelanie" jest częściej zaburzany podczas aktywnego okresu choroby. Uczucia są dość silne w zaostrzeniu choroby, ale częściej ból jest gorszy w nocy i ma dokuczliwy charakter.
• Uczucie zalozhennosti - uczucie, jakby kurs słuchowy stał się płynny. Wielu pacjentów może chcieć oczyścić "wypchane" ucho, ale tego nie powinno robić się: w ten sposób łatwo jest zaszkodzić, a problem nadal będzie występował.
• Hałas ucha ma wiele wspólnego z uczuciem "duszności": to uczucie może powodować drażliwość, migrenę i wahania nastroju u pacjenta, ponieważ stale i znacznie pogarsza koncentrację uwagi.
• Ból w głowie, zawroty głowy - te objawy są spowodowane przez reakcję zapalną, która zachodzi w pobliżu struktur mózgu.
• Naruszenie funkcji mięśni twarzy jest wykrywane, gdy choroba trwa długo, bez odpowiedniego leczenia. W podobnej sytuacji rozwija się niedowład i porażenie nerwu twarzowego.
• Wzrost temperatury jest możliwy w aktywnym okresie choroby - na etapie zaostrzenia.

Pierwsze oznaki uszkodzenia grzyba w uchu to pojawienie się świądu wewnątrz pasa słuchowego, zwiększenie wrażliwości skóry w uchu i ból głowy od strony zmiany. Ból może być tak samo bolesny, pulsujący, uciskany, szwy, z napromieniowaniem szczęki, whisky, okolicy potylicznej.

[34], [35]

Przewlekłe zapalenie ucha u dorosłych

Przewlekła postać choroby u dorosłych pacjentów może trwać przez dziesięciolecia, praktycznie bez przeszkadzania. Faktem jest, że jasny obraz kliniczny występuje tylko w okresach zaostrzeń: jeśli nie ma takich okresów, nie obserwuje się bólu ani gorączki. A jeśli choroba jest jednostronna, wielu pacjentów nawet nie zwraca uwagi na zmniejszenie zdolności słyszenia.

Pacjent najczęściej przychodzi do lekarza tylko w przypadku zwiększonego wydalania ropnej - dzieje się to w przeddzień zaostrzenia choroby. Często wyładowanie ma wyjątkowo nieprzyjemny zapach, który jest trudny do zignorowania. W zaawansowanych przypadkach obserwuje się oznaki błędnika lub zmiany śródczaszkowej, a z obustronną patologią obserwuje się stopniowy spadek zdolności słuchowych.

Najpoważniejszym problemem u dorosłych jest chroniczne zapalenie ucha z marginalną perforacją. Reakcji zapalnej, zlokalizowanej w górnym odcinku przestrzeni bębenkowej, często towarzyszą procesy próchnicze na zewnętrznej stronie jamy nad bębnem. Niszczenie tkanek często powoduje dalsze powstawanie granulacji, tworzenie się polipowatości i choleastomię.

Oznaczenie przewlekłego zapalenia ucha środkowego i ocena jego charakteru (przebieg powszechny lub złożony) oparte są na informacjach uzyskanych podczas zabiegów otoskopowych i sondujących. Decydującą rolę odgrywa rozpoznanie typu perforacji (w środku lub wzdłuż krawędzi).

Wielkość i charakter ropnego wydzielania jest również ważną cechą, która pozwala na ocenę nasilenia patologii. Należy pamiętać, że często smród ropy nie świadczy o próchnicy, ale mówi jedynie o nieprzestrzeganiu przez pacjenta zasad higieny ucha objętego chorobą. W takiej sytuacji, po dokładnym oczyszczeniu narządu słuchu na początkowym etapie leczenia, nieprzyjemny zapach znika, co nie występuje przy martwicy próchnicowej.

Przesłuchanie we wszystkich wariantach przewlekłego zapalenia ucha u dorosłych pogarsza się z powodu zaburzonego systemu prowadzenia dźwięku.

[36], [37], [38]

Przewlekłe zapalenie ucha w ciąży

Przewlekłe procesy zapalne w czasie ciąży występują z taką samą częstotliwością jak w innych okresach fizjologicznych. Różnica polega jednak na tym, że szczególny stan kobiety w ciąży zapewnia silne ograniczenia w zakresie możliwości przyjmowania leków. Dotyczy to wszystkich chorób, w tym przewlekłego zapalenia ucha środkowego, ponieważ leki mogą mieć negatywny wpływ na rozwój płodu.

Proces zapalny w uchu może powodować u kobiet wiele niedogodności. Szczególna sytuacja często powoduje, że kobieta staje się wrażliwa na prawie wszystkie małe rzeczy. W takim przypadku każdy "standardowy" objaw przewlekłego zapalenia ucha środkowego może powodować zaburzenia nerwowe.

Sam proces zapalny nie stanowi zagrożenia dla ciężarnej pacjentki: tylko ropne formy choroby mogą stać się niebezpieczne. Przewlekła forma może trwać latami, nie powodując niepokoju, i pogarszać się w okresie ciąży. W rzeczywistości zaostrzenie choroby prawie we wszystkich przypadkach wiąże się ze stosowaniem antybiotyków, które nie zawsze są dozwolone w przypadku kobiet w ciąży. Jednoznacznie w tym okresie są przeciwwskazane:

• Anauran (lek na bazie siarczanu polimyksyny, neomycyny i lidokainy);
• Cyprofloksacyna (antybiotyk fterochinolonowy);
• Kwas borowy (antyseptyczny i dezynfekujący);
• Norfloksacyna (preparat fluorochinolonowy).

Aby uniknąć kłopotów, leczenie powinno wyznaczyć tylko lekarza. Współczesna farmakologia ma dziś cały potencjał radzenia sobie z przewlekłym procesem, w tym w czasie ciąży.

[39], [40], [41], [42], [43], [44],

Przewlekłe zapalenie ucha u dziecka

Jedną z głównych różnic w zapaleniu ucha u dziecka jest to, że proces bolesny rozwija się w nieukształtowanym aparacie słuchowym, który wciąż znajduje się w stanie ciągłego wzrostu, pneumatyzacji i różnicowania. Logiczne jest, że zdrowy podczas procesu formowania w uchu i kości skroniowej, a także w całym ciele, przewiduje pewne warunki - w szczególności, że dziecko powinno jeść normalnie, być w odpowiednim środowisku społecznym i domowym, należy ustalić odpowiadający metabolizmu. Oczywiście, ciało dziecka więcej niż dorosły, potrzebuje niektórych minerałów potrzebnych do budowy systemu kostnego. Nieodpowiedni metabolizm minerałów zakłóca rozwój kości - w szczególności proces wyrostka sutkowatego.

Udowodniono, że dzieci z prawidłowym rozwojem fizycznym mogą z łatwością tolerować stan zapalny w uchu. Przejście choroby do postaci przewlekłej obserwuje się częściej u dzieci, które pozostają w tyle, mają słabą odporność, cierpią na brak substancji przydatnych w diecie. Chronienie procesu obserwuje się również w obecności chorób układu trawiennego, chorób zakaźnych, zaburzeń endokrynologicznych, a także w warunkach nieprawidłowego żywienia.

Charakter choroby zapalnej, jak również jego przebieg może także zależeć od rodzaju środowiska, w którym rozpoczyna się reakcja - oznaczającego stan tkanki śluzówkowej, w obecności zawartości ucha środkowego stopnia Pneumatyzacja kości czasowego, a zwłaszcza do ucha układu naczyniowego. Czynniki te zmieniają się stale wraz z rozwojem ciała dziecka. Należy to wziąć pod uwagę podczas diagnozowania i przepisywania schematu leczenia.

U niemowląt, w przeciwieństwie do starszych pacjentów, izolowane patologie nosogardzieli nie są praktycznie diagnozowane - w większości przypadków zapalenie rozciąga się również na okolice ucha środkowego.

[45], [46], [47], [48],

Gradacja

W okresie zaostrzenia choroby przewlekłej rozróżnia się następujące etapy:

1. Stan zapalny, w którym następuje początkowy rozwój procesu zapalnego.
2. Etap nieżytowy, w którym zapalenie wpływa na powłokę ucha środkowego.
3. Etap deportuje, w którym ropa zaczyna gromadzić się w uchu środkowym.
4. Etap poperforacyjny, odpowiadający początkowi ropienia z ucha.
5. Etap jest reparacyjny, postępując z oznakami osłabienia procesu zapalnego i bliznowaceniem uszkodzonych tkanek.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Formularze

Zgodnie z klinicznymi i prognostycznymi cechami przewlekłe zapalenie ucha środkowego dzieli się na procesy z centralnym perforowaniem błony i procesami z perforacją brzeżną. Określenie "centralna perforacja" oznacza wygląd otworu otoczonego ze wszystkich stron przez zachowane krawędzie membrany. Jeśli mówimy o perforacji brzegowej, mamy na myśli lokalizację otworu w pobliżu elementu kostnego w odcinku słuchowym lub w części szrapnelowej błony.

Kształt, perforacja może być inna: zaokrąglona, owalna, w kształcie nerki, o innej średnicy.

Główna klasyfikacja choroby przewiduje jej rozdzielenie na takie odmiany:

• Przewlekłe zapalenie ucha środkowego - rozwija się w obecności bakterii, a z kolei ma dwa kolejne podtypy:
  • zapalenie mesotympanitis (z uszkodzeniem tylko do jamy bębenkowej);
  • epitimpanitis (z uszkodzeniem tkanki kostnej).
• Przewlekłe zapalenie ucha zewnętrznego jest procesem zapalnym, którego rozwój najczęściej występuje w wyniku trwałego mechanicznego uszkodzenia ran i urazów skorupy ucha i zewnętrznego przewodu słuchowego. Zewnętrzne zapalenie ucha może być pochodzenia grzybowego.
• Przewlekłe tubotimponalne zapalenie ucha jest patologią prawego ucha, w którym występuje ciągła perforacja błony. Perforacja może być związana z wcześniejszym ostrym stanem zapalnym lub z mechanicznym uszkodzeniem błony podczas urazu.
• Przewlekłe ropne zapalenie ucha charakteryzuje się trzema podstawowymi objawami: ciągłym lub okresowym odpływem ropnego wydzieliny z otworu na uszy, ciągłą perforacją błony i utratą słuchu w różnym stopniu.
• Przewlekłe wysiękowe zapalenie ucha środkowego charakteryzuje się przedłużonym okresem gromadzenia się lepkich wydzielin wewnątrz jamy bębenkowej. Membrana może pozostać nienaruszona, ale pacjent ma naruszenie funkcji rurki słuchowej.
• Przewlekłe nieżytowe zapalenie ucha jest patologicznym procesem, który występuje na nieżytowym etapie zapalenia, w którym proces wpływa na ucho środkowe.
• Przewlekłe adhezyjne zapalenie ucha - charakteryzuje się powstawaniem zmian blizn w tympanonie i na membranie. Istnieje również fuzja kosteczek słuchowych, aw konsekwencji wyraźne upośledzenie zdolności słuchowych. Przyczynami tej patologii są częste nawroty zapalenia ucha lub długotrwała wysiękowa postać choroby.
• Przewlekłe surowicze zapalenie ucha to choroba charakteryzująca się nagromadzeniem surowiczego płynu w uchu. Często takiej chorobie towarzyszy pogorszenie funkcji słuchowej i poczucie przeciążenia (szczególnie przy połykaniu). Poważne zapalenie ucha może mieć etiologię bakteryjną lub wirusową.
• Przewlekłe obustronne zapalenie ucha jest poważną postacią choroby z porażką ucha środkowego. Najczęściej obustronne zapalenie ucha środkowego - gdy martwimy się zarówno prawym, jak i lewym uchem, rozpoznaje się u małych dzieci, co wiąże się z anatomicznymi cechami budowy narządu słuchu.
• Przewlekłe lewostronne zapalenie ucha jest patologicznym procesem obejmującym lewe ucho.
• Prawostronne przewlekłe zapalenie ucha jest chorobą, w której ucho jest uderzane z prawej strony.

[55], [56], [57], [58],

Komplikacje i konsekwencje

Trudności pojawiają się głównie z winy samego pacjenta - na przykład, jeśli nie spieszy się z nawiązaniem kontaktu z lekarzem lub jest zaangażowany w samoleczenie. Przewlekłe zapalenie ucha nie jest wcale chorobą nieszkodliwą, ale raczej groźną i niebezpieczną. Konsekwencje niedbałości dla pacjenta mogą być bardzo niekorzystne.

• Zapalenie sutka - pojawia się, gdy proces zapalny rozprzestrzenia się na proces wyrostka sutkowatego, co prowadzi do pojawienia się obrzęku i ropnego skupienia na tle silnego bólu i gorączki. Jeśli nie pomożesz we właściwym czasie, ropień zostanie otwarty przez ciebie, powodując zapalenie opon mózgowych. Leczenie - tylko chirurgiczne.
• Pęknięcie błony bębenkowej jest częstym powikłaniem, w którym ropa wchodzi do jamy słuchowej, a nie do czaszki. W podobnej sytuacji wskazane jest zaostrzenie przewlekłego zapalenia ucha środkowego z perforacją. Dzięki szybkiemu dostępowi do lekarza błona jest opóźniona o tydzień.
• Zaostrzenie przewlekłego zapalenia ucha przebiega zgodnie z typowym ostrym zapaleniem ucha i często występuje na tle infekcji lub przeziębienia. Jeśli więc w okresie remisji dotknięte ucho nie zawracało sobie głowy pacjentem, podczas okresu zaostrzenia temperatura może wzrosnąć, ból wzrasta, pojawia się hałas z zewnątrz, a słuch staje się gorszy.
• Głuchota z przewlekłym zapaleniem ucha może być stała, szczególnie w zaawansowanym stadium choroby. Ta komplikacja jest szczególnie niebezpieczna dla pacjentów we wczesnym dzieciństwie, którzy wraz z upośledzeniem słuchu mogą również stracić pewne zdolności mowy.
• Ropień mózgu jest ropnym procesem zapalnym w postaci skupienia w tkankach mózgu. Choroba zaczyna się gwałtownie, z silnym bólem głowy, nudnościami, zawrotami głowy, gorączką.
• Przesłuchanie z przewlekłym zapaleniem ucha jest zmniejszone i przy takich powikłaniach, jak zapalenie błędnika, jest to reakcja zapalna w uchu wewnętrznym. Pacjent może również odczuwać trudności z równowagą, ponieważ upośledzona jest funkcja układu przedsionkowego.

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia ucha środkowego nie zawsze jest ograniczone do tkanek śluzowych i może rozprzestrzeniać się na tkankę kostną - na przykład na zewnętrzną powierzchnię kości w przestrzeni do przemoczenia. W niektórych przypadkach warstwa korowa procesu wyrostka sutkowatego ulega zniszczeniu z wytworzeniem ropnia podokostnowego.

Przewlekłe zapalenie ucha może być skomplikowane z powodu próchnicy kości, rozprzestrzeniania się granulacji, wzrostu polipów, próchnicy.

Zaostrzenie epitimpanitis może prowadzić do ciężkich otogennym powikłaniom, które rozwija się już w początkowym okresie choroby. Niestety, wraz z rozwojem takiej komplikacji, zgony nie są rzadkie.

[59], [60], [61], [62], [63]

Diagnostyka przewlekłe zapalenie ucha środkowego

Jeśli istnieje podejrzenie przewlekłego zapalenia ucha, lekarz przeprowadza rozległą diagnozę - jest to szczególnie ważne, gdy pacjent skarży się na pogarszające się aparaty słuchowe i ból ucha.

Podczas wstępnego przyjęcia lekarz otorynolaryngolog analizuje pacjenta, a następnie powołuje szereg dodatkowych badań. Dlatego do prawidłowej diagnozy zaleca się taką diagnostykę instrumentalną:

• Otoskopia z lejkiem Zygle pomaga rozważyć zmniejszoną ruchomość błony spowodowaną przez podciśnienie lub gromadzenie się wydalin w jamie. Przy normalnej funkcji w momencie wytworzenia nadciśnienia w zewnętrznym ruchu słuchowym, membrana przesuwa się w kierunku przestrzeni bębna, aw momencie wytworzenia podciśnienia - w kierunku zewnętrznego kanału słuchowego. Takie wahnięcie można zaobserwować w tylnym górnym odcinku błony.
• Audiometria jest powszechnie stosowana w diagnostyce zapalenia ucha u dzieci. Procedura umożliwia identyfikację głuchoty, a także określenie przyczyn nawracającego zapalenia ucha środkowego i opóźnień w rozwoju mowy. Rozpoznanie przeprowadza się w dźwiękoszczelnej komorze.
• Timpanometria pomaga określić przyczynę zmian wykrytych przez pomiar impedancji. Procedura zapewnia ocenę ruchomości błony według zmienionej objętości kanału słuchowego na tle zmienionego ciśnienia wewnątrz-pasażu.
• Używanie kamertonu z częstotliwością oscylacji 500-1000 Hz pomaga rozróżnić uszkodzenia słuchu neurosensorycznego i przewodzeniowego. Przeprowadzić test Webera: kamerton jest umieszczony na linii środkowej, a pacjent określa, która strona dźwięku jest wyraźniejsza. Poprowadź także kamerton Rinne: przykryj jedno ucho i zastosuj dźwiękujący kamerton do procesu wyrostka sutkowego po przeciwnej stronie. Pacjent powinien wskazać punkt, w którym przestaje słyszeć dźwięk. Następnie kamerton znajduje się w pobliżu zewnętrznego kanału słuchowego i ponownie czeka na moment, w którym pacjent przestaje słyszeć dźwięk. W ten sposób określa się przewodność dźwięku kości i powietrza. Norma mówi się, że gdy odbiór dźwiękowy z powietrza jest dwukrotnie postrzegany przez kość.

Impedanometria z przewlekłym zapaleniem ucha pozwala jednocześnie ocenić ruchomość błony i kosteczek słuchowych, a także określić stopień drożności przewodu słuchowego. Istota procedury jest następująca: urządzenie z wbudowanym źródłem dźwięku, detektorem i wyjściem automatycznej sprężarki doładowującej wprowadzane jest na ścieżkę zewnętrzną. Urządzenie z czujnikiem uszczelnia kanał słuchowy. Wraz ze zmianą ciśnienia zmienia się aktywność motoryczna błony i zmiany słuchu, które lekarz szacuje na podstawie stopnia odbicia i pochłoniętej energii dźwięku. Wynik jest narysowany w postaci wykresu krzywych zależności ruchliwości membrany od ciśnienia wewnątrz przejścia. Zabieg przeprowadzany jest w warunkach ambulatoryjnych i może być stosowany do diagnozowania czynności słuchowej u dorosłych i dzieci w wieku powyżej 7 miesięcy.

Ponadto konieczne jest zaliczenie niektórych testów:

• analiza biochemiczna i serologiczna krwi w celu zakażenia;
• bakposov vydeleny na mikroflory z jednoczesną oceną wrażliwości na leki przeciwbakteryjne;
• badanie mikroskopowe wydalin;
• testy immunologiczne i inne analizy.

Jeżeli informacje uzyskane podczas badania pacjenta wskazują na obecność choroby atopowej, wówczas zaleca się badanie immunologiczne. Jeśli pacjent miał częste choroby zakaźne górnych dróg oddechowych, zaleca się wykonanie testów na obecność IgA, IgM, IgG, a także przeprowadzenie testu czynnościowego stanu odporności humoralnej. W przypadku nieskutecznego leczenia przewlekłego zapalenia ucha środkowego (szczególnie związanego z przewlekłym zapaleniem oskrzeli i (lub) zapaleniem zatok) należy rozważyć rozpoznanie różnicowe, eliminując pierwotną dyskinezę rzęsek.

[64], [65], [66], [67], [68]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa polega przede wszystkim na lokalizacji perforacji, na charakterze wydzieliny. Ponadto przeprowadzana jest radiografia regionu procesu wyrostka sutkowatego.

Przy ropnym wydzielaniu z ucha z nieprzyjemnym zapachem różnicowanie przeprowadza się z epitimpanitis: konieczne jest wyjaśnienie obecności próchnicowego procesu lub choleastomii. W niektórych przypadkach zapalenie mezotympanizmu może dawać podobne objawy, ale nieprzyjemny zapach w tej sytuacji znika po oczyszczeniu ucha, ponieważ nie ma on związku z procesami patologicznymi w tkance kostnej.

Epitimpanitis charakteryzuje się całkowitym uszkodzeniem błony bębenkowej lub perforacją wm. Shrapnelli. Dlatego ważną procedurą diagnostyczną jest otoskopia, przeprowadzana z wielką starannością. Przed otoskopią należy całkowicie oczyścić odcinek słuchowy z wydzieliny, ponieważ nawet niewielkie ich ilości mogą pokryć perforację i uniemożliwić prawidłową diagnozę.

Radiografia pomoże zbadać złamaną strukturę procesu wyrostka sutkowatego, a także zobaczyć choleastoma - w postaci edukacji jamy ustnej.

Leczenie przewlekłe zapalenie ucha środkowego

O metodach leczenia przewlekłego średniego zapalenia ucha w domu i w szpitalu w tym artykule.

Zapobieganie

Przewlekłe zapalenie ucha daje chorym wiele nieprzyjemnych wrażeń. Dlatego zawsze, gdy jest to możliwe, lepiej zapobiegać chorobie z wyprzedzeniem, aby uniknąć cierpienia. Każdy, kto dba o własne zdrowie, powinien wiedzieć o takich środkach zapobiegawczych.

• Należy unikać przechłodzenia. Jeśli nadal odczuwasz przeziębienie, powinieneś natychmiast rozpocząć leczenie, nie czekając na zaostrzenie choroby.
• Silna odporność jest kluczem do skutecznej ochrony organizmu przed wieloma chorobami. Dlatego ważne jest utrzymanie własnych sił odpornościowych w "pełnej gotowości bojowej". Aby to zrobić, musisz prowadzić zdrowy tryb życia, jeść w pełni, a jeśli to konieczne - na przykład wczesną wiosną, weź kompleksowe preparaty multiwitaminowe.
• Szczególnie przydatne dla ciała są utwardzanie, spacery na świeżym powietrzu, aktywne gry. Wiadomo, że siedzący tryb życia zwiększa ryzyko zachorowalności - w tym dotyczy to również rozwoju przewlekłego zapalenia ucha środkowego.

[69], [70], [71], [72], [73], [74]

Prognoza

Przewlekłe zapalenie ucha wymaga długotrwałego leczenia. Jeśli jednak ściśle przestrzegasz recept lekarskich, wtedy choroba może zostać wyleczona. Na spóźniony adres do lekarza po kursie terapeutycznym mogą pozostać nieprzyjemne konsekwencje w postaci pogorszenia słuchu, naruszenia równowagi przedsionkowej.

Szczególnie często obserwuje się upośledzenie słuchu przy częstym powtarzaniu i długim czasie nawrotów.

Aby uniknąć rozwoju powikłań, należy skontaktować się z lekarzem w odpowiednim czasie, a po zakończeniu leczenia ważne jest, aby okresowo przeprowadzać diagnostykę prewencyjną w oddziale laryngologii.

[75], [76],

Przewlekłe zapalenie ucha i armia

Gdy potwierdzenie diagnostyki przewlekłego zapalenia ucha środkowego, przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego, mezotimpanite młody człowiek jest przypisana do kategorii B, co oznacza, że jest on zwolniony z obowiązkowego poboru do wojska w czasie pokoju.

Pełna lista chorób uszu, które należą do tej kategorii, przedstawia się następująco:

• przewlekłe zapalenie ucha środkowego jeden lub dwa;
• przewlekłe ropne zapalenie ucha z objawami utrzymującej się niedrożności dróg oddechowych.
• Kategoria jest przypisywana na podstawie:
• wniosek otoskopowy (uszkodzenie perforacji błony, obecność wydzieliny);
• wysiew wypływu z ucha do flory;
• Zdjęcie rentgenowskie kości skroniowych według Schuellera i Mayera;
• CT kości skroniowych.

Wskazania dla uwolnienia połączenia jest uważany za przewlekłe zapalenie ucha środkowego, która pracowała w 12 lub więcej miesięcy (jeśli przeprowadzono rodnik interwencji lub tympanoplasty otwartej jamy z pełną epidermizatsii operacyjnego).

[77], [78], [79], [80], [81], [82]