Przewlekłe zapalenie ucha środkowego u dorosłych i dzieci

Rozwój takiej patologii jak przewlekłe zapalenie ucha środkowego najczęściej wiąże się z nieprawidłowym leczeniem ostrego stanu zapalnego w uchu. Choć, jak podają statystyki, chorobę tę mogą wywołać również inne przyczyny - na przykład urazy.

Diagnozę postaci przewlekłej ustala się w przypadku uporczywego naruszenia integralności błony bębenkowej. Wydzielina z ucha jest opcjonalnym objawem patologii, ponieważ może być zarówno stała, jak i przejściowa.

W środowisku medycznym przyjmuje się, że jeżeli stan zapalny ucha środkowego trwa dłużej niż miesiąc, można postawić diagnozę przewlekłego zapalenia ucha.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Według Światowej Organizacji Zdrowia przewlekłe zapalenie ucha środkowego można uznać za chorobę, w której występuje stały wyciek ropy z ucha przez ponad 2 tygodnie. Jednak większość otolaryngologów ma odmienne zdanie, klasyfikując zapalenie ucha środkowego jako postać przewlekłą tylko wtedy, gdy ropny wyciek utrzymuje się przez miesiąc lub dłużej.

Według statystyk WHO około 1,5% populacji cierpi na przewlekłe ropne zapalenie ucha. U 60% pacjentów obserwuje się trwałą utratę słuchu.

U co drugiego pacjenta choroba przewlekła rozwija się w dzieciństwie lub okresie dojrzewania – przed ukończeniem 18 roku życia.

Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego wiąże się z największym ryzykiem powikłań, które mogą prowadzić do zgonu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Przyczyny przewlekłe zapalenie ucha środkowego

Przewlekłe zapalenie ucha środkowego rozwija się stopniowo, a jego przyczyn może być kilka:

• nieskuteczność leczenia ostrej postaci choroby lub lekceważenie leczenia jako takiego;
• częste nawracające epizody ostrej postaci, z powstawaniem zmian bliznowaciejących w jamie bębenkowej;
• anomalie w rozwoju trąbki słuchowej, która łączy narząd słuchu z nosogardłem;
• procesy zakaźne i zapalne.

Czynnikami prowokującymi w rozwoju przewlekłego zapalenia ucha są głównie bakterie takie jak gronkowiec, rzadziej - enterobakterie, Pseudomonas aeruginosa. Procesy długotrwałe mogą być również spowodowane obecnością patogenu grzybowego.

U większości pacjentów, którzy szukali pomocy medycznej z powodu uporczywego ropienia i utraty słuchu, choroba wiązała się z pogorszeniem ostrej postaci choroby. Taki rozwój sytuacji jest możliwy pod wpływem pewnych czynników ryzyka.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Czynniki ryzyka

• Nieleczone choroby zapalne nosogardła.
• Trudności w oddychaniu, niemożność prawidłowego oddychania przez nos (wady wrodzone, przerost migdałków gardłowych itp.).
• Stany niedoboru odporności.
• Zaburzenia układu hormonalnego (problemy z tarczycą, otyłość, cukrzyca);
• długotrwałe leczenie innych chorób przewlekłych;
• niezdrowy tryb życia;
• zła, monotonna dieta, hipowitaminoza.

Zaostrzenia przewlekłego zapalenia ucha środkowego występują często pod wpływem takich czynników, jak hipotermia lub przegrzanie organizmu, dostanie się wody do przewodu słuchowego, ostre infekcje dróg oddechowych oraz ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Patogeneza

Cechy patogenetyczne przewlekłego zapalenia ucha zależą od kombinacji wielu czynników - są to przyczyny fizyczne, zakaźne, termiczne, chemiczne choroby. U większości pacjentów patologia rozwija się w wyniku niecałkowicie wyleczonej ostrej postaci ropnego zapalenia ucha środkowego. Często prowokującymi momentami są również różne stany, którym towarzyszy gwałtowne osłabienie układu odpornościowego.

A jednak lekarze twierdzą, że główną przyczyną jest przedostanie się patogennego gronkowca do ucha środkowego, na tle stworzenia sprzyjających warunków dla bakterii: słabej odporności, częstych lub przewlekłych chorób nosogardła, zatok przynosowych.

W zależności od lokalizacji wyróżnia się przewlekłe zapalenie ucha środkowego, takie jak zapalenie mezotympanitis i zapalenie epitympanitis.

Przewlekłe ropne zapalenie mezotympanium może mieć różne objawy patologiczne, w zależności od stadium procesu. Na przykład stadium remisji charakteryzuje się obecnością perforacji błony bębenkowej, zlokalizowanej na rozciągniętym obszarze głównie w części okołośrodkowej. Przy dużej średnicy perforacji można zobaczyć rękojeść młoteczka swobodnie zwisającą nad jamą bębenkową. Granice otworu perforacji są przerzedzone lub wyglądają jak zagęszczona blizna. Nienaruszone obszary błony bębenkowej wyglądają normalnie, bez charakterystycznych zmian. Bliżej ściany przyśrodkowej jamy tkanka śluzowa w obszarze przylądka jest wilgotna i blada.

W ostrej fazie mezotympanitis obraz wizualny zmienia się drastycznie. Zewnętrzny przewód słuchowy wypełnia się dużą ilością wydzieliny ropno-śluzowej. Zachowane części błony stają się czerwone i zbite, a jamy śluzowe puchną i stają się czerwone. Mogą tworzyć się ziarniny i małe polipy.

Przewlekłe ropne zapalenie błony bębenkowej ma inne objawy patologiczne, ponieważ w proces zaangażowana jest zarówno tkanka śluzowa jamy bębenkowej, jak i tkanka kostna wyrostka sutkowatego. Reakcja zapalna rozprzestrzenia się wraz z uszkodzeniem kosteczek słuchowych, odźwiernika i jamy, ścian przestrzeni błony bębenkowej. Ze względu na takie procesy termin „zapalenie błony bębenkowej” jest używany do opisania patologii dotyczącej strefy attykowo-antralnej. Ten typ charakteryzuje się marginalną lokalizacją perforacji w nierozciągniętym segmencie błony: w tym obszarze nie występuje ścięgnisty pierścień bębenkowy. Ze względu na te cechy zapalenie szybko rozprzestrzenia się na tkankę kostną, co prowadzi do rozwoju zapalenia kości. Tkanka kostna jest wypełniona gęstą ropą, pojawia się nieprzyjemny zapach. W niektórych przypadkach może tworzyć się ziarnina.

Terminem „choleastoma” określa się lekką, zwartą formację pokrytą wielowarstwowym płaskim nabłonkiem. Tkanka kostna rozpada się pod wpływem choleastomy – wcześniej w medycynie nazywano to innym terminem „bone-eater”. Rozszerzająca się formacja może doprowadzić do poważnych zniszczeń w strefie skroniowej, co często powoduje rozwój powikłań wewnątrzczaszkowych.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Objawy przewlekłe zapalenie ucha środkowego

W istocie przewlekłe zapalenie ucha charakteryzuje się takimi objawami jak obecność perforacji błony bębenkowej, stan zapalny, ból i pogorszenie słuchu. W zależności od wariantu rozwoju choroby perforacja może być zlokalizowana w centrum lub w pobliżu krawędzi błony bębenkowej.

Pozostałe objawy także mogą się nieznacznie różnić między sobą.

• Ropna wydzielina może czasami mieć nieprzyjemny zapach, ale nie we wszystkich przypadkach. U niektórych pacjentów ropna wydzielina jest stała, podczas gdy u innych może być okresowa lub nieobecna przez długi czas. Jeśli wydzielina jest obecna, to ma swój własny „plus”, ponieważ prawdopodobieństwo przedostania się ropy do opon mózgowych jest zmniejszone.
• Pogorszenie słuchu jest przede wszystkim związane z uszkodzeniem błony bębenkowej. Bardziej poważna utrata słuchu może być związana z pojawieniem się polipów w uchu.
• Ból - tępy lub „strzelający” - najczęściej dokucza w okresie aktywnym choroby. Odczucia mogą być dość silne w okresie zaostrzenia choroby, ale częściej ból nasila się w nocy i ma charakter dokuczliwy.
• Uczucie zatkania to wrażenie, że do kanału słuchowego dostaje się płyn. Wielu pacjentów może chcieć oczyścić „zatkane” ucho, ale nie należy tego robić: w ten sposób łatwo wyrządzić krzywdę, a problem nadal będzie istniał.
• Szumy uszne mają wiele wspólnego z uczuciem „zaduchu”: uczucie to może wywołać u pacjenta drażliwość, migreny i wahania nastroju, ponieważ jest obecne stale i znacznie utrudnia koncentrację.
• Bóle głowy, zawroty głowy – objawy te powstają w wyniku reakcji zapalnej, która zachodzi w bliskim sąsiedztwie struktur mózgowych.
• Dysfunkcja mięśni twarzy jest wykrywana, gdy choroba trwa długo, bez odpowiedniego leczenia. W takiej sytuacji rozwija się niedowład i porażenie nerwu twarzowego.
• Wzrost temperatury może wystąpić w okresie aktywnym choroby – w fazie zaostrzenia.

Pierwszymi objawami grzybiczego zakażenia ucha są swędzenie wewnątrz kanału słuchowego, zwiększona wrażliwość skóry w uchu i ból głowy po stronie dotkniętej chorobą. Ból może być tępy lub pulsujący, uciskający, kłujący, promieniujący do szczęki, skroni i okolicy potylicznej.

[ 34 ], [ 35 ]

Przewlekłe zapalenie ucha u dorosłych

Przewlekła postać choroby u dorosłych pacjentów może trwać dziesiątki lat, praktycznie nie powodując żadnego dyskomfortu. Faktem jest, że żywy obraz kliniczny występuje tylko w okresach zaostrzeń: jeśli takich okresów nie ma, to nie obserwuje się ani bólu, ani gorączki. A jeśli choroba jest jednostronna, to wielu pacjentów nawet nie zwraca uwagi na pogorszenie zdolności słuchowych.

Najczęściej pacjent zgłasza się do lekarza dopiero w przypadku zwiększonego wydzielania ropy - dzieje się to w przededniu zaostrzenia choroby. Często wydzielina ma wyjątkowo nieprzyjemny zapach, który trudno zignorować. W zaawansowanych przypadkach pojawiają się objawy uszkodzenia błędnika lub wewnątrzczaszkowego, a w przypadku obustronnej patologii obserwuje się stopniowe pogorszenie słuchu.

Za najpoważniejszy problem u dorosłych uważa się przewlekłe zapalenie ucha z perforacją brzeżną. Reakcji zapalnej zlokalizowanej w górnym segmencie przestrzeni bębenkowej często towarzyszą procesy próchnicowe w zewnętrznej części jamy nadbębenkowej. Zniszczenie tkanek często powoduje dalsze tworzenie się ziarnin, polipowatości, choleastomy.

Definicja przewlekłego zapalenia ucha i ocena jego charakteru (przebieg banalny lub złożony) opierają się na informacjach uzyskanych podczas otoskopii i procedur sondowania. Rozpoznanie rodzaju perforacji (centralna lub brzeżna) ma decydujące znaczenie.

Objętość i charakter wydzieliny ropnej to również ważny znak pozwalający ocenić stopień zaawansowania patologii. Należy wziąć pod uwagę, że często odór ropy nie świadczy o procesie martwicy próchnicowej, a jedynie wskazuje na to, że pacjent nie przestrzega zasad higieny chorego ucha. W takiej sytuacji po dokładnym oczyszczeniu narządu słuchu na początkowym etapie leczenia nieprzyjemny zapach znika, co nie zdarza się w przypadku martwicy próchnicowej.

We wszystkich typach przewlekłego zapalenia ucha u osób dorosłych dochodzi do pogorszenia słuchu na skutek zaburzenia funkcji układu przewodzącego dźwięk.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Przewlekłe zapalenie ucha w ciąży

Przewlekłe procesy zapalne w czasie ciąży występują z taką samą częstością jak w innych okresach fizjologicznych. Różnica polega jednak na tym, że szczególny stan kobiety ciężarnej przewiduje poważne ograniczenia w możliwości przyjmowania leków. Dotyczy to wszystkich chorób, w tym przewlekłego zapalenia ucha, ponieważ leki mogą mieć negatywny wpływ na rozwój płodu.

Proces zapalny w uchu może powodować wiele niedogodności dla kobiety. Specyficzna pozycja często staje się powodem, dla którego kobieta staje się wrażliwa na niemal wszystkie drobiazgi. Jednocześnie każdy „standardowy” objaw przewlekłego zapalenia ucha może powodować zaburzenia nerwowe.

Sam proces zapalny nie stanowi żadnego zagrożenia dla pacjentki w ciąży: niebezpieczne mogą być jedynie ropne formy choroby. Przewlekła postać może trwać latami, nie powodując żadnego dyskomfortu, a może się pogorszyć właśnie w okresie rodzenia dziecka. Jednak zaostrzenie choroby w prawie wszystkich przypadkach wymaga stosowania antybiotyków, które nie zawsze są dopuszczone do leczenia kobiet w ciąży. W tym okresie zdecydowanie przeciwwskazane są:

• Anauran (lek na bazie siarczanu polimyksyny, neomycyny i lidokainy);
• Cyprofloksacyna (antybiotyk fluorochinolonowy);
• Kwas borowy (środek antyseptyczny i dezynfekujący);
• Norfloksacyna (lek fluorochinolonowy).

Aby uniknąć kłopotów, leczenie powinno być przepisywane wyłącznie przez lekarza. Współczesna farmakoterapia ma dziś wszelkie możliwości radzenia sobie z przewlekłym procesem, także w czasie ciąży.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Przewlekłe zapalenie ucha u dziecka

Jedną z głównych różnic zapalenia ucha u dziecka jest to, że bolesny proces rozwija się w niedorozwiniętym narządzie słuchu, który nadal znajduje się w stanie ciągłego wzrostu, pneumatyzacji i różnicowania. Jest logiczne, że zdrowy przebieg procesu formowania w uchu i kości skroniowej, podobnie jak w całym organizmie, wymaga obecności pewnych warunków - w szczególności dziecko musi normalnie się odżywiać, znajdować się w odpowiednim środowisku społecznym i domowym oraz mieć odpowiedni metabolizm. Oczywiście organizm dziecka potrzebuje niektórych minerałów bardziej niż organizm osoby dorosłej, które są niezbędne do budowy układu kostnego. Nieprawidłowy metabolizm mineralny zaburza rozwój elementów kostnych - w szczególności wyrostka sutkowatego.

Udowodniono, że dzieci z prawidłowym rozwojem fizycznym łatwiej tolerują zapalenie ucha. Przejście choroby w postać przewlekłą częściej obserwuje się u dzieci, które mają niedowagę, słaby układ odpornościowy, cierpią na niedobór składników odżywczych w diecie. Przewlekłość procesu obserwuje się również w przypadku chorób układu pokarmowego, chorób zakaźnych, zaburzeń endokrynologicznych, a także w warunkach nieprawidłowego karmienia.

Charakter patologii zapalnej, jak i jej przebieg, może zależeć również od rodzaju środowiska, w którym rozpoczyna się reakcja - chodzi tu o stan tkanki śluzowej, obecność zawartości w uchu środkowym, stopień pneumatyzacji kości skroniowej i cechy układu naczyniowego ucha. Wymienione czynniki mają tendencję do ciągłej zmiany wraz ze wzrostem organizmu dziecka. Należy to uwzględnić przy stawianiu diagnozy i przepisywaniu schematu terapeutycznego.

U niemowląt, w przeciwieństwie do pacjentów starszych, izolowanych patologii nosogardła praktycznie nie diagnozuje się - w większości przypadków stan zapalny rozprzestrzenia się na obszar ucha środkowego.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Gradacja

W okresie zaostrzenia choroby przewlekłej wyróżnia się następujące stadia:

1. Stadium stanu zapalnego, na którym następuje początkowy rozwój procesu zapalnego.
2. Stadium nieżytowe, w którym stan zapalny obejmuje błonę śluzową ucha środkowego.
3. Stadium deporforacyjne, w którym w uchu środkowym zaczyna gromadzić się ropa.
4. Stadium poperforacyjne odpowiada początkowi ropienia ucha.
5. Faza naprawcza jest etapem, w którym obserwuje się oznaki ustępowania procesu zapalnego i bliznowacenia uszkodzonych tkanek.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Formularze

Zgodnie z cechami klinicznymi i prognostycznymi przewlekłe zapalenie ucha środkowego dzieli się na wyrostki z centralną perforacją błony bębenkowej i wyrostki z perforacją brzeżną. Termin „perforacja centralna” oznacza pojawienie się otworu otoczonego ze wszystkich stron zachowanymi krawędziami błony bębenkowej. Jeśli mówimy o perforacji brzeżnej, mamy na myśli lokalizację otworu w pobliżu elementu kostnego przewodu słuchowego lub w części szrapnella błony bębenkowej.

Kształt perforacji może być różny: okrągły, owalny, nerkowaty, o różnej średnicy.

Główna klasyfikacja choroby opiera się na podziale na następujące typy:

• Przewlekłe zapalenie ucha środkowego rozwija się w obecności bakterii i dzieli się na dwa podtypy:
  • zapalenie mezotympanitis (obejmuje wyłącznie jamę bębenkową);
  • zapalenie błony śluzowej tympanonu (obejmuje również uszkodzenie tkanki kostnej).
• Przewlekłe zapalenie ucha zewnętrznego to proces zapalny, którego rozwój najczęściej następuje w wyniku ciągłych uszkodzeń mechanicznych i urazów małżowiny usznej i przewodu słuchowego zewnętrznego. Zapalenie ucha zewnętrznego może mieć również pochodzenie grzybicze.
• Przewlekłe zapalenie ucha środkowego jest patologią prawego ucha, w której występuje uporczywa perforacja błony bębenkowej. Perforacja może być związana z wcześniejszym ostrym stanem zapalnym lub z mechanicznym uszkodzeniem błony bębenkowej podczas urazu.
• Przewlekłe ropne zapalenie ucha charakteryzuje się trzema podstawowymi objawami: ciągłym lub okresowym wyciekiem ropnej wydzieliny z przewodu słuchowego, uporczywą perforacją błony bębenkowej oraz utratą słuchu w różnym stopniu.
• Przewlekłe wysiękowe zapalenie ucha charakteryzuje się długim okresem gromadzenia się lepkiej wydzieliny wewnątrz jamy bębenkowej. Błona bębenkowa może pozostać nienaruszona, ale pacjent doświadcza dysfunkcji trąbki słuchowej.
• Przewlekłe nieżytowe zapalenie ucha środkowego to patologiczny proces, który znajduje się w nieżytowym stadium zapalenia, w którym proces ten dotyczy błony ucha środkowego.
• Przewlekłe zapalenie ucha środkowego charakteryzuje się powstawaniem bliznowatych zmian w jamie bębenkowej i na błonie. Obserwuje się również zrost kosteczek słuchowych i w konsekwencji wyraźne pogorszenie zdolności słyszenia. Przyczynami tej patologii są częste nawroty zapalenia ucha środkowego lub długotrwała wysiękowa postać choroby.
• Przewlekłe surowicze zapalenie ucha to choroba charakteryzująca się gromadzeniem się surowiczego płynu wewnątrz ucha. Często chorobie tej towarzyszy pogorszenie funkcji słuchowych i uczucie zatkania (szczególnie podczas połykania). Surowicze zapalenie ucha może mieć etiologię bakteryjną lub wirusową.
• Przewlekłe obustronne zapalenie ucha środkowego jest poważną postacią choroby z uszkodzeniem ucha środkowego. Najczęściej obustronne zapalenie ucha środkowego - gdy dotknięte jest zarówno prawe, jak i lewe ucho, diagnozuje się u małych dzieci, co wiąże się z anatomicznymi cechami budowy narządów słuchu.
• Przewlekłe lewostronne zapalenie ucha jest procesem patologicznym obejmującym lewe ucho.
• Przewlekłe zapalenie ucha środkowego po prawej stronie to choroba, w której zajęte jest ucho po prawej stronie.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania powstają głównie z winy samego pacjenta - na przykład, jeśli nie spieszy się do lekarza lub leczy się sam. Przewlekłe zapalenie ucha wcale nie jest niegroźną chorobą, ale raczej groźną i niebezpieczną. Konsekwencje nieostrożności dla pacjenta mogą być bardzo niekorzystne.

• Zapalenie wyrostka sutkowatego – występuje, gdy proces zapalny rozprzestrzenia się na wyrostek sutkowaty, co prowadzi do pojawienia się obrzęku i ogniska ropnego na tle silnego bólu i gorączki. Jeśli nie zostanie udzielona w porę pomoc, ropień otwiera się samoistnie, powodując zapalenie opon mózgowych. Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne.
• Pęknięta błona bębenkowa jest częstym powikłaniem, w którym ropa przedostaje się do kanału słuchowego, a nie do czaszki. Taka sytuacja wskazuje na zaostrzenie przewlekłego zapalenia ucha z perforacją. Jeśli zgłosisz się do lekarza w odpowiednim czasie, błona bębenkowa zagoi się w ciągu tygodnia.
• Zaostrzenie przewlekłego zapalenia ucha występuje jako zwykłe ostre zapalenie ucha i często występuje na tle towarzyszącej infekcji lub przeziębienia. Tak więc, jeśli w okresie remisji chore ucho nie dokuczało pacjentowi zbytnio, to w okresie zaostrzenia temperatura może wzrosnąć, nasilić się ból, pojawić się hałas obcy, a słuch pogorszyć się.
• Utrata słuchu w przewlekłym zapaleniu ucha może być trwała, zwłaszcza w zaawansowanym stadium choroby. To powikłanie jest szczególnie niebezpieczne dla pacjentów we wczesnym dzieciństwie, którzy wraz z utratą słuchu mogą również utracić niektóre zdolności mówienia.
• Ropień mózgu to ropny proces zapalny w postaci zmiany w tkance mózgowej. Choroba zaczyna się ostro, silnymi bólami głowy, nudnościami, zawrotami głowy i gorączką.
• Słuch ulega pogorszeniu w przewlekłym zapaleniu ucha i w takim powikłaniu jak zapalenie błędnika – jest to reakcja zapalna w uchu wewnętrznym. Pacjent może również mieć trudności z równowagą, ponieważ funkcja układu przedsionkowego jest upośledzona.

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia ucha nie zawsze ogranicza się do tkanek śluzowych i może rozprzestrzeniać się na tkankę kostną - na przykład na zewnętrzną powierzchnię kostną przestrzeni epitympanicznej. W niektórych przypadkach warstwa korowa wyrostka sutkowatego ulega zniszczeniu z utworzeniem ropnia podokostnowego.

Przewlekłe zapalenie ucha środkowego może być powikłane próchnicą kości, rozprzestrzenianiem się ziarniny, rozwojem polipów i próchnicą.

Zaostrzenie epitympanitis może prowadzić do poważnych powikłań uszno-słuchowych, które rozwijają się już w początkowym okresie choroby. Niestety, śmiertelne przypadki nie są rzadkością, gdy rozwijają się takie powikłania.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Diagnostyka przewlekłe zapalenie ucha środkowego

W przypadku podejrzenia przewlekłego zapalenia ucha lekarz przeprowadzi poszerzoną diagnostykę – jest to szczególnie ważne, gdy pacjent skarży się na pogorszenie słuchu i ból ucha.

Podczas pierwszej wizyty otolaryngolog bada pacjenta, a następnie przepisuje szereg dodatkowych badań. Dlatego w celu postawienia prawidłowej diagnozy zaleca się następującą diagnostykę instrumentalną:

• Otoskopia z użyciem lejka Ziegle’a pomaga zbadać zmniejszoną ruchomość błony bębenkowej spowodowaną podciśnieniem lub gromadzeniem się wydzielin w jamie. W normalnym funkcjonowaniu, w momencie wytworzenia dodatniego ciśnienia w zewnętrznym przewodzie słuchowym, błona bębenkowa przesuwa się w kierunku przestrzeni bębenkowej, a w momencie wytworzenia podciśnienia w kierunku zewnętrznego przewodu słuchowego. Takie drgania można zaobserwować w tylnym górnym segmencie błony bębenkowej.
• Audiometria jest powszechnie stosowana do diagnozowania zapalenia ucha u dzieci. Badanie to pomaga zidentyfikować utratę słuchu, a także ustalić przyczyny nawracającego zapalenia ucha i opóźnień w rozwoju mowy. Diagnostyka jest przeprowadzana w dźwiękoszczelnej komorze.
• Tympanometria pomaga ustalić przyczynę zmian wykrytych przez impedancję. Badanie polega na ocenie ruchomości błony bębenkowej na podstawie zmiany objętości przewodu słuchowego na tle zmiany ciśnienia wewnątrzkanałowego.
• Użycie kamertonu o częstotliwości drgań 500-1000 Hz pomaga odróżnić niedosłuch odbiorczy od przewodzeniowego. Wykonuje się test Webera: kamerton sondowy umieszcza się wzdłuż linii środkowej, a pacjent określa, z której strony dźwięk jest wyraźniejszy. Wykonuje się również test kamertonów Rinnego: zakrywa się jedno ucho, a kamerton sondowy umieszcza się przy wyrostku sutkowatym po przeciwnej stronie. Pacjent musi wskazać moment, w którym przestaje słyszeć dźwięk. Następnie kamerton umieszcza się w pobliżu zewnętrznego przewodu słuchowego i ponownie czeka się na moment, w którym pacjent przestaje słyszeć dźwięk. W ten sposób określa się przewodnictwo dźwięku kości i powietrza. Mówi się, że normą jest moment, w którym percepcja dźwięku powietrza jest dwukrotnie wyższa niż percepcja kości.

Impedancja w przewlekłym zapaleniu ucha pozwala na jednoczesną ocenę ruchomości błony bębenkowej i kosteczek słuchowych, a także określenie stopnia drożności trąbki słuchowej. Istota zabiegu jest następująca: do zewnętrznego kanału wprowadza się urządzenie z wbudowanym źródłem dźwięku, detektorem i automatycznym wyjściem pompy. Urządzenie z czujnikiem hermetycznie uszczelnia przewód słuchowy. Przy zmianie ciśnienia zmienia się aktywność ruchowa błony bębenkowej i kosteczek słuchowych, którą ocenia lekarz na podstawie stopnia odbitej i pochłoniętej energii dźwięku. Wynik sporządza się w postaci wykresu krzywych zależności ruchomości błony bębenkowej od ciśnienia wewnątrzprzewodowego. Zabieg przeprowadza się w warunkach ambulatoryjnych i może być stosowany do diagnostyki funkcji słuchu u osób dorosłych i dzieci od 7 miesiąca życia.

Dodatkowo konieczne jest wykonanie następujących badań:

• badania biochemiczne i serologiczne krwi w kierunku infekcji;
• posiew bakteryjny wydzieliny w kierunku mikroflory z jednoczesną oceną wrażliwości na leki przeciwbakteryjne;
• badanie mikroskopowe wydzielin;
• testy immunologiczne i inne analizy.

Jeśli informacje uzyskane podczas badania pacjenta wskazują na obecność choroby atopowej, wówczas zleca się badanie immunologiczne. Jeśli pacjent często chorował na choroby zakaźne górnych dróg oddechowych, zaleca się wykonanie badań na obecność IgA, IgM, IgG, a także przeprowadzenie testu czynnościowego stanu odporności humoralnej. W przypadku nieskutecznego leczenia przewlekłego zapalenia ucha (zwłaszcza takiego, które łączy się z przewlekłym zapaleniem oskrzeli i/lub zapaleniem zatok) należy zwrócić uwagę na diagnostykę różnicową, wykluczając pierwotną dyskinezę rzęsek.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa opiera się przede wszystkim na lokalizacji perforacji i charakterze wydzieliny. Dodatkowo wykonuje się zdjęcie rentgenowskie wyrostka sutkowatego.

W przypadku ropnej wydzieliny z ucha o nieprzyjemnym zapachu różnicuje się ją z epitympanitis: konieczne jest wyjaśnienie obecności procesu próchnicowego lub choleastomy. W niektórych przypadkach podobne objawy może dawać również mezotympanitis, ale nieprzyjemny zapach w tej sytuacji znika po oczyszczeniu ucha, ponieważ nie ma związku z procesami patologicznymi w tkance kostnej.

Epitympanitis charakteryzuje się całkowitym uszkodzeniem błony bębenkowej, czyli perforacją w m. Shrapnelli. Dlatego ważnym zabiegiem diagnostycznym jest otoskopia, wykonywana ze szczególną ostrożnością. Przed otoskopią przewód słuchowy powinien zostać całkowicie oczyszczony z wydzieliny, ponieważ nawet niewielkie jej ilości mogą zakryć perforację i uniemożliwić prawidłową diagnozę.

Zdjęcia rentgenowskie pomogą zbadać uszkodzoną strukturę wyrostka sutkowatego, a także zobaczyć cholecystoma – w postaci torbielowatej formacji.

Leczenie przewlekłe zapalenie ucha środkowego

W tym artykule możesz przeczytać o metodach leczenia przewlekłego zapalenia ucha środkowego w domu i w szpitalu.

Zapobieganie

Przewlekłe zapalenie ucha środkowego przynosi choremu wiele nieprzyjemnych doznań. Dlatego, jeśli to możliwe, lepiej zapobiegać chorobie zawczasu, aby uniknąć cierpienia. Każdy, kto dba o własne zdrowie, powinien wiedzieć o takich środkach zapobiegawczych.

• Należy unikać hipotermii. Jeśli się przeziębisz, należy natychmiast rozpocząć leczenie, nie czekając, aż choroba się pogorszy.
• Silna odporność jest kluczem do skutecznej ochrony organizmu przed wieloma chorobami. Dlatego ważne jest, aby utrzymywać własne siły odpornościowe w „pełnej gotowości bojowej”. Aby to zrobić, należy prowadzić zdrowy tryb życia, dobrze się odżywiać, a w razie potrzeby - na przykład wczesną wiosną - przyjmować preparaty kompleksu multiwitaminowego.
• Hartowanie, spacery na świeżym powietrzu i aktywne gry są szczególnie korzystne dla organizmu. Wiadomo, że siedzący tryb życia zwiększa ryzyko chorób, w tym rozwoju przewlekłego zapalenia ucha.

[ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ]

Prognoza

Przewlekłe zapalenie ucha wymaga długotrwałego leczenia. Jeśli jednak ściśle przestrzegasz zaleceń lekarza, chorobę można wyleczyć. Jeśli zgłosisz się do lekarza późno po zakończeniu terapii, nieprzyjemne konsekwencje mogą pozostać w postaci utraty słuchu i zaburzeń przedsionkowych.

Utrata słuchu jest szczególnie powszechna w przypadku częstych i długotrwałych nawrotów.

Aby uniknąć powikłań, należy w odpowiednim czasie zgłosić się do lekarza, a po zakończeniu leczenia ważne jest okresowe poddawanie się diagnostyce profilaktycznej w oddziale laryngologicznym.

[ 75 ], [ 76 ]

Przewlekłe zapalenie ucha i wojsko

W przypadku diagnostycznie potwierdzonego przewlekłego zapalenia ucha środkowego, przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego, zapalenia mezotympanitis, młodemu mężczyźnie przypisuje się kategorię B, co oznacza, że jest on zwolniony z obowiązkowej służby wojskowej w czasie pokoju.

Pełna lista chorób ucha zaliczanych do tej kategorii przedstawia się następująco:

• przewlekłe zapalenie ucha środkowego, jednostronne lub obustronne;
• przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego z objawami utrzymujących się trudności w oddychaniu przez nos.
• Kategoria jest przypisywana na podstawie:
• wniosek otoskopowy (perforacja błony bębenkowej, obecność wydzieliny);
• posiew wydzieliny z ucha w celu określenia flory bakteryjnej;
• radiografia kości skroniowych wg Schullera i Mayera;
• Tomografia komputerowa kości skroniowych.

Wskazaniem do zwolnienia ze służby wojskowej jest również przewlekłe zapalenie ucha środkowego, które było operowane 12 lub więcej miesięcy wcześniej (jeśli wykonano radykalną interwencję lub otwartą tympanoplastykę z całkowitą epidermacją jamy operacyjnej).

[ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]