Rak endometrium macicy: objawy, diagnostyka ultrasonograficzna, rokowanie

Złośliwy nowotwór atakujący tkankę śluzową (endometrium) wyściełającą wnętrze macicy nazywa się „rakiem endometrium”.

Choroba ta należy do grupy chorób onkologicznych o niepomyślnym przebiegu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Statystyki wskazują, że u około 4,5% pacjentek, u których w okresie pomenopauzalnym występuje krwawa wydzielina, rozpoznaje się raka macicy.

W ciągu ostatniej dekady w regionach rozwiniętych gospodarczo zaobserwowano wyraźny wzrost zachorowań na raka trzonu macicy: patologia ta stanowi 13% wszystkich procesów onkologicznych u kobiet i występuje głównie u pacjentek w wieku 55–60 lat.

Według światowych statystyk rak trzonu macicy jest najczęściej występującym nowotworem u kobiet i plasuje się na szóstym miejscu wśród wszystkich nowotworów złośliwych (częściej występują tylko rak piersi, rak szyjki macicy, rak jelita grubego, a także rak płuc i żołądka).

W ciągu ostatnich dziesięciu lat wskaźniki śmiertelności wśród pacjentek z rakiem endometrium uległy względnemu obniżeniu, jednak obecnie patologia ta nadal zajmuje 8. miejsce pod względem śmiertelności.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny rak endometrium

Rak endometrium to nowotwór związany z kobiecym tłem hormonalnym i wrażliwy na nierównowagę hormonów steroidowych. Procesy proliferacji są wyzwalane przez zaburzenia regulacyjne w obrębie układu podwzgórzowo-przysadkowego: hiperplazja rozpoczyna się w warstwie endometrium, która jest idealną podstawą do powstawania zmian złośliwych.

Przyczynami takich zjawisk mogą być:

• wirus niedoboru odporności ludzkiej;
• stany dekompensacyjne (nadciśnienie, cukrzyca);
• wirus brodawczaka;
• długotrwałe lub chaotyczne leczenie lekami hormonalnymi;
• choroby przenoszone drogą płciową;
• wczesna aktywność seksualna, wczesne poronienia (częste aborcje);
• brak porządku w życiu seksualnym;
• brak ciąży w całym okresie rozrodczym;
• częste nieregularności cyklu miesiączkowego, późne wystąpienie menopauzy.

Za główne czynniki wpływające na poziom estrogenu we krwi (jedną z przyczyn raka endometrium) uważa się:

• wczesna pierwsza miesiączka, późna menopauza;
• brak ciąży w całym okresie rozrodczym życia kobiety;
• Niewłaściwie dobrane środki hormonalnej terapii zastępczej, chaotyczne leczenie hormonalne.

Jedną z oczywistych przyczyn raka endometrium, według ekspertów, są różne szkodliwe skutki dla tkanek śluzowych macicy. Takie uszkodzenia mogą obejmować blizny, zrosty, nadżerki, urazy okołoporodowe, nowotwory polipowate i kłykcinowe, leukoplakię, przewlekłe stany zapalne (na przykład zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie szyjki macicy).

Otyłość często prowadzi do rozwoju raka endometrium. Tak więc kobiety, których waga przekracza normę o 20 kg, są trzykrotnie bardziej narażone na wystąpienie choroby, w przeciwieństwie do pacjentek o prawidłowej wadze. Jeśli nadwaga wynosi ponad 25 kg, ryzyko zachorowania na raka wzrasta dziewięciokrotnie. Istotą tego trendu jest to, że komórki tłuszczowe produkują estrogeny, które mogą stanowić od 15 do 50% całkowitej ilości estrogenów w organizmie.

[ 8 ]

Czynniki ryzyka

Co może być czynnikiem ryzyka rozwoju raka macicy?

• Wczesna lub późna menopauza.
• Otyłość.
• Długotrwałe stosowanie leków hormonalnych (np. z powodu niemożności zajścia w ciążę lub w celu leczenia innych chorób kobiecych).
• Niekorzystne dziedziczenie (ktoś w rodzinie cierpiał na złośliwe choroby narządów rozrodczych).
• Wczesne rozpoczęcie aktywności seksualnej, rozwiązłe stosunki seksualne.
• Częste choroby przenoszone drogą płciową, przewlekłe choroby zapalne narządów rozrodczych.
• Niewydolność układu odpornościowego.
• Nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu i inne uzależnienia powodujące zatrucie organizmu.

[ 9 ], [ 10 ]

Rak endometrium u osób starszych

Procesy nowotworowe u osób starszych mają swoje własne cechy. Na przykład częściej występują u nich zaawansowane formy złośliwe, najbardziej agresywne typy morfologiczne patologii. Ponadto występują naruszenia w realizacji przepisanego leczenia - ze względu na zmniejszoną rezerwę czynnościową pacjentów.

Większość starszych kobiet ma już liczne choroby, w tym przewlekłe, które często wymagają stałego przyjmowania leków. Nie we wszystkich przypadkach można łączyć takie schematy terapeutyczne bez szkody dla zdrowia pacjenta. Dlatego protokoły kliniczne w podeszłym wieku są rzadko stosowane ze względu na ryzyko powikłań.

Podejście do leczenia raka endometrium u osób powyżej 70. roku życia powinno być bardzo delikatne: od tego wieku ryzyko zgonu wzrasta trzykrotnie, a do 75. roku życia – prawie pięciokrotnie. Jednocześnie wskaźniki przeżycia całkowitego i bez nawrotów choroby ulegają znacznemu obniżeniu. Ponadto u starszych pacjentów znacznie częściej występują przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej. Dlatego leczenie często ma na celu jedynie złagodzenie stanu i przedłużenie życia chorego.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Rak endometrium należy do kategorii procesów nowotworowych zależnych od hormonów: potwierdziły to liczne eksperymenty naukowe i projekty kliniczne, w trakcie których udało się udowodnić, że choroba ta często rozwija się na tle innych zaburzeń układu endokrynologicznego i metabolizmu.

Wśród kobiet, u których zdiagnozowano raka macicy, jest dość duży odsetek tych, które nigdy nie miały dziecka lub są nawet dziewicami. Często mają mięśniaki i feminizujące procesy nowotworowe w jajnikach.

Rak endometrium jest zlokalizowany głównie na dole, czasami w okolicy cieśni. Guz może rosnąć na zewnątrz, do wewnątrz lub jednocześnie w obu kierunkach (typ mieszany). Rozprzestrzenianie się następuje najczęściej przez układ limfatyczny, rzadziej przez krwiobieg lub przez implantację. Droga implantacji to wzrost guza obejmujący otrzewną ścienną i trzewną: dotknięte są przydatki, przerzuty rozprzestrzeniają się do sieci większej (głównie przy niskim zróżnicowaniu nowotworu).

W patogenetycznym rozwoju raka endometrium wyróżnia się kilka podstawowych stadiów:

1. Stopień I zaburzeń czynnościowych (brak owulacji, podwyższony poziom estrogenu).
2. Stopień II powstawania zaburzeń morfologicznych (rozrost gruczołowo-torbielowaty, polipowatość).
3. Stopień III powstawania przedrakowych zaburzeń morfologicznych (atypowa hiperplazja i dysplazja nabłonka w stadium III).
4. Stopień IV – powstawanie onkoneoplazji (przedinwazyjny nowotwór złośliwy → minimalna inwazja na tkankę mięśniową → widoczna postać raka endometrium).

• Czy hiperplazja endometrium jest rakiem?

Hiperplazja endometrium to niebezpieczna choroba, w której tkanka śluzowa rozrasta się w jamie macicy. Jednak pomimo niebezpieczeństwa, hiperplazja nie jest jeszcze rakiem, chociaż jest procesem sprzyjającym rozwojowi onkologii. Wczesne usunięcie obszaru z patologiczną tkanką śluzową pozwala zatrzymać rozwój choroby i tym samym zapobiec rozwojowi procesu złośliwego.

• Czy atypowy rozrost endometrium jest nowotworem?

Atypowa, lub atypowa hiperplazja jest najbardziej podstępnym typem tej patologii. To właśnie ten typ najczęściej rozwija się w złośliwy guz. Jednak ta choroba ma również korzystne rokowanie, jeśli zostanie przepisane terminowe i kompetentne leczenie.

• Czy hiperplazja endometrium może przekształcić się w raka?

Rzeczywiście, hiperplazja endometrium ma tendencję do złośliwości, czyli do zwyrodnienia nowotworowego. Dotyczy to zwłaszcza atypowego typu choroby (ten typ najczęściej staje się złośliwy, dlatego w jego leczeniu często stosuje się radykalne metody, takie jak histerektomia). W innych przypadkach zaleca się głównie terapię skojarzoną, która obejmuje zarówno zabieg chirurgiczny, jak i leczenie hormonalne.

• Czy rozrost gruczolakowaty endometrium jest nowotworem?

Hiperplazja gruczolakowata, zwana również hiperplazją złożoną, charakteryzuje się powstawaniem nietypowych jednostek strukturalnych wewnątrz warstwy endometrium macicy. Ta patologia dotyka około trzech pacjentek na sto – to znaczy, że choroba jest dość powszechna. Nie należy jednak do procesów nowotworowych: rak endometrium może być powikłaniem braku leczenia lub niewłaściwego leczenia tej choroby.

Warianty patogenetyczne raka endometrium

Z punktu widzenia personelu medycznego zidentyfikowano dwa patogenetyczne warianty raka endometrium.

Pierwsza odmiana jest najczęstsza: patologia rozwija się u stosunkowo młodych pacjentów w wyniku długotrwałego podwyższonego poziomu estrogenów w organizmie i objawów hiperplazji. Przy tym typie choroby pacjenci często mają nadwagę, zaburzenia metaboliczne, nadciśnienie, a czasem nowotwory wydzielające hormony w jajnikach, gruczołowo-torbielowaty rozrost endometrium lub GCOS. Takie guzy są często wysoce zróżnicowane i mają stosunkowo korzystne rokowanie.

Drugą opcją są nowotwory nisko zróżnicowane, o gorszym rokowaniu. Taka patologia rozwija się u starszych pacjentów: nie ma hiperestrogenizmu, występuje zanik warstwy endometrium.

Około 80% pacjentów ze zdiagnozowanym rakiem endometrium ma gruczolakoraka. Około 5% ma guz związany z patologiami dziedzicznymi, takimi jak rak jelita grubego niezwiązany z polipowatością.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Objawy rak endometrium

Wczesny etap raka endometrium jest bezobjawowy. Pierwsze objawy mogą pojawić się w postaci krwawej wydzieliny z pochwy, wodnistego upławowego wysięku i bólu w okolicy brzucha. Głównym objawem, który jest najczęściej rejestrowany, jest krwawienie z macicy: objaw ten jest nietypowy, ponieważ można go zaobserwować w większości chorób ginekologicznych (na przykład w adenomiozie, mięśniakach macicy).

U pacjentek w wieku rozrodczym rak endometrium jest najczęściej wykrywany na tle długotrwałej obserwacji i leczenia dysfunkcji układu podwzgórzowo-przysadkowego. Jest to dość powszechny błąd diagnostyczny w raku endometrium: lekarze często popełniają błędy badając młode kobiety, ponieważ onkologię podejrzewa się głównie u starszych pacjentek.

Podstawowe objawy, z powodu których kobiety szukają pomocy lekarskiej to:

• niecykliczne krwawienie maciczne;
• trudności z zajściem w ciążę;
• zaburzona funkcja jajników.

Jednak krwawienie jest typowym objawem tylko w okresie pomenopauzalnym. W młodszym wieku objaw ten może pojawić się tylko wtedy, gdy u kobiety zostanie zdiagnozowany rak endometrium i szyjki macicy – czyli w późniejszym stadium choroby.

Wydzieliny w postaci masywnej surowiczej wydzieliny przy braku objawów zapalenia narządów płciowych w raku endometrium są typowe dla pacjentów w podeszłym wieku. Takie wydzieliny są prawie zawsze obfite, surowiczo-wodniste (tzw. leukorrhea).

Ból o różnym nasileniu jest najnowszym objawem raka endometrium. Ból odczuwany jest głównie w dolnej części brzucha lub w okolicy lędźwiowo-krzyżowej i ma charakter ciągły lub występuje jako krótkotrwałe skurcze. Niestety, zdecydowana większość pacjentek zgłasza się po pomoc medyczną późno, gdy wszystkie objawy rozprzestrzeniania się ogniska patologicznego są już obecne.

Wielu specjalistów kojarzy raka endometrium z zespołem metabolicznym: pacjenci doświadczają wysokiego ciśnienia krwi, otyłości, insulinooporności i niedotlenienia mięśnia sercowego. Warto zauważyć, że zespół ten może być zarówno czynnikiem, jak i konsekwencją raka endometrium. Objawy takiego zaburzenia obejmują zmęczenie, apatię, drażliwość i wahania nastroju podczas głodu. Objawy nie są typowe i wymagają dodatkowej diagnostyki.

[ 23 ]

Gradacja

Istnieją dwie opcje klasyfikacji stadiów raka endometrium. Jedną z opcji przedstawiła FIGO MA of Obstetricians and Gynecologists. Druga opcja definiuje raka endometrium według tnm, oceniając zarówno wielkość formacji, jak i prawdopodobieństwo zajęcia układu limfatycznego lub przerzutów odległych.

Według pierwszej wersji klasyfikacji medycyna wyróżnia następujące stadia choroby:

• Wczesny rak endometrium to tzw. stadium „zerowe”, w którym patologia dopiero zaczyna się rozwijać bez rozprzestrzeniania. Jest to najkorzystniejsze stadium, ze wskaźnikiem całkowitego wyleczenia w zakresie 97-100%.

• Etap 1 dzieli się na kilka podetapów:
  • Etap 1a to etap kiełkowania procesu w tkance, bez przekraczania warstwy endometrium;
  • Stopień 1B jest podobnym stopniem, w którym guz wrasta w warstwę mięśniową;
  • Stopień 1c – wzrost guza zbliża się do zewnętrznej warstwy narządu.
• W drugim etapie patologia rozprzestrzenia się na tkanki szyjki macicy:
  • Stopień 2a – zmiany nowotworowe dotyczą gruczołów szyjnych;
  • Etap 2b – uszkodzone są struktury podścieliska.
• Stopień 3 odpowiada pojawieniu się procesu złośliwego poza narządem macicy, bez rozprzestrzeniania się poza obszar miednicy:
  • Stopień 3a – zajęte są przydatki;
  • Stopień 3b – choroba obejmuje pochwę;
  • Stopień 3c – zajęte są pobliskie węzły chłonne.
• Stopień 4 odpowiada dalszemu rozprzestrzenianiu się guza z przerzutami:
  • Stopień 4a – towarzyszy mu uszkodzenie dróg moczowych i/lub odbytnicy;
  • Stopień 4B – towarzyszy mu rozprzestrzenianie się przerzutów odległych.

Ustalenie stopnia zaawansowania nowotworu (tnm) opiera się na uwzględnieniu trzech parametrów: t (wielkości guza), n (zajęcie węzłów chłonnych) i m (obecność przerzutów).

Parametry dekoduje się w następujący sposób:

• to jest – patologia przednowotworowa;
• t1a – nowotwór zlokalizowany jest wewnątrz narządu i ma wymiary do 80 mm;
• t1b – nowotwór zlokalizowany jest w obrębie narządu, ale jego wymiary przekraczają 80 mm;
• t2 – patologia rozprzestrzeniła się na szyjkę macicy;
• t3 – guz rozprzestrzenił się poza macicę, ale nie opuścił obszaru miednicy;
• t4 – guz rozrósł się do tkanki odbytnicy i/lub pęcherza moczowego lub opuścił obszar miednicy;
• n0 – w procesie nie biorą udziału węzły chłonne;
• n1 – w procesie biorą udział węzły chłonne;
• m0 – brak przerzutów odległych;
• m1 – istnieje podejrzenie przerzutów odległych.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Formularze

Zgodnie z ogólnie przyjętą klasyfikacją wyróżnia się następujące postacie histologiczne raka trzonu macicy:

• Rak gruczołowy endometrium (gruczolakorak) powstaje z komórek gruczołowych endometrium. Jest to proces zależny od hormonów, ponieważ stan tkanek gruczołowych endometrium ulega cyklicznym zmianom pod wpływem hormonów płciowych - steroidów. Z kolei gruczolakorak dzieli się na guzy wysoko zróżnicowane, średnio zróżnicowane i słabo zróżnicowane.
• Rak hiperplastyczny endometrium to proces nowotworowy spowodowany zmianami hiperplastycznymi w warstwie endometrium. Hiperplazja jest uważana za najbardziej prawdopodobną podstawę rozwoju nowotworów złośliwych.
• Mucinous endometrial carcinoma: Ten typ obejmuje nowotwory, które wykazują oznaki różnicowania śluzowego, ale nie mają specyficznych cech gruczolakoraka. Guz jest reprezentowany przez struktury komórkowe składające się z mucyny wewnątrzcytoplazmatycznej. Ten typ występuje w 1-9% wszystkich gruczołowych form raka macicy.
• Surowiczy rak endometrium należy do dużej grupy nowotworów nabłonkowych. Proces ten rozwija się ze zmodyfikowanych lub przekształconych tkanek nabłonkowych. Choroba jest niebezpieczna, ponieważ ma szczególnie ukryty agresywny przebieg i jest odkrywana przypadkowo.

Oto, co niemieccy onkolodzy mówią o surowiczym raku endometrium macicy: „Najnowsze badania wykazały, że kobiety, które są nosicielkami mutacji genetycznej BRCA1, mają większe prawdopodobieństwo zachorowania na surowiczego agresywnego raka: zaleca się im usunięcie macicy i przydatków tak szybko, jak to możliwe po wykryciu mutacji”. Stwierdzono, że w czterech na pięć przypadków u pacjentek z mutacją genetyczną BRCA1 rozwinął się surowiczy rak.

• Rak płaskonabłonkowy endometrium to nowotwór utworzony z atypowych struktur nabłonka płaskonabłonkowego. Najczęściej taki rak jest powodowany przez wirusa brodawczaka ludzkiego, ale może być również wywołany przez wirus opryszczki pospolitej, cytomegalowirus itp.
• Niezróżnicowany rak endometrium to rodzaj nowotworu, którego naturę można jedynie domniemywać, głównie ze względu na niedorozwój komórek i brak oznak przynależności do jakiegokolwiek rodzaju tkanki. Takie komórki są po prostu nazywane „komórkami nowotworowymi”. Niezróżnicowany rak jest jednym z najbardziej złośliwych nowotworów i ma najgorsze rokowanie.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikacje i konsekwencje

Rak endometrium jest sam w sobie złożoną i niebezpieczną chorobą, ale może również powodować szereg dodatkowych powikłań i problemów. Guz może uciskać inne tkanki i narządy, mogą wystąpić trudności z oddawaniem moczu, może rozwinąć się wodonercze i ropne zakażenie dróg moczowych.

Nie mniej często zdarza się krwawienie z dróg rodnych, które jeśli nie zostanie w porę zgłoszona do lekarza, może skończyć się zgonem.

W zaawansowanej patologii mogą tworzyć się przetoki - osobliwe patologiczne otwory w ścianach jelita, pęcherza moczowego, pochwy. Takie powikłanie często staje się również przyczyną zgonu pacjenta.

Nawrót choroby jest teoretycznie możliwy, dlatego pacjent jest monitorowany przez długi czas po początkowym leczeniu. Następujące stany wymagają pilnej interwencji medycznej:

• krwawienie (z macicy lub odbytu);
• nagłe pojawienie się obrzęków kończyn dolnych, wodobrzusza;
• pojawienie się bólu brzucha;
• pojawienie się duszności, samoistnego kaszlu;
• utrata apetytu, nagła utrata masy ciała.

Przerzuty, drogi przerzutów

Główną drogą rozprzestrzeniania się przerzutów jest droga limfogenna, poprzez układ limfatyczny. Przerzuty są głównie zlokalizowane w węzłach chłonnych paraaortalnych i biodrowych.

Przerzuty to rodzaj „kawałków” guza, które mają podobną strukturę i właściwości. Dlaczego pojawiają się i oddzielają od głównego miejsca guza?

W miarę jak nowotwór - rak endometrium - szybko rośnie i rozwija się, stopniowo traci zdolność „odżywiania” wszystkich swoich elementów. W rezultacie niektóre części strukturalne oddzielają się i są przenoszone przez limfę lub krew do różnych części ciała, gdzie zapuszczają korzenie i zaczynają istnieć niezależnie, jako oddzielny guz (teraz guz potomny).

Najczęściej przerzuty „osiadają” w pobliskich węzłach chłonnych, ale mogą rozprzestrzeniać się dalej – do płuc, wątroby, kości itp. Jeśli pojedyncze „przerzuty” można nadal wyśledzić i zniszczyć, to wykrycie wielu przerzutów jest prawie niemożliwe: w takim przypadku konieczne jest uciekanie się do leczenia podtrzymującego za pomocą leków chemioterapeutycznych w celu przedłużenia życia pacjenta.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostyka rak endometrium

Rozpoznanie raka endometrium ustala się po otrzymaniu wyników badania przeprowadzonego przez ginekologa, a następnie konsultacji ze specjalistą onkologiem. Czasami ważna może być tzw. „druga opinia” – uzyskanie konsultacji od zewnętrznego specjalisty (np. równoległa wizyta w innej klinice z późniejszym porównaniem wyników). Robi się to w celu wykluczenia ewentualnych błędów w diagnozie, ponieważ rak jest chorobą dość poważną i złożoną.

Lekarz może zlecić następujące badania laboratoryjne:

• ogólne badania krwi i moczu;
• biochemia krwi;
• koagulogram;
• badanie krwi w celu wykrycia markerów nowotworowych – specyficznych substancji białkowych, których zawartość wzrasta, gdy w organizmie toczy się proces nowotworowy.
• Analizę genetyczną w kierunku raka trzonu macicy (lub raczej, jeśli podejrzewa się chorobę) wykonuje się:
• pacjenci z wirusem HPV;
• pacjenci z niekorzystnym obciążeniem genetycznym, których krewni chorowali na raka endometrium;
• pacjenci przyjmujący leki hormonalne.

Przeprowadzono badanie mutacji w kilku grupach genów, co pozwoliło określić indywidualny stopień ryzyka raka endometrium. To z kolei pomoże lekarzowi nawigować w określaniu dalszych taktyk leczenia i środków zapobiegawczych.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje przede wszystkim rozmaz do cytologii onkologicznej. Ten rodzaj badania pozwala na określenie wczesnych objawów przedrakowych choroby: ta metoda jest dostępna i może być stosowana wielokrotnie w trakcie diagnostyki.

Standardowe podejście instrumentalne obejmuje wykonanie oburęcznego badania pochwy przy użyciu wzierników, a także podobnego badania odbytu.

W razie konieczności zaleca się biopsję aspiracyjną endometrium. Tkanka endometrium jest aspirowana za pomocą strzykawki Braun. Ta metoda jest skuteczna w 90% przypadków.

Badanie ultrasonograficzne miednicy pozwala na ocenę zmian, jakie zaszły w pobliskich tkankach i narządach.

Ważne objawy ultrasonograficzne ujawniają się podczas pomiaru MEHO (echa medianowego macicy):

• u pacjentów w wieku rozrodczym wartość Meho nie przekracza 12 mm;
• u pacjentek po menopauzie wartość ta nie powinna przekraczać 4 mm;
• zwiększenie wymiarów przednio-tylnych przekraczające wartości standardowe można uznać za prawdopodobny objaw rozwoju procesu złośliwego.
• Grubość endometrium w raku endometrium ocenia się następująco:
• jeżeli mediana wartości echa jest większa niż 12 mm, wykonuje się biopsję aspiracyjną endometrium;
• jeżeli wartość Meho jest mniejsza niż 12 mm, wykonuje się histeroskopię z celowaną biopsją endometrium;
• Jeżeli wartość jest mniejsza niż 4 mm, wówczas rozpoczyna się monitorowanie dynamiki procesu.

Z reguły histologia odgrywa decydującą rolę w diagnozowaniu raka endometrium, umożliwiając określenie rodzaju nieprawidłowości morfologicznych. Młodym pacjentkom należącym do którejkolwiek z grup ryzyka zaleca się wykonanie szyjki macicy. Ta metoda diagnostyczna pozwala ocenić rozprzestrzenienie się i głębokość reakcji nowotworowej, a także wykonać celowaną biopsję zmienionych tkanek.

Aby określić stopień uszkodzenia węzłów chłonnych i tkanek przyległych, zleca się diagnostykę rentgenowską: ileokawagrafię, irygografię, rektoskopię, pielografię, limfografię, cystoskopię.

Ponadto zaleca się obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej, a także komputerową tomografię szkieletu. Rak endometrium jest określany na podstawie obecności zmian w węzłach chłonnych w MRI.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest dość złożona i zwykle przeprowadza się ją, biorąc pod uwagę wszystkie choroby okolic narządów płciowych, którym towarzyszą podobne objawy. Mowa tu o raku szyjki macicy, stanach dysfunkcyjnych, mięśniakach, nabłoniaku kosmówkowym, raku jajnika itp. Wiele z wymienionych patologii może występować niezależnie lub w połączeniu z rakiem endometrium.

Hiperplazja endometrium, podobnie jak rak endometrium, mają jeden wspólny objaw - krwawe upławy w okresie pomenopauzalnym. Dlatego bardzo ważne jest, aby zidentyfikować te patologie w odpowiednim czasie: przede wszystkim konieczna jest pomoc metody badania ultrasonograficznego.

Endometriozę zazwyczaj diagnozuje się laparoskopowo: objawy są często łagodne, ale nie można przeprowadzić różnicowania wyłącznie na podstawie obrazu klinicznego.

Mięśniak macicy często występuje w połączeniu z rakiem endometrium, dlatego praktycznie ważne jest oddzielenie i zidentyfikowanie tych patologii. Pacjentka, u której zdiagnozowano mięśniaka, przechodzi zarówno sondowanie, jak i pełne badanie cytologiczne (lub frakcyjne łyżeczkowanie) z późniejszą oceną histologiczną zeskrobin. Jeśli zauważy się przyspieszony wzrost poszczególnych obszarów nowotworu, a stan pacjentki szybko się pogarsza, można podejrzewać mięsaka macicy.

Przy różnicowaniu raka szyjki macicy i raka endometrium należy koniecznie uwzględnić kryteria wiekowe pacjentki, a także cechy czynnościowe i somatyczne (nadwaga, choroby współistniejące), informacje uzyskane podczas badania zewnętrznego (brak zmian zanikowych narządów płciowych) oraz badanie dwuręczne. Aby wyjaśnić lub obalić podejrzenie rozpoznania, wykonuje się pełne badanie cytologiczne z analizą zeskrobin endometrium.

Hormonalny rak jajnika może występować równocześnie z rakiem lub stanowić odrębną patologię z objawami typowymi dla raka endometrium. W zaawansowanych stadiach raka jajnika, gdy złośliwa zmiana rozprzestrzenia się na endometrium, można zaobserwować charakterystyczne krwawienie acykliczne. W takiej sytuacji konieczne jest badanie bimanualne i uzyskanie informacji cytomorfologicznych.

Zespół policystycznych jajników (PCOS) rzadko podejrzewa się jednocześnie z rakiem endometrium: chorobę różnicuje się przede wszystkim z chorobami tarczycy, hiperprolaktynemią, wrodzoną dysfunkcją kory nadnerczy. Jednak w niektórych przypadkach możliwy jest łączony rozwój patologii. Przeprowadza się badania laboratoryjne poziomu hormonów, co pozwala zweryfikować pochodzenie problemu.

Polip endometrium, w przeciwieństwie do guza nowotworowego, jest łatwy do zdiagnozowania: wykrywa się go podczas badania USG (z powtórnym badaniem po menstruacji). W razie szczególnej konieczności zaleca się biopsję aspiracyjną.

Zapobieganie

Niestety, nie ma środków zapobiegawczych, które dawałyby 100% gwarancję, że rak endometrium nigdy się nie pojawi. Nie powinniśmy jednak zapominać o szeregu czynników, które mogą stać się czynnikami wyzwalającymi rozwój onkologii. Dlatego należy kontrolować swoją wagę, nie przyjmować leków hormonalnych bez kontroli i systematycznie - przynajmniej raz w roku - odwiedzać ginekologa.

Jeśli występują jakiekolwiek problemy w postaci chorób okolic narządów płciowych, to należy je leczyć w odpowiednim czasie.

Jeśli masz jakiekolwiek podejrzane objawy związane z układem rozrodczym, powinieneś udać się do lekarza: nawet niewielkie krwawienie z dróg rodnych może być zwiastunem procesu nowotworowego. I nie możesz o tym zapomnieć.

Ponadto ważne jest, aby odżywiać się prawidłowo, włączyć do diety błonnik i zdrową żywność oraz wyeliminować złe nawyki.

I kolejnym ważnym punktem jest higiena życia seksualnego. Zapobieganie chorobom przenoszonym drogą płciową, obecność stabilnego zdrowego partnera jest kluczem do zdrowia narządów rozrodczych kobiety.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognoza

Podstawowym czynnikiem, który decyduje o jakości rokowania w przypadku raka endometrium, jest stadium, w którym wykryto patologię. Zaostrzenie procesu złośliwego obserwuje się u około co czwartej pacjentki, u której zdiagnozowano chorobę we wczesnym stadium. Można zidentyfikować szereg niekorzystnych czynników, które pogarszają rokowanie w przypadku guza nowotworowego:

• pacjent ma ponad sześćdziesiąt lat;
• niekorzystna zmienność histologiczna przy niskim stopniu zróżnicowania procesu nowotworowego;
• głębokie zmiany złośliwe warstwy mięśniowej macicy (ponad 50% powierzchni mięśnia macicy);
• przejście procesu złośliwego do szyjki macicy;
• zator nowotworowy światła naczyń krwionośnych lub układu limfatycznego;
• rozprzestrzenić się do otrzewnej;
• złośliwa zmiana o znacznych rozmiarach;
• niski poziom receptorów progesteronu i estrogenu w miejscu występowania guza;
• obecność struktur nowotworowych w materiale wymazowym jamy brzusznej;
• zmiana kariotypu nowotworu;
• ekspresja onkogenna.

Jak długo żyją pacjenci z rakiem endometrium? Przeżywalność, szanse na życie z rakiem endometrium zależą od stopnia rozpowszechnienia i zróżnicowania procesu nowotworowego.

Po zabiegu 5-letni wskaźnik przeżycia może wynosić od 5 do 85%, w zależności od stopnia zaawansowania patologii. Najlepsze rokowanie mają pacjenci z rakiem w stadium I i II. Tak więc wskaźnik przeżycia w okresie pięciu lat dla pacjentów w stadium I mieści się w granicach 85-90%, a dla pacjentów w stadium II - w granicach 70-75%. Pacjentki ze zdiagnozowanym rakiem endometrium w stadium III przeżywają w około 30% przypadków, a w stadium IV pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi tylko 5%.

Jeśli choroba nawraca, najczęściej ma to miejsce w ciągu pierwszych trzech lat po zakończeniu terapii. Nawrót problemu można wykryć (według częstości wykrywania):

• w tkankach pochwy;
• w układzie limfatycznym miednicy;
• na peryferiach (w pewnej odległości od głównego punktu skupienia).

Wskaźnik przeżycia 10-letniego w przypadku raka trzonu macicy waha się od 3,2 do 71,5%, przy czym najwyższe wskaźniki obserwuje się u pacjentek z guzami, w których występują receptory progesteronu.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Fora Pacjentów z Rakiem Endometrium

Rak endometrium to złożona i poważna choroba, a kobiecie czasami trudno jest poradzić sobie z własnymi myślami i lękami. Dlatego często z pomocą przychodzą fora, na których można komunikować się z osobami, które zetknęły się z podobnym problemem. Każda pacjentka może podzielić się swoją historią, podać nowe informacje lub wyjaśnić sobie pewne aspekty związane z chorobą. Swoimi komentarzami dzielą się tutaj nie tylko pacjentki, ale także lekarze: wszystko to skutkuje dużym wsparciem dla pacjentki, a nawet stymulacją gojenia. Wśród pacjentek ze zdiagnozowanym rakiem endometrium najpopularniejsze fora to:

• www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.com

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]