Rak endometrium macicy: objawy, diagnostyka ultrasonograficzna, rokowanie

Złośliwy wpływ na tkankę śluzową (endometrium), wyściełający wnętrze macicy, nazywany jest "rakiem endometrium".

Choroba należy do kategorii onkopatologii o niekorzystnym przebiegu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologia

Według statystyk około 4,5% pacjentów z krwawieniem pomenopauzalnym zdiagnozowano raka macicy.

W ciągu ostatniej dekady regiony rozwinięte gospodarczo wykazały wyraźny wzrost zachorowalności na raka endometrium: ta patologia stanowi 13% wszystkich procesów onkologicznych u kobiet i występuje głównie u pacjentów w wieku od 55 do 60 lat.

Według światowych statystyk rak endometrium ma status najczęściej spotykanej żeńskiej onkologii, zajmując szóste miejsce wśród wszystkich złośliwych procesów (częściej występują tylko rak piersi, rak szyjki macicy, rak jelita grubego oraz rak płuca i żołądka).

W ciągu ostatnich dziesięciu lat umieralność u pacjentów z rakiem endometrium zmniejszyła się względnie, ale w chwili obecnej ta patologia nadal zajmuje 8. Miejsce pod względem liczby zgonów.

[8], [9], [10], [11]

Przyczyny rak endometrium

Rak endometrium jest nowotworem powiązanym z hormonalnym podłożem kobiety i wrażliwym na nierównowagę hormonów steroidowych. Procesy proliferacji są wyzwalane na tle zaburzeń regulacyjnych w układzie podwzgórze-przysadka: hiperplazja zaczyna się w warstwie endometrium, która jest idealną podstawą do tworzenia zmian złośliwych.

Przyczynami takich zjawisk mogą być:

• ludzki wirus niedoboru odporności;
• zdekompensowane stany (nadciśnienie, cukrzyca);
• wirus brodawczaka;
• długotrwałe lub chaotyczne leczenie hormonalne;
• infekcje przenoszone drogą płciową;
• wczesne życie seksualne, wczesne poronienia (częste poronienia);
• brak porządku w życiu seksualnym;
• brak ciąż w całym okresie rozrodczym;
• częste zakłócenia cyklu miesięcznego, późna menopauza.

Głównymi czynnikami wpływającymi na poziom estrogenu we krwi (jedną z przyczyn raka endometrium) są:

• wczesna menarche, późna menopauza;
• brak ciąż podczas całego okresu rozrodczego życia kobiety;
• niewłaściwie dobrane środki do hormonalnej terapii zastępczej, chaotyczne leczenie hormonalne.

Jednym z oczywistych powodów pojawienia się raka endometrium, eksperci nazywają różne szkodliwe działania na tkanki śluzowe macicy. Do takich obrażeń należą blizny, zrosty, nadżerki, urazy porodowe, guzy polipowate i kłykcopodobne, leukoplakia, przewlekłe stany zapalne (na przykład zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie wewnątrzgałkowe).

Otyłość często prowadzi do rozwoju raka endometrium. Zatem kobiety, których waga przekracza normę o 20 kg, są trzy razy bardziej narażone na wystąpienie choroby, w przeciwieństwie do pacjentów z prawidłową masą ciała. Jeśli nadwaga przekracza 25 kg, ryzyko zachorowania na raka wzrasta dziewięć razy. Istotą tego trendu jest to, że komórki tłuszczowe wytwarzają estrogeny, które mogą stanowić od 15 do 50% całkowitej ilości estrogenu w organizmie.

[12], [13], [14]

Czynniki ryzyka

Co może być czynnikiem ryzyka raka w macicy?

• Wczesna lub późna menopauza.
• Otyłość.
• Długotrwałe stosowanie leków hormonalnych (na przykład o niemożności poczęcia lub w leczeniu innych chorób kobiecych).
• Niekorzystna dziedziczność (ktoś w rodzinie chorował na złośliwe choroby narządów rozrodczych).
• Wcześniejszy początek aktywności seksualnej, rozwiązłości.
• Częste infekcje narządów płciowych, przewlekłe choroby zapalne narządów rozrodczych.
• Niepowodzenie ochrony immunologicznej.
• Nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, inne rodzaje uzależnień, które wywołują odurzenie organizmu.

[15], [16], [17], [18]

Rak endometrium u osób starszych

Procesy nowotworowe u osób starszych mają swoje własne cechy. Na przykład częściej spotyka się je już z postaciami złośliwymi, najbardziej agresywnymi morfologicznymi typami patologii. Ponadto dochodzi do naruszeń podczas wykonywania przepisanego leczenia - z powodu zmniejszonej rezerwy czynnościowej pacjentów.

Większość starszych kobiet ma już liczne, w tym przewlekłe choroby, które często wymagają stałego leczenia. Nie we wszystkich przypadkach takie schematy terapeutyczne można łączyć, bez uszczerbku dla zdrowia pacjenta. W związku z tym rzadko stosuje się protokoły kliniczne u osób starszych, biorąc pod uwagę ryzyko powikłań.

Podejście w leczeniu raka endometrium u ludzi po 70 latach powinno być bardzo łagodne: na przykład od tego wieku ryzyko śmierci wzrasta trzykrotnie, a przez 75 lat - prawie pięć razy. W tym samym czasie całkowite i wolne od nawrotów wskaźniki przeżycia są znacznie zmniejszone. Ponadto, pacjenci w wieku są znacznie bardziej narażeni na przeciwwskazania do zabiegu chirurgicznego. Dlatego często leczenie jest ukierunkowane tylko na złagodzenie stanu i przedłużenie życia chorego.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Patogeneza

Rak endometrium należy do kategorii zależnych od hormonów procesów nowotworowych: potwierdza to szereg eksperymentów naukowych i projektów klinicznych, podczas których można było udowodnić, że choroba ta często rozwija się na tle innych zaburzeń układu hormonalnego i metabolizmu.

Wśród kobiet, u których zdiagnozowano raka w macicy, dość duży odsetek nie ma ani jednego dziecka, ani nawet dziewic. Często mają włókniaki i feminizują procesy nowotworowe w jajnikach.

Rak endometrium znajduje się głównie u dołu, czasami w strefie przesmyku. Guz może rosnąć na zewnątrz, do wewnątrz lub jednocześnie w dwóch kierunkach (typ mieszany). Dystrybucja występuje częściej w układzie limfatycznym, przynajmniej w krwiobiegu lub w implantacji. Szlak implantacji to kiełkowanie guza z zajęciem ciemieniowej i trzewnej otrzewnej: zmiany dotyczyją przydatków, przerzuty rozprzestrzeniają się do większej sieci (głównie z niskim zróżnicowaniem nowotworu).

Istnieje kilka podstawowych etapów patogenetycznego rozwoju raka endometrium:

1. Stadium I zaburzeń czynnościowych (brak owulacji, zwiększony poziom estrogenu).
2. Etap II powstawania zaburzeń morfologicznych (rozrost gruczołowo-torbielowaty, polipowatość).
3. Etap III powstawania zaburzeń morfologicznych typu prenatalnego (rozrost atypowy i dysplazja nabłonka w stadium trzecim).
4. Etap IV - powstawanie onkoloplasii (przedinwazyjny nowotwór nowotworowy → minimalny inwazja tkanki mięśniowej → ewidentna forma raka endometrium).

• Czy rak endometrium jest przerostem?

Rozrost endometrium jest niebezpieczną chorobą, w której dochodzi do przerostu tkanki śluzowej macicy. Ale mimo niebezpieczeństwa hiperplazja nie jest rakiem, chociaż jest to korzystny proces rozwoju onkologii. Terminowe usunięcie strefy z nieprawidłową tkanką śluzową pozwala zatrzymać rozwój choroby, a tym samym zapobiec rozwojowi złośliwego procesu.

• Czy atypowy rozrost endometrium jest nowotworem?

Nietypowy lub atypowy rozrost jest najbardziej podstępnym typem tej patologii. Jest to ten typ, który najczęściej przechodzi w nowotwór złośliwy. Choroba ta ma jednak również korzystne rokowanie, jeśli zostanie przepisane odpowiednie i terminowe leczenie.

• Rozrost endometrium przechodzi w raka?

Rzeczywiście, hiperplazja warstwy endometrium ma tendencję do złośliwości - to jest do zwyrodnienia raka. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku nietypowego typu choroby (ten rodzaj nowotworu najczęściej występuje, dlatego często do jej leczenia stosuje się radykalne metody - na przykład histerektomię). W innych przypadkach zalecana jest przede wszystkim terapia skojarzona, co oznacza zarówno operację, jak i leczenie hormonalne.

• Czy przerost gruczolakowaty endometrium jest nowotworem?

Rozrost gruczolakowaty, zwany również hiperplazją złożoną, charakteryzuje się tworzeniem nietypowych jednostek strukturalnych w obrębie macicy. Ta patologia dotyczy około trzech z setek pacjentów, co oznacza, że choroba jest dość powszechna. Nie dotyczy to jednak procesów nowotworowych: rak endometrium może być powikłaniem braku leczenia lub niewłaściwego leczenia tej choroby.

Patogenetyczne warianty raka endometrium

Zidentyfikowano dwa patogenetyczne warianty raka endometrium dla lekarzy specjalistów.

Pierwsza opcja jest najczęstsza: patologia powstaje u stosunkowo młodych pacjentów, w wyniku przedłużonego podwyższonego poziomu estrogenu w organizmie i objawów hiperplazji. W przypadku tego typu choroby pacjenci często cierpią na otyłość, zaburzenia metaboliczne, nadciśnienie tętnicze, a czasem nowotwory jajnika wydzielające hormony, gruczolisto-torbielowatą hiperplazję endometrium lub SCSKYA. Takie guzy są często wysoce zróżnicowane, mają stosunkowo korzystne rokowanie.

Drugą opcją są nowotwory o niskim stopniu złośliwości z mniej korzystnym rokowaniem. Patologia ta rozwija się u pacjentów w podeszłym wieku: hiperestrogenizm jest nieobecny, występuje zanik warstwy endometrium.

Około 80% pacjentów z rozpoznaniem raka endometrium ma gruczolakoraka. Około 5% ma nowotwory związane z dziedzicznymi patologiami - na przykład z nie polipowatym rakiem jelita grubego.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Objawy rak endometrium

Wczesny etap raka endometrium przebiega bezobjawowo. Pierwsze objawy mogą pojawić się jako krwawe wydzielanie z pochwy, wodnisto bielsze i tkliwość brzucha. W tym przypadku głównym objawem najczęściej rejestrowanym jest krwawienie z macicy: objaw ten jest nietypowy, ponieważ można go zaobserwować w przypadku większości zaburzeń ginekologicznych (na przykład w przypadku adenomiozy, mięśniaka macicy).

U pacjentów w wieku rozrodczym rak endometrium jest najczęściej wykrywany na tle długotrwałej obserwacji i leczenia dysfunkcji układu podwzgórze-przysadka. Jest to dość powszechny błąd diagnostyczny w raku endometrium: lekarze częściej mylą się podczas badania młodych kobiet, ponieważ podejrzewa się głównie onkologię u pacjentów w wieku podeszłym.

Podstawowe sygnały o tym, które kobiety szukają pomocy medycznej to:

• niecykliczne krwawienie z macicy;
• trudności w poczęciu;
• upośledzona funkcja jajników.

Jednak krwawienie odnosi się do typowych objawów tylko w okresie pomenopauzalnym. W młodszym wieku objaw ten może objawiać się tylko wtedy, gdy u kobiety zdiagnozowany jest rak endometrium i szyjki macicy - to znaczy na późniejszym etapie rozwoju choroby.

Wyładowania w raku endometrium w postaci masywnego surowiczego wydzielania, przy braku objawów zapalenia narządów płciowych, są typowe dla pacjentów w starszym wieku. Takie wydzieliny są prawie zawsze obfite, surowiczo-wodniste (tzw. Leukorrhea).

Bolesność jednego lub drugiego stopnia jest najbardziej późnym objawem raka endometrium. Ból odczuwany jest głównie w podbrzuszu lub w okolicy lędźwiowej, ma charakter nieustanny lub pojawia się w postaci krótkotrwałych skurczy. Niestety, przytłaczająca liczba pacjentów przychodzi na pomoc lekarską z opóźnieniem, gdy wszystkie objawy prewalencji nidus już istnieją.

Wielu ekspertów kojarzy raka endometrium i zespół metaboliczny: u pacjentów obserwuje się wzrost ciśnienia krwi, otyłość, oporność na insulinę i niedotlenienie mięśnia sercowego. Warto zauważyć, że ten zespół może być zarówno czynnikiem, jak i konsekwencją raka endometrium. Oznaki takiego naruszenia to zmęczenie, stan apatii, drażliwość i wahania nastroju w stanie głodu. Objawy nie są typowe i wymagają dodatkowej diagnostyki.

[39], [40], [41]

Gradacja

Istnieją dwie opcje klasyfikacji dla raka endometrium. Jedna z opcji została przedstawiona przez MA położników i ginekologów FIGO. Drugi wariant identyfikuje raka endometrium przez tnm, szacując zarówno wielkość formacji, jak i prawdopodobieństwo uszkodzenia układu limfatycznego lub odległych przerzutów.

Zgodnie z pierwszą wersją klasyfikacji, medycyna rozróżnia następujące etapy choroby:

• Wczesny rak endometrium jest tak zwanym stadium "zerowym", w którym rozwój patologii rozpoczyna się bez jego rozprzestrzeniania. Jest to najkorzystniejszy etap, ze wskaźnikami całkowitego wyleczenia w zakresie 97-100%.

• Etap 1 dzieli się na kilka etapów:
  • Etap 1a jest etapem kiełkowania procesu w tkance, bez wychodzenia poza warstwę endometrium;
  • Etap 1c jest podobnym etapem, w którym guz wrasta w warstwę mięśniową;
  • Etap 1c - kiełkowanie guza zbliża się do zewnętrznej warstwy narządu.
• Stopień 2 towarzyszy rozprzestrzenianiu się patologii na tkankę szyjki macicy:
  • Etap 2a - zmiany nowotworowe dotyczą gruczołów szyjnych;
  • Etap 2c - wpływ na struktury podścieliska.
• Etap 3 odpowiada wyjściu procesu złośliwego do granic narządu macicy, bez dalszego rozprzestrzeniania się obszaru miednicy:
  • Etap 3a - wpływa na przydatki;
  • Etap 3 - wpływ na pochwę;
  • Etap 3c - pobliskie węzły chłonne są dotknięte.
• Etap 4 odpowiada dalszemu rozprzestrzenianiu się guza z przerzutami:
  • Stadium 4a - wraz z uszkodzeniami dróg moczowych i / lub jelita;
  • Stadium 4c - towarzyszy rozprzestrzenianie się odległych przerzutów.

Inscenizacja tnm wymaga uwzględnienia trzech parametrów: są to t (wielkość guza), n (wpływające na węzły chłonne) i m (obecność przerzutów).

Odszyfrowywanie parametrów jest następujące:

• t jest patologią przednowotworową;
• t1a - nowotwór zlokalizowany jest w obrębie narządu i ma wymiary do 80 mm;
• t1b - nowotwór zlokalizowany jest w obrębie narządu, ale jego wymiary przekraczają 80 mm;
• t2 - patologia rozprzestrzeniła się na szyjkę macicy;
• t3 - guz rozprzestrzenił się poza macicę, ale nie opuścił obszaru miednicy;
• t4 - nowotwór pojawił się w odbytnicy i / lub tkance pęcherza moczowego lub opuścił obszar miednicy;
• n0 - węzły chłonne nie uczestniczą w procesie;
• n1 - w proces zaangażowane są węzły chłonne;
• m0 - nie ma odległych przerzutów;
• m1 - istnieje podejrzenie obecności odległych przerzutów.

[42], [43], [44], [45]

Formularze

Zgodnie z ogólnie przyjętą klasyfikacją wyróżnia się takie histologiczne postacie raka endometrium:

• Rak gruczołu endometrium (gruczolakorak) pochodzi z komórek gruczołowych endometrium. Jest to proces zależny od hormonów, ponieważ stan gruczołowej tkanki endometrium podlega cyklicznym zmianom pod wpływem hormonów płciowych - steroidów. Z kolei gruczolakorak dzieli się na wysoce zróżnicowany, umiarkowanie zróżnicowany i mało zróżnicowany nowotwór.
• Rak przerostu endometrium jest procesem nowotworowym wywołanym przez przerostowe modyfikacje warstwy endometrium. Hiperplazja jest uważana za najbardziej prawdopodobną podstawę rozwoju nowotworów złośliwych.
• Śluzowy rak endometrium: ten typ obejmuje nowotwory wykazujące oznaki różnicowania śluzówkowego, ale nie ma określonych cech gruczolakoraka. Guz jest reprezentowany przez struktury komórkowe składające się z mucyny śródplazmatycznej. Ten typ występuje w 1-9% wszystkich gruczołowych postaci raka macicy.
• Poważny rak endometrium należy do dużej grupy guzów nabłonkowych. Proces rozwija się ze zmodyfikowanych lub transformowanych tkanek nabłonkowych. Choroba jest niebezpieczna, ponieważ ma szczególnie ukryty agresywny przebieg i jest wykrywana przypadkowo.

Tak mówią niemieccy onkolodzy o surowiczym raku endometrium w macicy: "Ostatnie badania wykazały, że u kobiet z mutacją genetyczną BRCA1 częściej rozwija się surowiczo agresywny rak: zaleca się usunięcie macicy wraz z przydatkami tak szybko, jak to możliwe, po wykryciu mutacji." Stwierdzono, że w czterech na pięć przypadków rozwinął się rak surowiczy u pacjentów z mutacją genetyczną BRCA1.

• Rak płaskonabłonkowy endometrium jest nowotworem utworzonym z płaskich struktur nabłonkowych, które stały się nietypowe. Najczęściej rak taki wywoływany jest przez wirusa brodawczaka ludzkiego, ale może być również wywołany przez wirusa opryszczki pospolitej, wirusa cytomegalii itp.
• Niezróżnicowany rak endometrium jest odmianą guza, którego charakter można jedynie założyć, głównie z powodu niedorozwoju komórek i braku oznak przynależności do dowolnego rodzaju tkanki. Takie komórki nazywa się po prostu "komórkami nowotworowymi". Niezróżnicowany rak jest jednym z najgroźniejszych nowotworów i ma najgorsze rokowanie.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Komplikacje i konsekwencje

Rak endometrium sam w sobie jest złożoną i groźną chorobą, ale może również powodować wiele dodatkowych komplikacji i problemów. Nowotwór może ściskać inne tkanki i narządy, mogą wystąpić trudności z oddawaniem moczu, wodonercze, ropne zakażenie dróg moczowych.

Nie rzadziej dochodzi do krwawienia z dróg rodnych, co w przypadku opóźnionego leczenia do lekarza może doprowadzić do śmierci.

Gdy patologia jest zaniedbywana, mogą tworzyć się przetoki - swoiste patologiczne dziury w ścianach jelita, pęcherzu, pochwie. Takie powikłanie często powoduje również śmierć pacjenta.

Nawrót jest uważany za teoretycznie możliwy, więc przez długi czas po początkowym leczeniu pacjent jest obserwowany. Pilna interwencja lekarska wymaga następujących warunków:

• krwawienie (maciczne lub doodbytnicze);
• ostry obrzęk kończyn dolnych, wodobrzusze;
• pojawienie się bólu w jamie brzusznej;
• pojawienie się duszności, spontaniczny kaszel;
• utrata apetytu, drastyczna utrata wagi.

Przerzuty, szlaki przerzutów

Główną drogą rozprzestrzeniania się przerzutów jest limfogenność poprzez układ limfatyczny. Przerzuty są głównie definiowane w węzłach chłonnych para-aortalnych i biodrowych.

Metastazy są rodzajem "kawałków" guza o podobnej strukturze i właściwościach. Dlaczego pojawiają się i oddzielają od głównej zmiany nowotworowej?

Ponieważ rak nowotworowy - rak endometrium - gwałtownie rośnie i rozwija się, stopniowo traci zdolność do "żywienia" wszystkich jego elementów. W wyniku tego niektóre części strukturalne są rozdzielane i przekazywane limfią lub krwią do różnych części ciała, gdzie zaczynają się zakorzenić i zaczynają istnieć niezależnie, jako osobny nowotwór (obecnie córkowaty).

Najczęściej przerzuty "osiadają" w pobliskich węzłach chłonnych, jednak mogą się dalej rozprzestrzeniać - do płuc, wątroby, kości itp. Jeśli pojedyncze "przesiewowe" można jeszcze prześledzić i zniszczyć, to prawie niemożliwe jest zidentyfikowanie wielu przerzutów: w tym przypadku trzeba uciec się do wsparcia leczenie lekami chemioterapeutycznymi w celu przedłużenia życia pacjenta.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

Diagnostyka rak endometrium

Rozpoznanie raka endometrium ustala się po otrzymaniu wyników badań przeprowadzonych przez ginekologa, a następnie konsultacji ze specjalistą w dziedzinie onkologii. Czasami ważna jest tak zwana "druga opinia", aby uzyskać poradę od zewnętrznego specjalisty (na przykład równoległe leczenie do innej kliniki z późniejszym porównaniem wyników). Odbywa się to w celu wyeliminowania możliwych błędów w diagnozie, ponieważ rak jest chorobą poważną i złożoną.

Lekarz może rozpocząć takie badania laboratoryjne:

• ogólne badania krwi i moczu;
• biochemia krwi;
• koagulogram;
• badanie krwi dla markerów nowotworowych - specyficzne substancje białkowe, których zawartość wzrasta, jeśli organizm ma proces nowotworowy.
• Przeprowadzono analizę genetyki w raku endometrium (dokładniej w przypadku podejrzenia choroby):
• pacjenci z HPV;
• pacjenci z obciążonym dziedziczeniem, których krewni cierpieli na raka endometrium;
• pacjenci przyjmujący leki hormonalne.

Mutacje są badane w kilku grupach genowych, co pozwala określić indywidualny stopień ryzyka raka endometrium. To z kolei pomoże lekarzowi zorientować się w określaniu przyszłej taktyki leczenia i środków zapobiegawczych.

Diagnostyka instrumentalna, w pierwszej kolejności, obejmuje rozmaz cytologii onkologicznej. Ten typ badań pozwala określić wczesne objawy przedrakowe choroby: ta metoda jest dostępna, może być stosowana kilkakrotnie podczas całego kursu diagnostycznego.

Standardowe podejście instrumentalne obejmuje oburęczne badanie pochwy z użyciem luster, a także podobne badanie doodbytnicze.

Jeśli to konieczne, wyznacz biopsję aspiracyjną endometrium. Tkanka endometrium jest zasysana za pomocą brązowej strzykawki. Ta metoda jest skuteczna w 90% przypadków.

Badanie ultrasonograficzne miednicy pomaga zbadać zmiany, które nastąpiły w sąsiadujących tkankach i narządach.

Ważne objawy ultrasonograficzne są wykrywane podczas pomiaru Meho (mediana echa macicy):

• u pacjentów w wieku rozrodczym wartość Meho nie jest większa niż 12 mm;
• u pacjentów po menopauzie wartość ta nie powinna być większa niż 4 mm;
• wzrost wielkości przednio-tylnej powyżej wartości standardowych można uznać za prawdopodobną oznakę rozwoju procesu złośliwego.
• Grubość endometrium w raku endometrium jest traktowana następująco:
• jeśli wartość środkowego echa jest większa niż 12 mm, wykonywana jest biopsja aspiracyjna endometrium;
• jeśli wartość Meho jest mniejsza niż 12 mm, przeprowadza się histeroskopię z celowaną biopsją endometrium;
• jeśli wartość jest mniejsza niż 4 mm, należy ustawić obserwację dynamiki procesu.

Zasadą jest, że główną rolę w rozpoznawaniu raka endometrium odgrywa histologia, co daje możliwość określenia rodzaju zaburzeń morfologicznych. Młodym pacjentom należącym do którejkolwiek z grup ryzyka zaleca się poddanie się badaniu szyjki macicy. Ta metoda diagnostyczna pozwala oszacować rozkład i głębokość reakcji nowotworowej, a także przeprowadzić ukierunkowaną biopsję zmodyfikowanej tkanki.

Aby określić stopień uszkodzenia węzłów chłonnych i okolicznych tkanek, zaleca się diagnostykę rentgenowską: krętokardiografię, irygację, rektoromanoskopię, pseudografię, limfografię, cystoskopię.

Ponadto zaleca się prowadzenie badań rezonansu magnetycznego narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej, a także komputerowej tomografii szkieletowej. Rak endometrium na MRI jest określony przez obecność węzłów chłonnych.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70]

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa jest dość skomplikowana i zwykle przeprowadzana z uwzględnieniem wszystkich chorób sfer narządów płciowych, którym towarzyszą podobne objawy. Mówimy o raku szyjki macicy, stanach dysfunkcyjnych, włókniakach, chorobach nabłonka kosmówki, raku jajnika itp. Wiele z tych patologii może występować samodzielnie lub być połączonych z rakiem endometrium.

Rozrost endometrium, taki jak rak endometrium, ma jeden wspólny objaw - krwawienie po menopauzie. Dlatego bardzo ważne jest, aby zidentyfikować te patologie w odpowiednim czasie: po pierwsze, konieczna jest pomoc metody ultradźwiękowej.

Endometrioza jest zwykle diagnozowana metodą laparoskopową: objawy są często łagodne, ale nie można różnicować tylko na podstawie obrazu klinicznego.

Mięśniaki macicy są często łączone z rakiem endometrium, więc praktycznie ważne jest oddzielenie i identyfikacja tych patologii. Pacjent, u którego zdiagnozowano mięśniaka, wykonuje się zarówno przez sondowanie, jak i przez pełne badanie cytologiczne (lub kiretaż frakcyjny) z dalszą histologiczną oceną skrobania. Jeśli występuje przyspieszony wzrost niektórych obszarów nowotworu, a stan pacjenta szybko się pogarsza, wówczas można podejrzewać mięsaka macicy.

W przypadku różnic w raku szyjki macicy i raku endometrium należy wziąć pod uwagę kryteria wieku pacjenta, cechy funkcjonalne i somatyczne (nadwaga, choroby współistniejące), informacje uzyskane podczas zewnętrznego badania (brak atroficznych genitaliów) i badanie dwumianowe. W celu określenia lub odrzucenia domniemanej diagnozy należy przeprowadzić pełną cytoekstrakcję za pomocą analizy skrobania endometrium.

Produkowany hormonalnie rak jajnika może występować równocześnie z rakiem lub stanowić osobną patologię z objawami typowymi dla raka endometrium. W zaawansowanych stadiach raka jajnika, gdy złośliwe zmiany rozprzestrzeniają się na endometrium, może wystąpić charakterystyczne krwawienie z acykliczne. W tej sytuacji wymagane jest badanie bimanualne i informacje cytomorfologiczne.

Zespół policystycznych jajników (PCOS, PCOS) rzadko podejrzewa się jednocześnie z rakiem endometrium: choroba jest zróżnicowana przede wszystkim z powodu choroby tarczycy, hiperprolaktynemii, wrodzonej dysfunkcji kory nadnerczy. Jednak w niektórych przypadkach możliwy jest wspólny rozwój patologii. Przeprowadzaj laboratoryjne badania poziomów hormonalnych, które pozwalają ustalić pochodzenie problemu.

Polipa endometrium, w przeciwieństwie do raka, jest łatwo diagnozowana: jest wykrywana podczas badania ultrasonograficznego (z wielokrotnym testowaniem po menstruacji). Przy specjalnej potrzebie należy wykonać biopsję aspiracyjną.

Zapobieganie

Niestety, nie ma takich środków zapobiegawczych, które dawałyby 100% gwarancji, że rak endometrium nigdy się nie pojawi. Ale wciąż nie wolno nam zapominać o wielu czynnikach, które mogą stać się mechanizmami wyzwalającymi w rozwoju onkologii. Tak więc należy monitorować swoją wagę, aby nie brać niekontrolowanych hormonów, systematycznie - przynajmniej raz w roku - odwiedzać gabinet ginekologa.

Jeśli są jakieś problemy w postaci chorób narządów płciowych, należy je niezwłocznie leczyć.

W przypadku jakichkolwiek podejrzanych objawów związanych z układem rozrodczym należy skonsultować się z lekarzem: nawet niewielkie krwawienie z dróg rodnych może być prekursorem procesu nowotworowego. I nie wolno o tym zapominać.

Ponadto ważne jest prawidłowe odżywianie, włączenie do diety błonnika i zdrowej żywności oraz wyeliminowanie złych nawyków.

Innym ważnym punktem jest zdrowie seksualne. Zapobieganie chorobom przenoszonym drogą płciową, obecność stabilnego zdrowego partnera jest kluczem do zdrowia żeńskich narządów rozrodczych.

[71], [72], [73], [74], [75]

Prognoza

Podstawowym czynnikiem decydującym o jakości rokowania w przypadku raka endometrium jest stadium wykrycia patologii. Zaostrzenie procesu złośliwego obserwuje się u około jednego na czterech pacjentów, u których zdiagnozowano wczesny etap choroby. Istnieje szereg niekorzystnych czynników, które pogarszają rokowanie raka:

• wiek pacjenta ma ponad sześćdziesiąt lat;
• niekorzystne zmiany histologiczne z niskim stopniem zróżnicowania procesu nowotworowego;
• głębokie złośliwe zmiany w mięśniowej części macicy (ponad 50% myometrium);
• przejście procesu złośliwego do szyjki macicy;
• zatorowość nowotworową światła naczynia krwionośnego lub układu krążenia limfy;
• rozprzestrzenił się na otrzewną;
• znaczące zmiany złośliwe;
• niewielka ilość receptorów progesteronu i estrogenu w ognisku nowotworowym;
• obecność struktur nowotworowych w materiale jamy brzusznej;
• zmiana kariotypu nowotworu;
• ekspresja onkogenna.

Ilu pacjentów z rakiem endometrium żyje? Przetrwanie, szanse na życie w raku endometrium zależą od stopnia i różnicowania procesu nowotworowego.

Po operacji 5-letni wskaźnik przeżycia może wynosić od 5 do 85%, w zależności od stadium zaawansowania patologii. Pacjenci z stadium I i II raka mają najlepsze rokowanie. W związku z tym wskaźniki przeżycia w okresie pięcioletnim u pacjentów z I etapem wynoszą 85-90%, a u pacjentów w stopniu II - w granicach 70-75%. Pacjenci ze zdiagnozowanym trzecim stadium raka endometrium przeżywają w około 30% przypadków, a na czwartym etapie wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi tylko 5%.

Jeśli choroba powraca, najczęściej pojawia się w ciągu pierwszych trzech lat po zakończeniu terapii. Problemy z nawrotem można wykryć (według częstotliwości wykrywania):

• w tkankach pochwy;
• w układzie limfatycznym miednicy;
• na peryferiach (w pewnej odległości od głównego ogniska).

10-letnie przeżycie raka endometrium wynosi od 3,2 do 71,5%: najlepsze wskaźniki występują u pacjentów z nowotworami, które mają receptory progesteronu.

[76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]

Fora chorych na raka endometrium

Rak endometrium jest złożoną i poważną chorobą, a czasami trudno jest kobiecie poradzić sobie z własnymi myślami i obawami. Dlatego często przychodzi z pomocą forom, które mają możliwość komunikowania się z ludźmi, którzy mają podobny problem. Każdy pacjent może podzielić się swoją historią, dostarczyć nowych informacji lub wyjaśnić dla siebie pewne aspekty związane z chorobą. Tutaj nie tylko chorzy, ale także lekarze dzielą się swoimi uwagami: wszystko to przekłada się na ogromne wsparcie dla chorych, a nawet na stymulację leczenia. Wśród pacjentów ze zdiagnozowanym rakiem endometrium najbardziej popularne są:

• http://www.rakpobedim.ru
• http://www.oncoforum.ru
• http://oncomir.listbb.ru
• https://forum.sakh.com

[84], [85], [86], [87], [88]