Rak jelita grubego

Rak jelita grubego jest dość powszechny. Objawy raka okrężnicy i odbytnicy obejmują krew w kale lub zmiany w dostawie jelit. Badanie obejmuje badanie stolca na ukrytą krew. Rozpoznanie wykonuje się za pomocą kolonoskopii. Leczenie raka jelita grubego polega na resekcji i chemioterapii w przypadku zajęcia węzłów chłonnych.

W Stanach Zjednoczonych każdego roku na raka okrężnicy i odbytnicy zgłaszanych jest około 130 000 przypadków i 57 000 zgonów. Na Zachodzie roczna rejestracja raka jelita grubego i odbytnicy ujawnia więcej nowych przypadków niż rak jakiejkolwiek innej lokalizacji niż rak płuc. Częstotliwość ta zaczyna rosnąć od 40 lat, a jej szczyt osiąga 60-75 lat. Ogólnie 70% to uszkodzenie odbytnicy i esicy okrężnicy oraz 95% gruczolakoraka. Rak jelita grubego występuje częściej u kobiet; rak odbytu częściej występuje u mężczyzn. Rak synchroniczny (więcej niż jeden) obserwuje się u 5% pacjentów.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Co powoduje raka jelita grubego?

Rak jelita grubego najczęściej rozwija się jako zwyrodnienie polipów gruczolakowatych. Około 80% przypadków ma charakter sporadyczny, a 20% ma składnik dziedziczny. Czynniki predysponujące obejmują przewlekłe wrzodziejące i ziarniakowate zapalenie okrężnicy; ryzyko raka rośnie wraz z czasem trwania tych chorób.

Populacje z wysoką zachorowalnością na raka jelita grubego wykorzystują pokarmy o niskiej zawartości błonnika oraz w dużych ilościach białko pochodzenia zwierzęcego, tłuszcz i rafinowane węglowodany. Czynniki rakotwórcze mogą być spożywane z pokarmem, ale bardziej prawdopodobne jest, że są wytwarzane przez mikroflorę z substancji odżywczych, wydzielin żółciowych lub jelitowych. Dokładny mechanizm nie jest znany.

Rak jelita grubego rozprzestrzenia się bezpośrednio przez ścianę jelita, krwiopochodnie, przez regionalne przerzuty do węzłów chłonnych, dogłowowo i przez śródmózgowe przerzuty.

Objawy raka jelita grubego

Gruczolakorak jelita grubego rozwija się powoli i mija dość długi okres, zanim pojawią się pierwsze objawy. Objawy zależą od lokalizacji guza, rodzaju, zasięgu rozprzestrzeniania się i powikłań.

Prawa strona jelita grubego ma dużą średnicę, cienką ścianę, a jej zawartość jest płynna, przez co przeszkoda rozwija się w ostatnim miejscu. Krwawienie jest zwykle ukryte. Zmęczenie i osłabienie spowodowane przez ciężką niedokrwistość mogą być jedynymi skargami. Guzy czasami stają się wystarczająco duże, aby umożliwić ich dotykanie przez ścianę brzucha, zanim pojawią się inne objawy.

Lewa Departament okrężnicy ma mniejszy prześwit, stolec - półstałą konsystencję nowotwór zazwyczaj kołowo zwężenie światła jelita, powodując przejściowy zaparcia i zwiększoną stolca lub biegunka. Objawy kliniczne raka jelita grubego to częściowa obturacja z bólem kolki w jamie brzusznej lub niedrożnością jelit. Krzesło może mieć kształt wstążki i być zmieszane z krwią. U niektórych pacjentów występują objawy perforacji, zwykle z ograniczonym (miejscowym bólem i napięciem) lub rzadziej z rozlanym zapaleniem otrzewnej.

W przypadku raka odbytnicy głównym objawem jest krwawienie podczas defekacji. Ilekroć dochodzi do krwawienia z odbytnicy, nawet jeśli w wywiadzie występują ciężkie hemoroidy lub choroba uchyłkowa, należy wyeliminować współistniejący nowotwór. Może występować przeciążenie i wrażenie niekompletnego ruchu jelit. Ból pojawia się, gdy są zaangażowane tkanki okołooprostkowe.

U niektórych pacjentów mogą początkowo wystąpić objawy i oznaki uszkodzenia przerzutowego (np. Powiększenie wątroby, wodobrzusze, powiększenie nadobojczykowych węzłów chłonnych).

Badanie przesiewowe i diagnostyka raka jelita grubego

Screening

Wczesne rozpoznanie raka jelita grubego zależy od rutynowego badania, zwłaszcza badania kału pod kątem utajonej krwi. Rak wykryty w tym badaniu jest zwykle na wcześniejszym etapie, w związku z czym leczenie może być bardziej skuteczne. U pacjentów w wieku powyżej 50 lat z umiarkowanym ryzykiem należy przeprowadzać badanie krwi utajonej co roku, a sigmoidoskopię z użyciem elastycznego endoskopu co 5 lat. Niektórzy autorzy zalecają kolonoskopię co 10 lat zamiast sigmoidoskopii. Kolonoskopia co 3 lata może być bardziej skuteczna. Badanie przesiewowe pacjentów z czynnikami ryzyka (np. Wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy) omawia się z odpowiednimi chorobami.

Diagnostyka

Pacjenci z pozytywnymi testami na krew utajoną wymagają kolonoskopii, a także pacjentów z patologicznymi zmianami ujawnionymi przez irygoskopię lub sigmoidoskopię. Wszystkie zmiany patologiczne należy całkowicie usunąć w celu wykonania badania histologicznego. Jeśli tworzenie jest na szerokiej podstawie lub nie można go usunąć podczas kolonoskopii, należy zdecydowanie rozważyć wskazania do leczenia chirurgicznego.

Irrigoscopy, szczególnie z podwójnym kontrastem, mogą ujawnić wiele zmian patologicznych, ale nie jest to tak pouczające jak kolonoskopia, dlatego irygoskopia jest mniej korzystna jako wstępne badanie diagnostyczne.

Po rozpoznaniu raka pacjenci muszą wykonać CT jamy brzusznej, RTG klatki piersiowej i rutynowe testy laboratoryjne w celu identyfikacji zmian przerzutowych, anemii i oceny homeostazy.

Wzrost poziomu zarodkowego antygenu surowicy nowotworowej (CEAg) obserwuje się u 70% pacjentów z rakiem jelita grubego, ale ten test nie jest swoisty i dlatego nie jest zalecany do badań przesiewowych. Jednakże, jeśli poziom CEAg jest wysoki przed operacją i niski po usunięciu guza okrężnicy, monitorowanie CEAg może być przydatne do wczesnego rozpoznania nawrotu. CA 199 i CA 125 to inne markery nowotworowe, które można również stosować.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Leczenie raka jelita grubego

Chirurgiczne leczenie raka jelita grubego

Chirurgiczne leczenie raka jelita grubego można wykazać u 70% pacjentów bez objawów choroby przerzutowej. Leczenie chirurgiczne polega na szerokiej resekcji guza i jego regionalnego odpływu limfatycznego z zespalaniem kończyn jelita. Jeśli istnieje 5 cm niezmienionej okolicy jelita między zmianą nowotworową a brzegiem odbytu, wykonuje się wycięcie brzuszno-kroczowe ze stałą kolostomią.

Podczas następnej procedury selekcji zaleca się wycięcie ograniczonej liczby (1-3) przerzutów do wątroby u pacjentów niezubożonych. Kryteria są następujące: pierwotny guz został wycięty, przerzuty do wątroby znajdują się w jednym płatku wątroby i nie występują żadne pozawątrobowe przerzuty. Tylko niewielka liczba pacjentów z przerzutami do wątroby spełnia te kryteria, ale przeżycie po operacji przez 5 lat wynosi 25%.

Etapy raka jelita grubego ¹

Etap	Guz (maksymalna inwazja)	Przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych	Odległe przerzuty
0	To wszystko	N0	M0
Ja	T1 lub T2	N0	M0
II	TZ	N0	M0
III	Dowolna Tili T4	Dowolne N lub N0
IV	Dowolna T	Dowolny N	M1

¹ klasyfikacja TNM: Tis - rak in situ; T1 - podśluzówka; T2 - faktycznie mięśnie; T3 - przenika przez wszystkie warstwy (rak odbytnicy, w tym tkanka peryferyjna); T4 - sąsiednie narządy lub otrzewna.

N0 nie ma; N1 - 1-3 węzły regionalne; N2 -> 4 regionalne węzły; N3 - wierzchołkowe węzły lub w trakcie naczyń; M0 - nie; M1 - są dostępne.

Pomocnicze leczenie raka jelita grubego

Chemioterapia (zwykle 5-fluorouracyl i leukoworyna) zwiększa przeżycie o 10-30% u pacjentów z rakiem okrężnicy z zajęciem węzłów chłonnych. Skuteczna łączona radioterapia i chemioterapia u pacjentów z rakiem odbytnicy i 1-4 węzłami chłonnymi; Jeśli uszkodzenie wykryje więcej niż 4 węzły, połączone metody są mniej skuteczne. Przedoperacyjna radioterapia i chemioterapia mogą poprawić resekcyjność raka odbytnicy i zmniejszyć przerzuty w węzłach chłonnych.

[13], [14], [15], [16]

Kolejne badania przesiewowe

W okresie pooperacyjnym kolonoskopię należy przeprowadzać co roku przez 5 lat, a następnie co 3 lata, jeśli polipy lub guzy nie zostaną wykryte. Jeśli przedoperacyjna kolonoskopia była niekompletna z powodu raka obturacyjnego, pełną kolonoskopię należy wykonać 3 miesiące po leczeniu chirurgicznym.

Dodatkowy test przesiewowy w kierunku nawrotu powinien obejmować wywiad, badanie fizykalne i testy laboratoryjne ( ogólne badanie krwi, czynnościowe testy wątrobowe) co 3 miesiące przez 3 lata, a następnie co 6 miesięcy przez 2 lata. Badania instrumentalne (CT lub MRI) są często zalecane przez 1 rok, ale ich przydatność jest wątpliwa w przypadku braku nieprawidłowości w badaniu przesiewowym lub w badaniach krwi.

Paliatywne leczenie raka jelita grubego

Jeśli leczenie chirurgiczne nie jest możliwe lub istnieje wysokie ryzyko operacji u pacjenta, wskazane jest paliatywne leczenie raka jelita grubego (np. Zmniejszenie obturacji lub resekcji strefy perforacji); przeżycie wynosi średnio 6 miesięcy. Niektóre nowotwory, które powodują obturację, mogą być zmniejszone objętościowo przez endoskopową koagulację laserową, elektrokoagulację lub stentowanie. Chemioterapia może zmniejszyć obrzęk i przedłużyć życie o kilka miesięcy.

Inne leki, takie jak irynotekan (Camptosar), oksaliplatyna, lewamizol, metotreksat, kwas folinowy, celekoksyb i talidomid kapecytabiną (prekursor 5-fluorouracyl), zostały zbadane. Jednak nie ma najbardziej skutecznych schematów dla przerzutowego raka jelita grubego. Chemioterapia zaawansowanego raka jelita grubego powinna być wykonywana przez doświadczonego chemioterapeuty, który ma dostęp do badań nad lekami.

Jeżeli przerzutów w wątrobie jest ograniczona bardziej skuteczne niż chemioterapię układową warunkach ambulatoryjnych jest floksurydyna dotętniczego lub do podawania mikrosfer wewnątrzwątrobowych poprzez radioaktywne wszczepionych podskórnie lub pompy zewnętrznej, przymocowanych do taśmy. W przypadku przerzutów pozawątrobowych chemioterapia tętnicza wewnątrzwątrobowa nie daje żadnej przewagi nad układową chemioterapią.

Jakie jest rokowanie raka jelita grubego?

Rak jelita grubego ma inne rokowanie. To zależy od etapu. 10-letnie przeżycie dla raka ograniczonego do błony śluzowej zbliża się do 90%; kiedy kiełkuje przez ścianę jelita - 70-80%; przy uszkodzeniu węzłów chłonnych - 30-50%; z przerzutami - mniej niż 20%.