Retinopatia nadciśnieniowa

Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego ustala się na podstawie kilku pomiarów ciśnienia tętniczego, których wynik wynosi 140/90 mm Hg i więcej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objawy retinopatii nadciśnieniowej

Zmiany siatkówki. Podstawową reakcją tętniczek siatkówki na nadciśnienie tętnicze jest zwężenie (wazokonstrykcja). Stopień zwężenia zależy jednak od objętości zastąpienia przez tkankę włóknistą (stwardnienie inwolucyjne). Z tego powodu zwężenie nadciśnieniowe w czystej postaci obserwuje się tylko u osób młodych. U pacjentów w podeszłym wieku stopień zwężenia jest mniejszy ze względu na sztywność ściany tętnicy spowodowaną stwardnieniem inwolucyjnym. Przy długotrwałym nadciśnieniu dochodzi do przerwania niewielkich obszarów wewnętrznej bariery krwiotwórczej i zwiększonej przepuszczalności naczyń. Obraz dna oka w retinopatii nadciśnieniowej charakteryzuje się następującymi objawami.

Zwężenie tętnicy może być miejscowe lub uogólnione. Diagnostyka oftalmoskopowa uogólnionego zwężenia jest trudna, podczas gdy obecność miejscowego zwężenia wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo podwyższonego ciśnienia krwi. Ciężkiemu nadciśnieniu może towarzyszyć niedrożność tętniczek przedwłośniczkowych i rozwój ognisk waty.

Wyciek naczyniowy prowadzi do pojawienia się „płomieniowatych” krwotoków i obrzęku siatkówki. W przewlekłym obrzęku siatkówki wokół dołka w warstwie Henlego gromadzi się twardy wysięk o kształcie „gwiazdy”. Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego jest objawem złośliwego nadciśnienia.

Arterioloskleroza jest reprezentowana przez ścieńczenie ściany naczyniowej, histologicznie charakteryzujące się hialinizacją błony wewnętrznej, przerostem błony środkowej i przerostem śródbłonka. Najważniejszym objawem klinicznym są zmiany w okolicy skrzyżowań tętniczo-żylnych (ucisk tętniczo-żylny). Jednak objaw ten nie zawsze odzwierciedla ciężkość nadciśnienia, ponieważ może występować przed nim przez wiele lat. Niewielkie zmiany w okolicy skrzyżowań tętniczo-żylnych obserwuje się u pacjentów ze stwardnieniem inwolucyjnym przy braku nadciśnienia tętniczego.

Kryteria diagnostyczne retinopatii nadciśnieniowej

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zmiany naczyniówkowe

Zmiany naczyniówkowe zdarzają się rzadko, ale mogą wystąpić w wyniku ostrych kryzysów nadciśnieniowych u młodych ludzi (przyspieszone nadciśnienie).

• Plamy Elschniga są małe, ciemne, otoczone żółtymi obwódkami i reprezentują obszary miejscowego zawału naczyniówki.
• Pasma Siegrista to kłaczkowate cząsteczki występujące wzdłuż naczyń naczyniówkowych i wskazujące na martwicę włóknikową związaną ze złośliwym nadciśnieniem tętniczym.
• Wysiękowe odwarstwienie siatkówki – czasami obustronne, może wystąpić w przebiegu ostrej i ciężkiej hipertermii, związanej np. z zatruciem ciążowym.

[ 11 ], [ 12 ]

Klasyfikacja arteriolosklerozy

• Stopień 1. Nieznaczne poszerzenie odruchu tętniczego na światło, umiarkowane ogólne ścieńczenie tętniczek, zwłaszcza małych gałęzi, oraz „zanik” żył.
• Stopień 2. Widoczne poszerzenie odruchu tętniczego na światło i zmiana przebiegu żył w okolicy skrzyżowań tętniczo-żylnych (objaw Salusa).
• Stopień 3. Objaw miedzianego drutu tętniczek, nadmiar żył dystalnych od skrzyżowania tętniczo-żylnego (objaw Bonneta), zwężenie żył przed i za skrzyżowaniem żyły płucnej (objaw Gunna) oraz rozgałęzienie żył pod kątem prostym.
• Stopień 4. Objawy srebrnego drutu i zmiany stopnia 3.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Współistniejące choroby oczu i powikłania nadciśnienia tętniczego

• Zamknięcie żyły siatkówki.
• Zamknięcie tętniczek siatkówki.
• Makrotętniaki tętnic siatkówki.
• Przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego.
• Porażenie nerwu okoruchowego.

Niekontrolowane nadciśnienie tętnicze może przyczynić się do rozwoju retinopatii cukrzycowej.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]