Retinopatia nadciśnieniowa

Rozpoznanie nadciśnienia układowego oparto na danych z kilku pomiarów ciśnienia tętniczego z indeksami od 140/90 mm Hg. Art. I wyżej.

[1], [2], [3], [4], [5]

Objawy retinopatii nadciśnieniowej

Zmiany w siatkówce. Pierwotną reakcją tętniczek siatkówki w odpowiedzi na nadciśnienie układowe jest zwężenie (zwężenie naczyń). Jednak stopień zwężenia zależy od zastępczej objętości tkanki włóknistej (stwardnienia inwolucyjnego). Z tego powodu zwężenie nadciśnienia w czystej postaci obserwuje się tylko u młodych ludzi. U starszych pacjentów stopień zwężenia jest mniejszy ze względu na sztywność ściany tętnicy z powodu stwardnienia inwolucyjnego. W przypadku długotrwałego nadciśnienia niewielka część wewnętrznej bariery hematoretinalnej jest zaburzona ze wzrostem przepuszczalności naczyń. Obraz dna oka w retinopatii z nadciśnieniem tętniczym charakteryzuje się następującymi objawami.

Zwężenie tętnic może być zlokalizowane lub uogólnione. Oftalmoskopowa diagnoza uogólnionego zwężenia jest skomplikowana, podczas gdy obecność zwężenia miejscowego wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo wysokiego ciśnienia krwi. Ciężkiemu nadciśnieniu może towarzyszyć niedrożność tętniczek przedwstępnych i rozwój ognisk podobnych do vata.

Pocenie się naczyń prowadzi do pojawienia się krwotoków w postaci "jęzorów ognia" i obrzęku siatkówki. W przewlekłym obrzęku siatkówki, stały wysięk jest odkładany w "kształcie gwiazdy" wokół dołka w warstwie Henle'a. Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego jest przejawem nadciśnienia złośliwego.

Miażdżyca tętnic jest reprezentowana przez ścieńczenie ściany naczyniowej, histologicznie charakteryzowaną przez hialinizację błony wewnętrznej, przerost przez media i rozrost śródbłonka. Najważniejszym objawem klinicznym są zmiany w przepływie tętniczo-żylnym (kompresja tętniczo-żylna). Jednak ten objaw nie zawsze odzwierciedla nasilenie nadciśnienia, ponieważ może istnieć przed nim przez wiele lat. Niewielkie zmiany w krzyżówkach tętniczo-żylnych obserwuje się u pacjentów ze stwardnieniem inwolucyjnym przy braku nadciśnienia tętniczego.

Kryteria diagnostyczne retinopatii nadciśnieniowej

[6], [7], [8], [9], [10]

Zmiany choroidalne

Zmiany w naczyniówce są rzadkie, ale mogą wystąpić w wyniku ostrych kryzysów nadciśnieniowych u młodych (nadciśnienie przyspieszone).

• Plamki Elschnig są małe, ciemne, otoczone żółtymi halo (halo), przedstawiające obszary lokalnego zawału naczyniówkowego.
• Pasma Siegrista są płatkowymi cząstkami wzdłuż naczyń naczyniówkowych, które są wskaźnikami martwicy włókien nerwowych związanych z nadciśnieniem złośliwym.
• Wysiękowe odwarstwienie siatkówki - czasami obustronne, może wystąpić z ostrym i ciężkim nadciśnieniem, związanym na przykład z ciążą ciąży.

[11], [12]

Klasyfikacja miażdżycy

• Stopień 1. Niewielkie powiększenie tętniczego odruchu światła, umiarkowane uogólnione ścieńczenie tętniczek, zwłaszcza małych gałęzi i "zanikanie" żył.
• Stopień 2. Oczywiste rozszerzenie tętniczego odruchu świetlnego i zmiana w przebiegu żył w krzyżówkach tętniczo-żylnych (marker Salus).
• Stopień 3. Objaw „drut miedziany” tętniczek, żył dystalnych do skrzyżowania mnóstwo tętniczo (znak Bonnet), zwężenie żyły przed i po skrzyżowania LP (znak Gunn) oraz rozgałęzienia żyły pod kątem prostym.
• Stopień 4. Objaw "srebrnego drutu" i zmiana trzeciego stopnia.

[13], [14], [15]

Współistniejące choroby oka i powikłania nadciśnienia tętniczego

• Niedrożność żył siatkówkowych.
• Niedrożność tętniczek siatkówki.
• Makroformie tętnic siatkówki.
• Przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego.
• Paraliż nerwu okoruchowego.

Niekontrolowane nadciśnienie może sprzyjać rozwojowi retinopatii cukrzycowej.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]