Skurcze przełyku

Dysfunkcje nerwowo-mięśniowe przełyku to choroby czynnościowe oparte na zaburzeniu jego funkcji motorycznej wywołanym różnymi przyczynami (stres psychoemocjonalny, histeria, choroby organiczne odpowiednich ośrodków macierzystych regulujących funkcję motoryczną przełyku, zaburzenia endokrynologiczne i metaboliczne itp.). Dysfunkcje nerwowo-mięśniowe przełyku obejmują zespoły spastyczne i porażenne.

Skurcze przełyku to parakinetyczne zaburzenia funkcji motorycznej tego narządu, wywołane toksycznym, bakteryjnym i wirusowym zapaleniem nerwów go unerwiających, a także zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych o podobnym charakterze. Skurcz przełyku może wystąpić jako patologiczny odruch trzewno-trzewny wywołany obecnością ogniska patologicznego w pobliżu przełyku lub w wyniku takich czynników, jak mikrourazy, tachyfagia, spożycie mocnych napojów alkoholowych, nadmiernie gęste lub gorące jedzenie lub ciało obce utknięte w przełyku. Z reguły skurcze przełyku występują albo przy jego wejściu, albo przy końcu, tj. w okolicy jego górnych lub dolnych zwieraczy, gdzie unerwienie mięśni jest szczególnie bogate. Mogą być łagodne i przemijające, ostre i przewlekłe, występujące tylko w okolicy zwieraczy lub obejmujące cały przełyk. To ostatnie jest zjawiskiem rzadkim, objawiającym się tonicznym skurczem całej mięśniówki przełyku.

Skurcze zwieracza przełyku występują najczęściej u kobiet w wieku od 18 do 35 lat; ogólne skurcze przełyku występują równie często u obu płci po 45 roku życia. Początkowo zespół spastyczny przełyku ma charakter czynnościowy i może przechodzić dość długie okresy remisji, zwłaszcza gdy podejmuje się działania mające na celu wyeliminowanie jego przyczyny. Przy przedłużających się i stałych skurczach przełyku zjawiska czynnościowe przekształcają się w zmiany organiczne w miejscach, w których zjawiska spastyczne są obserwowane przez szczególnie długi czas. Zmiany te, które są szczególnie powszechne w okolicy górnego zwieracza przełyku, obejmują włóknienie śródmiąższowe, zwyrodnieniowe zapalenie mięśni i zmiany strukturalne w aparacie nerwowo-mięśniowym ściany przełyku i odpowiadających mu węzłach nerwowych. Zmiany organiczne w skurczach niezwieraczowych i przedłużających się dyskinezach czynnościowych charakteryzują się rozlaną miomatozą guzkową.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Skurcz górnego zwężenia przełyku

Skurcz górnego zwężenia przełyku jest najczęstszym objawem dysfunkcji nerwowo-mięśniowej przełyku, występującym u osób o zwiększonej labilności emocjonalnej, neurotyków i osobowości histerycznych. Skurcz przełyku występuje najczęściej podczas posiłków. Pacjenci skarżą się na nieprzyjemne uczucie za mostkiem, uczucie rozdęcia w klatce piersiowej, brak wdychanego powietrza; kaszel, nudności, przekrwienie twarzy, lęk i inne zjawiska związane z podnieceniem i strachem.

Ostry skurcz może trwać kilka godzin, a nawet dni. Skurcz pojawia się nagle lub pojawia się stopniowo z nieregularną częstotliwością, w trakcie całkowitego odpoczynku lub po pewnym napięciu nerwowym. Taka sytuacja utrzymuje pacjenta w ciągłym strachu, co samo w sobie może być czynnikiem wyzwalającym skurcz. Ciągłe lęki pacjenta zmuszają go do jedzenia niewystarczająco energetycznego jedzenia, nieregularnego jedzenia, uciekania się do przyjmowania wyłącznie płynów, co ostatecznie negatywnie wpływa na ogólny stan pacjenta i prowadzi do jego osłabienia i utraty wagi.

Badanie radiologiczne ujawnia opóźnienie środka kontrastowego na poziomie chrząstki pierścieniowatej, a ezofagoskopia ujawnia wyraźny skurcz przełyku w okolicy jego górnego otworu, przez który fiberoskop może przejść dopiero po dłuższym znieczuleniu błony śluzowej.

Przewlekły skurcz występuje zazwyczaj u dorosłych z tachyfagią, ze zmniejszoną sprawnością żucia zębów, z różnymi defektami aparatu zębowego, u neuropatów, którzy mieli w wywiadzie ataki ostrego skurczu przełyku. Tacy pacjenci skarżą się na uczucie dyskomfortu w górnych odcinkach przełyku, słabą drożność podczas przyjmowania pokarmów o gęstej konsystencji, konieczność popijania każdego łyka wodą lub ciepłą herbatą. Jedzenie staje się coraz trudniejsze; ostatecznie nad obszarem przewlekłego skurczu rozwija się rozszerzenie przełyku, co objawia się pojawieniem się obrzęku w szyi. Radiografia z kontrastem ujawnia opóźnienie środka kontrastowego nad strefą skurczu, a w przypadku rozszerzenia przełyku - jego gromadzenie się w utworzonej jamie. W badaniu przełyku stwierdza się przekrwienie błony śluzowej powyżej strefy skurczu, która w tym obszarze pokryta jest nalotem leukocytów, a wejście do przełyku jest albo skurczowe, albo zdeformowane na skutek rozwijających się w jego ścianie zjawisk sklerotycznych.

Diagnoza i leczenie

Diagnozę nie zawsze łatwo postawić; aby wykluczyć obecność guza, konieczne jest szczegółowe badanie pacjenta.

Rozpoznanie skurczu czynnościowego przełyku ustala się dopiero po potwierdzeniu, że skurcz ten nie jest spowodowany mechanicznym uszkodzeniem jego ściany lub obecnością ciała obcego.

Leczenie polega na długotrwałym badaniu i stosowaniu środków ogólnych w zależności od przyczyn choroby.

[ 4 ], [ 5 ]

Skurcz dolnego odcinka przełyku

Skurcz dolnego odcinka przełyku może mieć charakter ostry i przewlekły.

Ostry skurcz jest najczęściej związany ze skurczem wejścia do przełyku i jest zlokalizowany w okolicy wpustu. Izolowany skurcz tego ostatniego objawia się bólem w głębi nadbrzusza lub za mostkiem. Podczas posiłku pacjent odczuwa zatrzymanie pokarmu nad żołądkiem, a próby dalszego przesunięcia kęsa pokarmu poprzez połykanie płynu pozostają bezskuteczne. Ezofagoskopia ustala obecność trudnego do przejścia skurczu w okolicy zwężenia przełyku lub zatkania pokarmem, jeśli masy pokarmowe nie zostały wcześniej wydalone przez wymioty. Błona śluzowa powyżej obszaru spastycznego jest praktycznie prawidłowa.

Leczenie

Ostre skurcze można wyeliminować za pomocą kilku zabiegów, jednakże jeśli nie uda się wyeliminować przyczyny, mogą one okresowo nawracać, stopniowo przechodząc w stan przewlekły.

Skurcze przełyku wzdłuż

Skurcze przełyku wzdłużne (niezwieraczowe) mogą występować w różnych częściach przełyku, jakby na jego różnych piętrach. Ten stan skurczów podłogowych został opisany w pierwszej ćwierci XX wieku przez radiologów - Węgra I. Barsony'ego i Niemca W. Tischendorfa i został nazwany zespołem Barsony'ego-Tischendorfa. Zespół ten charakteryzuje się pierścieniowatymi skurczami przełyku, bolesnymi, okresowymi trudnościami w połykaniu trwającymi od kilku minut do kilku tygodni, cofaniem się śluzu, silnym bólem za mostkiem. Wszystkim tym zjawiskom towarzyszy gwałtowny wzrost apetytu, często połączony z wrzodem dwunastnicy lub żołądka, kamicą żółciową. Badanie rentgenowskie podczas ataku ujawnia liczne segmentarne skurcze przełyku. Zespół ten ujawnia się zwykle po 60. roku życia.

Leczenie

Leczenie przeprowadza się w trybie doraźnej pomocy poprzez domięśniowe lub dożylne podanie atropiny. Tę metodę można również stosować jako test diagnostyczny: ustąpienie skurczu po 1 godzinie od wstrzyknięcia i jego wznowienie po 2 godzinach wskazuje na czynnościowy charakter niedrożności przełyku.

Skurcze przełyku u dzieci

Skurcze przełyku u dzieci zdarzają się rzadko, w zależności od czasu trwania skurczu objawiają się jako krótkotrwała lub długotrwała dysfagia. Okresowa (przerywana) dysfagia u niemowlęcia objawia się w pierwszych tygodniach karmienia przez regurgitację płynnego pokarmu zmieszanego ze śliną bez żadnych objawów fermentacji żołądkowej. Masa ciała dziecka szybko spada, ale zostaje przywrócona dzięki karmieniu cewnikowemu, a dziecko szybko przyzwyczaja się do tej metody karmienia. Ezofagoskopia łatwo określa lokalizację skurczu; błona śluzowa jest różowa bez żadnych innych oznak uszkodzenia. Badanie rentgenowskie ujawnia pęcherzyk powietrza w przełyku.

W starszym wieku skurcz przełyku występuje u dzieci łatwo pobudliwych z różnymi zaburzeniami czynnościowymi układu nerwowego i objawia się cofaniem pokarmu bezpośrednio po połknięciu, co następuje bez żadnego wysiłku. Jako cechę skurczu przełyku u dzieci w tym wieku należy zauważyć, że u niektórych z nich dysfagia jest bardziej wyraźna podczas przyjmowania płynnego pokarmu.

Ataki dysfagii rozwijają się, stając się częstsze i dłuższe, co wpływa na odżywianie i ogólny stan dziecka. Gdy skurcz występuje w okolicy wejścia do przełyku, występuje objaw Weila, charakteryzujący się brakiem przedostawania się pokarmu do przełyku podczas próby jego połknięcia i wyraźnym zjawiskiem dysfagii. Skurcz przełyku może być zlokalizowany w części środkowej lub w okolicy wpustu. W tym ostatnim przypadku przy powtarzających się skurczach rozwija się tutaj trwały przykurcz z wstecznym rozszerzeniem przełyku. Trwałą dysfagię ze skurczem przełyku obserwuje się tylko u starszych dzieci, u których codziennie występują wymioty i regurgitacje. Dzieci stają się słabsze, tracą na wadze i stają się bardziej podatne na infekcje wieku dziecięcego.

Przyczynami skurczu przełyku u dzieci są cechy strukturalne błony śluzowej przełyku, zwiększona wrażliwość nerwów jej mięśni gładkich, wszelkie czynniki lokalne, które służą jako mechanizmy wyzwalające skurcz, takie jak wrodzona cecha anatomiczna lub gotowość drgawkowa lub obniżenie progu aktywności napadowej w spazmofilii (stan patologiczny występujący u dzieci z krzywicą w pierwszych 6-18 miesiącach życia; charakteryzuje się objawami zwiększonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej z tendencją do skurczów i drgawek; występuje z zaburzeniem metabolizmu wapnia i fosforu), tężyczka różnego pochodzenia u małych dzieci, w tym tężyczka występująca z upośledzonym wchłanianiem jelitowym, niedoczynnością przytarczyc, chorobą nerek itp.

Leczenie

Leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny zespołu napadowego i jest prowadzone pod nadzorem neurologa dziecięcego.