Tłuszczowe zwyrodnienie wątroby

Stłuszczenie wątroby - synonimy: stłuszczenie wątroby, stłuszczenie wątroby, tłuszczowe, lipodystrofia - choroba wątroby, która charakteryzuje się centralny lub rozproszony, odkładaniem się tłuszczu w komórkach wątroby. Jest uważany za powszechną patologię, często nie powodującą żadnych objawów. W niektórych przypadkach objawia się procesem zapalnym z dalszym rozwojem marskości i objawami niewydolności wątroby.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Przyczyny stłuszczenia wątroby

Niewielka ilość komórek tłuszczowych jest obecna w tkance wątroby u wszystkich zdrowych osób. Ich udział wynosi około 5%. O dystrofii tłuszczowej mówić w przypadku, gdy taki procent sprawia, że więcej niż 10. Na początku patologii ilość tłuszczu może zrobić 50 i więcej procent.

Z powodu tego, co się dzieje? Przyczyn może być wiele, a oto niektóre z nich.

1. Przedłużone zatrucie wątroby:

• z powodu nadmiernego spożycia napojów alkoholowych (tzw. Alkoholowe otłuszczenie);
• z powodu długotrwałego stosowania leków, na przykład leków hormonalnych, chemioterapii, antybiotyków, leków przeciwgruźliczych.

2. Zepsute procesy wymiany:

• nadczynność kory nadnerczy;
• choroba tarczycy;
• cukrzyca;
• otyłość.

3. Nieprawidłowe jedzenie:

• nadmierne szaleństwo na tłuste i słodkie jedzenie, które jest dużym obciążeniem dla wątroby;
• przewlekła postać procesu zapalnego w trzustce lub jelicie;
• nieregularna dieta, długotrwała dieta, niedostateczne spożycie białka, witaminy i substancje mineralne;
• rzadkie i małe posiłki;
• regularne przejadanie się.

4. Niewystarczające spożycie tlenu w tkankach organizmu, które może wystąpić w patologii układu oddechowego lub chorób sercowo-naczyniowych.

Patogeneza rozwoju choroby może przebiegać na różne sposoby. Tak więc, przyczyny etiologiczne choroby mogą wynosić dwa.

Po pierwsze, tłuszcze mogą kumulować się w wątrobie z ich zwiększonym spożyciem do organizmu:

• z powodu nadmiaru tłuszczów w żywności;
• z powodu nadmiaru węglowodanów w żywności (węglowodany stymulują tworzenie kwasów tłuszczowych);
• ze względu na wzrost spożycia glukozy w wątrobie, co powoduje, że organizm pobiera zapasy tłuszczu z depotu i przechowuje je w tkankach wątroby;
• w wyniku niedostatecznego utleniania tłuszczów, które można zaobserwować w zaburzeniach metabolizmu, anemii;
• z powodu zwiększonej produkcji somatotropiny, co ma miejsce w przypadkach chorób przysadki, urazów czaszkowo-mózgowych lub u pacjentów z cukrzycą.

Po drugie, w niektórych przypadkach tłuszcz nie opuszcza wątroby:

• z niedoborem białek transportowych, które przyczyniają się do usuwania nadmiaru tłuszczu (u chronicznych alkoholików, z brakiem białka w organizmie);
• z dziedziczną predyspozycją do niedostatecznej syntezy białek;
• z przewlekłym uszkodzeniem przez substancje toksyczne (u alkoholików, narkomanów, w obecności chorób nowotworowych).

[10], [11], [12], [13], [14]

Objawy stłuszczenia wątroby

Problem polega na tym, że choroba nie wykrywa się przez długi czas. Na przykład, w początkowych stadiach, kiedy tłuszcz zaczyna gromadzić się w tkance wątroby, nie ma dowodów na degenerację tłuszczów.

Na drugim etapie rozwoju patologii, "punkty" tłuszczu stają się większe, są podatne na fuzję, co prowadzi do martwicy samych hepatocytów. Dopiero od tego momentu zaczynają się pojawiać pierwsze oznaki choroby:

• uczucie słabości;
• czasami - ataki mdłości;
• uczucie ciężkości w projekcji wątroby;
• zwiększone gazowanie;
• pojawienie się awersji do tłustych potraw;
• ociężałość w jamie brzusznej;
• ból w prawym podżebrzu bez wyraźnego powodu.

W trzecim etapie, który jest uważany za zwiastun marskości, rozpoczyna się proces niszczenia tkanki wątrobowej. Zamiast tego rośnie w tkance łącznej, co prowadzi do zaburzeń czynności wątroby i zaburzeń wydolności żółci. W tym okresie mogą wystąpić następujące objawy:

• zażółcenie twardówki oka;
• żółknięcie skóry;
• ataki nie tylko nudności, ale także wymiotów;
• pojawienie się wysypek skórnych.

Ponadto obserwuje się ogólny spadek odporności, który może powodować zajęcie chorób zakaźnych i niedożywienia.

Ostre, tłuszczowe zwyrodnienie wątroby u kobiet w ciąży

Ostra stłuszczenie wątroby u kobiet w ciąży jest jednym z najpoważniejszych powikłań, które mogą pojawić się w trakcie ciąży. Na szczęście taka choroba występuje bardzo rzadko.

Następujące schorzenia ciężarnej mogą prowadzić do rozwoju choroby:

• stan nieugiętych wymiotów;
• hepatoza z zastojem żółci;
• gestoza z zespołem wątrobowo-nerkowym;
• ostra forma tłuszczowej hepatozy.

Pierwsze objawy patologii występują nawet w okresie od 30 do 38 tygodnia ciąży, w rzadkich przypadkach - wcześniej. Początkowo występuje uczucie osłabienia, letarg, z powtarzającymi się nudnościami i wymiotami, ból w jamie brzusznej. Po chwili zgaga łączy się, obszar przełyku staje się bolesny, szczególnie po połknięciu - jest to spowodowane tworzeniem się owrzodzeń na powierzchni przewodu przełykowego.

W następnym etapie pojawia się żółtaczka, wymioty stają się brązowe. Często występuje nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, niedokrwistość.

Lekarz w tej sytuacji powinien zorientować się w czasie i rozróżnić początek ostrego zwyrodnienia tłuszczowego od chorób zakaźnych przewodu pokarmowego. Dokładna diagnoza w dużej mierze decyduje o dalszym wyniku choroby, ponieważ nie tylko zdrowie jest zagrożone, ale także życie przyszłej matki i jej dziecka.

[15], [16], [17], [18]

Formularze

Wraz z postępem choroby w wątrobie dochodzi do różnych zmian strukturalnych w tkankach. To pozwala nam warunkowo podzielić patologię na kilka form przepływu:

• Ogniskowa rozsiana dystrofia wątroby jest patologią, w której punkty tłuszczu są rozmieszczone stopniowo na różnych częściach narządu wątroby. Zwykle ta forma nie wyróżnia się żadnymi symptomami.
• Wyrażane rozsiane tłuszczowe zwyrodnienie wątroby jest formą choroby, gdy wtrącenia tłuszczu są liczne i znajdują się w całym organizmie. Mogą pojawić się pierwsze oznaki choroby.
• Dystrofia strefowa to forma dystrofii, w której punkty tłuszczu znajdują się w niektórych płatach (strefach) wątroby.
• Rozproszone tłuste zwyrodnienie wątroby - patologia, gdy występuje jednolite tłuszczowe wypełnienie całego płata wątroby. Objawy w tej postaci są już dość wyraźne.
• Alkoholowe zwyrodnienie tłuszczowe wątroby może mieć miejsce w rzadkiej specjalnej postaci zwanej zespołem Zievy. Ta forma charakteryzuje się następującymi cechami:
  • objawy pojawiają się ostro i są wyraźnie widoczne;
  • badanie krwi wskazuje na wzrost stężenia bilirubiny (żółtej substancji żółciowej utworzonej z erytrocytów);
  • zwiększa poziom cholesterolu we krwi;
  • zwiększa ilość triglicerydów (tłustych pokarmów, które uszkadzają małe naczynia włosowate);
  • ilość hemoglobiny (ze względu na masowe niszczenie erytrocytów z powodu wzrastającego niedoboru tokoferolu, który tworzy się i gromadzi w hepatocytach) wyraźnie spada.

Ponadto, w zależności od postaci, wylewają ostrą i przewlekłą dystrofię.

• W przewlekłej stłuszczenia wątroby w cytoplazmie komórek wątroby zgromadzić małe kropelki tłuszczu, który stopniowo łączą się w większe krople lub dużej wakuole, które wypełnia całkowicie i cytoplazmy do jądra komórkowego krawędzi polaryzacji. Po uszkodzeniu większości tkanki wątrobowej ustala się "tłuszczową wątrobę". Stan ten charakteryzuje się tym, że komórki wątroby wypełnione dużą ilością tłuszczu pękają z tworzeniem tłuszczowych cyst.
• Ostra degeneracja tłuszczowa wątroby charakteryzuje się szybkim rozwojem, szybko rosnącymi objawami, często przechodząc w marskość wątroby lub inne złożone patologie wątroby. Taka choroba jest zwykle spowodowana ciężkim zapaleniem wątroby, głębokim zatruciem organizmu (np. Zatrucie grzybami lub chloroformem), alkoholizm. Objawy ostrej postaci są zawsze wyraźne: wzrost wielkości wątroby, duże wahania temperatury w jednym lub drugim kierunku, warunki konwulsyjne i urojeniowe, krwawienie. Stan pacjentów jest zwykle ciężki i wymaga natychmiastowej specjalistycznej pomocy lekarskiej.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostyka stłuszczenia wątroby

• Zbieranie skarg, kwestionowanie pacjenta o objawach choroby.
• Przesłuchanie pacjenta o jego sposobie życia, o obecności złych nawyków, o innych współistniejących chorobach.
• Badanie pacjenta, badanie palpacyjne żołądka i okolicy wątroby, dotykanie obszaru wątroby i śledziony.

Prowadzenie badań laboratoryjnych:

• ogólne badanie krwi (erytrocytopenia, hemoglobinemia, małopłytkowość, niedokrwistość, leukocytoza);
• biochemia krwi (ocena zdolności funkcjonalnej trzustki, pęcherzyka żółciowego);
• analiza skutków alkoholizmu (poziom immunoglobulin, pomiar średniej objętości erytrocytów, poziom transferyny, itp.);
• Ocena zawartości markerów w patologii wątroby pochodzenia wirusowego;
• ogólne badanie moczu;
• analiza stolca.

Przeprowadzanie instrumentalnych procedur diagnostycznych:

• USG narządów jamy brzusznej, ocena granic zewnętrznych i ogólny stan narządu wątrobowego;
• metoda przełyku - badanie endoskopowe przewodu pokarmowego;
• nakłucie wątroby do biopsji i dalsze badanie histologiczne (pobranie próbki tkanki wątrobowej do analizy);
• metoda tomografii komputerowej - uzyskiwanie zdjęć rentgenowskich warstwa po warstwie;
• metoda rezonansu magnetycznego;
• metoda elastografii - ultradźwiękowa analiza do oceny głębokości zwłóknienia wątroby;
• metoda cholangiografii wstecznej jest procedurą uzyskiwania zdjęć rentgenowskich po wprowadzeniu środka kontrastowego do układu żółciowego (zwykle przepisywanego w przypadku cholestazy). •

Dodatkowe konsultacje specjalistów o wąskim profilu medycznym - może to być gastroenterolog, narkolog, chirurg itp.

[26], [27], [28], [29], [30]

Leczenie stłuszczeniowej choroby wątroby

Nie stosuje się specjalnego schematu leczenia stłuszczeniem wątroby. Środki terapeutyczne zapewniają wykluczenie czynników prowokujących i stabilizujących procesy metaboliczne, przywrócenie tkanek wątroby i eliminację skutków toksycznych na hepatocyty. W połączeniu z leczeniem farmakologicznym pacjentowi wyjaśnia się potrzebę prowadzenia zdrowego trybu życia i właściwego odżywiania.

Leczenie choroby za pomocą leków odbywa się za pomocą leków, takich jak stabilizatory błonowe i przeciwutleniacze. Preparaty do stłuszczenia wątroby można podzielić na kilka grup:

1. Środki składające się z istotnych fosfolipidów, na przykład, lek oparty na fosfatydioetanolocholinie, który jest w stanie stworzyć ochronę dla komórek wątroby. Lekami tymi są Essentiale, Hepabos, Essley itp.
2. Środki odnoszące się do sulfoaminokwasów (Heptral, Dibikor itp.);
3. Środki oparte na składnikach roślinnych (Karsil, Liv 52, ekstrakt z karczocha itp.).

Lek Heptral podaje się w postaci iniekcji w ilości od 400 do 800 mg na dobę przez 14-20 dni. Następnie idź do 2-4 tabletek dziennie.

Essentiale przyjmuje 600 mg trzy razy dziennie. Kurs nie powinien być krótszy niż 2-3 miesiące. Po 20-30 dniach leczenia, dawka jest nieco zmniejszona, do 300 mg trzy razy dziennie.

Kwas alfa-liponowy (alfa-lipon) podaje się dożylnie w ilości do 900 mg na dzień przez miesiąc. Po 2 tygodniach od rozpoczęcia leczenia infuzje można zastąpić doustnym podawaniem w dawce 600 mg / dobę.

Karczoch - Hofitol - ma działanie żółciopędne i hepatoprotekcyjne, normalizuje przemianę materii. Hofitol wyznaczy 3 tabletki trzy razy dziennie przed posiłkami. Czas trwania terapii - do 1 miesiąca.

Przygotowanie Liv 52 wziąć 1-2 łyżeczki. Dwa razy dziennie lub w postaci tabletek - 2-3 tabletki do 4 razy dziennie przez pół godziny przed posiłkami.

Oprócz leków leki witaminowe, takie jak witamina E, kwas askorbinowy, niacyna i witamina B2 są przepisywane w celu zmniejszenia zatrucia wątroby.

Medycyna alternatywna może z powodzeniem stosować:

• proszek i cynamon - pomagają zmniejszyć ilość glukozy i cholesterolu we krwi, zapobiegają gromadzeniu się tłuszczu w wątrobie;
• Kurkuma - wspaniały przeciwutleniacz, zwiększa produkcję żółci, obniża poziom glukozy we krwi;
• Ostropest - eliminuje skurcze w pęcherzyku żółciowym, usuwa toksyczne substancje, przywraca hepatocyty. Możesz wziąć i produkty apteczne z ostropestem - to olej roślinny, lub gotowy lek Gepabene (trzy razy dziennie wybrać jedną kapsułkę);
• Szczaw - pomaga usunąć żółć, stabilizuje jej produkcję. Zmniejsza zawartość tłuszczu w wątrobie.

Odżywianie na dystrofię stłuszczenia wątroby

Jednym z czynników rozwoju stłuszczenia wątroby jest siedzący tryb życia połączony z przejadaniem się. Dlatego bardzo ważne jest monitorowanie diety i utrzymywanie prawidłowej masy ciała. Jeśli pacjent jest otyły, zaleca się stosowanie diety (ale nie ścisłej) z utratą masy ciała około 0,5 kg na tydzień. Umiarkowane zajęcia fizyczne są mile widziane: zajęcia na rowerze stacjonarnym, pływanie, spacery.

Dieta na stłuszczenie wątroby jest nie tylko ważna - odgrywa wiodącą rolę w skuteczności leczenia pacjentów. W placówkach medycznych zwykle przepisać tabeli diety №5 z wykorzystaniem protein do 120 g na dzień, ograniczenie łoju i wystarczającej ilości produktów użytecznych do wątroby - twaróg, zbożowym (płatki owsiane gryki, prosa, ryżu dzikiego). Powitalny pokarm roślinny - owoce i warzywa, warzywa, wszelkiego rodzaju kapusta.

Zamiast produktów mięsnych zaleca się jeść ryby i owoce morza. Wskazane jest, aby unikać smażonych potraw - gotuj dania gotowane na parze, gotuj lub upiecz, przy minimalnej ilości masła (lepiej zastąpić warzywo).

Nie powinniśmy zapominać o reżimie picia: w przypadku braku przeciwwskazań powinniśmy pić co najmniej 2 litry wody dziennie, głównie rano.

Konieczne jest ograniczenie lub wykluczenie tłuszczowych produktów mlecznych: mleka pełnego, śmietany, serów. Można stosować niskotłuszczowy kefir, fermentowane mleko w proszku, jogurt.

Napoje alkoholowe będą musiały zostać całkowicie wykluczone! Oprócz alkoholu napoje gazowane są zabronione.

Zaleca się również porzucić słodycze, białe wypieki, sklepowe i tłuste sosy, margarynę, kiełbaski, tłuste mięsa i smalec. Staraj się jeść tylko naturalną świeżą żywność o minimalnej zawartości cukru.

Zapobieganie

Zapobieganie chorobie jest stosunkowo proste i obejmuje takie podstawowe punkty, jak wykluczenie lub ograniczenie przyjmowania napojów alkoholowych i właściwego odżywiania. Pacjenci z ryzykiem choroby wątroby powinni być szczepieni przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby.

Regularnie konieczne jest poddanie się badaniom profilaktycznym, szczególnie jeśli występują podejrzane objawy, takie jak osłabienie, dyskomfort w prawym podżebrzu, nudności i zmniejszenie apetytu. Jeśli dana osoba zauważyła oznaki żółtaczki, należy natychmiast udać się do lekarza. W przypadku stłuszczenia wątroby bardzo ważne jest przeprowadzenie diagnostyki i leczenia na czas.

Szczególną uwagę należy zwrócić na zdrowie wątroby u osób zagrożonych:

• ludzie, którzy piją alkohol;
• pacjenci, którzy mieli wirusowe choroby zakaźne wątroby;
• pacjenci z przewlekłymi chorobami wymagającymi ciągłego przyjmowania jakichkolwiek leków;
• ludzie pracujący w niebezpiecznych przedsiębiorstwach;
• Osoby z dziedziczną predyspozycją do choroby wątroby;
• ludzie, którzy przestrzegają ścisłych diet z ograniczeniem białek lub zasiadają na "głodnych" dietach;
• gdy w ciele są robaki.

Nie ignoruj objawów choroby wątroby - nawet jeśli narząd jest w porządku, lepiej jest go jeszcze raz sprawdzić i skonsultować się z lekarzem.

Prognoza

Przebieg choroby w dużej mierze zależy od jej pochodzenia. Jeśli nie ma procesu zapalnego i hepatocyty nie są uszkodzone, patologia w większości przypadków nie jest zaostrzona. Jednak, jeśli występują oznaki zapalenia wątroby, prędzej czy później dystrofia rozwija się w marskość wątroby. Ta komplikacja występuje najczęściej w starszym wieku, z wyraźnym naruszeniem procesów metabolicznych, z oczywistą otyłością, cukrzycą.

Dzięki terminowemu leczeniu i wdrożeniu wszystkich zaleceń lekarza stłuszczenie wątroby może być odwracalne. Z czasem pacjent będzie mógł wrócić do zwykłego trybu życia. Ale w sytuacjach zagrażających życiu lub gdy lek lekarza jest ignorowany (dalsze stosowanie alkoholu, obecność niedokładności w diecie, ciągłe zatruwanie organizmu), długość życia może być znacznie zmniejszona. Wraz z postępem choroby rozwija się marskość wątroby, osoba staje się niepełnosprawna.

[31], [32]