Dystrofia tłuszczowa wątroby

Stłuszczenie wątroby - synonimy: stłuszczenie wątroby, stłuszczenie wątroby, tłuszczowe nacieki, lipodystrofia - jest chorobą wątroby charakteryzującą się ogniskowym lub rozproszonym odkładaniem się tłuszczu w komórkach wątroby. Jest uważana za powszechną patologię, często nie powodującą żadnych objawów. W niektórych przypadkach objawia się jako proces zapalny z dalszym rozwojem marskości wątroby i objawami niewydolności wątroby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Przyczyny stłuszczenia wątroby

Niewielka liczba komórek tłuszczowych jest obecna w tkance wątroby wszystkich zdrowych ludzi. Ich udział wynosi około 5%. O dystrofii tłuszczowej mówi się, jeśli ten procent jest większy niż 10. W zaawansowanej patologii ilość tłuszczu może wynosić 50 procent lub więcej.

Dlaczego tak się dzieje? Może być wiele powodów, a oto niektóre z nich.

1. Długotrwałe zatrucie wątroby:

• na skutek nadmiernego spożycia napojów alkoholowych (tzw. stłuszczenie alkoholowe );
• w wyniku długotrwałego stosowania leków, takich jak leki hormonalne, leki stosowane w chemioterapii, antybiotyki i leki przeciwgruźlicze.

2. Zaburzone procesy metaboliczne:

• nadczynność kory nadnerczy;
• choroba tarczycy;
• cukrzyca;
• otyłość.

3. Nieprawidłowe odżywianie:

• nadmierne spożywanie tłustych i słodkich potraw, co bardzo obciąża wątrobę;
• przewlekła postać procesu zapalnego w trzustce lub jelitach;
• nieregularne spożywanie posiłków, długotrwałe stosowanie rygorystycznych diet, niewystarczająca podaż białek, witamin i składników mineralnych z pożywienia;
• rzadkie i małe posiłki;
• regularne przejadanie się.

4. Niedostateczne zaopatrzenie tkanek w tlen, co można zaobserwować w patologiach układu oddechowego lub chorobach układu sercowo-naczyniowego.

Patogeneza rozwoju choroby może przebiegać w różny sposób. Tak więc mogą istnieć dwie etiologiczne przyczyny choroby.

Po pierwsze, tłuszcze mogą gromadzić się w wątrobie, gdy do organizmu trafia ich nadmiar:

• z powodu nadmiaru tłuszczu w jedzeniu;
• na skutek nadmiaru węglowodanów w pożywieniu (węglowodany stymulują powstawanie kwasów tłuszczowych);
• na skutek zwiększonego zużycia rezerw glukozy w wątrobie, co zmusza organizm do usuwania rezerw tłuszczu ze złoża i odkładania ich w tkance wątrobowej;
• na skutek niedotlenienia tłuszczów, co można zaobserwować przy zaburzeniach metabolicznych i anemii;
• na skutek zwiększonej produkcji somatotropiny, która występuje w chorobach przysadki mózgowej, w urazach mózgu lub u pacjentów z cukrzycą.

Po drugie, w niektórych przypadkach tłuszcz nie opuszcza wątroby:

• z niedoborem białek transportujących, które pomagają usuwać nadmiar tłuszczu (u przewlekłych alkoholików, przy niedoborze białka w organizmie);
• z dziedziczną predyspozycją do niewystarczającej syntezy białek;
• w przypadku przewlekłego narażenia na substancje toksyczne (u alkoholików, narkomanów, w przypadku występowania chorób nowotworowych).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Objawy stłuszczenia wątroby

Problem w tym, że choroba nie ujawnia się przez dość długi czas. Na przykład w początkowych stadiach, gdy tłuszcz dopiero zaczyna gromadzić się w tkance wątroby, nie ma zewnętrznych oznak zwyrodnienia tłuszczowego.

W drugim etapie rozwoju patologii „punkty” tłuszczowe stają się większe, mają tendencję do zlewania się, co prowadzi do martwicy hepatocytów. Dopiero od tego momentu zaczynają pojawiać się pierwsze objawy choroby:

• uczucie osłabienia;
• czasami – ataki nudności;
• uczucie ciężkości w okolicy projekcji wątroby;
• zwiększone wytwarzanie gazów;
• pojawienie się niechęci do tłustych potraw;
• uczucie ciężkości w żołądku;
• ból w prawym podżebrzu bez wyraźnej przyczyny.

W trzecim stadium, które jest uważane za prekursor marskości wątroby, rozpoczyna się proces niszczenia tkanki wątroby. W jej miejsce rozwija się tkanka łączna, co prowadzi do pogorszenia funkcji wątroby i zaburzenia przepływu żółci. W tym okresie można zaobserwować następujące objawy:

• zażółcenie twardówki oka;
• zażółcenie skóry;
• ataki nie tylko nudności, ale także wymiotów;
• pojawienie się wysypki skórnej.

Ponadto obserwuje się ogólny spadek odporności, co może być przyczyną zachorowań na choroby zakaźne i przeziębienia.

Ostra stłuszczeniowa choroba wątroby w ciąży

Ostra stłuszczeniowa choroba wątroby u kobiet w ciąży jest jednym z najpoważniejszych powikłań, jakie mogą wystąpić w czasie ciąży. Na szczęście choroba ta występuje bardzo rzadko.

Do rozwoju tej choroby mogą przyczynić się następujące schorzenia u kobiety w ciąży:

• stan niekontrolowanych wymiotów;
• hepatoza z cholestazą;
• gestoza z zespołem wątrobowo-nerkowym;
• ostra postać stłuszczeniowej hepatozy.

Pierwsze objawy patologii pojawiają się w okresie od 30 do 38 tygodnia ciąży, w rzadkich przypadkach – wcześniej. Na początku występuje uczucie osłabienia, letargu, z powtarzającymi się nudnościami i wymiotami, bólem brzucha. Po pewnym czasie dołącza zgaga, okolica przełyku staje się bolesna, szczególnie przy połykaniu – tłumaczy się to powstawaniem owrzodzeń na powierzchni przewodu przełykowego.

Następnym etapem jest żółtaczka, wymioty stają się brązowe. Często obserwuje się gromadzenie się płynu w jamie brzusznej i niedokrwistość.

W tej sytuacji lekarz musi na czas zorientować się i odróżnić początek ostrego zwyrodnienia tłuszczowego od chorób zakaźnych układu pokarmowego. Dokładna diagnostyka w dużej mierze decyduje o dalszym przebiegu choroby, ponieważ stawką jest nie tylko zdrowie, ale także życie przyszłej matki i jej dziecka.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Formularze

W miarę postępu choroby w wątrobie zachodzą różne zmiany strukturalne w tkankach. Pozwala nam to warunkowo podzielić patologię na kilka form progresji:

• Ogniskowa rozsiana dystrofia wątroby to patologia, w której punkty tłuszczowe są zlokalizowane stopniowo w różnych obszarach wątroby. Zazwyczaj ta forma nie różni się żadnymi objawami.
• Ciężka rozsiana stłuszczeniowa choroba wątroby jest formą choroby, w której występuje dość dużo złogów tłuszczu i są one zlokalizowane w całym narządzie. Mogą pojawić się pierwsze objawy choroby.
• Dystrofia strefowa to rodzaj dystrofii, w którym w określonych płatach (strefach) wątroby można znaleźć skupiska tłuszczu.
• Rozlane stłuszczenie wątroby to patologia, w której cały płat wątroby jest równomiernie wypełniony tłuszczem. Objawy w tej postaci są już dość wyraźne.
• Alkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby może wystąpić w rzadkiej, szczególnej postaci zwanej zespołem Ziewego. Ta postać charakteryzuje się następującymi objawami:
  • objawy pojawiają się nagle i są wyraźnie wyrażone;
  • badanie krwi wykazuje wzrost stężenia bilirubiny (żółtej substancji żółciowej powstającej z czerwonych krwinek);
  • wzrasta poziom cholesterolu we krwi;
  • zwiększa się ilość trójglicerydów (tłuszczów uszkadzających drobne naczynia włosowate);
  • ilość hemoglobiny wyraźnie spada (z powodu masywnego niszczenia czerwonych krwinek na skutek postępującego niedoboru tokoferolu, który powstaje i gromadzi się w hepatocytach).

Ponadto, w zależności od postaci, wyróżnia się dystrofie ostre i przewlekłe.

• W przewlekłej stłuszczeniowej chorobie wątroby maleńkie kropelki tłuszczu gromadzą się w cytoplazmie komórek wątroby, które stopniowo łączą się w większe kropelki lub w dużą wakuolę, która całkowicie wypełnia cytoplazmę i przemieszcza jądro na krawędź komórki. Gdy większość tkanki wątroby jest dotknięta, diagnoza brzmi „stłuszczeniowa wątroba”. Schorzenie to charakteryzuje się tym, że komórki wątroby wypełnione dużą ilością tłuszczu pękają, tworząc torbiele tłuszczowe.
• Ostra stłuszczeniowa choroba wątroby charakteryzuje się szybkim rozwojem, szybko narastającymi objawami, często rozwijającymi się w marskość wątroby lub inne złożone patologie wątroby. Choroba ta jest zazwyczaj następstwem ciężkiego zapalenia wątroby, głębokiego zatrucia organizmu (na przykład zatrucia grzybami lub chloroformem), alkoholizmu. Objawy postaci ostrej są zawsze ostro wyrażone: zwiększenie wielkości wątroby, duże wahania temperatury w jednym lub drugim kierunku, stany drgawkowe i majaczeniowe, krwawienie. Stan chorych jest zwykle ciężki i wymaga natychmiastowej specjalistycznej opieki medycznej.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostyka stłuszczeniowej choroby wątroby

• Zbieranie skarg, przeprowadzanie wywiadu z pacjentem odnośnie objawów choroby.
• Wywiad z pacjentem na temat jego stylu życia, obecności złych nawyków i innych współistniejących chorób.
• Badanie pacjenta, palpacja jamy brzusznej i okolicy wątroby, opukiwanie okolic, w których znajdują się wątroba i śledziona.

Wykonywanie badań laboratoryjnych:

• ogólne badanie krwi (erytrocytopenia, hemoglobinemia, trombocytopenia, niedokrwistość, leukocytoza);
• biochemia krwi (ocena wydolności czynnościowej trzustki i pęcherzyka żółciowego);
• analiza skutków alkoholizmu (poziomy immunoglobulin, pomiary średniej objętości krwinek czerwonych, poziomy transferyny itp.);
• ocena zawartości markerów patologii wirusowych wątroby;
• ogólne badanie moczu;
• analiza kału.

Wykonywanie procedur diagnostyki instrumentalnej:

• Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, ocena granic zewnętrznych i ogólnego stanu wątroby;
• metoda esofagogastroduodenoskopii – badanie endoskopowe układu pokarmowego;
• nakłucie wątroby w celu wykonania biopsji i dalszego badania histologicznego (pobranie wycinka tkanki wątroby do analizy);
• metoda tomografii komputerowej – uzyskiwanie obrazów rentgenowskich wątroby warstwa po warstwie;
• metoda obrazowania metodą rezonansu magnetycznego;
• metoda elastografii – analiza ultrasonograficzna służąca ocenie głębokości włóknienia wątroby;
• metoda cholangiografii wstecznej – zabieg polegający na uzyskaniu zdjęć rentgenowskich po podaniu środka kontrastowego do dróg żółciowych (przepisywany najczęściej w przypadku cholestazy).

Dodatkowe konsultacje ze specjalistami z wąskiej dziedziny medycyny - może to być gastroenterolog, narkolog, chirurg itp.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Leczenie stłuszczenia wątroby

Nie ma konkretnego schematu leczenia jako takiego w przypadku stłuszczenia wątroby. Środki terapeutyczne obejmują eliminację czynników prowokujących i stabilizację procesów metabolicznych, odbudowę tkanki wątroby i eliminację toksycznych efektów na hepatocyty. W połączeniu z leczeniem farmakologicznym pacjentowi wyjaśnia się potrzebę zdrowego stylu życia i właściwego odżywiania.

Leczenie choroby za pomocą leków odbywa się za pomocą takich leków jak stabilizatory błonowe i przeciwutleniacze. Leki na stłuszczenie wątroby można podzielić na kilka grup:

1. Produkty składające się z niezbędnych fosfolipidów, takie jak leki na bazie fosfatydylocholiny, które mogą tworzyć ochronę dla komórek wątroby. Takie leki obejmują Essentiale, Hepabos, Essliver itp.
2. Produkty należące do sulfoaminokwasów (Heptral, Dibicor itp.);
3. Produkty na bazie składników roślinnych (Carsil, Liv 52, ekstrakt z karczocha itp.).

Heptral jest przepisywany w postaci zastrzyków, w ilościach od 400 do 800 mg na dobę przez 14-20 dni. Następnie należy przejść na 2-4 tabletki na dobę.

Essentiale przyjmuje się w dawce 600 mg trzy razy dziennie. Kuracja powinna trwać co najmniej 2-3 miesiące. Po 20-30 dniach kuracji dawkowanie jest nieznacznie zmniejszane do 300 mg trzy razy dziennie.

Kwas alfa-liponowy (Alpha-lipon) podaje się dożylnie w dawce do 900 mg na dobę przez miesiąc. Po 2 tygodniach od rozpoczęcia leczenia wlewy można zastąpić doustnym podawaniem 600 mg na dobę.

Lek na bazie karczocha, Hofitol, ma działanie żółciopędne i hepatoprotekcyjne oraz normalizuje metabolizm. Hofitol przepisuje się 3 tabletki trzy razy dziennie przed posiłkami. Czas trwania terapii wynosi do 1 miesiąca.

Lek Liv 52 przyjmuje się 1-2 łyżeczki 2 razy dziennie lub w postaci tabletek - 2-3 tabletki do 4 razy dziennie pół godziny przed posiłkiem.

Oprócz leków przepisuje się suplementy witaminowe, takie jak witamina E, kwas askorbinowy, niacyna i witamina B2, aby zmniejszyć zatrucie wątroby.

Z medycyny tradycyjnej z powodzeniem można stosować:

• proszek i laski cynamonu – pomagają obniżyć poziom glukozy i cholesterolu we krwi, zapobiegają gromadzeniu się tłuszczu w wątrobie;
• kurkuma jest doskonałym przeciwutleniaczem, zwiększa produkcję żółci, obniża poziom glukozy we krwi;
• ostropest plamisty – eliminuje skurcze woreczka żółciowego, usuwa substancje toksyczne, odbudowuje hepatocyty. Można również przyjmować leki apteczne z ostropestem plamistym – jest to olej roślinny, lub gotowy lek Gepabene (przepisany 1 kapsułka trzy razy dziennie);
• szczaw – pomaga usuwać żółć, stabilizuje jej produkcję. Zmniejsza zawartość tłuszczu w wątrobie.

Dieta w przypadku stłuszczenia wątroby

Jednym z czynników rozwoju stłuszczenia wątroby jest siedzący tryb życia połączony z przejadaniem się. Dlatego bardzo ważne jest monitorowanie diety i utrzymanie prawidłowej masy ciała. Jeśli pacjent jest otyły, zaleca się mu stosowanie diety (ale nie ścisłej) z utratą masy ciała około 0,5 kg tygodniowo. Mile widziana jest umiarkowana aktywność fizyczna: rower stacjonarny, pływanie, spacery.

Dieta w przypadku stłuszczenia wątroby nie jest tylko ważna – odgrywa ona wiodącą rolę w skuteczności leczenia pacjenta. Placówki medyczne zazwyczaj przepisują dietę w formie tabeli nr 5, z konsumpcją produktów białkowych do 120 g dziennie, ograniczeniem tłuszczu zwierzęcego, a także wystarczającą ilością produktów korzystnych dla wątroby – twarogu, płatków zbożowych (owsiane, gryczane, proso, dziki ryż). Mile widziane są produkty pochodzenia roślinnego – owoce i warzywa, zielenina, wszelkiego rodzaju kapusta.

Zamiast produktów mięsnych zaleca się spożywanie ryb i owoców morza. Wskazane jest unikanie potraw smażonych - gotowanie na parze, gotowanie lub pieczenie potraw, z minimalną ilością masła (lepiej zastąpić je olejem roślinnym).

Nie należy zapominać o schemacie picia: przy braku przeciwwskazań należy wypijać co najmniej 2 litry wody dziennie, najlepiej w pierwszej połowie dnia.

Należy ograniczyć lub wykluczyć tłuste produkty mleczne: mleko pełne, śmietanę, sery. Do spożycia dopuszcza się kefir o obniżonej zawartości tłuszczu, fermentowane mleko pieczone, jogurt.

Napoje alkoholowe będą musiały zostać całkowicie wykluczone! Oprócz alkoholu, napoje gazowane są również zakazane.

Zaleca się również zrezygnowanie ze słodyczy, białych wypieków, sklepowych i tłustych sosów, margaryny, kiełbas, tłustego mięsa i smalcu. Staraj się jeść tylko naturalne, świeże produkty z minimalną ilością cukru.

Zapobieganie

Zapobieganie chorobie jest stosunkowo proste i obejmuje takie podstawowe punkty, jak wyeliminowanie lub ograniczenie spożycia alkoholu i właściwe odżywianie. Pacjentom z ryzykiem choroby wątroby zaleca się szczepienie przeciwko zapaleniu wątroby.

Należy regularnie wykonywać badania profilaktyczne, zwłaszcza jeśli występują podejrzane objawy, takie jak osłabienie, dyskomfort w prawym podżebrzu, nudności i utrata apetytu. Jeśli osoba zauważy objawy żółtaczki, powinna natychmiast udać się do lekarza. W przypadku stłuszczenia wątroby bardzo ważne jest przeprowadzenie diagnostyki i leczenia w odpowiednim czasie.

Osoby zagrożone powinny szczególnie dbać o zdrowie swojej wątroby:

• osoby spożywające alkohol;
• pacjenci, u których wystąpiły wirusowe choroby zakaźne wątroby;
• pacjenci z chorobami przewlekłymi, wymagającymi stałego przyjmowania niektórych leków;
• osoby pracujące w niebezpiecznych gałęziach przemysłu;
• osoby z dziedziczną predyspozycją do chorób wątroby;
• osoby stosujące ścisłe diety z ograniczoną ilością białka lub stosujące diety „głodowe”;
• jeśli w organizmie znajdują się robaki.

Nie można ignorować objawów choroby wątroby – nawet jeśli z narządem wszystko jest w porządku, lepiej raz jeszcze upewnić się co do tego i skonsultować się z lekarzem.

Prognoza

Przebieg choroby w dużej mierze zależy od jej pochodzenia. Jeśli nie ma procesu zapalnego i hepatocyty nie są uszkodzone, to patologia w większości przypadków nie pogarsza się. Jeśli jednak występują objawy zapalenia wątroby, to prędzej czy później dystrofia rozwija się w marskość wątroby. To powikłanie najczęściej występuje w podeszłym wieku, przy ciężkich zaburzeniach metabolicznych, przy wyraźnej otyłości, cukrzycy.

Przy odpowiednim leczeniu i przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarza, stłuszczenie wątroby może być odwracalne. Z czasem pacjent będzie mógł powrócić do normalnego trybu życia. Jednak w zaawansowanych przypadkach lub przy ignorowaniu zaleceń lekarza (ciągłe picie, błędy żywieniowe, stałe zatruwanie organizmu) oczekiwana długość życia może ulec znacznemu skróceniu. W miarę postępu choroby rozwija się marskość wątroby, osoba staje się niepełnosprawna.

[ 31 ], [ 32 ]