Uchyłki przełyku: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Uchyłek przełyku to wysunięcie błony śluzowej przez warstwę mięśniową przełyku. Choroba może przebiegać bezobjawowo lub powodować dysfagię i niedomykalność. Rozpoznanie ustalono radiologicznie przy pomocy łyku baru; leczenie chirurgiczne uchyłka przełykowego jest rzadko stosowane.

Istnieją prawdziwe i fałszywe uchyłki przełyku. Prawda - są wyłożone prawidłową błoną śluzową, fałsz - są związane z procesem zapalnym lub bliznowaceniem i nie są pokryte błoną śluzową. Ze względu na pochodzenie wyróżniono uchyłki pulsacyjne i trakcyjne. Według A.Sudakevicha (1964), który przebadał 472 pacjentów z uchyłkiem, w pulsowaniu uczestniczyło 39,8% pacjentów z pulsem i 60,2% z nich.

Istnieje kilka rodzajów uchyłków przełyku, z których każdy ma inną etiologię. (Gardła) uchyłki Zenker reprezentują śluzówkę występ lub podśluzówkową tyłu poprzez mięśnie gardła Creek, prawdopodobnie z powodu diskoordinirovannosti propulsatsiey między gardła i cricopharyngeal relaksu. Uchyłka środkowo-przełykowego (trakcyjna) jest spowodowana przez trakcję spowodowaną procesami zapalnymi w śródpiersiu lub wtórnym z powodu zaburzeń motorycznych. Uchyłki epifreniczne znajdują się nad przeponą i zwykle towarzyszy im osłabiona aktywność motoryczna (achalazja, skurcz rozproszenia przełyku).

[1], [2]

Objawy uchyłka przełykowego

Gdy pokarm dostanie się do ucha Tsekera, może nastąpić niedomykalność z przechylonym lub leżącym ciałem. Podczas snu może wystąpić aspiracja płucna. W rzadkich przypadkach torebka uchyłkowa staje się duża, powodując dysfagię i pojawienie się na szyi dużej, wyczuwalnej formacji. Trakcja i uchyłki epifreniczne rzadko objawiają się specyficznymi objawami, pomimo obecności choroby podstawowej.

Prawdziwy uchyłek przełyku

Prawdziwa uchyłki przełyku często występują w początkowej części przełyku są określane przez autora, opisać je, Zenker (lub krajowe). W tej części przełyku uchyłka głównie pulsionnogo pochodzenie. Reszta przełyku częściej trakcji uchyłki, które w przyszłości, gdyż zwiększają one mogą stać się pulsionnymi. Uchyłek zenkera ukształtowana bezpośrednio zhomom przełyku tzw laymerovskom trójkątnej powierzchni, w którym w przełyku ściany mniej rozwiniętych i bardziej podatny na nacisk od wewnątrz (mechanizm pulsionny), w szczególności gdy blizny po uszkodzeniu leżącej karty, jak również innych chorób (jam ciała obcego, skurcz, nowotwory , wole itp.), zapobiegając przedostawaniu się pokarmu. W tym przypadku, perystaltyczne skurcze mięśni leżącej tworzy zwiększone ciśnienie na zawartość przełyku, który znajduje się powyżej zwężenia; Ciśnienie to rozciąga przełyku ściany w miejscu o najmniejszym oporze, co powoduje uchyłka. Uchyłek zenkera zazwyczaj znajduje się na tylnej ścianie przełyku, stwardnienie stronie i po lewej stronie. Ich rozmiar waha się od groszku do dużego jabłka i więcej. Komunikują się one z przełyku wąskim szczelinowy lub kołowego przedmiotu przez które stopniowe napełnianie uchyłków masy żywności, które zwiększają jej do rozmiaru umożliwia to, aby wykryć, gdy patrzy się od przedniej zewnętrznej powierzchni szyjki.

Wzrost uchyłka występuje stopniowo przez miesiące i lata. W związku ze stagnacji mas spożywczych w błonie śluzowej wyściełającej uchyłka, przewlekły stan zapalny rozwija się, co w niektórych miejscach może owrzodzenie i zapalenie - rozprzestrzenił się na głębszych warstwach uchyłka, wychodząc poza nią do głębszej periesophageal tkanek. Ze względu na zwolnienie procesu zapalnego poza uchyłka w okolicznych tkanek wokół jego ścian, na szyi i górnej części klatki piersiowej blizny rozwija proces prowadzący do przełyku zrostów z otaczającymi tkankami. Jak blizny w procesie rozwoju mają zdolność do kurczenia tkanki i narządy, z którym są połączone, rozciągnięte i zdeformowane. W przełyku ten proces prowadzi do powstania uchyłków przewodowych.

Objawy uchyłka środkowego

Początkowe objawy uchyłkową wygląd tak nieznaczne, że pacjenci nie można określić dokładnie, kiedy zaczęli dostrzegać trudności w połykaniu. Pacjent poprosił o pomoc lekarza o dysfagii, przypomina, że nawet „długi czas”, rzeczywiste 10-20 lat temu, zaczęli dostrzegać bardziej obfite wydzielanie śliny, uczucie podrażnienia i suchość w gardle, kaszel znaczną ilość plwociny czasami zmieszane z pokarmu , ból gardła i uporczywy kaszel, gorzej po jedzeniu (ciśnienie wypełnione dom nerwów krtaniowych pas), często kończące się wymiotami. Później istnieje poczucie przeszkód w pasażu pokarmu przez przełyk, co powoduje, że pacjent delikatnie i powoli połykać małe porcje żuć jedzenie dobrze. W początkowych stadiach rozwoju uchyłka, podczas gdy małe, jest wypełniony jedzeniem na pierwszy łyk, po czym nie narusza akt połykania. W późniejszym stadium, gdy osiągnie znaczną wartość, jest poza przełykiem, ale w bliskim sąsiedztwie jest pełny, to ściska go, powodując utrudnienie połykania akcentowane zjawisko. Wielu pacjentów zaczyna „dusić” sztucznie wywołać wymioty i pluć się w przewlekły uchyłka masy żywności. Uchyłek przełyku więc opróżniony, a pacjent jest w stanie połknąć ponownie tak długo, jak jest to rozszerzenie przełyku sacciform nie być uzupełniane. Jednak nie zawsze pojawiają się nudności, wymioty i mitralnej, a następnie zduszony uchyłek przełyku nie przechodzi żadnych kolejne łyki, nawet płyn. Pacjenci przeżywają silny ból z rozciąganiem przełyku powyżej zwężonej części, podrzucanie, obrót i pochyla głowę w różnych kierunkach, próbując znaleźć sobie sytuację, w której nie może przyjść opróżniania uchyłka. W większości przypadków pacjenci już wiedzą, w jakich ruchów i co pozycja głowicy można opróżnić uchyłka, jeśli nie całkowicie, to przynajmniej w części. Po opróżnieniu uchyłka pacjenci czują znaczną ulgę, a ona wraca uczucie głodu, ale strach przed nowym przyprawione powtórzenia nieprzyjemnego epizodu. Gęste pokarmy są rozcieńczane z ciekłych i biorą małymi łykami se, pomiędzy którymi stworzyć „timeout”, upewniając się, że bolus przeszedł swobodnie w żołądku.

Pozostając w stanie uchyłka żywności z zawartością stałą stagnacji, ulega rozkładowi, przy czym u pacjentów wydaje cuchnący oddech i wnikaniu masy zepsucia w żołądku i w jelicie powoduje szereg zaburzeń dyspeptycznych. Jeśli w uchu znajduje się powietrze i płyn, pacjent i inni mogą usłyszeć transfuzję i szumy, gdy głowa i tułów się trzęsą.

Kilka oznaki uchyłków powstać w jego mechanicznego działania do sąsiednich narządów (tchawica, szyjki macicy i splotu ramiennego nawracających nerwu, naczyń szyjnych), które w niektórych przypadkach mogą wywoływać zaburzenia funkcji narządów i kilka objawów patogmonichnyh. W ten sposób, podczas kompresji krtaniowej nerwu powstają zjawiska dysfonia mięśni, niedowład Biopsja z krtani, kształt, który zależy od ciśnienia doświadcza nerwu na ściskanie tchawicy i dużych naczyń krwionośnych, mogą pojawić się zakłócenia specyficzne synchronicznie do cyklu oddechowego i impulsu.

Proces zapalny od ucha rozprzestrzenia się na sąsiednie formacje anatomiczne, pojawiają się bóle, promieniujące do szyi, tylnej części szyi, za mostkiem, do łopatki itp.

Pacjenci skarżą się na ciągłe pragnienie, głód; schudną. W przypadku braku odpowiednich radykalnych środków, giną w wyniku upadku sił i kacheksji. Wyniki śmiertelne są możliwe z uchyłkami, powikłanymi wtórnymi procesami zapalnymi w sąsiadujących narządach. Tak więc, według Lyudin, 16-17% pacjentów z przełyku uchyłków umiera, zgorzel, zapalenie płuc i inne choroby związane z poważnymi procesów zakaźnych, rozciągają się od perforowanej uchyłka. Wspomaga ten progresywny stan niedoboru odpornościowego pochodzenia pokarmowego (pokarmowego) (niedobór białka).

Rozpoznanie uchyłka środkowego

Rozpoznanie uchyłka środkowego ustala się na podstawie powyższego obrazu klinicznego. Spośród najważniejszych objawów należy zwrócić uwagę na okresowe pojawianie się obrzęku na przedniej powierzchni szyi podczas przyjmowania pokarmu i jego zanik podczas tłoczenia; swoisty szum opalizującej cieczy po wodzie pitnej i innych płynach; zwracanie pokarmu po prostu zjedzone, przemijające bóle w klatce piersiowej, znikając po mitralnej lub wymioty i inne. Po obniżeniu uchyłka w górnej części klatki piersiowej perkusję można wykryć wysokiej thympanitis, sugerujących pieczary (Leffler objawu).

Badanie przełyku jest ważne w diagnostyce uchyłków. Małe uchyłki zdiagnozowane tą metodą są trudne, ponieważ ich wąski otwór wylotowy jest maskowany w fałdach błony śluzowej. Dla dużej sondy uchyłki prawie zawsze wpada do uchyłka, spoczywającej na dnie około 20 cm wysokości. W tym momencie można badać przez skórę w przedniej części szyi końcu sondy. Jednak sonda, utknięta w uchu, może być przenoszona do żołądka z wielokrotnymi próbami manipulacji. Podobnie, jak pokazano V.Ya.Levit (1962), często w pobliżu zarządzania czujnik umieszczony uchyłka trzymać inny, bardziej subtelny sondę do żołądka, co jest wartościową metodą diagnostyczną, co wskazuje na obecność uchyłka.

Gdy widoczna jest esophagoscopy koncentrycznie zwężająca szczelinę, która otwiera się głębokim oddechem, który wygląda jak lejek, w którym przechodzi fibrogastroskop. Widoczna w pustym uchyłku błona śluzowa wydaje się blada, pokryta gęstym śluzem, czasem rozciągnięta, czasami złożona, z oddzielnymi obszarami zapalenia, a nawet owrzodzeniem.

Dzięki fluoroskopii (graficznej) można zobaczyć, jak kontrastująca masa spada bezpośrednio do ucha, wypełniając je. W tym przypadku uchyłek wizualizowany jest jako okrągły lub owalny cień o równych krawędziach. Nierówności krawędzi uchyłka świadczą o fuzji jego ścian z otaczającymi tkankami.

Znacznie rzadziej, uchyłki środkowe znajdują się między miazgą a cardią i prawie we wszystkich przypadkach po 40 latach, częściej u mężczyzn. Wielkość tych uchyłków może różnić się od wielkości grochu do wielkości pięści dorosłego, ale mogą być okrągłe lub w kształcie gruszki. Uchyłki nad przeponą są nazywane epifrenicznymi, w przeciwieństwie do epibronchialnych, zlokalizowanych na poziomie krzyża przełyku z lewym głównym oskrzeniem. Objawy uchyłków tej lokalizacji ujawniają się po osiągnięciu znacznych rozmiarów. Pacjenci skarżą się głównie na palpitacje, brak powietrza, duszność, uczucie podpartego w okolicy nadbrzusza, zanikając natychmiast po wymiotach. Skargi na dysfagię są albo nieobecne, albo nie wyrażone, ponieważ tylko duże uchwyty w kształcie torebek w tych częściach mogą naciskać na przełyk i utrudniać połknięcie.

Określić poziom uchyłka może być powtarzane brzmiące; zwykle epibroihialny uchyłek jest w odległości 25-30 cm od przednich zębów i epifrenalny. - na 40-42 cm gastroskopia jest trudno znaleźć otwór, który łączy przełyk do uchyłka. Duże uchyłki w dolnej części przełyku można traktować jako jego przedłużenie dyfuzyjne. Podstawą diagnozy jest badanie rentgenowskie, z którym prawie zawsze można zdiagnozować uchyłek, określić jego kształt, wielkość i lokalizację.

[3]

Leczenie prawdziwych uchyłków przełyku

Leczenie prawdziwego uchyłka przełyku dzieli się na objawowe, nieoperacyjne i chirurgiczne. Wszystkie czynności muszą być ukierunkowane na eliminację przełyku ściskanie wypełniony uchyłka, co prowadzi do rozszerzenia odcinka leżąca ściana jest wtórnych komplikacjach uchyłka i znacznie zwiększa zjawisko dysfagii. Ponieważ wczesne stadia choroby pozostaje niezauważony w polu widzenia lekarza zachorować z już znacznie rozwinięte uchyłek ze wszystkimi objawami klinicznymi nieodłączne. Pierwsza pomoc wypełniona uchyłek polega na usunięciu stagnację masy przez przemycie to jednak procedura ta nie eliminuje choroby, która stale rozwija się i ostatecznie prowadzi do poważnych powikłań. Środki nieoperacyjny nie rozkłada się błędne koło (wypełnianie uchyłki, jej ekspansji, zastój i rozkład skumulowanej masie, zapalenie błony śluzowej, jej zapadania rozprzestrzenianie się infekcji w otaczającej tkance, periezofagit przebijającego uchyłka, śródpiersia i t. D.) tak, że w tych przypadki leczenia chirurgicznego. Kiedy zasilanie spadek i wyraźne osłabienie pacjenta (niedokrwistość, zmniejszenie odporności, zaburzenia metaboliczne, i tak dalej. N.) przed głównym operacji jest wykonywana przedoperacyjnej preparatu (nakładki gastrostomii w celu zapewnienia pełnej bardzo energiczny, bogate w witaminy i białek pokarmowych, podawanie preparatów immunomodulujących i witaminy , jak również normalizacji metabolizmu dodatków do żywności i innych leków, zgodnie ze wskazaniami.

Istnieje kilka sposobów chirurgicznego usunięcia uchyłków. Całkowite usunięcie uchyłka zostało zasugerowane przez niemieckiego chirurga F. Kliige już w połowie XIX wieku i od tego czasu metoda ta jest najbardziej radykalna, prowadząc do całkowitego wyleczenia. Następnie zaproponowano następujące metody.

1. Metoda Girarda ma na celu zapobieganie przedostawaniu się wydzielanego uchyłka do przełyku bez otwierania prześwitu przełyku i przeszywania ścian przełyku. Metodę stosuje się do małych uchyłków, które nie zakłócają przełykowej funkcji przełyku.
2. Proponowana przez Schmidta metoda przesuwania: przydzielona torba jest przesuwana pod skórą i mocowana do mięśni gardła. Jest to ten sam temat sposobu N.A.Bogoraza (1874-1952) - wybitny chirurg Radzieckiego, absolwent Wojskowej Akademii Medycznej, jeden z założycieli chirurgii rekonstrukcyjnej, która jest przyszyta dedykowanego podskórnie worek przesuwając go w górę. Goldman oddzielił izolator termiczny i przesunął się pod torebką skóry po 9 dniach.
3. Najbardziej skuteczny i niezawodny sposób wycięcia worka na szyi, a następnie nałożenia dwupiętrowego szwu na ranę przełyku.

Przed wprowadzeniem antybiotyków śmiertelność pooperacyjna według autorów zagranicznych wynosiła 8-10%. Obecnie nie ma praktycznie żadnego niekorzystnego wyniku w takich interwencjach chirurgicznych.

W pierwszej trzeciej XX wieku. Leczenie chirurgiczne wnęki lokalizacji uchyłków rzadko wykonywane ze względu na wysokie ryzyko zarówno interwencji i częsty wewnątrz- i powikłań pooperacyjnych. Obecnie, ze względu na znaczny postęp w dziedzinie anestezjologii i reanimacji tych zabiegów nastąpić bez istotnych działań niepożądanych. Szybkich sposobów proponowanych wpuklenie wybrany uchyłka przełyku światła i przy niskim położeniu w worku - zespolenie żołądka i uchyłka, dociśnięta do otworu membrany. Pooperacyjne śmiertelność piersiowej lokalizacji uchyłka była wyższa niż w uchyłka ZENKER i dlatego uważa się, że mała śródpiersiowe uchyłków przełyku ogół nie poddane obróbce i całości - pokazano leczenia niechirurgicznego tym systematycznego mycia uchyłka słabe roztwory antyseptyczne i podawania pacjentowi przez sondę żołądkową. Jednak od lat 50. XX wieku. W praktyce leczenie pacjentów z nisko części uchyłków metody chirurgicznej za pomocą metody rodników wycięcie lub wycięcia przełyku z nałożonego żołądkowo zespolenia. Metody nieoperacyjny służą jedynie jako środki przygotowania przedoperacyjnego u pacjentów niedożywionych, obecność około- lub przełyku i m. G

Fałszywe uchyłki przełyku

Fałszywe uchyłki przełyku są najczęściej związane z procesami zapalnymi, które występują w przełykowych węzłach chłonnych. Ten ostatni, ulegając degeneracji i zmarszczeniu bliznowacenia, wywiera stałą przyczepność na ścianie przełyku z zewnątrz, powodując jej odkształcenie z utworzeniem uchyłka uchyłkowego. W ścianie wierzchołkowej części uchyłków błonę śluzową zastępuje blizna. Są takie uchyłki na ścianie przedniej lub bocznej przełyku, głównie na poziomie bifurkacji. Komunikacja z przełykiem jest zwykle szeroka, podłużna - owalna, osiąga średnicę do 6-8 cm.

[4], [5]

Objawy fałszywego uchyłka przełyku

Fałsz uchyłki przełyku opracował obraz kliniczny pojawiają się po 30 roku życia, kiedy przewlekłe śródpiersia adenitis różnej etiologii kończy swój cykl życiowy (blizny i kurczenie periesophageal węzłów chłonnych). Objawy w większości przypadków są nieobecne. Powstające bóle mogą zależeć od procesu zapalnego w ścianie uchyłka lub na zewnątrz LU.

Rozpoznanie fałszywych przełyków przełyku

Rozpoznanie ustala się na podstawie sondowania, fibrotogastroskopii i radiografii. Podczas sondowania należy zachować ostrożność ze względu na istniejące niebezpieczeństwo perforacji uchyłków drogowych, których ścianka zawsze jest cienka i łatwo ulega uszkodzeniu.

[6], [7]

Leczenie fałszywych przełyków przełyku

Leczenie fałszywych przełyków przełyku w regionalnym procesie zapalnym, który się nie zakończył, jest nieskuteczne i powinno mieć na celu wyeliminowanie tego procesu zapalnego. Po wyleczeniu ostrości, zadaniem leczenia jest wyeliminowanie czynników przyczyniających się do przejścia uchyłka do pulsionów, przede wszystkim w celu zapobieżenia lub wyeliminowania skurczu przełyku i zjawisk zapalenia przełyku. Jeśli ciało obce utknie, lub masy pokarmu w uchu są opóźnione, powinny zostać usunięte. Eliminację zjawisk przewlekłego stanu zapalnego błony śluzowej uchyłka i przełyku osiąga się przez wielokrotne mycie środkami antyseptycznymi i ściągającymi. Kiedy uchyłek pęka na sąsiednich narządach, pojawiają się niezwykle niebezpieczne komplikacje, które wymagają pilnej interwencji chirurgicznej. Leczenie chirurgiczne uchyłków klatki piersiowej przełyku leży w gestii chirurgów klatki piersiowej. W przypadku uchyłków centralnych interwencje chirurgiczne są dostępne dla chirurgów otolaryngologów, którzy mają doświadczenie w interwencjach chirurgicznych na krtani i szyi.

Rozpoznanie uchyłka przełykowego

Wszystkie uchyłki przełyku są diagnozowane radiologicznie przy pomocy łyku baru.

[8], [9], [10], [11]

Leczenie uchyłka przełykowego

Zwykle leczenie nie jest zwykle wymagane, ale w przypadku dużych lub objawowych uchyłków czasami konieczne jest ich wycięcie. Przełyki przełyku związane z zaburzeniami motorycznymi wymagają leczenia choroby podstawowej. Na przykład, istnieją doniesienia o miotomii kriofarktalnej podczas resekcji uchyłka Zenkera.