Urazy kręgosłupa

W przypadku urazu kręgosłupa możliwe jest albo izolowane uszkodzenie rdzenia kręgowego lub kręgów, albo uszkodzenia mieszane.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny urazów kręgosłupa

W Stanach Zjednoczonych średnio ponad 10 000 urazów rdzenia kręgowego występuje każdego roku. Około 40% jest spowodowanych wypadkami samochodowymi, a 25% jest wynikiem przemocy, a reszta jest spowodowana upadkami, sportem i urazami związanymi z pracą. Ponad 80% pacjentów to mężczyźni.

Urazy rdzenia kręgowego występują, gdy występuje bezpośrednia siła fizyczna, która uszkadza kręgi, więzadła lub dyski kręgosłupa, powodując zmiażdżenie lub pęknięcie tkanki rdzenia kręgowego, a także gdy występuje penetrujący uraz rdzenia kręgowego (rany postrzałowe lub nożowe). Takie uderzenia mogą również uszkodzić naczynia krwionośne, powodując niedokrwienie lub krwiaki (zwykle zewnątrzoponowe), które pogarszają uraz.

Urazy kręgosłupa - przyczyny

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy urazu kręgosłupa

Pewnym objawem uszkodzenia rdzenia kręgowego jest wyraźne określenie poziomu uszkodzenia, powyżej którego nie ma żadnych zmian neurologicznych, a poniżej którego funkcje neurologiczne są albo całkowicie nieobecne, albo znacznie ograniczone. Cechy objawów klinicznych zależą od poziomu i stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego (całkowitego lub częściowego).

Urazy kręgosłupa, podobnie jak inne złamania czy zwichnięcia, są bardzo bolesne, jednak pacjenci cierpiący na ból spowodowany innymi współistniejącymi urazami (np. złamaniami kości długich) lub z zaburzeniami świadomości spowodowanymi zatruciem lub urazem mózgu mogą nie uskarżać się na ból pleców.

Urazy kręgosłupa - objawy

Urazy rdzenia kręgowego u dzieci

Chociaż urazy rdzenia kręgowego są mniej powszechne u dzieci <10 lat niż w innych grupach wiekowych, to jednak się zdarzają. Każde dziecko, które miało wypadek samochodowy, spadło z wysokości większej niż 10 stóp lub doznało urazu podczas pływania, powinno być uważane za mające uraz rdzenia kręgowego, dopóki nie zostanie udowodnione inaczej za pomocą badań, w tym obrazowania.

U dzieci <8 lat urazy kręgosłupa szyjnego są zwykle zlokalizowane powyżej C4, a u dzieci >8 lat najczęściej dotyczy to poziomu między C5 a C7. U pacjentów pediatrycznych rozpoznanie urazu rdzenia kręgowego bez oczywistych wyników na zwykłym zdjęciu rentgenowskim ma ogromne znaczenie. Ten rodzaj urazu rdzenia kręgowego występuje niemal wyłącznie u dzieci i jest związany z bezpośrednim naciągnięciem rdzenia kręgowego, wstrząsem mózgu lub uszkodzeniem naczyń.

Leczenie jest podobne do tego stosowanego u dorosłych, z unieruchomieniem i uważnym monitorowaniem natlenienia, wentylacji i krążenia, i może obejmować duże dawki glikokortykosteroidów (w zależności od masy ciała dziecka). Dzieci z poważnym urazem kręgosłupa powinny zostać przeniesione do specjalistycznego ośrodka urazów dziecięcych tak szybko, jak to możliwe.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnoza urazu kręgosłupa

Urazy rdzenia kręgowego nie zawsze są oczywiste po urazie. Urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego należy podejrzewać u pacjentów z TBI, złamaniami miednicy, penetrującymi urazami kręgosłupa, po większości wypadków samochodowych i zawsze po upadkach z wysokości lub nurkowaniu do zbiorników wodnych.

Urazy kręgosłupa - diagnoza

[ 15 ]

Rokowanie i leczenie urazów kręgosłupa

Po całkowitym przecięciu lub zwyrodnieniu zakończenia nerwowe nie regenerują się, a upośledzenia czynnościowe stają się trwałe. Uciśnięta tkanka nerwowa może odzyskać swoją funkcję. Przywrócenie ruchu i wrażliwości w pierwszym tygodniu po urazie wskazuje na korzystne rokowanie. Dysfunkcja, która utrzymuje się przez ponad 6 miesięcy po urazie, prawdopodobnie stanie się trwała.

Urazy kręgosłupa - leczenie