Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego

Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego to stan patologiczny pochodzenia wirusowego z uszkodzeniem mięśnia sercowego. Duża liczba wirusów może powodować zapalenie mięśnia sercowego, ale warto zwrócić uwagę na zakażenie wirusami Coxsackie A i B, grypą, zapaleniem wątroby, opryszczką i wirusami ECHO.

Zapalenie mięśnia sercowego o podłożu wirusowym najczęściej obserwuje się podczas epidemii grypy. Patogeneza choroby opiera się na uszkodzeniu mięśnia sercowego przez wirusy, którymi zakażenie następuje 2-3 tygodnie przed rozwojem zapalenia mięśnia sercowego. Charakter uszkodzenia jest infekcyjno-alergiczny, co determinuje obraz kliniczny choroby.

Zapalenie mięśnia sercowego jest wykrywane tylko w niektórych przypadkach, ponieważ czasami przebiega bez typowych objawów i jest maskowane jako patologia układu oddechowego. Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego nie wymaga specyficznego leczenia, ponieważ może wyleczyć się samoistnie, ale zmiany w EKG i EchoCG utrzymują się przez kilka miesięcy.

Przyczyny wirusowego zapalenia mięśnia sercowego

W większości przypadków przyczyną wirusowego zapalenia mięśnia sercowego są wirusy Coxsackie, wirus zapalenia wątroby, opryszczka, różyczka, adenowirusy, polio, grypa i wirusy ECHO.

Najczęstszym czynnikiem wywołującym zapalenie mięśnia sercowego jest wirus Coxsackie, który należy do grupy enterowirusów (zawierających RNA). Sezonowość jest typowa dla uszkodzenia mięśnia sercowego przez ten wirus, w szczególności w okresie letnim i jesiennym.

Ponadto Coxsackie jest przyczyną ostrego zapalenia mięśnia sercowego. Wirus ten ma wysoki tropizm do mięśnia sercowego. Dzięki nowoczesnym metodom diagnostycznym możliwe staje się wykrycie patogenu w komórkach mięśnia sercowego, osierdzia i zastawek serca.

Częstość występowania zawału mięśnia sercowego spowodowanego przez Coxsackie sięga 50 procent wszystkich przypadków wirusowej choroby serca. Choroba występuje w każdym wieku, ale najbardziej prawdopodobnym rozwojem zawału mięśnia sercowego jest wiek młody i średni.

Przyczyną wirusowego zapalenia mięśnia sercowego w postaci wirusa Coxsackie może być wywołanie patologii po 50. roku życia u osób cierpiących na niedokrwienne uszkodzenie naczyń krwionośnych.

Mężczyźni najczęściej cierpią na zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie mięśnia sercowego i osierdzia. U kobiet większość przypadków choroby występuje w czasie ciąży i laktacji. Jeśli zapalenie mięśnia sercowego rozwinie się w czasie ciąży, wzrasta prawdopodobieństwo zakażenia płodu, co może spowodować urodzenie martwego dziecka. W rezultacie zapalenie mięśnia sercowego można zaobserwować u noworodków w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Objawy wirusowego zapalenia mięśnia sercowego

Objawy kliniczne wirusowego zapalenia mięśnia sercowego wywołanego wirusem Coxsackie B charakteryzują się podwyższoną temperaturą ciała, objawami zapalenia błony śluzowej żołądka i jelit, takimi jak umiarkowany ból w nadbrzuszu, nudności, wymioty oraz dysfunkcja jelit w postaci biegunki.

Gdy do objawów zapalenia mięśnia sercowego dochodzą zaburzenia pracy serca, ból i uczucie braku powietrza. Jednak w większości przypadków dochodzą do tego pleurodynia (zespół bólowy przy poruszaniu klatką piersiową, który występuje w wyniku uszkodzenia płatów opłucnej).

W miarę postępu patologii śledziona może się powiększać, może rozwinąć się limfadenopatia i zapalenie jąder. W wieku do 20 lat obserwuje się ostry początek i dodanie zapalenia opłucnej lub osierdzia, ale charakterystycznie choroba kończy się szybko i z całkowitym wyzdrowieniem. W wieku powyżej 40 lat patologia ma bardziej stopniowy początek z przewagą objawów kardiologicznych (ból, duszność, kołatanie serca), co jest czasami mylone z dławicą piersiową z powodu choroby wieńcowej.

Objawy wirusowego zapalenia mięśnia sercowego mogą również obejmować objawy dysfunkcji górnych dróg oddechowych, niewydolność serca, bóle mięśni, stawów i klatki piersiowej.

Jeśli przyczyną zapalenia mięśnia sercowego jest wirus grypy, który zwykle występuje podczas epidemii, wówczas objawy zapalenia mięśnia sercowego rozwijają się w ciągu tygodnia lub dwóch po zakażeniu. Wirus grypy A atakuje mięsień sercowy w 9,7% wszystkich przypadków, a grypa B – 6,6%.

Objawy w tym przypadku obejmują tachykardię, nieregularne bicie serca, ból, duszność i oznaki niewydolności serca. W większości przypadków dotknięte jest osierdzie.

Zapalenie mięśnia sercowego może rozwinąć się w wyniku zakażenia wirusem polio. Ze względu na to, że patologia jest ciężką chorobą, zapalenie mięśnia sercowego może zostać zarejestrowane po śmierci. Uszkodzenie mięśnia sercowego jest ogniskowe z objawami klinicznymi niewydolności serca, naczyń i układu oddechowego, które obserwuje się na tle porażenia opuszkowego.

Ponadto istnieje możliwość zapalenia mięśnia sercowego przy wirusowym zapaleniu wątroby. W tym przypadku objawy uszkodzenia mięśnia sercowego utrzymują się przez tydzień do 3 tygodni.

Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego u dzieci

Ostre uszkodzenie mięśnia sercowego jest częstsze u dzieci. Najcięższy przebieg występuje u noworodków i młodszych dzieci. Statystyki pokazują, że chłopcy częściej cierpią na zapalenie mięśnia sercowego niż dziewczynki.

Za główny czynnik rozwoju ciężkiego zapalenia mięśnia sercowego uważa się niedostateczny poziom odporności, którego przyczyną mogą być częste choroby układu oddechowego, choroby współistniejące, w tym przewlekłe, nadmierny stres fizyczny i psycho-emocjonalny, a także zła dieta, codzienny rytm dnia i niewystarczająca ilość snu.

Ponadto wirusowe zapalenie mięśnia sercowego u dzieci może mieć poważny przebieg, jeśli występuje predyspozycja genetyczna w postaci niewystarczającej odpowiedzi immunologicznej na wirusa.

Zwyczajowo wyróżnia się ostre zapalenie mięśnia sercowego - do 1,5 miesiąca, podostre - do 2,5 roku i przewlekłe. Ponadto u niemowląt może wystąpić łagodne, umiarkowane i ciężkie zapalenie mięśnia sercowego.

Objawy uszkodzenia mięśnia sercowego obserwuje się na tle zakażenia organizmu jakimś wirusem. Początkowo ogólny stan dziecka pogarsza się, wzrasta hipertermia, skóra blednie, pojawia się letarg i zmniejszona aktywność ruchowa.

W niemowlęctwie niemowlę ssie pierś słabo lub całkowicie jej odmawia. W starszym wieku dzieci skarżą się na bóle całego ciała (stawów, mięśni, brzucha, serca), uczucie braku powietrza (duszności) i przerwy w pracy serca.

Jeśli u dzieci wykryto wirusowe zapalenie mięśnia sercowego, to obiektywne badanie lekarskie ujawnia powiększenie serca. Podczas osłuchiwania pracy serca zauważa się nieregularny rytm serca (pojawiają się skurcze dodatkowe - nieplanowane skurcze), tętno jest szybkie.

Ponadto można usłyszeć szmer skurczowy, który jest wyraźnie słyszalny na szczycie. Jest on związany z niewydolnością zastawki mitralnej, znajdującej się między lewym przedsionkiem a komorą serca.

W przypadku poważnego uszkodzenia mięśnia sercowego obserwuje się niewydolność serca, która jest częstsza w okresie niemowlęcym. W większości przypadków zapalenie mięśnia sercowego kończy się wyzdrowieniem, ale w niektórych przypadkach możliwe są trwałe zaburzenia rytmu z powodu rozwoju miażdżycy.

Diagnostyka wirusowego zapalenia mięśnia sercowego

Aby postawić prawidłową diagnozę, należy poznać wszystkie szczegóły dotyczące początku choroby, a także znaleźć związek z poprzednią patologią wirusową.

Rozpoznanie wirusowego zapalenia mięśnia sercowego w przypadku podejrzenia zakażenia wirusem Coxsackie opiera się na stwierdzeniu obecności typowych objawów klinicznych zapalenia żołądka i jelit przed pojawieniem się objawów kardiologicznych, a także na potwierdzeniu rozpoznania laboratoryjnymi metodami diagnostycznymi.

Polegają one na badaniu par surowic, gdzie konieczne jest wykrycie czterokrotnego wzrostu miana przeciwciał we krwi, wykrywaniu wirusa lub jego antygenu w kale za pomocą mikroskopii elektronowej, a także w innych płynach biologicznych.

Ponadto powszechnie stosuje się immunoelektroosmoforezę, wykrywanie RNA Coxsackie we krwi i w mięśniu sercowym za pomocą biopsji oraz metodę PCR.

Badanie EKG ujawnia patologiczne zmiany Q, ST i T na kardiogramie. Dość powszechne są dodatkowe skurcze komorowe i zaburzenia przewodzenia AV. Warto również zwrócić uwagę na pojawienie się trwałych rozproszonych zmian w pracy lewej komory.

Rozpoznanie wirusowego zapalenia mięśnia sercowego w grypie opiera się na badaniu EKG, w którym kardiogram, oprócz okresowych zmian T i ST, ujawnia przyspieszenie akcji serca, zaburzenia rytmu i przewodzenia z pojawieniem się bloków przedsionkowo-komorowych.

Kardiogram w przypadku zapalenia mięśnia sercowego wywołanego przez patogen polio charakteryzuje się niespecyficznymi zmianami - zwiększeniem PR, QT, pojawieniem się dodatkowych skurczów, tachykardii aż do migotania przedsionków.

Oprócz instrumentalnych metod diagnostycznych, kliniczne badanie krwi służy do identyfikacji procesu zapalnego w organizmie, a w szczególności mięśnia sercowego. Ogólne wskaźniki, takie jak przyspieszone OB, zwiększone poziomy leukocytów i neutrofili, wskazują na obecność ogniska zapalnego w organizmie. Wzrost enzymów sarkoplazmatycznych - LDH i CPK - wskazuje na uszkodzenie mięśnia sercowego.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leczenie wirusowego zapalenia mięśnia sercowego

Niezależnie od przyczyny uszkodzenia mięśnia sercowego, leczenie wirusowego zapalenia mięśnia sercowego jest w dużej mierze objawowe. Jednak w każdym przypadku terapia powinna być dobierana indywidualnie, biorąc pod uwagę ciężkość patologii i chorób współistniejących.

W przypadku obecności wirusa Coxsackie należy unikać stosowania leków, które mają bezpośredni wpływ na układ krzepnięcia krwi, takich jak leki przeciwzakrzepowe. Oczywiście istnieje duże prawdopodobieństwo powstania skrzepu wewnątrzsercowego, ale w tym przypadku należy zapobiegać tamponadzie serca. Może ona być spowodowana pojawieniem się wysięku krwotocznego w jamie osierdziowej.

Leczenie wirusowego zapalenia mięśnia sercowego w grypie typu A opiera się na stosowaniu rymantadyny, którą należy przyjmować przez tydzień, rozpoczynając nie później niż 2 dni po wystąpieniu pierwszych objawów zakażenia grypą. Istnieją sugestie, że rybawiryna jest skuteczna w przypadku zakażenia wirusem B, ale nie ma to żadnego uzasadnienia dowodowego.

W przypadku polio konieczne jest monitorowanie funkcji oddechowych. Biorąc pod uwagę, że patogeneza obejmuje rozwój paraliżu opuszkowego, możliwe jest dalsze uszkodzenie ośrodka oddechowego i naczyniowego, co zagraża życiu pacjenta.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu mięśnia sercowego

W niektórych przypadkach uszkodzenie mięśnia sercowego przebiega bez objawów klinicznych, częściej jednak obserwuje się typowe objawy kardiologiczne.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu mięśnia sercowego polega na terminowym szczepieniu populacji przeciwko wirusom takim jak polio, grypa i inne patogeny.

Jednak szczepienie nie zapewnia 100% ochrony przed zakażeniem. Podczas epidemii konieczne jest stosowanie środków ochrony osobistej i unikanie kontaktu z osobami zakażonymi, u których występują objawy kliniczne choroby.

Nieswoista profilaktyka wirusowego zapalenia mięśnia sercowego polega na zwiększeniu odporności organizmu poprzez spacery na świeżym powietrzu, hartowanie, uprawianie sportu, przyjmowanie witamin, zdrową, zrównoważoną dietę i wystarczającą ilość snu.

Ponadto nie należy narażać się na sytuacje stresowe i kontrolować aktywność przewlekłej patologii. Poprzez zwiększenie odporności organizm staje się bardziej odporny na patogeny wirusowe, co zmniejsza ryzyko wystąpienia wirusowego zapalenia mięśnia sercowego.

Jeśli dojdzie do zakażenia, należy jak najszybciej rozpocząć leczenie patogenetyczne, aby uniknąć długotrwałego krążenia patogenu w krwiobiegu i uszkodzenia mięśnia sercowego.

Rokowanie w wirusowym zapaleniu mięśnia sercowego

Najczęściej zapalenie mięśnia sercowego kończy się wyzdrowieniem, ale zdarzają się przypadki, gdy na kardiogramie utrzymują się trwałe zmiany. Choroba trwa kilka tygodni, ale jeśli rozwiną się poważne powikłania, takie jak kardiomiopatia rozstrzeniowa, ryzyko zgonu wzrasta.

Rokowanie w przypadku wirusowego zapalenia mięśnia sercowego przy zakażeniu wirusem Coxsackie jest dość korzystne, ale czasami potrzeba kilku miesięcy, aby przywrócić normalny obraz kardiogramu. W przypadku braku pełnego leczenia zmiany w EKG mogą być trwałe, co zagraża życiu człowieka.

W przypadku obecności wirusa grypy typu B w organizmie obserwuje się zapalenie mięśnia sercowego z poważnymi następstwami. Wśród nich należy zwrócić uwagę na zespół krwotoczny z krwotokiem do tkanki płucnej i rozwojem obrzęku, powikłań zakrzepowo-zatorowych, w wyniku których możliwy jest zgon.

Aby uniknąć wystąpienia poważnych schorzeń, konieczne jest stosowanie metod zapobiegawczych i terminowa konsultacja z lekarzem. Jeśli chodzi o uszkodzenie mięśnia sercowego w obecności wirusowego zapalenia wątroby, należy pamiętać, że istnieje duże ryzyko rozwoju zastoinowej niewydolności serca. W rezultacie możliwy jest śmiertelny wynik.

Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego dotyka ludzi w każdym wieku, ale bez odpowiedniego leczenia może mieć poważne powikłania zagrażające życiu. Aby tego uniknąć, zaleca się szybką konsultację z lekarzem, jeśli masz chorobę zakaźną, a także okresowe badanie serca za pomocą EKG i EchoCG, co pozwoli na wykrycie patologii na wczesnym etapie.