Rozsiana krwiopochodna gruźlica płuc u dzieci

Obecnie, zwiększając odporność organizmu ludzkiego gruźlicy, szerokie dla konkretnej szczepionki i szczepienie przypominające BCG, na czas rozpoznania pierwotnego zakażenia gruźlicą w dzieciństwie i okresie dojrzewania, krwiopochodną rozsiana gruźlica jest rzadkie.

W przypadku tej postaci gruźlicy w różnych narządach i tkankach pojawia się duża liczba guzowatych ognisk krwiotwórczych. Charakteryzuje się symetrią zmian ogniskowych w płucach, brak długości wnęk w tkance płuc i wysokiej częstotliwości (w stosunku do innych formach) pozapłucnych lokalizacjach gruźlicy. Rozwój rozpowszechnionych form gruźlicy poprzedzone okresem pierwotnego zakażenia TB i Breakout gruźliczego ostrości w krwiobiegu, a jednocześnie powoduje uczulenia układu naczyniowego. W przypadku wystąpienia choroby ważne jest zmniejszenie odporności pod wpływem działań niepożądanych (nasłonecznienie, zaburzenia odżywiania, zakażenia współbieżne w okresie zginania itp.). Źródłem bakteriemii w pierwotnej gruźlicy są zwykle węzłów chłonnych wnęki, w tym IMT przez piersiowej spadku przewodu do żyły szyjnej, prawego serca, małe, a następnie dużego koła leczenia. A.I. Apricot nazwał tę ścieżkę limfohematogenną. Jeśli MW wpada w duży krąg krążenia krwi, powstają warunki do uogólnienia procesu z tworzeniem licznych guzków gruźliczych w prawie wszystkich narządach i tkankach. U małych dzieci choroba często występuje w postaci wspólnej gruźlicy prosówkowej, gdy inne narządy dotykają płuca. Źródłem rozprzestrzeniania się wtórnych postaci gruźlicy mogą być płuca, kości, nerki i inne narządy.

Występowanie objawów klinicznych i przebieg choroby odróżniają ostre, podostre i przewlekłe formy rozsianego gruźlicy. Do ostrych nieszczelnych postaci należą rozsiane gruźlica i ostra gruźlica sepsy lub typhobacillosis z Landusi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Gruźlica posocznicy

Gruźlicę posocznica (postać dur) rozpoczyna ostrej, o wysokiej temperaturze ciała, zaburzenia niestrawności, szybko występuje niekiedy z prędkością światła, a przez 10-20 dni kończy zabójczo z głosu ogólnego zatrucia. W przypadku śmierci pacjenta, małe ogniska nekrozy o dużej liczbie prątków znajdują się we wszystkich narządach.

W przypadku ostrego rozprzestrzeniania charakteryzuje się wysiew wszystkich narządów w małych, prosovidnyh, tym samym kształcie i anatomicznej struktury guzków. Histologicznie świeże ogniska są głównie zrazikowo-płucne z obecnością drobnych zmian. Starsze produkcyjne guzki składają się z komórek limfoidalnych, nabłonkowych i olbrzymich, głównie z martwicą w środku.

Objawy hematogennej rozsianego gruźlicy u dzieci

Choroba zaczyna się nagle, temperatura ciała natychmiast wzrasta do 39-40 „C. Zaburzenia snu, apetyt znika, nie mogą być zaburzenia biegunka. Pojawia się suchy kaszel, niekiedy w postaci ataków. Jednym z najbardziej trwałych i najbardziej bolesne objawy pacjenta jest ciężka duszność. Oddychanie płytkie ., 50-70 minut twarz jest blada, wyraźnie wymawiane sinica, zwłaszcza usta i policzki rozbieżność między duszność i sinica, z jednej strony, oraz brak obiektywnych zmian w płucach. - z drugiej strony - zawsze powinien podnieść podejrzenie spróbuj disseminirovannyi gruźlicę. Ogólny stan ciężki, przyspieszony puls dziecka, możliwie delirium, zmętnienie świadomości. Stan odżywienia i turgoru u dzieci jest znacznie zmniejszona wykryć zapalenie węzłów chłonnych obwodowych, wyczuwalne niewielkie powiększenie wątroby i śledziony. Czasem skóra pojawiają rozeoloznye wysypki.

Rozpoznanie krwioobiegu gruźlicy u dzieci

Z płuc odsłania się boksowany dźwięk perkusji, nieco osłabiony lub ciężki oddech, a także wiele małych wilgotnych, subkubowych skał, które lepiej słyszą w okolicach przykręgów. MW w plwocinie nie jest ustalone. Testy tuberkulinowe są często negatywne. W wywiadzie często pojawiają się oznaki kontaktu z pacjentami z gruźlicą. Prawdziwy charakter choroby, jeśli badanie rentgenowskie nie zostanie wykonane, ustępuje po pojawieniu się objawów oponowych lub ustala się dopiero po autopsji. Gdy proces rozszerza się na błony oponowe (postać oponowa), na pierwszy plan wysuwają się symptomy charakterystyczne dla surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Dlatego diagnostyczne nakłucie rdzenia powinno być wykonywane zgodnie z rozszerzonymi wskazaniami.

W badaniu rentgenowskim ostre rozsiane formy gruźlicy można podzielić na grupy w zależności od wielkości ognisk gruźlicy. Oprócz wyróżniających się średnich, średnich i dużych form ogniskowych wyróżnia się niekiedy mieszane ostre rozsiewy z niejednorodnymi ogniskami gruźlicy. Wysoce ogniskowe i mieszane upowszechnianie w ostrym przebiegu są przejawem skomplikowanych postaci pierwotnej gruźlicy. Często mają złożone mechanizmy powstawania obejmujące szlaki limfogammogenne i bronchogenne. Te drugie są bardziej powszechne w rozproszonym podostrym lub przewlekłym przebiegu. W badaniu rentgenowskim najpierw wykrywa się wzmożenie układu płucnego i dodatkowe cienie tkanki śródmiąższowej o zmienionym stanie zapalnym, a następnie - całkowite rozpowszechnienie wzdłuż przebiegu naczyń krwionośnych. Ich rozmiar, z reguły, nie więcej niż 2-3 mm lub nawet mniej. Są symbolicznie porównywane do semoliny lub pinhead. Największa gęstość ognisk znajduje się w dolnej i środkowej części płuc. Ważnym znakiem jest wyczerpanie się wzoru płuc z możliwą manifestacją drobnoziarnistych elementów. Tylko duże pnie płucne w pobliżu korzeni można śledzić w postaci ograniczonych fragmentów, niezależnie od wielkości ognisk. Korzenie płuc u małych dzieci są zwykle rozszerzane z jednej lub obu stron, zewnętrzne kontury są niejasne, struktura jest obniżona, a u młodzieży korzenie są niezmienione lub zawierają kalcynaty. W płucach określa się zwłóknienie, zwapniałe ogniska w wierzchołkach.

W przypadku chronicznej rozsianej gruźlicy charakterystyczne są następujące objawy:

• symetryczne uszkodzenie głównie górnych partii płuc;
• głównie lokalizacja korowo-duralna i zmiany lokalizacji zmian:
• skłonność do produktywnego charakteru zmian;
• rozwój stwardnienia rozsianego;
• mała skłonność do ubytków;
• rozwój rozedmy;
• cienkościenne, symetryczne wgłębienia;
• przerost prawego serca;
• obecność pozapłucnej lokalizacji procesu.

Różnorodność zmian morfologicznych powoduje szereg objawów klinicznych. Choroba może zacząć być ostra, pod maską grypy. Jednak częściej choroba postępuje stopniowo, skargi subiektywne nie są charakterystyczne i są bardzo różne. Obfitość skarg jest spowodowana różnymi naruszeniami systemów wegetatywnego i hormonalnego. Dzieci narzekają na zmęczenie, bóle głowy, kołatanie serca, ból w klatce piersiowej, brak apetytu i snu, kaszel, przeważnie suchy, czasem z niewielką ilością plwociny. Dziecko jest chude, blade, drażliwe, musi mieć duszność, która zwiększa się wraz z wysiłkiem fizycznym. Temperatura ciała często jest podrzędna, ale może być gorączka. Testy tuberkulinowe są pozytywne, czasem hipergiczne. MBT wykrywa się nie częściej niż w 25% przypadków i tylko okresowo. Hemoptysis jest rzadki. W początkowych fazach rozwoju choroby fizyczne zmiany w płucach są bardzo skąpe. Rosną wraz z postępem procesu. Dźwięki podskórne można skracać w górnych partiach płuc, a w niższych - w boksach. Oddech nie jest jednolity, czasami oskrzelowy lub twardy, czasem osłabiony. Po obu stronach słuchaj małych mokrych grzechotek, a także z tworzeniem jaskiń - średnich lub dużych bąbelków. Umiarkowanie wyrażana leukocytoza z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, limfopenią, monocytozą i wzrostem OB. W przypadku chronicznej rozsianej gruźlicy, proces nabywa cech gruźlicy włóknisto-jamistej z zaostrzeniem w okresie wiosenno-jesiennym i niekorzystnym rezultatem.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Diagnostyka różnicowa

W większości przypadków obraz rozsianego gruźlicy jest bardzo typowy i nie powoduje szczególnych trudności w rozpoznaniu. Jednak w praktyce pediatrycznej zdarzają się przypadki, gdy rozsiewana gruźlica jest bardzo trudna do odróżnienia od wielu chorób: niespecyficznych zapalnych (ogniskowe zapalenie płuc, zapalenie oskrzelików, mukowiscydoza).

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Ogniskowe zapalenie płuc

Diagnostyka różnicowa rozsianego gruźlicy prowadzona jest głównie z niespecyficznym zapaleniem płuc. Reakcje tuberkulinowe u pacjentów z zapaleniem płuc pozostają albo prawidłowe, albo stają się ujemne. Dla wspólnego ogniskowego zapalenia płuc charakteryzuje się bardziej ostry początek, większa ostrość ogólnego stanu, ostra manifestacja objawów zatrucia. W badaniu fizykalnym płuc z zapaleniem płuc ujawniono bardziej wyraźne dane osłuchowe (w porównaniu z gruźlicą). Zmiany hemoglobiny w nieswoistym zapaleniu charakteryzują się wysoką leukocytozą, wyrażoną przez przesunięcie formuły leukocytów do lewej, wysokiej ESR. Zmiany ogniskowe w jednym płucu bardziej wskazują na niespecyficzny proces, z zapaleniem płuc, zmiany ogniskowe znajdują się w środkowej i dolnej części płuc, a końcówki zwykle nie są zmieniane. Jeśli niespecyficzne charakter ognisk zapalenia płuc w RTG klatki piersiowej jest mniej więcej taka sama kwota nieco ponad gruźlicy, kontury bardziej niejasne, są one określane na tle wyraźnego śródmiąższowego zapalenia. W podostrym i przewlekłym upowszechnianiu często dochodzi do ubytków w płucach. W nieskomplikowanym przebiegu zapalenia płuc ogniskowe cienie rozpuszczają się bez pozostawiania śladów. Obraz radiologiczny z nieswoistym stanem zapalnym jest bardziej dynamiczny (w porównaniu z gruźlicą). Dzięki szybkiemu leczeniu, ogniskowe cienie rozpuszczają się w krótkim czasie (7-10 dni). W przypadku zapalenia płuc korzenie płuc rozszerzają się często po obu stronach wzdłuż drogi reaktywnego adenitis, a ich kontury są rozmyte. W badaniu plwociny u pacjentów z podostrym i przewlekłym upowszechnianiem, w niektórych przypadkach możliwe jest wykrycie MBT.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Zapalenie oskrzelików

Zapalenie oskrzelików często występuje w ARVI, ale może również być spowodowane przez inne wirusy. Przez zapalenie oskrzelików rozumie się powszechną porażkę najmniejszych oskrzeli i oskrzelików, co prowadzi do rozwoju ciężkiej niedrożności dróg oddechowych, zwykle z rozwojem znaczącej niewydolności oddechowej. Zapalenie oskrzelików występuje częściej u dzieci poniżej 2 roku życia w miesiącach wiosennych i zimowych w postaci wybuchów, sporadycznych przypadków odnotowanych podczas zimnej pory roku.

W przeciwieństwie do ostrej rozsianej gruźlicy, występowanie zapalenia oskrzelików jest poprzedzone infekcją wirusową układu oddechowego. Temperatura ciała u dzieci z zapaleniem oskrzelików często spada do normy w ciągu kilku dni, podczas gdy w intensywnym upowszechnianiu wysoka gorączka utrzymuje się przez długi czas. Osłuchiwania płuc u dziecka z oskrzelików określona Duża drobno suchej świszczący radiologicznie korzystnie w obszar głównego i małego niższy widoczny, czasami koalescencyjny porcje gnozdnye infiltracji. Patologiczny podstawą ich strony tworzyć fibrinopurulent korek komórkowej zatykania prześwitu oskrzelików i powodując ograniczoną niedodmę, część zmian zrazikowych-płucna często towarzyszy zapalenie oskrzelików. Możliwe jest również infiltrowanie ścian oskrzelików. Zmiany radiograficzne i dane osłuchowe w zapaleniu oskrzelików charakteryzują się wyraźną dynamiką.

[27], [28]

Mukowiscydoza

Mukowiscydoza jest chorobą dziedziczoną przez autosomalny recesywny typ. Charakteryzuje się zwyrodnienie tsistoznym trzustki, gruczołów jelitowych całkowitą uszkodzeń, dróg i innych (gruczołów potowych, łzowe, ślinowe, itd.) z uwagi na ich blokad wydalania kanałów lepki tajnego. Przeprowadzając dyferencyjną diagnostykę z rozsianym gruźlicą, należy wziąć pod uwagę, że dzieci z mukowiscydozą zaczynają chorować od pierwszych miesięcy życia. W postaci płucnej choroby u małych dzieci pojawia się kaszel, może być podobny do kaszlu z krztuszącym kaszlem lub szorstkim metalicznym odcieniem. Ze względu na zwiększoną lepkość wydzieliny oskrzelowej, trudno jest wykrztusić plwocinę, aw związku z tym kaszel często kończy się wymiotami. Nie odnotowano podobnego charakteru kaszlu z rozsianymi postaciami gruźlicy. Płuca są słuchane przez różne wilgotne mokre i suche świszczący oddech spowodowany niedrożnością oskrzeli, śluzu, ropy i procesu infekcji. Zjawiska chronicznej patologii oskrzelowo-płucnej stale postępują. Występuje duszność, sinica, objawy niewydolności serca płuc, pogrubienie paliczków paznokci palców. Badanie rentgenowskie, w przeciwieństwie do rozpowszechnionych formach gruźlica, zwłóknienie torbielowate lokalizacji zmian mogą być różne, proces jest często rozproszona. Najczęściej górny płat prawego płuca cierpi. Dominującym obrazem zapalenia oskrzeli w postaci zintensyfikowanego i zdeformowanego wzoru z grubymi strukturami komórkowo-liniowymi jest tło do tworzenia heterogenicznych zmian lokalnych (ogniskowych).

[29], [30], [31], [32], [33], [34]