Przełyk Barretta

Barretta przełyk - nabyty stan, który jest jednym z powikłań choroby refluksowej przełyku lub duodenogastroezofagealnoy, która rozwija się w wyniku zastąpienia zniszczonych wielowarstwowa płaskokomórkowego nabłonka dolnego przełyku nabłonka, w związku z czym nie ma predyspozycję do rozwoju gruczolakoraka przełyku lub wpustu (BD Starostin 1997 ).

Choroba została po raz pierwszy opisana przez brytyjskiego chirurga Barretta w 1950 roku.

Przełyk Barretta odnotowano u 8-10% dorosłych (Phillips, 1991).

[1], [2], [3],

Co powoduje przełyk Barretta?

Głównymi przyczynami rozwoju przełyku Barretta są: refluks żołądkowo-przełykowy lub dwunastnicy i przepuklina przeponowa.

Patogeneza przełyku Barretta, BD Starostin (1997), przedstawia się następująco.

W rezultacie, GERD długoterminowa jest zniszczenie prawidłowej płaskonabłonkowego przełyku błony śluzowej nabłonka wielowarstwowego pod działaniem agresywnych czynników soku żołądkowego (kwasu solnego i pepsyny), kwasy żółciowe, enzymy trypsyny z trzustki świni. Sprzężone kwasy żółciowe uszkadza błonę śluzową przełyku, przy pH 2,0-3,0, niesprzężonych kwasów żółciowych i trypsyny - przy pH 7,0.

Zniszczony normalny wielowarstwowy nabłonek przełyku zostaje zastąpiony cylindrycznym nabłonkiem, który jest bardziej odporny na zawartość kwasu chlorowodorowego, pepsyny i dwunastnicy. Głównym źródłem cylindrycznego nabłonka Barretta są multipotencjalne komórki macierzyste zlokalizowane w gruczołach przełyku. Migrują one do odsłoniętej powierzchni przełyku, zastępują wielowarstwowy nabłonek płaskonabłonkowy, a następnie te niedojrzałe komórki są przekształcane (różnicowane) w cylindryczny nabłonek.

W przyszłości mogą rozwinąć się zjawiska dysplazji cylindrycznego nabłonka i rozpoczyna się progresja nowotworowa, która wiąże się z trzema rodzajami zaburzeń cyklu komórkowego: mobilizacja komórek z G0 do fazy G1; utrata kontroli nad przejściem fazy G1 do fazy S; akumulacja komórek w fazie C2. Ważnym etapem w zawodzie nowotworowym jest utrata regulacji przejścia fazy G1 do fazy S.

Proces ten reguluje gen supresorowy P53 znajdujący się na krótkim ramieniu chromosomu 17. Utrata prawidłowego funkcjonowania genu P53 sprzyja rozwojowi mutacji chromosomowych, dysplazji nabłonkowej i progresji guza. Zakłócenie funkcji genu P53 znajdywany w gruczolakorakach powstałych w przełyku Barretta, dysplazję porcjami nabłonka, a nawet metaplazirovannom nabłonka bez objawów dysplazji.

Przyczyny rozwoju przełyku Barretta 

Objawy przełyku Barretta

Stwierdzono, że zastąpienie wielowarstwowego nabłonka cylindrycznego przełyku przełykiem Barretta nie powoduje żadnych specyficznych objawów. Cylindryczny nabłonek jest mniej wrażliwy na ból niż naturalny nabłonek łuskowy przełyku. Dlatego ponad 25% pacjentów z przełykiem Barretta nie ma objawów refluksu żołądkowo-przełykowego (GERD), a w innych objawy GERD są słabo wyrażone.

Przełyk Barretta nie ma objawów patognomonicznych; objawy przełyku Barretta odpowiadają GERD. Należy jednak pamiętać, że długa historia GERD i wieku pacjentów koreluje z obecnością metaplazji w przełyku Barretta.

Objawy przełyku Barretta 

Jak rozpoznaje się przełyk Barretta?

Przełyk Barretta diagnozowany jest na podstawie danych instrumentalnych i laboratoryjnych

RTG przełyku i żołądka

Najbardziej charakterystyczne objawy radiologiczne przełyku Barretta to:

• Wrzód Barretta (może być powierzchowny lub przenikliwy);
• przepuklina błony śluzowej przełyku u 80-90% pacjentów;
• wzór siatki błony śluzowej przełyku.

Fibroesophagogastroduodenoscopy

FGDS jest główną metodą diagnozowania przełyku Barretta. Nabłonka (nabłonka Barretta) w EGD wygląda velvetopodobnoy (aksamit) błona śluzowa jest czerwony, który jest dystalnie niepostrzeżenie do normalnej błony śluzowej proksymalnej części żołądka i proksymalnie - w nabłonku płaskonabłonkowego przełyku różu. U 90% pacjentów, jak to określono przez przepuklina przeponowa i wszystkich - zjawisko o różnym stopniu nasilenia zapalenia przełyku.

Aby potwierdzić rozpoznanie przełyku Barretta, wykonuje się badanie histologiczne biopsji błony śluzowej przełyku. Przełyk Barretta jest możliwy, jeśli co najmniej jedna z wielu próbek biopsyjnych ujawnia cylindryczny nabłonek, niezależnie od stopnia jego umiejscowienia. Próbki biopsyjne należy pobierać z czterech ćwiartek zaczynając od połączenia żołądkowo-przełykowego i proksymalnie co 1-2 cm.

Specjalny cylindryczny nabłonek ma kosmatą powierzchnię i krypty wyłożone szlamowymi pryzmatycznymi komórkami. Komórki kubkowe zawierają kwaśną mucynę (mieszaninę sialomucin i sulfomucin). Komórki pryzmatyczne znajdują się pomiędzy kielichami i przypominają kolonocyty. Wykrywanie także komórek enteroendokrynnych wytwarzających glukagon, cholecystokininę, sekretynę, neurotensynę, serotoninę, polipeptyd penkreatyczny, somatostatynę).

Badanie immunohistochemiczne ujawnia w zmienionej błonie śluzowej przełyku Barretta sukrasoizomaltazę - swoisty marker nabłonka Barretta.

[4], [5]

Chromaesofagoskopia

Chromaesofagoskopia opiera się na fakcie, że badanie przełyku wykonuje się po wstępnym wprowadzeniu do przełyku błękitu toluidynowego, indygokarminowego lub błękitu metylenowego. Barwniki te zabarwiają śluzówkę metaplastyczną i odbarwiają normalne odcinki błony śluzowej przełyku.

[6]

Osteofagomanemia i 24-godzinny monitoring pH

Esophagomanometry ujawniają spadek ciśnienia w dolnym zwieraczu przełyku. 24-godzinne śródmiąższowe monitorowanie pH wskazuje na przedłużony spadek wartości pH wewnątrzfazowej.

[7], [8]

Badanie radioizotopowe

Aby potwierdzić rozpoznanie przełyku Barretta, wykonuje się skanowanie radioizotopowe za pomocą tonetu technetu 99. Stopień akumulacji izotopu koreluje z częstością występowania cylindrycznego nabłonka.

Diagnoza przełyku Barretta