Przewlekłe zapalenie przełyku u dzieci

Przewlekłe zapalenie przełyku jest zmianą zapalną i dystroficzną błony śluzowej przełyku. W strukturze chorób narządów trawiennych przewlekłe zapalenie przełyku wynosi 11-17%.

Czytaj także: Przewlekłe zapalenie przełyku

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Co powoduje przewlekłe zapalenie przełyku u dzieci?

Bezpośrednią przyczyną rozwoju przewlekłego zapalenia przełyku jest refluks żołądkowo-przełykowy - powtarzające się peletki treści żołądkowej do przełyku. Przyczyną refluksu żołądkowo-przełykowego może być:

1. choroby żołądkowo-przełykowe:
   • niewydolność dolnego zwieracza przełyku;
   • przepuklina przełyku otworu przepony;
   • wrodzony krótki przełyk (choroba Barretta);
2. dysfunkcja neurokrzewiowa, częściej z wagotonią;
3. choroby kręgosłupa (skolioza, osteochondroza itp.).

Następujące czynniki mogą przyczynić się do rozwoju refluksu żołądkowo-przełykowego:

1. odżywcza: nieregularne posiłki, szybka zmiana diety, jeść zimne jedzenie, przejadanie się, nadużywanie rafinowanych pokarmów, wieprzowiny i baraniny, tłuszczu surowego błonnika, grzyby, przyprawy, picie zbyt gorące i zimne jedzenie;
2. ciężki wysiłek fizyczny, wibracje, przegrzanie;
3. zaburzenia neuropsychiczne;
4. przyczyny środowiskowe (stan wody pitnej, obecność ksenobiotyków w żywności, zawartość azotanów w glebie);
5. przyjmowanie leków (cholinolityki, leki uspokajające, nałogowe, azotany, teofilina, beta-blokery, blokery kanału wapniowego, itp.);
6. palenie;
7. alergia pokarmowa.

Patogeneza przewlekłego zapalenia przełyku

W sercu leży odlewanie agresywnych treści żołądkowych do przełyku, co może mieć szkodliwy wpływ na błonę śluzową. Są ważne:

• częstotliwość (więcej niż 3 epizody dziennie) i czas trwania refluksu żołądkowo-przełykowego;
• spowolnienie prędkości, z jaką przełyk jest w stanie uwolnić się z wyrzucanego kwasu (zakwaszenie przełyku na więcej niż 5 minut), ze względu na:
  • naruszenia czynnej perystaltyki przełyku (dyskinezy przełyku, przełyku);
  • zmniejszyć alkalizację śliny i śluzu, osłabienie miejscowej bariery wodorowęglowej i regenerację błony śluzowej.

Objawy przewlekłego zapalenia przełyku u dzieci

Główne objawy przewlekłego zapalenia przełyku u dzieci:

• zgaga (pieczenie w nadbrzuszu i za mostkiem). Zgaga zwykle zwiększa się po błędach w diecie (tłuste, smażone potrawy, kawa, napoje gazowane), przejadanie się.
• ból za mostkiem, za procesem wyrostka mieczykowatego, zwykle ma charakter napadowy, może promieniować do serca, szyi, przestrzeni międzyłopatkowej.
• buchanie powietrza, kwaśne, gorzkie (nieczystość żółci), w nocy w wyniku niedomykalności może pojawić się "miejsce na poduszce".
• często Zaburzenia układu oddechowego (krtani, bezdech u dzieci w pierwszych miesiącach życia, skurcz oskrzeli, nocne ataki astmy, nawracające zapalenie płuc) w następstwie ekspozycji na receptory środkowy i górny trzecich przełyku i aspiracja treści żołądkowej.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia przełyku

Zgodnie z klasyfikacją endoskopową, Savary i Miller wyróżniają cztery stopnie zapalenia przełyku:

• I stopień - przekrwienie dystalnego przełyku;
• II stopień - erozja przełyku, nie łącząca się ze sobą;
• III stopień - erozja łącząca;
• IV stopień - przewlekły wrzód przełyku, zwężenie.

[8], [9], [10], [11], [12]

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia przełyku u dzieci

Główną metodą diagnozowania zapalenia przełyku jest endoskopowa, która pozwala na ocenę stanu kału i błony śluzowej przełyku oraz wykonanie biopsji celowanej.

Wydłużony odczyn pH w przełyku (monitorowanie pH - "Gastroscan-24") pozwala ocenić częstość, czas trwania i ostrość refluksu. Zwykle pH w przełyku wynosi 7,0-7,5, przy refluksie 4,0 i niższym.

Badanie prześwietlenia przełyku za pomocą baru umożliwia ocenę szybkości przejścia masy kontrastowej wzdłuż przełyku, jego tonu, obecności niedomykalności i przepukliny przeponowej.

[13], [14], [15]

Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia przełyku u dzieci

Wrzód trawienny przełyku zwykle występuje z chorobą Barretta (wrodzony krótki przełyk). Charakterystyczne intensywne bóle w klatce piersiowej, dysfagia, często wymioty z krwią lub utajone krwawienie, prowadzące do niedokrwistości. Diagnozuj endoskopowo.

Zwężenie przełyku - utrzymujące się wymioty i niedomykanie natychmiast po jedzeniu, utrata masy ciała są wykrywane radiologicznie lub endoskopowo.

Wrodzona achalazja przełyku. Pierwsze objawy (dysfagia, niedomykalność) pojawiają się u dzieci w wieku powyżej 3-5 lat. W przypadku endoskopii (lub fluoroskopii) przełyku nie występuje relaksacja podczas połykania dolnego zwieracza przełyku w stanie nadciśnienia.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Leczenie przewlekłego zapalenia przełyku u dzieci

Zalecany sposób odżywiania i trybu życia:

1. unikaj obfitego jedzenia, nie jedz w nocy;
2. po jedzeniu przez 1,5-2 godziny nie kładź się, nie pracuj w pochylonej pozycji;
3. ograniczyć zużycie produktów, które zmniejszają ton zwieracza dolnego przełyku (tłuszcz, smażone, kawa, czekolada, cytrusy, napoje gazowane), jak również zawierających błonnik (świeży czosnek, cebula, kapusta, papryka, rzodkiewki);
4. rzucić palenie;
5. spać z podniesionym (do 15 cm) wezgłowiem łóżka;
6. Nie noś wąskich pasów;
7. aby unikać stosowania leków zmniejszających dolny zwieracz przełyku tonu (leki przeciwcholinergiczne, leki uspokajające, leki uspokajające, beta-blokery, inhibitory kanału wapniowego, teofilina, prostaglandyny, azotany).

Leczenie przewlekłego zapalenia przełyku u dzieci ma na celu:

1. zmniejszenie agresji soku żołądkowego (leki zobojętniające kwas żołądkowy i leki przeciwwydzielnicze);
2. normalizacja ruchliwości przełyku (prokinetyki).

Selektywnymi środkami zobojętniającymi kwas solny w leczeniu refluksowego zapalenia przełyku są preparaty zawierające kwas algowy, - górny (górny) i protab, które osadzają się na powierzchni błony śluzowej przełyku. Leki zobojętniające są zwykle przepisywane 3-4 razy dziennie po 1 - 1,5 godziny po posiłku iw nocy, a ponadto - w przypadku zgagi i bólu w klatce piersiowej.

Środki przeciwwydzielnicze są wskazane w erozyjno-wrzodziejącym zapaleniu przełyku. Antagoniści histaminy H2 stosuje II lub III pokolenia (ranitydyna lub famotydyna) lub inhibitory H ⁺ -K ^{+ -} ATPazy (lantseprozol omeprazol, pantoprazol), przebieg 2-4 tygodni.

Prokinetyki zwiększają napięcie dolnego zwieracza przełyku i przyspieszają ewakuację z żołądka. Blokery receptora dopaminy (metoklopramid, motilium w dawce 1 mg / kg / dzień w 3 dawkach podzielonych 30 minut przed posiłkiem); cholinomimetyki (cyzapryd, współrzędnie, wstępnie pulsowane w dawce 0,5 mg / kg / dobę).

Wybór schematu leczenia zależy od ciężkości zapalenia przełyku:

• w stopniu I - prokinetyki + leki zobojętniające sok żołądkowy, kurs 2 tygodnie;
• w II stopniu - Н2-histaminoblockery + prokinetyki, przebieg 2-4 tygodni;
• w III-IV stopniach - inhibitory H ⁺ K ⁺ ATPazy + prokinetyki, do 4-6 tygodni.

Jak zapobiegać przewlekłemu zapaleniu przełyku u dzieci?

Można zapobiec przewlekłemu zapaleniu przełyku u dzieci, pod warunkiem wczesnego wykrywania i leczenia refluksu żołądkowo-przełykowego, optymalizacji odżywiania i stylu życia.