Absotyczny ból głowy

Ból głowy Abuzusnaya, czyli tak zwany "rykoszet", to ból głowy związany z migreną. W ostatnich latach stało się to coraz ważniejsze w naszym kraju. Wynika to z szerokiego rozpowszechnienia i dostępności różnych leków przeciwbólowych.

[1]

Epidemiologia bólu głowy Abyssusa

Abusus, czyli nadużywanie, zależy od tego, ile dni w miesiącu pacjent przyjmuje lek. Ważne czynniki - częstotliwość i regularność przyjmowania leku / narkotyków. Tak więc, jeśli użycie leku co najmniej 10 dni w miesiącu jest wymienione w kryteriach diagnostycznych, oznacza to 2-3 dni leczenia na tydzień.

Ból głowy Abuzusnaya jest trzecim najczęściej występującym po migrenie, jego częstość występowania wśród pacjentów wyspecjalizowanych ośrodków bólu głowy sięga 10%, aw populacji - 1%.

Ból głowy Abbusum objawia się obustronnym bólem głowy o charakterze ściskającym lub ściskającym, o niewielkiej lub umiarkowanej intensywności. Bolesne odczucia, gdy pacjent jest maltretowany przez leki przeciwbólowe (co najmniej 15 dni w miesiącu przez 3 miesiące lub dłużej), jest zaniepokojony przez 15 dni lub dłużej, codziennie.

Co powoduje ból głowy z powodu abususa?

Bóle głowy abbusik są najczęściej powodowane przez takie leki jak: leki przeciwbólowe i NLPZ, połączone leki przeciwbólowe, pochodne ergotaminy, agoniści serotoniny, tryptany, opioidy. W badaniu anamnezy pacjentów z absentynnym bólem głowy stwierdzono, że jakiś czas temu pacjenci mieli typowe formy pierwotnego bólu głowy: 70% - epizodyczne napady migreny.

Przebicie abuzywnego bólu głowy jest abuzywą, głównym czynnikiem ryzyka jest regularne stosowanie leków przeciwbólowych. Zmienność okresów częstego stosowania leku w stosunkowo długich okresach bez leczenia znacznie rzadziej prowadzi do powstawania obłędnego bólu głowy. Leczniczy abuzus - główny czynnik w przekształcaniu epizodycznego bólu głowy w przewlekły. Mechanizm tego paradoksalnego działania leków znieczulających nie został jeszcze zbadany. Podstawą bóle głowy abusus jest obecność migreny. Co ciekawe, przewlekłe nadużywanie środków przeciwbólowych z przyczyn niezwiązanych z bólem głowy (na przykład o zapaleniu stawów) nie powoduje bólu głowy związanego z abuzją.

Wraz z nadużywaniem leków do czynników patogenetycznych stanu, takiego jak ból głowy, to zaburzenia afektywne - depresja i lęk, które sprzyjają rozwojowi psychologicznej zależności od leków. Wykazano, że zaburzenia depresyjne powodują skłonność pacjentów do nadużywania narkotyków: obserwuje się to u 48% osób z depresją (w porównaniu z 38,6% u pacjentów bez depresji). U wielu pacjentów z bólem głowy związanym z abususem występuje dziedziczna predyspozycja do alkoholizmu, depresji, nadużywania leków.

Objawy Abussus Headache

Jak już wspomniano, Abuzus występuje u pacjentów, którzy od dawna cierpieli na pierwotne formy bólu głowy. Dlatego też, na wczesnych etapach odbicia ból głowy pojawia się mniej lub bardziej typowy obraz epizodyczną migreny, które w miarę upływu czasu, jak abuzusnogo czynnika wzrostu (wzrost częstości przyjmowania leków i / lub dawki) przekształca się w przewlekłe. W fazie rozszerzonej absencja bólu głowy występuje codziennie, z reguły utrzymuje się przez cały dzień, zmieniając intensywność. Jest ona obecna już w chwili przebudzenia, pacjenci określają ją jako słabą, umiarkowaną, matową, obustronną, czołowo-potyliczną lub rozproszoną. Znaczący wzrost bólu może wystąpić przy najmniejszym obciążeniu fizycznym lub intelektualnym, jak również w przypadkach, gdy podawanie leków jest przerwane. Środki przeciwbólowe powodują przemijające i zwykle niepełne złagodzenie bólu głowy, co zmusza pacjentów do ponownego przyjmowania lekarstw. Ponadto, ból głowy, w połączeniu z abuzją, może bardzo ostro, czasami w ciągu jednego dnia, zmienić jego charakterystykę.

Wykazano, że abuzus - najczęstszą przyczyną zwiększonej częstości występowania migreny do 15 dni w miesiącu lub częściej, jak również rozwój mieszanej cephalgia scharakteryzować jako migrenowego cech i objawów klinicznych cephalgia również występujące w odstępach większych niż 15 dni w miesiącu. 

Abussural ból głowy: klasyfikacja

Cefalgia z nadmiernym stosowaniem leków stanowi jeden z podrozdziałów ICHB-2. Oprócz bólu głowy związanego z abususem, ta sekcja zawiera następujące podsekcje: "8.1. Cefalgia spowodowana ostrym lub długotrwałym narażeniem na substancje "; "8.3. GTSefalgiya jako efekt uboczny długotrwałego stosowania leków "; "8.4. Cefalgia związana z anulowaniem leków. "

• 8.2. Ból głowy Abuzusnaya.
  • 8.2.1. Z nadmiernym stosowaniem ergotaminy.
  • 8.2.2. Z nadmiernym użyciem tryptanów.
  • 8.2.3. Z nadmiernym stosowaniem środków przeciwbólowych.
  • 8.2.4. Z nadmiernym używaniem opiatów.
  • 8.2.5. Z nadmiernym stosowaniem leków złożonych.
  • 8.2.6. Spowodowane nadmiernym używaniem innych leków.
  • 8.2.7. Być może spowodowane nadmiernym używaniem narkotyków.

Wśród wszystkich rodzajów bólów głowy abuzusnoy największe znaczenie kliniczne na świecie, ma cephalalgia, związane z nadużywaniem leków przeciwbólowych lub terapii skojarzonej (czyli kombinacje leków przeciwbólowych z innymi lekami: kodeina, kofeina, itp). Zakłada się, że jakikolwiek składnik połączonych leków może powodować absencję bólu głowy, ale największy "udział w odpowiedzialności" (do 75%) dotyczy środków przeciwbólowych. W tym samym czasie ten rodzaj abuzywnego bólu głowy charakteryzuje się znaczną opornością terapeutyczną.

W jaki sposób rozpoznano ból głowy Abusus?

Jednym z głównych problemów stojących przed lekarzem, jeśli podejrzewał pacjenta z abuzus lek cephalgia - pytanie o stopień prawdopodobieństwa rozpoznania (lub tylko określony ewentualnego związku istnieje między narażeniem na działanie substancji i cephalgia). W wielu przypadkach rozpoznanie "bólu brzucha abusus" staje się widoczne dopiero po zmniejszeniu się zespołu bólowego po zaprzestaniu ekspozycji na tę substancję. Jeśli ból głowy nie ustąpi lub nie zostanie znacząco złagodzony w ciągu 2 miesięcy od przerwania leczenia "winy", diagnoza "bólu głowy" może zostać uznana za wątpliwą. W takim przypadku należy szukać innych przyczyn przewlekłego bólu głowy (przede wszystkim zaburzeń emocjonalnych).

8.2.3. Cefalgia z nadmiernym stosowaniem leków przeciwbólowych

• A. Kręgosłup obecny przez ponad 15 dni w miesiącu spełniający kryteria C i D i posiadający co najmniej jedną z następujących cech:
  • dwustronny;
  • Naciśnięcie / kompresja (nie pulsująca);
  • nieznaczna lub umiarkowana intensywność.
• B. Przyjmowanie prostych leków przeciwbólowych przez co najmniej 15 dni w miesiącu przez 3 miesiące lub dłużej.
• C. W przypadku nadmiernego przyjmowania leków przeciwbólowych rozwijała się lub znacznie się pogorszyła.
• D. Cefalgia zatrzymuje się lub powraca do poprzedniego schematu w ciągu 2 miesięcy po zaprzestaniu przyjmowania leków przeciwbólowych.

Należy podkreślić, że pacjenci z pierwotnym cephalgia którzy rozwijają nowy typ cephalgia, lub tych, którzy mają migreny w czasie znacznie cięższy na tle narkotyków abuzusa powinny ustanowić tylko nie diagnoza początkowo istniał cephalgia podstawowej, ale diagnozę „odbicia głowy”. Przykład diagnozy: "Kręgosłup z napięciem mięśnia okołonaczyniowego. Ból głowy Abuzusnaya ». Wielu pacjentów, którzy spełniają kryteria ewentualnego abisykcyjnego bólu głowy, spełnia również kryteria możliwej chronicznej migreny. Przed ustaleniem rzeczywistej przyczyny po absozusnogo zniesienia tych pacjentów należy ustawić obie diagnozy.

Do rozpoznania bólu głowy typu abusus nie są potrzebne dodatkowe badania. Najbardziej informacyjną metodą, potwierdzającą obecność abuzywnego leku, jest dzienniczek pacjenta dotyczący bólu głowy, w którym odnotowuje on czas wystąpienia napadów bólu głowy i liczby przyjmowanych leków przeciwbólowych.

Leczenie bólu głowy

Uzdatniania abuzusnoy bóle zawierać wyjaśnienie mechanizmu powstawania bólu pacjenta, stopniowe całkowite zniesienie „winny” leku, łagodzenie objawów odstawiennych i specyficznej terapii resztkowego cephalgia. Aby zapobiec abucji, lekarz powinien wyjaśnić pacjentom (zwłaszcza częstym atakom bólu głowy) niebezpieczeństwo nadużywania środków przeciwbólowych. Leczniczy abuzus znacząco komplikuje leczenie pacjentów z przewlekłymi postaciami migreny. Dlatego najważniejszym warunkiem, który zapewnia skuteczność profilaktycznej terapii migreny jest zniesienie leku, który spowodował abuzy. Podczas identyfikowania abuzy narkotykowej należy przekonać pacjenta, aby zmniejszył dawkę leków przeciwbólowych, aż do całkowitego wycofania się z leków przeciwbólowych. Całkowite wycofanie leków (pod warunkiem, że jest to nienarotyczny środek przeciwbólowy) jest jedynym skutecznym leczeniem. W ciężkich przypadkach pacjenci są detoksyfikowani w szpitalu. Pokazano, że liczba dni z absensem bólu głowy na miesiąc zmniejsza się o 50% 14 dni po zniesieniu "winnego" leku. W przypadku udanego leczenia, przekształcenie płodu przekształca się w pierwotną formę.

Równolegle z unieważnieniem leku "winnego" należy przepisać pacjentowi tradycyjną migrenę.

Jednym z najskuteczniejszych sposobów leczenia abusus bóle głowy jest powołanie terapii antydepresyjnej. Pomimo znanych działań niepożądanych, jednym z najskuteczniejszych leków pozostaje tricykliczna antydepresyjna amitryptylina. Pozytywny wpływ amitryptylina zaobserwowano u 72% pacjentów, w przeciwieństwie do 43%, kiedy przestać otrzymywać leki przeciwbólowe bez jednoczesnego leczenia przeciwdepresyjnego. Niektórzy pacjenci wykazują dobre działanie z grupy leków przeciwdepresyjnych, inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (paroksetyna, sertralina, fluoksetyna) i selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (duloksetyna, wenlafaksyny, milnacipranu). Jeśli odbicia głowy w połączeniu z przewlekłą migrenę - leki z wyboru są leki przeciwdrgawkowe (na przykład topiramatu).

Ze względu na dużą częstość występowania nawrotów (ponad 30%) po usunięciu abuzy ważne jest, aby ostrzec pacjenta o prawdopodobieństwie powrotu bóle głowy i wyjaśnić mu potrzebę ścisłej kontroli ilości leków przeciwbólowych.

[2], [3],