Wstrząs anafilaktyczny u dzieci

Anafilaksja - (dokładniej zapadnięcia) - ostre, uogólnione reakcje alergiczne z naruszeniem dekompensirovanym hemodynamicznego pośredniczy typu I reakcje alergiczne (reagina IgE lub IgG). Jest to najcięższa forma reakcji alergicznej i odnosi się do nagłych schorzeń. Pierwsza wzmianka o wstrząsie anafilaktycznym odnosi się do 2641 pne. E .: zgodnie z zachowanymi dokumentami egipski faraon Menzes zmarł z ukąszenia osy lub szerszenia.

Klinicznie reakcja anafilaktoidalna nie różni się od wstrząsu anafilaktycznego - pseudoalergicznej anafilaksji, która jest patogenetycznie niezwiązana z interakcją antygen-przeciwciało, chociaż jest spowodowana przyczynami zewnętrznymi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Przyczyny szoku anafilaktycznego

Wstrząs anafilaktyczny rozwija ostro po pacjenta kontakt z alergenem i nie do zniesienia jest chorobą zagrażającą życiu, która towarzyszy naruszenie hemodynamiki, prowadząc do niewydolności krążenia i niedotlenienia we wszystkich ważnych narządów. Cechą wstrząsu anafilaktycznego - ewentualny rozwój skórnych objawów w postaci pokrzywki, rumień, obrzęk, skurcz oskrzeli przed lub równocześnie z pojawieniem się zaburzeń hemodynamicznych. Śmiertelność w tym stanie wynosi 10-20%.

Co powoduje szok anafilaktyczny u dzieci?

[6], [7], [8], [9], [10]

Objawy wstrząsu anafilaktycznego

Stopień nasilenia wstrząsu anafilaktycznego zależy od szybkości rozwoju zapaści naczyniowej i zaburzeń czynności mózgu.

Wstrząs anafilaktyczny charakteryzuje się stopniowym przepływem. W pierwszym etapie ogólne podniecenie lub odwrotnie, letarg, lęk przed śmiercią, pulsujący ból głowy, hałas lub dzwonienie w uszach, ściskanie bólu za mostkiem; tam świąd, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, zaczerwienienie, łzawienie twardówki, uczucie zatkanego nosa, katar, swędzenie i szorstki gardła, suchy kaszel, kurczowego. Na tym etapie ciśnienie tętnicze jest normalne; CVP - na poziomie dolnej granicy normy.

Drugi etap charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi do 60% normy, sztywne oddychanie, suche, rozproszone rzęski; puls słabego wypełnienia, częstość rytmu serca do 150% normy wieku, rozwija się zespół małej emisji serca. Zamieszanie, kompensacyjna duszność, tworzenie się szoku płuca. Prognostycznie złymi prekursorami są pojawienie się akrocyjanozy na tle ogólnej bladości, hipotonii i oligoanurii.

Trzeci etap charakteryzuje się niezwykle trudnym stanem, nie ma świadomości, zauważamy ostrą bladość skóry, zimny pot, oligoanurię, szybkie oddychanie, powierzchowne, zwiększone krwawienie tkanek. Rozkurczowe ciśnienie krwi nie determinuje, puls jest podobny do nitki, tachykardia. Istnieje powolny zespół, zespół DVS.

Objawy wstrząsu anafilaktycznego u dzieci

Rozpoznanie wstrząsu anafilaktycznego

Rozpoznanie wstrząsu anafilaktycznego jest klinicznie anamnestyczne. Diagnozę różnicową przeprowadza się przy innych rodzajach wstrząsów: traumatycznych, poubojowych, kardiogennych, septycznych; zapaść wazowagalna; uogólniona zimna pokrzywka; aspiracja ciała obcego, itp. W przypadku zapaści wazowagalnej (omdlenia), bradykardii, nudności i braku alergicznych objawów oddechowych i skórnych, stabilne ciśnienie krwi jest typowe. Objawy ustają po podaniu pacjentowi pozycji poziomej z podniesionymi kończynami dolnymi.

[11], [12], [13], [14], [15]

Awaryjne leczenie wstrząsu anafilaktycznego

Konieczne jest, aby umieścić pacjenta poziomo kilka stóp na wzniesieniu, do ogrzania go, przeprowadzenia energicznego masażu brzucha i kończyn, jamy ustnej i dróg oddechowych jasnego śluzu i wymiocin, obróć głowę dziecka na bok, aby zapobiec aspiracji. Powyżej miejsca podania leku lub ugryzienia (żądło) należy zastosować opaskę uciskową, w miarę możliwości tłumioną przez 1-2 minuty. Kontrola ciśnienia krwi w sposób ciągły, bez usuwania mankietów.

Wstrzyknięcie domięśniowe lub dożylne 0,1% roztworu epinefryny z obliczeń 0,01 ml / kg (nie więcej niż 0,3 ml) i prednizolonu 10 mg / kg. Chloropramidyna (suprastin) jest przepisana jako 2% roztwór lub difenhydramina (difenhydramina) 1% roztwór - 0,05 ml / kg dożylnie, domięśniowo. Przy niskiej skuteczności, powtarzane dożylne podawanie leków jest konieczne po 10-15 minutach. Podczas zapisywania jest wykonywane Zwężenie oskrzeli zjawiska inhalacji salbutamolu 1,25-2,5 mg (1 / 2-1 mgławicy) lub 2,4% roztworu aminofiliny (aminofilina) 4-5 mg / kg dożylnie. Utrzymując niedociśnienie przedstawia wprowadzenie 0,9% roztworu chlorku sodu, 10-30 ml / kghch) dożylnie wprowadzającego fenylefryny (mezatona) 1-40 ng / kghmin) lub dopaminy 6-10 mcg / kghmin). Terapia tlenowa: 40-60% tlenu przez cewnik nosowy. Nieodpowiednie oddychanie. Ciśnienie tętnicze poniżej 70 mm Hg, rozwój obrzęku krtani jest konieczne IVL. Przy niskiej odpowiedzi na epinefrynę dożylnie podaje się glukagon w dawce 1-2 mg. Następnie ściekać z szybkością 5-15 μg / min aż do uzyskania efektu. Ponownie podano glikokortykosteroidy z opornym skurczem oskrzeli i aby zapobiec nawrotom objawów po 6-8 godzinach (reakcje dwufazowe). Przy dobrej odpowiedzi na leczenie leki antyhistaminowe są przepisywane co 6 godzin przez dwa dni, prednizolon 1-2 mg / kg co 4-6 godzin lub równoważne dawki innych glikokortykosteroidów.

Jak traktowany jest wstrząs anafilaktyczny u dzieci?

[16]