Przewlekłe zapalenie krtani

Banalne przewlekłe zapalenie krtani jest powierzchownym rozproszonym niespecyficznym zapaleniem błony śluzowej krtani z przedłużonym przebiegiem i okresowymi zaostrzeniami w postaci nieżytów kataralnych. W większości przypadków banalne przewlekłe zapalenie krtani łączy się z przewlekłymi procesami zapalnymi w górnych drogach oddechowych, obejmując zarówno przestrzenie nosowo-gardłowe, zarówno tchawicę, jak i oskrzela.

[1], [2], [3],

Przyczyny przewlekłego zapalenia krtani

Przyczyny i patogeneza banalnego przewlekłego zapalenia krtani opierają się na trzech czynnikach:

1. indywidualne predyspozycje do przewlekłych chorób zapalnych górnych dróg oddechowych, w tym indywidualne cechy anatomiczne struktury krtani;
2. czynniki ryzyka (zawodowe, domowe - palenie, alkoholizm);
3. aktywacja warunkowo patogennej (wulgarnej) mikroflory.

Banalne przewlekłe zapalenie krtani występuje częściej u dorosłych mężczyzn, którzy częściej doświadczają zagrożeń zawodowych i domowych. W dzieciństwie banalne przewlekłe zapalenie krtani występuje głównie po 4 latach, zwłaszcza przy częstym zapaleniu oponowo-rdzeniowych.

Banalne polimorficzne mikroorganizmy oznacza nieswoiste zapalenie się banalne przewlekłe zapalenie krtani. Choroby wieku dziecięcego (przeciw odrze, krztuścowi, błonicy, a także migdałków i powtórzono zakażenia grypy) powodują uszkodzenia nabłonka i tkanek limfoidalnych krtani, a tym samym zmniejszenie lokalnego i aktywację odporności bakteryjnej saprofitycznych zwiększyć patogenne działanie egzogennych czynników ryzyka. Ważną rolę w patogenezie przewlekłych infekcji krtani banalnych dramatów spadkowy przewlekłego zapalenia zatok przynosowych, migdałków, adenoiditis, przyzębia, próchnicy, które są siedliskiem chorobotwórczych mikrobów, często powodując przewlekłe zapalenie krtani. Taką samą rolę mogą odgrywać rosnąco infekcji przewlekłej traheobronhite, gruźlica płuc, chorób ropnych układu oddechowego (oskrzeli bolez), astma, które wraz z zakażeniem śluzu gardła i ropy, powodować podrażnienie błony śluzowej przez długie ataki kaszlu.

Ważną rolę w procesie kształtowania się banalne przewlekłego zapalenia krtani odgrywa naruszenie nosowego oddychaniem (nieżyt nosa, polipy, odchylenie przegrody nosowej), w którym pacjent jest zmuszony stale oddychać przez usta, co niekorzystnie wpływa na stan błony śluzowej krtani (bez nawilżania, ogrzewając powietrza dezynfekcji n). Szczególnie szkodliwy wpływ na stan naruszenia krtani nosa oddychania, zewnętrznych niekorzystnych warunkach klimatycznych (zimno, upał, wysuszenie, wilgoć, pyłu) i mikroklimatu warunkach siedlisk oraz prawa pracy.

Obciążenie krtani u osób, których zawód związany jest z funkcją głosu lub pracą w hałaśliwym wytwarzaniu, jest często głównym czynnikiem ryzyka wystąpienia banalnego przewlekłego zapalenia krtani.

Ważne w powodując przewlekłe zapalenie krtani banalne zabaw endogennych czynników przyczyniających się do redukcji lokalnej odporności i troficznych krtani, który, wraz z własnym chorobotwórczego wpływu tych czynników na krtani, wzmacnia negatywny wpływ zewnętrznych czynników ryzyka, przekształcając je w aktywnym przyczyny banalnej przewlekłego zapalenia krtani. Te endogenne czynniki mogą być alokowane do przewlekłych chorób przewodu pokarmowego, wątroby, układu sercowo-naczyniowego, alergie i wydalania, co często prowadzi do związku z krążenia - zaburzenia immunologiczne i troficznych górnej błony śluzowej dróg oddechowych. Ważną rolę w powstawaniu przewlekłych zaburzeń krtani banalne odtwarzanie endokrynologicznych, takich jak zaburzenia czynności tarczycy i wyspowej urządzenia trzustki. Podobne efekty może odgrywać stanach niedokrwienia spowodowanych przez różne przyczyny, niedoborem witamin, szereg wspólnych zakażeń przewlekłych (syfilis) i pewnych specyficznych chorób górnych dróg oddechowych (Ozena, scleroma, toczeń rumieniowaty, itd.).

[4], [5], [6], [7]

Przewlekłe nieżytowe zapalenie krtani

W przewlekłym nieżytowym zapaleniu krtani przekrwienie błony śluzowej jest bardziej stagnacyjne niż zapalne, nierównomierne, charakterystyczne dla ostrego rozproszonego nieżytowego zapalenia krtani. Pogrubienie błony śluzowej występuje raczej w wyniku infiltracji przez okrągłą komórkę, niż w przypadku surowiczego sepiracji. Płaski nabłonek na fałdach głosowych jest pogrubiony, na tylnej ścianie gardła nabłonek rzęskowy zostaje zastąpiony przez metaplazję z wielowarstwowym płaskim nabłonkiem; Fałdowe gruczoły przedsionka są powiększone i wydzielają więcej wydzielin. Szczególnie dużo plwociny występuje z podobnym uszkodzeniem tchawicy, które często objawia się silnym, czasami konwulsyjnym kaszlem, który zwiększa podrażnienie i zapalenie fałdów głosowych. Naczynia krwionośne warstwy podśluzówkowej są rozszerzone, ich ściana jest rozrzedzona, dzięki czemu przy silnym kaszlu rozwijają się krwotoki podśluzówkowe o małych osiach. Wokół naczyń znajdują się ogniska infiltracji komórek plazmatycznych i okrągłych komórek.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Przewlekłe przerostowe zapalenie krtani

W chronicznym hipertroficznym zapaleniu krtani nabłonek i tkanka łączna warstwy podśluzówkowej ulegają hiperplastyce; istnieje również infiltracja wewnętrznych mięśni krtani, najczęściej włókien mięśniowych, które stanowią podstawę prawdziwych fałdów głosowych, następuje proliferacja komórek gruczołów śluzowych i pęcherzyków w komorach krtani.

Zgodnie z rozrostem zrealizować nadmierny wzrost liczby elementów konstrukcyjnych przez ich nadmiar nowotworów tkanek. Rozrost bazowego przerost i przejawia się rozmnażania komórek i tworzenie nowych struktur tkankowych. Kiedy szybko płynącej procesów rozrostowych jest często zmniejszenie objętości rozprzestrzeniają samych elementów komórkowych. Jak zauważa A.Strukov (1958), a przerostowe procesy w wąskim sensie zrozumieć tylko te związane z przerostem tkanki lub narządu, jeśli chodzi o funkcjonalną tożsamości nowo utworzona i poprzedniego ( „przedmieszki”) tkanki. Jednak w patologii wszystkie mnożenie komórek jest często określane jako "hiperplazja". Do propagacji komórek w szerokim znaczeniu stosuje się również termin proliferacja. Jako uniwersalny proces rozrostu morfogenetyczne podstawą wszystkich procesów patologicznych tkanki nowotworowe (przewlekłe zapalenie, regeneracja oraz nowotworu z limfocytów T, D). Strukturalnie złożone narządów, takich jak krtań, proces rozrost może odnosić się tylko do jednego z jednorodnej tkanki, ale również wszystkich innych elementów tkanek tworzących morfologiczne podstawy korpusu jako całości. Ściśle mówiąc, w przypadku przewlekłej rozrostowymi krtani, podczas proliferacji są narażone nie tylko w nabłonkowych komórkach nabłonka rzęskowego, ale również płaski laminat, elementów komórkowych gruczoły śluzowe, tkanki łącznej, itd. Jest to tak różnych postaciach przewlekłej przerostową krtani - .. O „guzków głosowych „wypadnięcie z błony śluzowej gardła i komorowych torbieli przechowywania.

Zgrubienie strun głosowych przerostową przewlekłe zapalenie krtani jest ciągły, jednolity na całej długości, przy czym stają się one wrzecionowate z zaokrągloną swobodną krawędzią lub ograniczone, w postaci pojedynczych grudek pagórki lub więcej większe jednostki białawe ciało stałe (zapalenie chronica tętnic). Tak więc, bardziej masywne zgrubienia utworzone z proliferacją nabłonka płaskiego, czasami tworzy się fałdy wokalnego w procesie głos nalewkowatymi chrząstki, w którym mają postać grzyba jak wypukłości na jednej stronie „kissing” zagłębieniu po przeciwnej magazynu głosowej lub symetrycznie rozmieszczone wrzody styku. Znacznie częściej pachydermia występują na tylnej części gardła i mezhcherpalovidnom miejsca gdzie oni dostać wyboistej powierzchni szarawe - pachydermia diffusa. To miejsce może być przerost błony śluzowej w postaci podkładki o gładkiej powierzchni czerwonych (zapalenie chronica tylnej hyperplastica). Proces rozrostowy mogą rozwijać się w komorach krtani i prowadzić do powstawania fałd lub rolki błony śluzowej, która rozciąga się poza komór i obejmują głosowe fałd. Rozrost można rozwijać w podskladochnom przestrzeni formowania rolki równoległe do fałdy wokalne (zapalenie chronica subglotica hyperplastica). Osoby, których zawody są związane stresu głosowych (śpiewacy, nauczyciele, aktorzy) są często na fałdach głosowych, w przybliżeniu w środku, są symetrycznie rozmieszczone stożkowe wiązki, które są oparte na zagęszczonej nabłonka i elastycznej tkanki - tak zwane guzki głosowe.

W przewlekłym zanikowym zapaleniem krtani występującego rzadziej niż przewlekłe zapalenie krtani przerostowej, jest metaplazja nabłonka rzęskowego cylindryczny zrogowaciałych płaskokomórkowego; naczynia włosowate, gruczoły śluzowe i Biopsja z krtani i atrofii mięśni śródmiąższowe tkanki łącznej ulega rozsiane, dzięki którym fałdy głosowe stają się cieńsze, a tajemnica gruczoły śluzowe szybko wysycha i obejmuje je z suchymi skorupy.

[14], [15], [16], [17]

Przewlekłe zanikowe zapalenie krtani

Przewlekłe zanikowe zapalenie krtani jest znacznie rzadsze; częściej występuje w postaci subatroficznego procesu w błonie śluzowej krtani, połączonego z układowym podwzgórzem błony śluzowej górnych dróg oddechowych.

[18], [19]

Przyczyny przewlekłego zanikowego zapalenia krtani

Zgodnie z zanikiem rozumieć patologicznego procesu, charakteryzującego się zmniejszeniem wielkości i wielkości, a także ekspresji w różnych stopniach jakości zmiany komórek, tkanek i narządów, które powstają zwykle w różnych chorób i ich następstw, różniące się od niedorozwój i gipogenezii (patologiczne atrofia). W przeciwieństwie do tych ostatnich, odróżnić zanik fizjologiczny (wiek), ze względu na naturalne starzenie się tkanek, narządów i całego ciała oraz ich niedoczynność. Ważną rolę w występowaniu fizjologicznego atrofii układu hormonalnego odgrywa miażdżące, co znacznie wpływa na narządy zależnych od hormonów, takich jak krtań, narządów słuchu i wzroku. Patologiczne zanik różni się zarówno od przyczyn fizjologicznych, i pewne cechy jakościowe, takie jak szybsze zanikanie określonej funkcji narządu lub tkanki, na podstawie zaniku patologicznych. Sercem każdego atrofii jest przewaga procesów dysymilacyjnych nad procesami asymilacyjnymi. W zależności od przyczyn atrofii, rozróżnij:

1. zanik neuronów nerwowych;
2. zanik funkcjonalny;
3. zanik hormonalny;
4. zanik pokarmowy;
5. atrofia zawodowa wynikająca ze szkodliwych skutków czynników fizycznych, chemicznych i mechanicznych.

W otorynolaryngologii przykładów ostatni wystarczająco (profesjonalny anosmia, głuchota, zanikowe zapalenie błony śluzowej nosa, gardła i krtani, i wiele innych. Al.). Do powyższych form atrofii należy dodać atrofię, spowodowaną przez skutki ostrej lub przewlekłej infekcji, zarówno banalnej, jak i specyficznej. Jednak tego typu atrofii towarzyszą zmiany patoanatomiczne w tkankach i narządach, charakteryzujące się całkowitym zniszczeniem lub zastąpieniem określonych tkanek włóknistych. W szczególnym przypadku, przewlekłe zanikowe zapalenie krtani w patogenezie, w różnym stopniu, są dostępne dla wszystkich wyżej wymienionych rodzajów powoduje zanik nie tylko nabłonka błony śluzowej, ale również wszystkich innych jego elementów (troficzne i sensoryczne zakończeń nerwowych, krwi i limfy naczynia, międzywarstwę z tkanki łącznej itp.). Na tej podstawie, należy rozumieć, jako przewlekłe zanikowe zapalenie chorób układowych, wymaga badania w analizie, równie jak dla etiotrop patogenetycznego rozwoju i leczenia.

[20]

Objawy zanikowego zapalenia krtani

W ciężkiej postaci kliniczne i patologiczne jest znaczna suchość błon śluzowych, bierze się na czerwono-szary kolor, struny głosowe przekrwienia, pokryte suchego skorupy zielonkawo żółty lub brudny koloru szczelnie wlutowane do powierzchni przedmiotu. Po odrzuceniu na ich miejsce pozostają małe krwotoki i uszkodzenie nabłonka. Ogólnie jama krtani wydaje się powiększona, z cienką błoną śluzową, przez którą przechodzą małe, zakręcone naczynia krwionośne. Podobny obraz obserwuje się w błonie śluzowej gardła. Tacy pacjenci ciągle kaszlą, próbują usunąć skorupy z krtani za pomocą charakterystycznych dźwięków; ich głos jest stale ochrypły, szybko zmęczony. W suchych pomieszczeniach zjawiska te nasilają się, a wręcz przeciwnie, osłabiają w wilgotnym środowisku.

Rozpoznanie zanikowego zapalenia krtani

Diagnoza jest przez historię PAS (długi czas, obecność uzależnienia i związanych ekspozycji zawodowych, przewlekłego zakażenia ognisk w sąsiedztwie i na odległości i in.), Skargi pacjentów charakterystyczny obraz endoskopowy. Różnorodne zakłóceń morfologicznych jeden banalne przewlekłe zapalenie gardła, z wyłączeniem tych, które występują w chorobach zakaźnych i specyficznych czyni diagnozę przewlekłe zapalenie krtani bardzo ważne zadanie, ponieważ wiele z chorób wymienionych powyżej, są uważane za przedrakowy zwyrodnienie które nowotworów, w tym także mięsaka, nie są tak rzadkim zjawiskiem, które zostało szczególnie wyraźnie wykazane w oficjalnych statystykach w tse XX wieku. Przy określaniu charakteru choroby przewlekłej krtani należy pamiętać, że prawie zawsze przewlekłe przerostowe zapalenie krtani towarzyszy jeden lub innego złośliwego procesu lub specyficznych chorób krtani i często przebiera ostatni tak długo, jak zarówno pierwszy jak i drugi nie osiąga swoje destrukcyjne formy. Dlatego we wszystkich przypadkach obecność dysfonia i „plus-tkaniny” pacjenta należy skierować do konsultacji onkologa ENT, gdzie będzie specjalny pokaz, w tym biopsji.

W przypadkach wątpliwych, szczególnie w przypadku hiperplastycznego przewlekłego zapalenia krtani, badanie radiologiczne pacjenta jest obowiązkowe. Tak więc, w przewlekłym przerostowym zapaleniu krtani, zastosowanie przedniej tomografii krtani pozwala nam zwizualizować następujące zmiany: 1) pogrubienie fałdów głosowych lub przedsionkowych, pogrubienie fałdy komorowej; 2) jej wypadnięcie, a także inne zmiany bez wykrycia wad wewnętrznych ścian i anatomicznych formacji krtani.

Ważnym wskazaniem różnicowym, które wskazuje na dobrą jakość tego procesu, jest symetria zmian morfologicznych w krtani, podczas gdy nowotwory złośliwe są zawsze jednostronne. Jeśli przewlekłe przerostowe zapalenie krtani objawia się jednostronnym "procesem zapalnym", zawsze konieczne jest badanie radiologiczne pacjenta i biopsja podejrzanych "tkanek plus". Banalne odróżnienia od pierwotnego przewlekłe zapalenie krtani naciekający tuberculosis, trzeciorzędowy syfilis i nowotwory łagodne i złośliwe nowotwory i brodawczaki krtani scleroma. U dzieci przewlekłe przerostowe zapalenie krtani różni się od brodawczaka i niezdiagnozowanych obcej tkanki krtani. Przewlekłe zanikowe zapalenie krtani różni się od pierwotnej krtani krtani. Myogenic dysfunkcje krtani, często związane z przewlekłym zapaleniem krtani, należy odróżnić od neurogennego porażenia wewnętrznych mięśni krtani, które charakteryzują się specyficznymi objawami.

[21], [22], [23]

Objawy przewlekłego zapalenia krtani

Skargi pacjentów z banalnym przewlekłym zapaleniem krtani nie różnią się istotnymi cechami i zależą wyłącznie od pojawiających się zmian patoanatomicznych, a także od stopnia obciążenia głosowego i potrzeb zawodowych w aparacie głosowym. Prawie wszyscy pacjenci skarżą się na chrypkę, szybkie zmęczenie, pot w gardle, często suchość i uporczywy kaszel.

Stopień dysfunkcji głosu może być różny - od lekkiego zachwiania po nocnym śnie i podczas pracy u małego niepokojącego pacjenta, a dopiero wieczorem pojawiający się ponownie, aż do wyraźnej chrypki. Stałe dysfonia powstaje przy banalne przewlekłe zapalenie krtani i inne przewlekłe choroby towarzyszą zmiany organiczne strun głosowych i jego innych struktur anatomicznych, zwłaszcza w przypadku procesów związanych z proliferacją i rogowaciejące. Chrypka może znacznie pogarsza niekorzystnych warunków atmosferycznych podczas zmiany układu hormonalnego u kobiet (menopauza, menstruacja, ciąża, z zaostrzeniem bazowego procesu zapalnego w krtani).

Dla profesjonalistów nawet niewielka dyshonia jest czynnikiem stresu psychicznego, zaostrzającego cechy błyskowe funkcji głosu, często u podstaw zmiany ich statusu społecznego i pogorszenia jakości życia.

Zaburzenia czucia krtani (ból, swędzenie, pieczenie, uczucie ciała obcego lub zgromadzone flegmy lub odwrotnie, suchy) sprawiają, że pacjent ciągle kaszel, dokonać próby zamykając fałdy wokalne i wokalno starań, aby usunąć „uciążliwości” obiektu prowadzić do dalszego zmęczenie funkcja wokal, i czasami do spastycznych przykurczów mięśni wokalnych. Często uczucia te przyczyniają się do rozwoju u pacjentów cancerophobia i innych państw psychoneurotycznych.

Kaszel jest spowodowany podrażnieniem dotykowych receptorów krtani i obfitą plwociną - przewlekłym stanem zapalnym błony śluzowej tchawicy i oskrzeli. Kaszel jest bardziej widoczny w godzinach rannych, szczególnie u palaczy i pracowników, których zawody są związane ze szkodliwą produkcją (pracownicy odlewni, chemicy, spawacze, posiadacze baterii itp.).

Duże znaczenie w tworzeniu banalną postać przewlekłego zapalenia krtani jest krtani badania krtani zarówno bezpośredniego i pośredniego laryngoskopii z tym, gdy mikrolaringoskopii, z których możliwe jest wykrycie części krtani, które nie mogą być wizualizowane przy użyciu konwencjonalnego direktoskopa.

W przewlekłe zapalenie śluzówki przerostową często obserwowane przekrwienną rozproszonego, który jest najbardziej nasilone w okolicy strun głosowych, błona śluzowa czasami pokryte wydzielania lepkiego śluzu, hipertroficzne W przewlekłe zapalenie fałd głosowych rozproszony zagęszczonej, grudkami wywołanymi o poszarpanych krawędziach. W mezhcherpalovidnom proliferacji przestrzeń papillate obserwowanego śluzówki lub pachydermia które po lustrzanymi laryngoskopia również zaobserwować tylko w pozycji Killian. Ten pachydermia uniemożliwia całkowite zamknięcie strun głosowych, dlatego cierpi fonatornaya funkcji krtani: głos staje się szorstki, chrapliwy, zmęczony szybko. W niektórych przypadkach istnieje wyraźny rozrost i fałd przedsionkowy, który w pośrednich okładka laryngoskopii fałdów głosowych, których badanie w tym przypadku możliwe jest tylko przy laryngoskopii bezpośredniej. Podczas fonacji te przerośnięte fałdy w kontakcie ze sobą i pod wpływem oddechu dać głos niemal pozbawiony charakterystycznego tonu szorstkim dźwiękiem, który czasami wykorzystać piosenkarzy pop, takich jak wielkiego amerykańskiego piosenkarza Loon Armstrong. W rzadkich przypadkach, rozrost śluzówki przestrzeni podskladochnom który ma postać dwóch znajduje się po obu stronach krtani i zagęszczania walców podłużnych jak duplikowałby nich są powyżej fałdów głosowych i wystające z tyłu nich zwężenie światło krtani. Nasilenie stanu zapalnego w obszarze lub wystąpienia nadkażenia może spowodować wyraźny obrzęk groźnej przestrzeni podskladochnogo i uduszenia.

Dwa przewlekłej formy przerostową krtani zasługują na szczególną uwagę - wrzód kontaktowe i wypadanie z komory krtani (wytwarzanie pary, który znajduje się w bocznej ściance krtani między przedsionkowego fałdy i strun).

Kontakt wrzodu krtani

Tak nazwany przez autorów amerykańskich Ch.Jackson i Lederer, jest niczym innym niż lokalny pachydermia symetrycznego utworzonego na błonie śluzowej pokrywającej procesy wokalne nalewkowatymi chrząstki. Często reszta krtani ma normalny wygląd, chociaż w istocie te pachyderma świadczą o obecności przewlekłego przerostowego zapalenia krtani. Owrzodzenia kontaktowe z powodu ich nadmiernego wysiłku głosowego u osób osłabionych słabo rozwiniętą warstwą podnabłonkową (N.Costinescu).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Wypadnięcie komory krtani

W rzeczywistości jest to nadmiernej proliferacji śluzówki obejmującego jedną z komór krtani, który wypadnięć do światła krtani i może częściowo albo całkowicie pokrywać się z korespondującym fałdy głosowych. Ta hiperplastyczna formacja różni się kolorem czerwonym, często ma spuchnięty wygląd i może być mylona z guzem krtani. Często wypadanie komór krtani łączy się z komory torbieli fałdy wynikające z proliferacji nabłonka prostaty i śluzu wkładanie ductless. Jednak te torbiele krtani są rzadkie, częściej Foniatrycznego i Ent ogólnej, spotka się z tak zwanego fałszywego przewodu wokalnego torbieli, gdzie większość symetrycznie na przeciwległych wad fałd w postaci wrzody styku. Często pseudotorbieli wizualnie polypous brane do tworzenia strun głosowych, szczególną cechą, która jest jaśniejszy odcień intensywności koloru, który jest pośredni pomiędzy rzekomych i tak zwanego wrzecionowaty obrzęku wokalne fałdy. Opisane formacje wolumetryczne zasadniczo naruszają funkcję fałdów głosowych, uniemożliwiając ich całkowite zamknięcie, co jest wizualizowane wizualnie za pomocą metody stroboskopowej.

Zmiany polipowe powstające w fałdach głosowych morfologicznie należą do tak zwanych mikro-mikstur, składających się z tkanek włóknistych i naczyniakowatych. W zależności od stosunku tych morfologicznie różnych struktur, formacje te nazywane są mięśniakami, naczyniakowłókniakami i naczyniakami. Jako D.M. Tomassini (2002), czerwony lub angiomatous typ polip może być przejawem „wrodzonych procesów patologicznych”, a jego kolor zależy od faktu, że włókniste wysięk otacza elementy angiomatous, dając im ciemnoczerwoną barwę.

Torbiele zatrzymujące śluz są obecne u dorosłych i dzieci. Z wyglądu są "żółtymi garbami, które pojawiają się pod błoną śluzową i odkształcają wolny brzeg fałdu głosowego". Morfologicznie, te formacje są prawdziwymi torbielami jamowymi zlokalizowanymi w zrębie śluzu. Torbiel rozwija się w wyniku zatkania przewodu wydalniczego gruczołu pod wpływem przewlekłego proliferacyjnego procesu zapalnego. Wnęka gruczołu jest wypełniona tajemnicą, a jej ściany ulegają proliferacji (namnażanie komórek śluzowych i interkalacyjnych, zagęszczanie i powiększanie ściany torbieli). Jednostronne i obustronne torbiele, a także polipy, uniemożliwiają całkowite zamknięcie fałdów głosowych i zaburzają funkcję krtani krtani.

Ogromne znaczenie w występowaniu stanów patologicznych fałdów głosowych opisanych powyżej w przewlekłe zapalenie krtani przerostową, niektórzy autorzy przywiązują tak zwana przestrzeń Reinke, stanowiące część fałdu głosowego. Dno przestrzeni Reinke tworzy głosowej powłoka mięśniowej warstwy powięzi, który tworzy żele, ale w kierunku wolnego brzegu fałdy wokalnego i tkane struny głosowe, co z kolei w ogonowym przechodzi do elastycznej membrany i cricoid wiązki zapewniając zamocowanie krotnie wokalne Scion chrząstki pierścieniowatej . Reinke powierzchni sufitu tworzy cienką warstwę nabłonka płaskiego leżącego na błonie podstawnej stałego pokrycia głosowej powięzi mięśnia. Według specjalnego foniatricheskih, stroboskopowy i modelowanie badań stwierdzono, że przestrzeń Reinke odgrywa ważną rolę w cienkiej modulacji głosu, który jest ważnym mechanizmem akustyczny dla wzbogacenia tembr głosu śpiewu, i nadać mu unikalną osobowość, więc jedną z zasad nowoczesnej mikrochirurgii krtani jest utrzymanie w optymalnym stanie struktury przestrzeni Reinke podczas operacji na wokalu fałdy patologiczne warunki opisane powyżej. Jednym z patologicznych objawów przewlekłego zapalenia krtani jest przerostowa obrzęk tkanek stanowiących miejsca REINKE (obrzęk REINKE) wynikające z obecności zjawisk przewlekłe zapalenie krtani i silne fonatornoy napięcia funkcji krtani głosowej. Sporadycznie przestrzeń Reinke tworzą formację cystiform że niektórzy autorzy interpretować jako torbiele retencyjne wynikające z „bezpańskich” gruczołów śluzowych, inne - jak obrzęk tej przestrzeni. Spór rozwiązuje badanie histologiczne usuniętej tkanki. Często podczas długotrwałego mechaniczne rurki intubacyjnej wentylacji powoduje tak zwaną ziarniniakiem intubacyjną.

Różnorodność zmian morfologicznych w przewlekłym przerostowym zapaleniu krtani została wspomniana powyżej. Zwróciliśmy tu uwagę na kilka innych postaci tej choroby, przy czym ostateczne różnice między nimi można ustalić jedynie za pomocą mikroskoposkopii i badania histologicznego. Jedną z takich form jest tzw ziarniniak kontakt występujący jako kontaktowego traumatycznego wrzód podczas długotrwałego kontaktu fałdów głosowych czy profesjonalnego genezy, lub jako powikłanie długotrwałego procesu zapalnego.

Innym często nie szczególną postać przewlekłego zapalenia krtani jest przerostowa pseudomyxoma krtani - guza w oparciu może leżeć normalnej tkanki pęcznienia w celu przekształcenia substancji przypominających śluzu, ale nie zawierający mucyny reprezentujący wrzecionowate naciek, znajdujący się na fałdach głosowych. Czasami pseudomyxoma jest dwustronne z rozległą siecią naczyń krwionośnych. Częsty pojedynczego brodawczaka (łagodny nowotwór Powłoka nabłonka o charakterystycznej proliferacji wygląd brodawkowatego wystające ponad powierzchnię otaczającego niezmodyfikowanej nabłonek - exophytic wzrostu; prawdziwe brodawczaka może być trudna do odróżnienia od brodawkowatych proliferacji pochodzenia zapalnego, włącznie z produkcyjnych objawów kiły, rzeżączki, TB) z rogowacenie wynikająca wyłącznie u dorosłych mężczyzn mających postać pojedynczego występu, pagórki szarości lub białawego ciała stałego konsystencji . Wszystkie z powyższych postaci przewlekłej przerostową krtani muszą różnił się od wstępnej raka krtani i raka.

Rodzaje przewlekłego zapalenia krtani

Stany zapalne z przewlekłym zapaleniem krtani są mniej nasilone i bardziej rozpowszechnione niż w przypadku ostrego nieżytowego zapalenia krtani. Rozwijają się głównie w obszarze fałdów głosowych i przestrzeni międzykomórkowej. Zgodnie z dominującą naturą procesu zapalnego rozróżnia się przewlekłe nieżytowe zapalenie krtani, przewlekłe przerostowe zapalenie krtani i przewlekłe zanikowe zapalenie krtani.

Leczenie przewlekłego zapalenia krtani

Leczenie przewlekłego zapalenia krtani polega przede wszystkim na eliminacji czynników ryzyka, które przyczyniają się do powstania tej choroby, w tym szkodliwych nawyków, zagrożeń zawodowych, ognisk infekcji górnych dróg oddechowych. Niezbędna jest dieta, którą muszą przestrzegać pacjenci (z wyjątkiem gorących i zimnych napojów, pikantnych potraw, tłustych i smażonych potraw). W diecie pacjent powinien zawierać owoce, warzywa, lekkostrawne jedzenie. W przypadku naruszeń funkcji przewodu pokarmowego, wydalniczego i hormonalnego tacy pacjenci powinni zostać skierowani do odpowiednich specjalistów.

Specjalne leczenie jest podzielone na nieoperacyjne i chirurgiczne (mikrochirurgiczne). Leczenie niechirurgiczne dla osób cierpiących na przewlekłe zapalenie krtani niebieskiego języka, przewlekłe zanikowe zapalenie krtani i niektórych form przewlekłego zapalenia krtani przerostową, chirurgicznych - przewlekłe zapalenie krtani przerostową.

Leczenie przewlekłego zapalenia krtani

Według wielu laryngologów, jeśli chodzi o używanie narkotyków, przewlekłe zapalenie krtani nieżytowe i przewlekłe przerostowe zapalenie krtani nie różni się zbytnio od siebie. Ważne jest, aby podkreślić dwie możliwości leczenia tych form choroby: leczenie musi być zindywidualizowane, biorąc pod uwagę wrażliwość pacjenta na stosowane środki i efektach; Leczenie nie powinny aktywować procesów proliferacji, ponieważ objawy przewlekłe zapalenie krtani przerostowej mają kryjówki stan przednowotworowy. Gdy indywidualny dobór środków terapeutycznych (inhalacji, instalacji nawadniania sprayu, etc.) Należy pamiętać, że przewlekłe zapalenie krtani nieżytowym lub przewlekłej przerostową krtani mają tendencję do zaostrzenia, w którym sucha, a tworzenie się dużej lepkości, twarde plwociny gromadzeniu się fałdy głosowe mogą być zastąpione przez zwiększone wydzielanie śluzu (rewitalizacji gruczoły śluzowe) i wypacanie (wynik aktywacji procesów zapalnych w błonie śluzowej). Zmiany te determinują taktykę leczenia pacjenta i charakter przepisanych leków (zmiękczanie, ściągające, kauteryzujące). W zaostrzeniach można stosować takie same środki, jak w przypadku ostrego nieżytowego zapalenia krtani. Fundusze wykorzystane w połowie XX wieku nie straciły wartości leczniczej. Tak więc, do zmiękczania i środek przeciwzapalny oznacza olejowy roztwór 1% mentolu, chlorobutanol inhalacji morza oleju rokitnika do wstrzykiwań do krtani i innych.

Jako środki wiążące i środki lekko kauteryzacji stosowane Collargol 13% roztwór, 0,5% roztwór do infuzji rezorcynolu w krtani 1-1,5 ml 1 raz dziennie od 0,25% roztworu azotanu srebra - wlew 0,5 ml na dzień na nadmierne wydzielanie; roztwór taniny z gliceryny, 0,5% roztworze siarczanu cynku (10 ml) w mieszaninie chlorowodorku efedryny (0,2) do wlewu 1 ml krtani i innych. W celu skroplenia lepkości śluzu w krtani i utworzone skorup używane chymotrypsyny lub roztwór Trypsyna ( 0,05-0,1%) wlewu do gardła od 1,5 2 ml.

W formacjach sferycznych, wraz z innymi lekami (wlew roztworów oleju mentolowego w krtani, smarowanie 2% roztworem azotanu srebra), do krtani wstrzykiwano różne proszki, na przykład:

• RP:. Alum 1.0
• Skrobia pszenna 10,0 1010 pulv. Subtilis.

• Rp.: Garbniki
• Amyli tritici aa 5,0 M. PULV. Subtelny.

Do elektroforezy w krtani stosowane leki, takie jak 2% roztwór chlorku wapnia, 0,25% roztworu siarczanu cynku, 1% roztworem jodku potasu, 0,1 jednostek ligazy (64) po procedurze, gdy „guzki głosowe” et al.

Przewlekłe zanikowe zapalenie zwykle częścią całego procesu zwyrodnieniowych układu opracowanego w górnych drogach oddechowych, więc leczenie izolowanego krtani i bez leczenia innych ENT nieskuteczne. W odniesieniu do strategii terapeutycznych w przewlekłym zanikowym zapaleniem krtani i zastosowanych środków, w pewnym sensie, są one dokładnie naprzeciwko tych metod, które są stosowane w przewlekłe zapalenie krtani i nieżytowym przerostową przewlekłe zapalenie krtani. Jeżeli działanie na te ostatnie stosowane są środki wiążące, kauteryzacji i oznacza zapobieganie proliferacji (rozrostowych) procesu, a w konsekwencji - nadmierne i nadmiernego rogowacenia, jest leczenie chronicznego zanikowego zapalenia krtani wszystkich działań mających na celu stymulację czynników fizycznych „żywy” krtani błony śluzowej.

Leki na przewlekłe zapalenie krtani

Leki stosowane w przewlekłym zanikowym zapaleniem krtani, powinny przyczyniać się do przerzedzania lepkiego śluzu, zawierający wysokie stężenie mukopolisacharydów (mucyny), tworząc lepką wodnych roztworów i wysuszenie gęstego obrać ułatwiają oddzielanie skórki nawilżanie błony śluzowej gardła oraz, jeśli to możliwe, w celu stymulowania proliferacji jego " maciczne "elementy komórkowe i funkcja gruczołów. W tym celu należy stosować ciepłą, wilgotną inhalację alkalicznych wód mineralnych, a także inhalację leków.

Zastosowanie powyższych środków wykorzystywanych częściowo do zastosowania w tej chwili jest głównie objawowe i ukierunkowane na patogenezę choroby pośrednio, nie zawsze jasno określony sposób. Na przykład, stosowanie środków wiążących i środków kauteryzacji niektórych postaciach przewlekłej przerostową krtani nie mogą być uważane za patogenne, szczególnie etiotropowych terapia, ponieważ te środki są skierowane tylko do zmniejszenia nasilenia objawów, ale nie na podstawowych mechanizmów, które przyczyniają się do rozprzestrzeniania elementów komórkowych, błon śluzowych komórek kubkowych, tkanki łącznej i innych. W tym sensie, niektóre ze sposobów leczenia przewlekłego zanikowego zapalenia krtani są bliżej patogenetycznego leche IJU jak mniej lub bardziej skierowany na stymulację naturalnych procesów naprawczych poprzez aktywację działania bodźca mające elementy morfologiczne replikację narządów i tkanek. Aktywacja tych efektów w przewlekłym zanikowym zapaleniem krtani można osiągnąć tylko w skojarzonym leczeniu gdy stosowane środki mają różny wpływ, działanie których suma, a także ich wzajemnej wzmagania zbliża naturalnej harmonii fizjologicznych procesów zaangażowanych w dostarczanie troficzne i morfologii tkanki homeostazę lub narząd. Skuteczność takiego leczenia jest wielokrotnie wzrasta, jeżeli jest to możliwe, aby ustalić przyczynę zaniku i naprawić, w przeciwnym razie jest on ustawiony rodzaj dynamicznej równowagi między naprawczego i procesów destrukcyjnych w których „zwycięstwo” w końcu zawsze będzie po stronie tego ostatniego.

Nie możemy z całą pewnością powiedzieć, że obecne leczenie tzw banalnych przewlekłych chorób krtani poczyniła znaczne postępy, możemy tylko powiedzieć, że jest to kierunek, w ostrym zapaleniem krtani jest jednym z najbardziej pilne, szczególnie w naglących problemów środowiskowych, przed którymi stoi ludzkość, i że tendencja ta jest obarczona same w sobie duże potencjalne możliwości naukowe. Niemniej jednak, dzisiaj możemy zaoferować pracownikowi szereg nowoczesnych technik i leków, które w połączeniu z konwencjonalnymi środkami mogą być stosowane w leczeniu tzw banalne przewlekłego zapalenia krtani.

Tendencja przewlekłe zapalenie neatrofteskih procesów rozrostowych powoduje w niektórych przypadkach szczególnych metod różnicowania w leczeniu niektórych formach. W ten sposób, zaostrzenia przewlekłego zapalenia krtani zapalnych, w związku z aktywacją saprofitycznych mikroflory (ORZ adenowirusowe infekcji, ogólnego i miejscowego przechłodzenia i m. G) przedstawia zastosowanie przygotowaniu kompozytu Strepsils, antyseptyczne i miejscowego działania znieczulającego. Zwykle stosuje się dozownik aerozolu (1 butelka zawiera 20 ml roztworu). Przy użyciu aerozolu do leczenia zaostrzenia przewlekłego nieżytowym zapaleniem krtani trzeba natryskiwać strumień leku - dawki skierowanego do inhalacji z gardła, symulując stridorem (zmniejszenie fałd głosowych). W tym przypadku większość dawki ustala się na fałdach głosowych i ścianach krtani.

Częste zaostrzenia przewlekłego nieżytowym zapaleniem krtani, a w niektórych przypadkach przewlekłego przerostową krtani, przedstawia zastosowanie Broncho-Moon (dzieci oskrzeli księżyca PD) zawierającym liofilizowany lizatów bakteryjnych, często powodujące zakażenia dróg oddechowych (Str. Pneumoniae, Str. Viridans, Str. Pyogenes Staph. Aureus catarrarhalis Moraxella, Haemophylus influenzae KI. Pneumoniae, KI. Ozaenae). Związek ten wykazuje działanie immunomodulujące: stymuluje makrofagów i zwiększenie liczby krążących limfocytów T i przeciwciała IgA, IgG i IgM (łącznie śluzowej dróg oddechowych), stymuluje naturalnych mechanizmów obronnych organizmu przeciwko infekcji dróg oddechowych, zmniejsza częstość występowania i ciężkość chorób układu oddechowego.

Lek z wyboru może służyć Bronhalis-Hel, który ma właściwości przeciwzapalne, przeciwskurczowe, przeciwkaszlowe i wykrztuśne. Pokazuje, że nie tylko w przewlekłe zapalenie krtani i nieżytowe zaostrzeń, ale obturacyjnych lub zapalnych chorób górnych dróg oddechowych (palaczy katar, przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma i in.); jest również skuteczny w zaostrzeniach stanu zapalnego przewlekłego przerostowego zapalenia krtani.

W przewlekłe zapalenie krtani każdej z trzech form, współistniejących stanów niedoboru odporności dowolnego pochodzenia, objawia się w postaci przewlekłej, o małej intensywności i nawrotowych zakaźnych zapalnych procesów nie tylko w obrębie górnych dróg oddechowych, ale również w innych miejscach pokazanych Likopid - półsyntetyczne glikopeptydu, który stanowi główny fragment strukturalny ściany komórkowej wszystkie znane bakterie i ma szeroki efekt immunomodulacyjny.

W przewlekłe zanikowe zapalenie krtani i zaostrzenia występujące jak ostre zapalenie krtani nieżytów, towarzyszy uwalnianie lepkość gwałtownie suszenia plwociny, tworząc skorupę, starannie przypisania Sekretolitiki pobudzające i funkcje motoryczne i dróg klirens śluzowo-rzęskowy. Do takich leków, dobrze znanych Karbotsistein posiadające właściwości wykrztuśne i mukolityczne powodu aktywacji sialowego transferazy - enzym kubkowych błony śluzowe górnych dróg oddechowych i oskrzeli. Wraz ze zmniejszeniem lepkości i elastyczności śluz wydzielany przez te komórki, lek sprzyja regeneracji błony śluzowej, normalizuje struktury. Kiedy procesy zanikowe zwiększają replikację komórek kubkowych, z ich nadmierną proliferacją - reguluje ich liczbę. Lek przywraca również wydzielanie aktywnych immunologicznie IgA, zapewniając szczególnej ochrony (odporność lokalne) błony śluzowej, poprawia mukotsiliariy luz. Ważne jest, że maksymalne stężenie leku w surowicy krwi i błony śluzowej dróg oddechowych uzyskuje się po upływie 2 godzin po podaniu jego per os i utrzymywano przez 8 godzin, a lek przedstawiono dla bezpośredniego stosowania we wszystkich możliwych chorób górnych dróg oddechowych, zwłaszcza w ostrej banalne i przewlekłe zapalenie krtani, zapalenie zakaźne, jak i profilaktyki powikłań w przygotowaniu do bezpośredniego laryngoskopii i bronchoskopię.

Innym skutecznym lekiem efekt mucoregulatory jest Flunfort (karbocysteina sól lizyny), dostępne w postaci syropu, albo granulatu do stosowania per os. Preparat normalizuje linia funkcjonowania gruczołów: przywraca stan fizjologiczny i sialomutsinov fukomutsinov normalizuje reologii (lepkość i elastyczność) wydzielanie komórki kubkowe i komórki gruczołów śluzowych, niezależnie od ich źródła stanów patologicznych, przyspiesza śluzoworzęskowy funkcji transportowej śluzoworzęskowy ułatwia odbudowy nabłonka rzęskowego. Przedstawiono w ostrych i przewlekłych chorobach układu oddechowego i Otolaryngology, wraz z naruszeniem wydzielania (krtani, zapalenia tchawicy, zapalenia błony śluzowej nosa, zapalenia zatok, zapalenia ucha środkowego, zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzeli, itp).

W przypadku ekspresji banalne zaostrzenia przewlekłego zapalenia krtani i powikłania ropotwórcze naturze, a także ich profilaktyce stosowanych antybiotyków z grupy cefalosporyn (ceftriakson Tertsef, cefuroksym, Super), makrolidy (azytromycyny Sumazid) i fluorochinolino (ofloksacynę Toriferid).

W patogenezie przewlekłe zanikowe zapalenie krtani znaczącą negatywną rolę odgrywaną przez lokalne wtórnych niedoborów żywieniowych, niedobory witamin i niedotlenienie tkanek. Do zwalczania takich czynników wzmacniających głównym procesem patologicznym zalecane witaminy C, tiaminę, ryboflawinę, kwas foliowy, para-aminobenzoesowy, kwas pantotenowy, witaminy B1, B6, B12 i PP, glukozę, ATP, bromek sodu i kofeiny.

Chirurgiczne leczenie przewlekłego zapalenia krtani

W przypadku leczenia chirurgicznego przewlekłe zapalenie krtani przerostową ośrodku w przypadkach, w których staje się konieczne, oczywiste uszkodzenie nieoperacyjnych przetwarzania w celu usunięcia zakłóceń oraz funkcje krtani tworzenia żadnego objętość, niepoddanych obróbce nieoperacyjny (torbieli brodawczaka, włókniak, wypadanie komory krtani i in.). Chirurgia Biopsja z krtani Development rozpoczął po wynalezieniu w 1854 M.Garsiey laryngoskopii pośredniej, a pod koniec XIX wieku. Wynaleziony wiele instrumentów chirurgicznych dla endosurgical interwencji na krtani, które zostały dostosowane specjalnie do tej metody endoskopii. Jednak przeszkodą w rozwoju endochirurgii krtani była niedogodność płynącej krwi i śluzu w tchawicy podczas próby bardziej radykalnej operacji. Zastosowanie kilku ssania ułatwia chirurga, ale nie na tyle, aby móc pracować w polu „suchego”. Wynalazku w 1880 przez Scottish lekarza g. W.Macewen intubacja dotchawicza przez podawanie substancji narkotycznych wydzielanie gazu operacji Biopsja z krtani przyspieszone. W XX wieku. W związku z rozwojem światłowodów, metoda endoskopii wideo i poprawy instrumentów mikrochirurgicznych pojawiły się i osiągnął doskonałość Biopsja z krtani metoda mikrochirurgii. Z tego profesora Marburg Universitatea Oscar Kleynzasser we współpracy z firmą „Karl Storz” opracowane i wdrożone w praktyce w większości oryginalnego modelu, Laryngoskopy oraz szerokiej gamy instrumentów chirurgicznych, pozwalających na dużym powiększeniu przy użyciu mikroskopu chirurgicznego w celu przeprowadzenia najlepszych operacji w prawie wszystkich rodzajów zestawie powyżej procesów rozrostowych w krtani.

Poniżej znajdują się niektóre z zaleceń O. Kleizasseera dotyczących techniki interwencji mikrochirurgicznej na krtani i dołączonych do nich rysunków.

Autor zaleca przede wszystkim operowanie dwoma rękami za pomocą dwóch instrumentów. W większości przypadków połącz pincetę z nożyczkami lub koagulatorem z odsysaniem. Szczypce są przeznaczone wyłącznie do mocowania przedmiotu, który ma zostać usunięty, aw żadnym przypadku do rozrywania lub gryzienia materiału. „Stipping”. T E. Piling lub oderwanie obrzęk polipów REINKE, jest to poważny błąd chirurgicznych, ponieważ może być stosowana do uszkodzenia tkanki, która ma być przechowywana, które mogą następnie prowadzić do zaburzeń głosu i powstawanie niepożądanego blizny. Dlatego gładkie odcięcie usuwanej tkanki za pomocą ostrych nożyczek lub specjalnego skalpela powinno stać się niezmiennie wykonywaną regułą.

Aby zachować zgodność z zasadą delikatne, mają zasadnicze znaczenie dla Biopsja z krtani mikrochirurgii, zwłaszcza w fałdach głosowych, O.Kleynzasser zaleca początkującym chirurgom mieć jasne wyobrażenie o subtelnych struktur anatomicznych krtani i badać szczegółowo główne patologicznych zmian w ich odróżnienie od normalnych tkanek do konserwacji. Interwencja na fałdach głosowych trzeba wziąć pod uwagę fakt, że nabłonek płaski nie jest przymocowany do podłoża zastrzeżeniem tuż powyżej fałdów głosowych ciała; reszta to jest przymocowany do górnej i dolnej linii łukowych grzbietowo - do procesu głosowego i brzuszną - do przedniego spoidła. Konieczne jest również wzięcie pod uwagę struktury przestrzeni Reinke; tak głosowe zagięcia defekty nabłonka powstające po usunięciu polipów, brodawek i żylaki powinny być tak małe jak to możliwe tak, że są one szybko pokryte nabłonkiem powierzchni nowego Reinke i ponownie zamknięte. Przy usuwaniu małych patologicznych struktur, takich jak polipy, brodawek i adhezji do nabłonka małych pęcherzyków, nie należy chwycić podstawy i ustalić szczypiec w fałdach krawędzi błony śluzowej pociągnąć środek głośni, a odcięte od większości ich podstaw.

Duże torbiele zlokalizowane na fałdzie głosowym, po podłużnym rozcięciu pokrywającym ich błonę śluzową bez uszkodzenia ścianki torbieli, ostrożnie rozdrabniaj za pomocą miniaturowej łyżki całkowicie za pomocą kapsułki.

Kiedy obrzęk Reinke, jak zauważył O. Kleinszaser, zasysanie śluzu, łyżeczkowanie i resekcja resztek błony śluzowej w większości przypadków nie prowadzi do pożądanego rezultatu. Autor ostrzega przed często zalecaną metodą "odpędzania", w której pasek nabłonka jest po prostu zrywany fałdami głosowymi za pomocą szczypczyków. W ten patologiczny stan autor zaleca pierwsze nożyczki dokładnie naciąć tkanki wokół wymiennych zespołów nabłonka, a dopiero potem usunięte „lek”, aby zachować to edematous lepka ciecz może być „wyciągnął” całkowicie bez uszkadzania tkanek leżących. Gruba tajemnica pozostawiona na fałdzie głosowej jest usuwana przez zasysanie. Z dużym obrzękiem Reinke uniknąć nadmiernego zaburzenia funkcji głosowego polecić produkować tylko częściowe usunięcie nieprawidłową tkankę w pierwszej operacji, a następnie w odstępach 5-6 tygodni, aby zakończyć leczenie chirurgiczne ma dwóch podobnych zabiegów chirurgicznych.

W zaawansowanym przewlekłym zapaleniem krtani przerostową z pogrubieniem fałd głosowych jest celowe akcyzy wąskie paski większość nabłonkowej warstwy zagęszczonej zapalnie tkanki podśluzówkowej tak, że w czasie danego kształtu szansa przebudowy fałdy wokalnych z powodu pozostałego warstwą nabłonka.

W przypadku młodzieńczych brodawczaków zaleca się zastosowanie metody ich diatermocoagulacji za pomocą ssania zniszczonej tkanki brodawkowatej. Ta metoda jest najszybsza, najdelikatniejsza i prawie bezkrwista, zapewniając zadowalającą funkcję fałdów głosowych. Niszczenie odbywa mikrokoagulyatora dotyka najbardziej wystającej części tkanki usuwano, a natężenie prądu elektrycznego jest ustawiony na niskim poziomie, tak że tkanina koagulacja nie drażniący i został miękki ( „gotowane”) i biały i łatwo usunięte bez krwawienia przez odessanie. Ta technika nie pozwala działać na prąd na niedopuszczalnej głębokości i zapewnia koagulację tylko warstwy, która musi zostać usunięta. Ze względu na niewielki powrót energii cieplnej nie ma dużego obrzęku pooperacyjnego.

Kiedy przednowotworowe zmiany w tkance i małych nowotworów komórek prowadzą obecnie, co do zasady, ekstsizionnugo biopsji, a nie tylko przy małych biopsji: nacięte zdrowy wygląd nabłonek dotkniętych część fałdu głosowego i otseparovyvayut tej części w obrębie zdrowej tkanki aż do jego podstawy i usunięte masowo . Starcze i raki preipvazivnye microinvasive i zazwyczaj usuwa się bez trudności technicznych i bez uszkodzenia podśluzówkowe konstrukcje fałdów głosowych. Ale przy określaniu penetracji guza w głąb mięśnia głosowego należy go wyciąć i umieścić w zdrowych tkankach.

Jak zauważa O. Kleinszaser, chondektomia śródbłonkowa w prowadzonej przez niego kliniki jest wykonywana tylko wtedy, gdy na guz wpływa tylko powierzchowna warstwa mięśniowa. Przy bardziej znaczącym uszkodzeniu fałdu głosowego autor zaleca wykonanie operacji z zewnętrznego dostępu, która zapewnia dobry przegląd i jednostopniowe przywrócenie fałdu głosowego, a tym samym zachowuje przydatność funkcji głosowej.

W ostatnim dziesięcioleciu osiągnięto znaczne postępy się laser mikrochirurgii krtani (MS Pluzhnikov W. Steiner, J. Werner i in.), Za pomocą lasera z dwutlenkiem węgla (G. Jako).