Ciała obce pęcherza moczowego

Ciała obce pęcherza są obcymi przedmiotami wprowadzanymi do jego wnęki z zewnątrz. Mogą różnić się składem, rozmiarem i kształtem (szpilki, ołówki, termometry, drut, sekwestratory kości, tampony z gazy itp.). Po uszkodzeniu pęcherza znajdują się w nim skorupy zranienia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Co powoduje ciał obcych pęcherza?

Najczęściej ciała obce wnikają do pęcherza wstecznym przez cewkę moczową, rzadziej przez ściankę otaczającej tkanki i niezwykle rzadko w dół od nerki wzdłuż moczowodu. Mogą przeniknąć z narządów miednicy, są przypadkowo pozostawione w pęcherzu podczas różnych zabiegów chirurgicznych lub procedur diagnostycznych.

Istnieją cztery grupy powodów wprowadzenia ciał obcych:

• wprowadzenie obcego przedmiotu do samych pacjentów (wybryk, masturbacja, usiłowanie aborcji, choroby psychiczne);
• przypadkowe wtargnięcie ciała obcego w wyniku błędów technicznych podczas manipulacji i operacji na pęcherzu i sąsiadujących narządach (ligatury, szczątki instrumentów, kulki z gazy lub serwetka);
• penetracja ciała obcego do jamy pęcherza z ranami postrzałowymi (kulą, fragmentem, fragmentami kości, strzępami ubrań);
• migracja ciała obcego do pęcherza z sąsiednich narządów w procesach ropnej nekrozy.

Symptomatologia z obcym ciałem pęcherza zależy od jego wielkości, kształtu, składu chemicznego i czasu przebywania w nim, ma również wpływ na mocz. Niektóre przedmioty są szybko pokryte solami moczowymi, inne wykazują odporność na sedymentację, inne szybko zwiększają objętość i deformują się.

Objawy ciał obcych pęcherza moczowego

Objawy ciał obcych pęcherza - dyzurii, krwiomocz (zwykle panel), leukocyturią, nietrzymanie moczu w przypadku, gdy ciało obce uschemlon jednym końcu w szyi pęcherza. Czasami rozwija się intensywna retencja moczu.

Natychmiast po tym, jak ciało obce dostanie się do pęcherza, ofiara doświadcza bólu, do którego mogą dołączyć dysuria.

Ciała obce o gładkiej powierzchni mogą znajdować się w pęcherzu przez długi czas, bez towarzyszącej im dysurii, która pojawia się zwykle po infekcji.

Objawy choroby na wiele sposobów przypominają kamienie pęcherza, ponieważ ciało obce jest rdzeniem kamienia, porośniętego solami czasu. Wolne przedmioty o ostrych krawędziach powodują ból pęcherza podczas ruchu, który ustępuje w spoczynku. Niezmiennie ci pacjenci obserwują mikro- i makrohematurię.

Powikłania ciał obcych pęcherza

Spiczaste przedmioty łatwo wnikają w ścianę pęcherza i ją perforują. W tym przypadku rana części pozaotrzewnowej pęcherza prowadzi do rozwoju zapalenia paracytitis, dootrzewnowego do zapalenia otrzewnej.

Przedłużony pobyt ciała obcego w pęcherzu powoduje rozwój zapalenia pęcherza moczowego, często z owrzodzeniem błony śluzowej. W procesie zapalnym czasami angażują się nerki. Często pacjenci mają epizody przerwania strumienia moczu, a do wykonania aktu oddawania moczu zajmują pozycję obowiązkową. Występuje również opóźnienie w oddawaniu moczu, które wymaga cewnikowania pęcherza moczowego.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Rozpoznanie ciał obcych pęcherza moczowego

Rozpoznanie ciał obcych pęcherza jest proste w przypadku typowej anamnezy. Trudności pojawiają się przy pacjentów ukryć fakt uderzenie ciała obcego w pęcherzu, jak również jego położenie pod błony śluzowej pęcherza moczowego, z perforacją ściany z paravezikalnogo ropnia utworzonej wokół przeszkody.

Często ciała obce są inkrustowane solami, a następnie mogą symulować kamień pęcherza. Pacjenci zgłaszający się na zapalenie pęcherza nie zawsze są informowani o powikłaniach, na przykład złamaniu cewnika, które nastąpiło podczas jego wymiany, a także o obecności tamponów z gazy lub jakichkolwiek instrumentów medycznych w pęcherzu. Obraz kliniczny choroby przypomina ten z kamieniem pęcherza moczowego, a u kobiet, zwłaszcza młodych kobiet, jest to niezwykle rzadkie, więc tylko w poufnej rozmowie z pacjentem można zrozumieć naturę choroby.

[14], [15], [16], [17], [18]

Instrumentalna diagnostyka ciał obcych pęcherza moczowego

W badaniu pochwy ściana tylna pęcherza jest gęsta i bolesna. Cienkie kobiety palpują obce ciało, gdy pęcherz jest wolny od moczu. U mężczyzn obce ciało w pęcherzu można wyczuć przez odbytnicę.

Bardzo cenna informacja daje cystoskopii, w której przedmiotem jest łatwo zobaczyć, kto dostanie się do pęcherza, gdzie błona śluzowa nie jest stan zapalny, ale wraz z rozwojem inspekcji zapalenie pęcherza moczowego utrudnione, a czasami niemożliwe. Cystoskopia jest niewykonalna z powodu znacznie zmniejszonej pojemności pęcherza lub wypełnienia całej jego jamy ciałem obcym.

Dzięki badaniu rentgenowskiemu lub ultradźwiękom można łatwo wykryć instrumenty chirurgiczne, które migrują do pęcherza z jamy brzusznej lub przypadkowo w nim pozostają. Czasami można znaleźć inne ciała obce.

Leczenie ciał obcych pęcherza

Pacjenci z ciałami obcymi traktowani są poważnie różnicowo. Wszystkie ciała obce mają zostać usunięte. W przypadku zapalenia otrzewnej i ostrego zapalenia paracytitis konieczne jest pilne leczenie chirurgiczne.

Ciała obce pęcherza, którym nie towarzyszy ból i trudności w oddawaniu moczu, należy usunąć w zaplanowany sposób.

Metodą z wyboru jest instrumentalne usunięcie przezcewkowe za pomocą działającego cystoskopu. Usunięcie ciał obcych przez cewkę moczową jest możliwe pod następującymi warunkami:

• ciało obce nie jest ustalone;
• zapalenie dolnych dróg moczowych jest nieobecne lub bardzo umiarkowanie nasilone;
• wymiary ciała obcego pozwalają mu przejść przez cewkę moczową, nie uszkadzając jej.

Specjalne szczypce, wchodzące w skład zestawu operacyjnego, usuwają małe plastikowe ciała obce. Możesz użyć pętli typu Dormia do tych samych celów.

Manipulacje endovezyczne są łatwiejsze do wykonania u kobiet ze względu na anatomiczne cechy cewki moczowej. Czasami możesz użyć dwóch instrumentów jednocześnie. W przypadku nadoponowego pęcherza moczowego ciałko obce jest usuwane (na przykład z głowy cewnika Peccera) za pomocą epizodystoskopii. Przedmioty o dużych rozmiarach najpierw są kruszone, a następnie usuwane w częściach lub zasysane.

Duże, ostre, metaliczne, a także inne nieznane przedmioty pokryte solami, których nie można usunąć endowentycznie lub można je bezpiecznie usunąć przez epicystotomię. Technicznie wykonywane, jak również cystolitotomia. Po tej operacji pęcherz najczęściej szyje się ściśle, pozostawiając stały cewnik na 5-7 dni. Jeśli ropiejące zapalenie pęcherza znajduje się w pęcherzu podczas operacji, po usunięciu obcego ciała, superpozycja nadoponowego przetoku moczowego jest pokazana przez krótki czas.

W okresie pooperacyjnym zalecana jest terapia antybakteryjna.

Prognoza ciał obcych pęcherza moczowego

Ciała obce pęcherza mają korzystne rokowanie i ich szybkie usunięcie.

[19], [20], [21], [22], [23]