Okulistyczny zespół niedokrwienny

Zespół niedokrwienny oczny przypisuje się rzadkim stanom wynikającym z wtórnej hipoperfuzji gałki ocznej w odpowiedzi na ostre ipsilateralne zwężenie tętnic szyjnych tętnic szyjnych. Zwykle występuje u osób po 60 roku życia i może być związana z cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym, chorobą niedokrwienną serca i chorobami naczyniowo-mózgowymi. W 40% przypadków śmierć następuje w ciągu 5 lat, czego przyczyną są choroby serca. U pacjentów z niedokrwiennym objawem ocznym, w przebiegu zatorowości siatkówkowej może być obecna fuga amaurozy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Objawy niedokrwiennego zespołu ocznego

W 80% przypadków niedokrwienny zespół oczny jest procesem jednokierunkowym i dotyczy zarówno odcinka przedniego, jak i tylnego. Objawy są różne i mogą nie być wyrażone, co prowadzi do zaniedbania lub błędnej diagnozy.

Zespół niedokrwienny gałki ocznej zwykle objawia się stopniowym zmniejszeniem widzenia przez kilka tygodni lub miesięcy, czasami możliwa jest nagła utrata wzroku.

Kryteria diagnostyczne zespołu niedokrwiennego ocznego

Przedni segment

• Rozproszona iniekcja nadtwardówkowa.
• Obrzęk i rozstępy rogówki.
• Fleur jest wodnista, czasem nieistotna reakcja komórkowa (niedokrwienna pseudo-irit).
• Źrenica ma średnią szerokość, reakcja jest powolna.
• Atrofia tęczówki.
• Zwykle tęczówka rubinowa z przejściem do jaskry neowaskularnej.
• Zaćma rozwija się w późniejszych etapach.

Dno oka

• Rozszerzanie żył z możliwą krętością i zwężeniem tętniczek.
• Mikroanurysie, krwotoki plamiste i plamiste, rzadziej ogniska podobne do kadzi.
• Retinopatia proliferacyjna z neowaskularyzacją w obszarze dysku i rzadziej poza nią.
• Obrzęk plamki żółtej.
• W większości przypadków spontaniczne pulsowanie tętnicy jest bardziej wyraźne w pobliżu dysku, co może być również spowodowane niewielkim naciskiem na gałkę oczną (oftalmodinamometria palca oka).

Angiografia angiograficzna: opóźnienie i nierównomierne wypełnienie naczyniówki, wydłużenie czasu fazy tętniczo-żylnej, brak perfuzji naczyń włosowatych siatkówki, późne pocenie i znaczne zabarwienie tętnic.

Taktyka

• Zmiany w przedniej komorze są zatrzymywane przez lokalne steroidy i mydriatica.
• Jaskra neowaskularna wymaga zachowawczej lub chirurgicznej interwencji.
• > Retinopatia proliferacyjna wymaga koagulacji laserowej panretyny, pomimo mniej satysfakcjonujących wyników w porównaniu z nefropatią cukrzycową.

[9], [10],

Diagnostyka różnicowa niedokrwiennego zespołu ocznego

Niedokrwienna niedrożność centralnej żyły siatkówki

• Podobieństwo: jednostronne krwotoki w siatkówce, poszerzenie żył i ogniska podobne do bawełny.
• Różnice: normalna perfuzja tętnic siatkówki, więcej krwotoków, głównie w postaci "języków ognia", występuje obrzęk dysku nerwu wzrokowego.

Retinopatia cukrzycowa

• Podobieństwa: krwawe plamki i plamki oraz siatkówka, zgrubienia yin i retinopatia proliferacyjna.
• Różnice: zwykle obustronne, występują stałe wysięki.

Retinopatia nadciśnieniowa

• Podobieństwa: trzebież tętniczek i lokalne zwężenie, krwotoki i ogniska podobne do bawełny.
• Różnice: zawsze dwustronne, bez zmian w jenach.

[11], [12], [13], [14]