Niedokrwienne zapalenie jelita grubego

Niedokrwienne zapalenie jelita grubego jest przemijającym naruszeniem krążenia jelita grubego.

Dostarczanie krwi do jelita grubego jest zapewniane przez górną i dolną tętnicę krezkową. Górna krew z tętnicy krezkowej jest dostarczana do całej cienkiej, ślepej, wstępującej i częściowo poprzecznej okrężnicy; dolna tętnica krezkowa jest lewą połową jelita grubego.

W niedokrwieniu jelita grubego znaczna liczba zamieszkujących go mikroorganizmów przyczynia się do rozwoju stanu zapalnego w ścianie jelitowej (możliwa jest nawet przejściowa inwazja bakterii). Proces zapalny, spowodowany niedokrwieniem ściany okrężnicy, dalej prowadzi do rozwoju tkanki łącznej w niej, a nawet do powstawania zwężenia włóknistego.

Najtrwalsza z niedokrwiennym zapaleniem jelita grubego ma wpływ na zgięcie śledziony i lewe części okrężnicy.

[1], [2], [3], [4], [5]

Co powoduje niedokrwienne zapalenie jelita grubego?

Może rozwinąć się martwica, ale zwykle proces ogranicza się do błony śluzowej i podśluzowej i tylko sporadycznie wpływa na całą ścianę, co wymaga interwencji chirurgicznej. Występuje to głównie u osób starszych (powyżej 60. Roku życia), a etiologia jest nieznana, chociaż istnieje określone powiązanie z tymi samymi czynnikami ryzyka, które są związane z ostrym niedokrwistością krezkową.

Objawy niedokrwiennego zapalenia jelita grubego

Objawy niedokrwiennego zapalenia jelita grubego są mniej wyraźne i rozwijają się wolniej niż w ostrym niedokrwieniu krezki i obejmują ból w lewym dolnym kwadrancie brzucha, któremu towarzyszy krwawienie z odbytu.

1. Ból w jamie brzusznej. Wrażenie bólu w jamie brzusznej pojawia się 15-20 minut po jedzeniu (szczególnie obficie) i trwa od 1 do 3 godzin, natężenie bólu jest inne, często dość silne. Wraz z postępem choroby i rozwojem zwłóknienia zwłóknienia okrężnicy ból staje się trwały.

Najczęstszą lokalizacją bólu jest lewy region biodrowy, projekcja zgięcia śledzionowego poprzecznej okrężnicy oraz, rzadko, okolica nadbrzusza lub prawie policzkowa.

2. Zaburzenia dyspeptyczne. Prawie 50% pacjentów ma zmniejszony apetyt, nudności, wzdęcia, czasem odbijanie się powietrzem, jedzenie.
3. Naruszenie kału. Obserwowane niemal nieprzerwanie i objawiające się zaparciem lub biegunką, naprzemiennie z zaparciami. Podczas zaostrzenia biegunka jest bardziej typowa.
4. Utrata masy pacjentów. Spadek masy ciała u pacjentów z niedokrwiennym zapaleniem okrężnicy jest dość regularny. Wynika to z ograniczonej ilości pożywienia i częstotliwości przyjmowania (ze względu na zwiększoną bólu po posiłku) i naruszenie wchłaniania jelitowego (często wraz z niedokrwienie jelita grubego występuje słabe krążenie w jelicie cienkim).
5. Krwawienie jelitowe. Obserwuje się 80% pacjentów. Natężenie krwawienia jest inne - od domieszki krwi w kale do alokacji znacznych ilości krwi z odbytnicy. Krwawienie jest spowodowane zmianami erozyjnymi i wrzodziejącymi w błonie śluzowej jelita grubego.
6. Obiektywny zespół brzucha. Zaostrzenie niedokrwiennego zapalenia okrężnicy charakteryzuje się niewyraźnie wyrażonymi objawami podrażnienia otrzewnej, napięcia mięśni brzucha. Podczas badania palpacyjnego w jamie brzusznej stwierdza się odczucie rozproszone, a także bolesność przeważnie w lewej okolicy biodrowej lub lewej stronie brzucha.

Objawy wyraźnego podrażnienia otrzewnej, zwłaszcza te utrzymujące się przez kilka godzin, powodują myśl o martwicy oka w trakcie przezściennego.

Rozpoznanie niedokrwiennego zapalenia jelita grubego

Rozpoznanie wykonuje się za pomocą kolonoskopii; angiografia nie jest wskazana.

Dane laboratoryjne i instrumentalne

1. Ogólne badanie krwi : charakteryzujące się wyraźną leukocytozą, przesunięciem wzoru leukocytów w lewo, wzrost ESR. Wraz z powtarzającym się krwawieniem z jelit rozwija się anemia.
2. Analiza moczu : bez istotnych zmian.
3. Analiza stolca : w kale znajduje się duża liczba erytrocytów, leukocytów, komórek nabłonka jelitowego.
4. Biochemiczne badanie krwi: zmniejszenie całkowitego białka, albuminy (z długim przebiegiem choroby), żelazo, czasami sód, potas, wapń.

Kolonoskopia: wykonywana ściśle według wskazań i tylko po zmniejszeniu ostrych objawów. Następujące zmiany zostały zidentyfikowane: wiązane części obrzękową śluzowej niebiesko-fioletowego, krwotoczne uszkodzenia błony śluzowej i podśluzówki, wrzodziejące wady (w postaci kropek, podłużne, pastylek do ssania) są często zwężenia korzystnie śledziony zginania w kierunku poprzecznym okrężnicy.

Badanie mikroskopowe z biopsji jelita pokazuje obrzęk i zagęszczające, podśluzówkowe zwłóknienie, infiltracja jej limfocyty, komórki plazmatyczne, ziarninę w dnie owrzodzenia. Charakterystycznym mikroskopowym objawem niedokrwiennego zapalenia jelita grubego jest obecność wielu makrofagów zawierających hemosyderynę.

6. Radiografia położeniowa jamy brzusznej: określa się zwiększoną ilość powietrza w kącie śledziony okrężnicy lub innych części okrężnicy.
7. Irrigoscopy : wykonywane tylko po złagodzeniu ostrych objawów choroby. Na poziomie zmiany określa się zwężenie jelita grubego, powyżej i poniżej następuje rozszerzenie jelita; Hausters są słabo wyrażone; czasem guzkowe, polipowate zgrubienie błony śluzowej, owrzodzenie. W marginalnych obszarach jelita identyfikuje się odciski palców (objaw "odcisku kciuka"), wywołany obrzękiem błony śluzowej; uzębienie i nieregularność błony śluzowej.
8. Angiografia i ultrasonografia dopplerowska: ujawniono zmniejszenie światła tętnic krezkowych.
9. Pristenochnaya pH-metr jelita grubego za pomocą cewnika z balonem: pozwala porównać pH tkanek przed i po jedzeniu. Wskazaniem niedokrwienia tkanki jest wewnątrznaczyniowa kwasica.

W diagnozie niedokrwiennego zapalenia jelita grubego pomocne są następujące okoliczności:

• wiek powyżej 60-65 lat;
• obecność IHD, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, zatarcie miażdżycy tętnic obwodowych (choroby te znacznie zwiększają ryzyko rozwoju niedokrwiennego zapalenia jelita grubego);
• epizody ostrego bólu brzucha, a następnie krwawienie z jelit;
• odpowiedni obraz endoskopowy stanu błony śluzowej okrężnicy i wyniki badania histologicznego próbek z biopsji okrężnicy;

[6], [7], [8], [9], [10],

Diagnostyka różnicowa niedokrwiennego zapalenia jelita grubego

Niedokrwienne akcji okrężnicy wielu objawów klinicznych choroby Crohna i wrzodziejące zapalenie okrężnicy: ból brzucha, zespół dyspeptyczne, zaburzenia fotela, krwawienia z przewodu pokarmowego, owrzodzenia tworzenia błony śluzowej.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Leczenie niedokrwiennego zapalenia jelita grubego

Leczenie niedokrwiennego zapalenia jelita grubego jest objawowe i obejmuje dożylne płyny, głód i terapię antybiotykową. Konieczność leczenia chirurgicznego rzadko jest wymagana.

Jakie jest rokowanie niedokrwiennego zapalenia jelita grubego?

Około 5% pacjentów doświadcza nawrotu. Czasami powstaje zwężenie na miejscu niedokrwienia, które wymaga resekcji jelita.