Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A

Zapalenie wątroby - ostre choroby zakaźne spowodowane przez wirus RNA rozmnożeniowy trasę kału ustnej. W regionach o niskim standardzie sanitarnym szczyt zachorowalności przypada na wczesne dzieciństwo i wiek przedszkolny; Wirusowe zapalenie wątroby typu A u dzieci zwykle przebiega w łagodnej postaci, stając się odpornym na całe życie.

Na obszarach miejskich częstość występowania przenosi się na młodzież i dorosłych, którzy cierpią na cięższe zapalenie wątroby typu A, często z nawrotami od wielu miesięcy. W Rosji, z rezerwatem infekcji na obszarach wiejskich i podatną warstwą w miastach, w bliskim kontakcie między nimi wybuchają epidemie (często żywność lub woda) rocznie.

W Rosji częstość występowania zapalenia wątroby typu A na początku XXI wieku wzrosła i była w 2001 r. (Na 100 000) 79,5 (u dzieci -183,6) W 2007 r. Częstość występowania zmniejszyła się do 10,23 (u dzieci poniżej 14 lat - 24,12), co jest związane, w tym ze szczepieniem w ogniskach.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A nie daje postaci przewlekłych, ale w przypadku przewlekłego zapalenia wątroby typu B lub przewlekłego zapalenia wątroby typu C może występować w postaci piorunującej.

Cele szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A

Masowe szczepienia prowadzone są w Izraelu, Hiszpanii i we Włoszech; Od 2006 r. Podwójne kalendarium zostało włączone do kalendarza amerykańskiego dla wszystkich dzieci w wieku 12-24 miesięcy. Stosowanie szczepionki ma na celu długoterminową ochronę dzieci, a także ochronę osób, które nie były zakażone wirusem zapalenia wątroby typu A w dzieciństwie. Szczepienia na wypadek epidemii mogą szybko powstrzymać wybuch wirusowego zapalenia wątroby typu A, który został wykazany w kilku regionach Rosji.

Szczepienia u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby (w tym chmsle nośnika HBsAg i wirusa zapalenia wątroby typu C ), pracowników gastronomicznych. Zaangażowane są również kontyngenty wojskowe zaangażowane w tę dziedzinę.

Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A: charakterystyka szczepionek

W Rosji niektóre same zarejestrowane szczepionki: są one podawane domięśniowo (korzystnie) albo podskórnie pełny Oczywiście obejmuje 2 dawki w odstępach 6-18 miesięcy, u pacjentów poddawanych hemodializie z dodatkowych wad immunologicznych zalecane dawki 1 miesiąc później. Po pierwszym. Oprócz monovaccine zarejestrowano 2 połączone szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B (GEP-A + B-in-VAK i Tweenrix).

Wirusy zapalenia wątroby typu A zarejestrowane w Rosji

Szczepionki	Spis treści	Dawki
GEP-A-INVAK, Rosja	Wiriony szczepu LBA-86, hodowanego w hodowli komórkowej 4647, adsorbowanego wodorotlenku glinu. W 1 ml> 50 jednostek ELISA. (25 ng) Bez antybiotyków i konserwantów	Dzieci w wieku 3-17 lat -0,5 ml, dorośli - 1,0 ml
GEP-A-INVAC-Paul, Rosja	Ta sama szczepionka z polioksydoniową
Avaxim sanofi nacmep, Francja	GBM szczep inaktywowane wirusy wyhodowane na MRC 5. Zawiera do 0,3 mg wodorotlenku glinu, 2,5 μl 2-fenoksyetanolu, 12,5 μg formaldehydu	Szczepionka w dawce 0,5 ml - dla dzieci od 2 lat i dorosłych
Jednostka Vacta® 25. I 50 jednostek. Merck, Sharpe and Dome, USA	Szczep wirusa inaktywowanego formaliną RC 326F, hodowano w pojedynczej warstwie komórek MRC 5. Aktywność: 50 U / ml, zawiera wodorotlenek glinu (0,45 mg / ml), ślady formaldehydu. Bez środka konserwującego	Dzieci w wieku 2-17 lat 25 AE - 0,5 ml, dorośli 50 AE - 1,0 ml
Havriks 720 i 1440 Glaxo-SmithCleine, Belgia	Zawiesinę wirusa otrzymaną przez lizy zakażonych komórek MRC 5 inaktywowano formaliną i zaadsorbowano na żelu z wodorotlenku glinu.	Dawka strzykawki 0,5 ml dla dzieci w wieku 1-16 lat i 1,0 ml dla osób> 16 lat
Epaxal Berna Biotech, Szwajcaria. Przesłano do rejestracji	Technologia wykorzystująca kompleksy wirosomalne (błona liposomalna lecytyny i kefaliny).

Immunogenność i skuteczność epidemiologiczna

Ochronny efekt szczepienia jest widoczny od końca pierwszego tygodnia, czasu ochrony po wprowadzeniu drugiej dawki, zgodnie z modelowaniem> 25 lat. GEP-A-in-BAC po ukończonym kursie daje serokonwersję co najmniej 95% dorosłych i 90% dzieci.

Avaxim stymulował poziom seroprotekcyjny (> 30 IU / L) po 1 tygodniu. Po pojedynczym wstrzyknięciu u 90% zaszczepionego, po 2 tygodniach. - w 98,3% zaszczepionych, po 4 tygodniach. 100% (eliminacja ogniska po 7 dniach po 1 dawce bez immunoglobuliny).

W badaniu obejmującym 2000 osób Vacta wykazała 100% skuteczność 10 dni po pierwszej dawce, ryzyko zapalenia wątroby typu A w szczepionce wynosiło 0,7 na 1 milion dawek.

Havrix indukuje przeciwciała po 15 dniach u 88% dorosłych, po 1 miesiącu - w 99% i po drugiej dawce - w 100%; Szczepionka była szeroko stosowana w wybuchach wirusowego zapalenia wątroby typu A w Rosji z dobrym skutkiem.

Miana przeciwciał ochronnych (przy zerze częstością) po 3-5 lat po podaniu pojedynczej dawki szczepionki oraz innego AWACS umożliwia opóźnienie wprowadzenia dawki 2 Nd: Havrix na ten okres jest określony jako 5 lat. Kiedy masowa immunizacja z 1 dawką Vact 66% populacji dzieci w Kalifornii, całkowita zapadalność na WZW A spadła o 94%. (11 przypadków z 16 milionami zaszczepionych).

Przeciwciała matki przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A zmniejszają miana przeciwciał po szczepieniu (chociaż znacznie przekraczają poziom ochronny) o 12 miesięcy efekt ten zanika; W tym wieku równoczesne podawanie innych szczepionek nie zmniejsza immunogenności. Jednoczesne podawanie immunoglobuliny i szczepionki może przyspieszyć początek ochrony przed chorobą, ale miano przeciwciał jest czasami zmniejszone.

Testy serologiczne dzieci przed szczepieniem nie są zalecane, ale biorąc pod uwagę wysoki koszt szczepionki w grupach osób z historią wirusowego zapalenia wątroby typu A w przeszłości, testowanie może być opłacalne ekonomicznie.

Przeciwwskazania i działania niepożądane po inokulacji wirusowego zapalenia wątroby typu A

Szczepionek nie podaje się osobom z nadwrażliwością na składniki szczepionki (wodorotlenek glinu, fenoksyetanol itp.). Brak danych na temat szczepień kobiet w ciąży, dlatego szczepienie powinno być przeprowadzane tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne.

Szczepionkom rzadko towarzyszy złe samopoczucie, ból głowy, stan podgorączkowy, mały obrzęk w miejscu wstrzyknięcia przez 1-2 dni, a jeszcze rzadziej - przejściowy wzrost aktywności aminotransferaz, białka w moczu.

[1], [2], [3], [4], [5],

Profilaktyka postekspozycyjna zapalenia wątroby typu A

Najskuteczniejszą metodą jest szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A podczas epidemii; może być łączony z immunoglobuliną dla osób, które miały bliski kontakt. Ta sama taktyka jest możliwa, jeśli konieczna jest szybka prewencja (podróż do obszaru endemicznego).

Pasywny immunoglobuliny czy przeprowadzana jest profilaktyka, gdy dzieci z rodziny lub bliskim kontakcie w pielęgnacji dzieci w czasie tygodnia przed 2: 1-6 lat życia w dawce 0,75 ml, 7-10 lat - 1,5 ml ponad 10 lat. Młodzież i dorośli - 3,0 ml. W Stanach Zjednoczonych dawkę oblicza się z szybkością 0,02 ml / kg, a powtarzane podawanie immunoglobuliny w celu zapobiegania zapaleniu wątroby typu A następuje nie wcześniej niż 2 miesiące.