Kruszenie kamieni nerkowych: podstawowe metody

Kiedy utworzyły się kamienie nerkowe, upośledzając funkcjonowanie układu moczowego, a wszelkie próby ich pozbycia się za pomocą farmakoterapii zakończyły się niepowodzeniem, pozostaje jedna droga - kruszenie kamieni nerkowych lub litotrypsja. Jest to zniszczenie struktury nierozpuszczalnych kamieni na drobne fragmenty, co umożliwia ich usunięcie z nerek bez interwencji chirurgicznej. [1]

Wskazania do zabiegu

Głównym wskazaniem do tej metody jest kamica nerkowa (kamica nerkowa) i  kamica moczowa .

Kruszenie przeprowadza się, gdy wielkość kamieni mieści się w zakresie 2-15 (20) mm (w zależności od konkretnej metody), a jeśli są one gęste lub krystaliczne, a także są utrwalone w tkankach struktur nerkowych (co powoduje różne objawy, aż do kolki nerkowej). [2]

Często nefrolity są wykrywane przypadkowo. A bezobjawowe małe kamienie, które nie wpływają na czynność nerek i nie zaburzają urodynamiki, są monitorowane przez okresowe badanie pacjentów.

Przygotowanie

Ponieważ litotrypsja jest przepisana przez lekarza prowadzącego, pacjenci przeszli wcześniej pełne  badanie nerek  ze wszystkimi niezbędnymi badaniami moczu i krwi, a także cystoskopię pęcherza moczowego i  tomografię komputerową nerek . Tak więc, mając ustaloną diagnozę kamieni nerkowych, przed zabiegiem zgniatania, przygotowanie pacjentów polega na zdaniu badania krwi na HIV i RW, na wskaźnik jego krzepliwości, przeprowadzeniu  USG nerek i moczowodów  (w celu wyjaśnienia liczby, wielkość i lokalizacja kamieni w czasie zachowania litotrypsji) i elektrokardiografii (EKG). [3]

Na 10 dni przed zabiegiem należy odstawić Aspirynę oraz leki zawierające kwas acetylosalicylowy, leki przeciwzakrzepowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne. A przed kruszeniem ultradźwiękowym pacjentom wstrzykuje się roztwór Euphyllin lub Pentoxifylline - aby poprawić miejscowy przepływ krwi i chronić nerkę przed możliwym uszkodzeniem jej tkanek przez impulsy fali uderzeniowej. [4]

Technika kruszenie kamieni nerkowych

Technika przeprowadzania zabiegów niszczenia nefrolitów zależy od zastosowanej metody. Kamienie nerkowe są kruszone w znieczuleniu (zastrzyk) lub znieczuleniu zewnątrzoponowym.

W endoskopowym zgnieceniu kontaktowym przez cewkę moczową wprowadza się nefroskop (ureteroskop) - bez nacinania czy nakłuwania, a z nerki usuwa się za pomocą specjalnego narzędzia cząstki kruszonego kamienia (również przez cewkę moczową). W niektórych przypadkach pod koniec zabiegu – po wyjęciu instrumentu endoskopowego – na pewien czas w moczowodzie pacjenta umieszczany jest cewnik stentowy.

W przypadku przezskórnej nefrolitotrypsji kamienie nerkowe są kruszone przez nakłucie w okolicy lędźwiowej (przez którą wprowadzany jest endoskopowy litotrypter) oraz usuwane są również niewystarczająco małe fragmenty kamieni. Jest to najdłuższy zabieg i kończy się założeniem cewnika drenażowego do nefrostomii w celu przywrócenia przepływu moczu. [5]

Drobno rozproszone resztki pokruszonych kamieni po bezkontaktowej litotrypsji na odległość same wychodzą z moczem.

Metody kruszenia kamieni nerkowych

We współczesnej nefrologii klinicznej i urologii stosuje się metody kruszenia kamieni nerkowych, takie jak:

• endoskopowe niszczenie kamieni, czyli kontaktowe kruszenie kamieni nerkowych z przezcewkowym wprowadzeniem elastycznej sondy (specjalny ureteroskop lub ureteronefroskop). Jest używany tylko do małych kamieni (nie więcej niż 2,5-3 mm);
• kruszenie kamieni nerkowych za pomocą ultradźwięków - litotrypter ultradźwiękowy;
• litotrypsja pozaustrojowa falą uderzeniową lub bezkontaktowe zdalne kruszenie kamieni nerkowych (w zakresie od 5 mm do 20 mm) różnymi metodami uzyskania fali uderzeniowej, z akompaniamentem ultrasonograficznym lub fluoroskopowym;
• przezskórna (przezskórna) nefrolitotrypsja - ultradźwiękowe lub laserowe endoskopowe kruszenie kamieni o większych rozmiarach, w tym kamieni koralowych. 

Preparaty do kruszenia kamieni nerkowych

Należy pamiętać, że leki przyjmowane doustnie nie mogą rozkruszać kamieni nerkowych, jak to ma miejsce w przypadku litotrypsji: mogą rozpuścić tylko niektóre małe kamienie. A to leczenie nazywa się litolizą narkotykową. W związku z tym rozważone zostaną dalsze przygotowania do rozpuszczania kamieni nerkowych.

W przypadku litolizy najważniejszy jest skład  chemiczny kamieni moczowych . Jeśli kamienie powstają z kwasu moczowego, to są to kwas moczowy (lub kwas moczowy); kamienie szczawianowe składają się z soli wapniowych i amonowych kwasu szczawiowego, a kamienie fosforanowe składają się z soli fosforowo-wapniowych i fosforanowo-amonowych; Kamienie cystynowe powstają z kryształów cystyny alifatycznego kwasu aminokarboksylowego. Istnieją również kamienie struwitowe, które składają się z mineralnego struwitu fosforanowego (powstałego w wyniku obecności w drogach moczowych i moczowych bakterii wytwarzających amoniak). [6]

Według ekspertów, tylko kamienie moczanowe poddają się rozpuszczaniu przez środki farmakologiczne.

Metoda pozajelitowej litolizy kamieni moczanowych przez dożylne podanie kroplowe leku przeciwkwasowego Trometamol N. [7]

Oto kilka nazw leków, które należą do litolityków i są przyjmowane doustnie na kamienie moczowe i nerkowe:

• Magurlit (zawiera cytryniany potasu, sodu i magnezu; witaminę B6 i kwas cytrynowy);
• Soluran (Blemaren) - podobny w składzie do poprzedniego środka;
• Uralite-U (cytrynian potasu i sodu); [8], [9]
• tabletki zawierające ekstrakty roślin leczniczych do kruszenia kamieni nerkowych - Phytolit, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• fitosyrop Uronefron;
• nalewka Nieron (amoniak do zębów, barwnik marzanny, stal polna, nagietek);
• krople  Urolesan  i Cistenal; [10]
• Suplementy diety na bazie roślin leczniczych – Renolit, Kamnelom, Nokamen itp.

Kruszenie kamieni nerkowych za pomocą alternatywnych środków

Alternatywnymi środkami, możesz również spróbować rozpuścić kamienie nerkowe, ponieważ nadal nie można ich zmiażdżyć.

Zaleca się pić nie tylko wodorowęglanową (alkaliczną) wodę mineralną, ale także soki: brzozowy, marchewkowy (z olejem roślinnym, z dodatkiem soków z pietruszki lub z korzenia selera). Niektórzy twierdzą, że skuteczne jest spożycie mieszanki jodłowego olejku eterycznego z sokiem z cytryny. [11]

Główne zioła do rozdrabniania kamieni nerkowych, z których przygotowywane są wywary i napary wodne: barwnik marzanny (korzeń), kozieradka siana (nasiona), rdestowiec leśny, pokrzywa dwupienna, płożąca trawa pszeniczna (kłącze), groszówka (korzeń), wrzos, siew marchwi (nasiona), amoniak do zębów (nasiona), liście borówki brusznicy i poziomki.

Zaleca się również parzenie w termosie i picie herbat do rozdrabniania kamieni nerkowych: z dzikiej róży (owoce i korzenie); liście brzozy, czarnego bzu lub mniszka; zioła wełniane erva; korzenie słonecznika lub łopian pospolity. [12]

Przeczytaj także -  Piasek w nerkach u kobiet i mężczyzn: co robić, leczenie alternatywnymi środkami w domu .

Nie tak dawno indyjscy badacze potwierdzili właściwości litolityczne tropikalnej rośliny strączkowej Dolichous biflorus, która w ajurwedzie nazywana jest kulattha, oraz skuteczność rozpuszczania kamieni szczawianowych za pomocą jej ekstraktu. [13]

Przeciwwskazania do zabiegu

Wymienione metody kruszenia kamieni nerkowych są przeciwwskazane:

• w ostrych chorobach zapalnych, głównie zapaleniu pęcherza i odmiedniczkowym zapaleniu nerek;
• pacjenci z czynnościową niewydolnością nerek;
• z dystopią nerki;
• w przypadku upośledzonego przepływu krwi przez nerki związanego z tętniakiem lub zwężeniem tętnicy nerkowej;
• z onkologią narządów miednicy i układu moczowego;
• w obecności ciężkiej niewydolności sercowo-naczyniowej i / lub nadciśnienia tętniczego;
• jeśli krzepliwość krwi jest zmniejszona;
• podczas ciąży i podczas menstruacji;
• ze znacznie zwiększoną masą ciała.

Konsekwencje po procedurze

Pomimo tego, że wymienione metody usuwania kamieni nerkowych są zabiegami małoinwazyjnymi, następstwa po ich wdrożeniu mają miejsce i obejmują ból w okolicy lędźwiowej oraz obecność krwi w moczu. Nieprzyjemne odczucia, w tym ból, a także problemy z oddawaniem moczu, mogą powodować obrzęk nerek po zmiażdżeniu kamieni.

Na rozwój infekcji wskazuje stan podgorączkowy lub znacznie podwyższona temperatura po zmiażdżeniu kamienia.

Możliwe odległe następstwa po zabiegu prowadzą do czynnościowej niewydolności nerek, nadciśnienia nerkowego, niedokrwienia i zwapnienia tkanek nerek.

Powikłania po zabiegu

Po zabiegu nefrolitotrypsji mogą wystąpić powikłania w postaci reakcji alergicznej na znieczulenie, nudności, zaburzenia pracy serca (zmiany częstości akcji serca), a także uszkodzenia miąższu, skutkujące długotrwałym krwiomoczem, krwiakiem podtorebkowym lub śródmiąższowym w nerce po kruszeniu kamieni,  [14] ostrej niewydolności nerek, ropniu kłębuszkowego zapalenia nerek. [15], [16]

Opieka po zabiegu

W zasadzie po zabiegu litotrypsji opieka i rehabilitacja ograniczają się do zużycia do 1,5-2 litrów wody dziennie oraz czasowego (do półtora do dwóch miesięcy) ograniczenia aktywności fizycznej, dieta powinna również należy śledzić po zmiażdżeniu kamieni nerkowych, bardziej szczegółowo:

• Dieta na kamienie nerkowe
• Dieta na kamicę moczową
• Dieta z wysoką zawartością kwasu moczowego

W przypadku wzrostu temperatury przepisywane są leki przeciwbakteryjne; z krwiomoczem przekraczającym dopuszczalne pięć do siedmiu dni, a także z powstawaniem krwiaka w nerkach, zakłada się leżenie w łóżku i stosowanie środków hemostatycznych. [17]