Ząb dystopiczny

Wśród licznych problemów stomatologicznych jest jeszcze jeden - ząb dystopiczny, czyli nieprawidłowo zlokalizowany (z greckiego dystopia - nieprawidłowa lokalizacja lub brak miejsca) lub wyrzynający się w niewłaściwym miejscu.

Epidemiologia

Jak pokazują statystyki stomatologiczne, prawie jedna czwarta pacjentów ma zęby dystopiczne w różnym stopniu. A ponad połowa pacjentów z anomaliami zębów ma jakiś rodzaj dystopii zębów.

Jeśli chodzi o opóźnienie wyrzynania (retencji) zębów, to według ortodontów wśród pacjentów w wieku dziecięcym i młodzieńczym anomalię tę obserwuje się w 15-20% przypadków, a nawet połowa z nich odpowiada za zatrzymanie psów.

Sandham i Harvie  [1] przeprowadzili badanie szkockich dzieci w wieku szkolnym i doszli do wniosku, że 0,38% miało zęby dystopowe na próbkę 800, co zostało potwierdzone w badaniu w Indiach, gdzie częstość występowania wynosiła 0,4%. Thilander i Jakobsson  [2] odnotowali 0,26% rozpowszechnienia wśród szwedzkich dzieci w wieku szkolnym. Według Pecka i Pecka  [3] oraz Feichtingera i in. [4] Zęby dystopowe występują w równym stopniu u obu płci.

Przyczyny ząb dystopiczny

Najczęściej przyczyny dystopii zębów mogą być związane z:

• niezgodność z wiekiem i fizjologicznymi normami czasu ząbkowania i jego kolejnością;
• wczesna lub przedwczesna utrata zębów tymczasowych ( mlecznych );
• zaburzenia odontogenezy wewnątrzmacicznej -  anomalie zębowe ;
• niedorozwój wyrostków zębodołowych szczęk, zwężenie łuków zębowych oraz inne  anomalie i deformacje szczęk , w tym towarzyszące zespołom chromosomowym;
• niepełna liczba zębów (oligodentia);
• zęby dodatkowe ( nadliczbowe ) -  hiperdoncja ;
• patologia uzębienia w postaci stłoczeń zębów, szczególnie we wczesnym okresie uzębienia mieszanego - ze względu na niedobór kości szczęki i niespójność jej wielkości z zębami stałymi, które są większe od mlecznych;
• anomalie w wielkości i kształcie zębów: wzrost szerokości koron zębów (górne siekacze środkowe lub małe zęby trzonowe) - makrodentia lub wzrost korzeni zębów - taurodontyzm (taurodontyzm). [5]

Na przykład częsta dystopia zębów mądrości jest spowodowana zarówno późnym okresem ich wyrzynania, jak i lokalizacją danych przy zębach trzonowych - są one ostatnie w uzębieniu. 

Ponadto za wynik naruszenia powstawania zębów uważa się zatrzymanie (po łacinie retentio oznacza zatrzymanie) - opóźnienie w wyrzynaniu zęba. Jeśli ząb nie wyrżnął się, pozostając w kości wyrostka zębodołowego szczęki lub w tkankach śluzowych dziąseł, lub też wyrżnął się częściowo, nazywamy go zatrzymanym (w drugim przypadku częściowo zatrzymanym). Dzieje się tak najczęściej w przypadku dolnych zębów mądrości, dolnych drugich przedtrzonowców i górnych kłów. [6]

Może również występować jednocześnie ząb zatrzymany i dystopiczny, to znaczy zarówno rosnący nieprawidłowo, jak i „utknięty” w szczęce.

Czynniki ryzyka

Eksperci nazywają takie czynniki ryzyka pojawienia się zębów dystopowych, takie jak:

• obecność predyspozycji genetycznych; [7]
• patologia ciąży;
• wczesna ekstrakcja zębów mlecznych (prowadząca do opóźnienia wyrzynania zębów stałych);
• uraz szczęki lub jej wyrostka zębodołowego;
• wysoki poziom promieniowania;
• krzywica ;
• niewydolność endokrynologiczna związana z zaburzeniami w podwzgórzu (lub przysadce mózgowej);
• niedoczynność tarczycy;
• cukrzyca;
• naruszenie oddychania przez nos.

Patogeneza

Osoba charakteryzuje się difiodontyzmem, a przy zmianie zębów mlecznych (których u dzieci w wieku do 2,5 roku jest ich dwa tuziny) stałych (które u dorosłych normalnie powinny wynosić 32) mogą wystąpić pewne odchylenia.

Tak więc dystopia kłów, które są wycinane u dzieci z zgryzem mieszanym (po 9-10 latach), często jest wynikiem braku miejsca na ich prawidłowe umiejscowienie w części wyrostka zębodołowego dziąsła lub już istniejących zaburzeń uzębienia.

Dystotyczny ząb mądrości (trzeci trzonowiec) wyrzyna się w wieku, w którym kostnienie szkieletu zbliża się do końca (do 25 lat); dodatkowo pojawia się w miejscu, gdzie wcześniej nie było zęba mlecznego, a to prowadzi do trudności w wyrzynaniu.

Dokładny mechanizm dystopii zębów w procesie odontogenezy nie jest znany, badacze wiążą go jednak z dziedzicznymi cechami powstawania zawiązków zębów podczas rozwoju wewnątrzmacicznego (od piątego tygodnia ciąży), a także z działaniem teratogennym (jonizujące, chemiczne) na płód - ponieważ tworzą się nie tylko pąki mleczne, ale i zęby stałe, takie jak pierwsze zęby trzonowe, siekacze i kły. Powstawanie zaczątków pozostałych zębów stałych występuje w dzieciństwie, a patogeneza dystopii może być spowodowana zaburzeniami jelitowej adsorpcji wapnia w krzywicy; możliwy niedobór somatotropiny hormonu wzrostu przysadki (która zapewnia dojrzewanie zawiązków zębów i ich wyrzynanie); niewystarczający poziom hormonów tarczycy w jej patologiach (hormony stymulujące tarczycę w pewien sposób wpływają na wydzielanie hormonu wzrostu); nadmiar glukozy we krwi (hiperglikemia) w cukrzycy. [8]

Zatrzymanie zębów najczęściej tłumaczy się tym, że zawiązek zęba jest nieprawidłowo zlokalizowany, może być ściśnięty między zbieżnymi (lub zrośniętymi) korzeniami już wyrżniętych zębów sąsiednich lub jest zablokowany przez torbiel dziąsła lub guz zębopochodny.

Objawy ząb dystopiczny

Objawy dystopii zębów zależą od rodzaju ich nieprawidłowej pozycji:

• z dystopią przedsionkową ząb wybucha przed uzębieniem;
• z ustami - za uzębieniem z przemieszczeniem zęba do jamy ustnej;
• z mezjalną - ząb rośnie w uzębieniu, ale ma pochylenie do przodu (na zewnątrz);
• z dystalną - ząb odchyla się do tyłu (wewnątrz uzębienia).

Lokalizacja zęba dystopowego nad uzębieniem jest oznaką jego suprapozycji, a wyrzynanie się poniżej uzębienia nazywamy infrapozycją. Również ząb podczas erupcji może obracać się wokół własnej osi i w tym przypadku mówimy o pozycji ciastka. A kiedy zęby „zamieniają się miejscami” (czyli ząb wyrzynają się w miejsce sąsiedniego zęba), to anomalię określa się jako transpozycję. [9]

Wystarczająco długi ząb zatrzymany i dystopiczny nie objawia się w żaden sposób i jest wykrywany tylko podczas radiografii. [10]

Ale dystopiczny ząb mądrości (szczególnie dolny) może wybuchnąć bólem i ograniczeniem otwierania ust, przekrwieniem i obrzękiem otaczających tkanek, a także rozwojem ich stanu zapalnego -  pericoronitis  (pericoronitis). [11]

Komplikacje i konsekwencje

Dystopia zębów ma poważne konsekwencje i powikłania w postaci:

• wady zgryzu ;
• urazowe uszkodzenie dziąseł i błon śluzowych jamy ustnej z powstawaniem erozji tkanek i bolesnych owrzodzeń;
• tworzenie kieszonek dziąsłowych;
• zwiększone tworzenie płytki nazębnej;
• zmiany szkliwa spowodowane próchnicą;
• rozwój zapalenia okostnej szczęki (z powstawaniem ropowicy podżuchwowej), miazgi zęba lub skorupy jego korzenia (z możliwym ropniem);
• tworzenie podstawowych torbieli. [12]

Diagnostyka ząb dystopiczny

Rutynowe badanie zębów i jamy ustnej oraz naprawa dolegliwości pacjenta, od których zaczyna się każda diagnoza w stomatologii, nie wystarczy do zidentyfikowania zęba dystopowego. [13]

Maksymalną informację dostarcza jedynie wizualizacja diagnostyki instrumentalnej –  ortopantomogram – pantomogram okolicy szczękowo-twarzowej .

W przypadku zatrzymanego zęba dystopowego stosuje się tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny  okolicy szczękowo-twarzowej .

Diagnostyka różnicowa

Aby określić tylko dystopię lub tylko zatrzymanie zębów, przeprowadza się diagnostykę różnicową. 

Leczenie ząb dystopiczny

Czy możliwe jest leczenie ortodontyczne zębów dystopicznych? Zależy to zarówno od lokalizacji nieprawidłowo wyrosłego zęba i rodzaju jego nieprawidłowego położenia, jak i charakteru powstałego naruszenia uzębienia.

Takie leczenie przeprowadza się z trwałym zgryzem (czyli po wymianie wszystkich zębów mlecznych), zakładaniem aparatów ortodontycznych, specjalnych płytek retencyjnych, szyn i łuków; za pomocą alignerów i alignerów  do prostowania zębów . Więcej informacji w materiale -  Wyrównanie zębów: podstawowe typy . [14]

Ale interwencja chirurgiczna - usunięcie zęba dystopowego - jest czasami konieczna, gdy korekcja zaburzeń uzębienia jest niezwykle trudna, na przykład z powodu braku miejsca w łuku zębowym. [15]

Jeśli istnieje duże prawdopodobieństwo późniejszego naruszenia lokalizacji sąsiednich zębów i pojawienia się silnego bólu lub stanu zapalnego, który przybrał postać przewlekłą, zatrzymany ząb dystopiczny jest usuwany (co może wymagać wykonania tej operacji przez szczękowo-twarzową chirurg). [16]

Prawie we wszystkich przypadkach konieczne jest usunięcie zatrzymanego dystopowego zęba mądrości, jak to się robi, przeczytaj w publikacji -  Usuwanie zęba mądrości .

Zapobieganie

Do chwili obecnej nie ma specjalnych środków zapobiegających pojawianiu się nieprawidłowo wyrzynających się zębów, a także anomalii uzębienia. A wczesne wykrycie tej patologii ułatwiają regularne wizyty u dentysty.

Prognoza

Ząb dystopiczny nie stanowi zagrożenia dla życia, ale może powodować skrzywienie uzębienia i naruszenie zgryzu.