Uraz tchawicy i oskrzeli: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Tchawicę można uszkodzić, odbić lub zgnieść w okolicach szyjki i klatki piersiowej. Jako czynniki uszkadzające może służyć pociskom broni palnej (pociski, fragmenty itd) przebijające i ramiona tnące, tępy uraz, ucisk, siniaki przy upadku z wysokości, i tak dalej. Rany N. Tchawicy i oskrzeli może być otwarta lub zamknięta, a prosta pośredni. Do urazów tchawicy i oskrzeli należą również ciała obce.

Urazy szyjki macicy. Departament ten tchawicy górnej granicy chrząstki pierścieniowatej krtani poniżej - szyjnej poziomie, przednia jest dobrze zabezpieczony tkanki tłuszczowej, a ciało cieśni tarczycy i przednią mięśni szyjnych.

Otwarte rany szyjnego obszaru tchawicy są podzielone, jak również urazy krtani, na postrzał, kłucia i pęknięcia z powodu uderzeń wnikających głęboko w szyję stałych obiektów.

Rany postrzałowe - najtrudniejszy, ponieważ nie są one ograniczone do uszkodzenia tchawicy, ale powodują znaczne szkody dla otaczających tkanek i narządów, które są wynikiem zarówno bezpośredniego wpływu zranienia pocisku i hydrodynamicznego fali uderzeniowej. Kołpaki penetrujące rany, a zwłaszcza kula uszkodzenia zwykle górny przełyku mogą być wprowadzane do organizmu VI, VII i kręgów szyjnych klatki piersiowej do kanału kręgowego. Diagonalne i boczne rany postrzałowe uszkadzają wiązkę nerwowo-naczyniową z śmiertelnym krwawieniem w ranie wspólnej tętnicy szyjnej.

Najcięższe są fragmentaryczne rany postrzałowe tchawicy, które często wiążą się z uszkodzeniem krtani, tarczycy, dużych naczyń i nerwów. Takie obrażenia na polu bitwy z reguły powodują śmierć ofiary. Tylko w rzadkich przypadkach w przypadku braku urazów dużych tętnic i żył, nagłego oddychania i szybkiego ewakuacji poszkodowanych do oddziału chirurgicznego polowego szpitala wojskowego, życie rannych udaje się zachować.

Rany kłute wystąpić podczas przeładunku śruty szorstkich, najczęściej jesienią na nich (igły dziewiarskie, nożyczki), natomiast sport szermierka (Szpada, folia) lub podczas walki wręcz lub ćwiczeń z bagnetem. Rana kłutej tchawicy może być nieistotna, ale głęboka, z podskórną rozedmą płuc i krwiakiem. Jeśli rana jest spowodowana przez broń do cięcia przeszywającego i ma wystarczającą wielkość, wówczas podczas wydychania i kaszlu uwalniają się przez nią krwawe pęcherzyki powietrza. Gdy kaszel jest uwalniane do jamy ustnej stacjonarnego pienisty krwawe plwociny, głos osłabiony, płytkie ruchy oddechowe. Wiele z tych urazów nie są uszkodzone, czy tarczyca, duże naczynia uzdrowić spontanicznie w profilaktycznego stosowania antybiotyków i przypisywanie przeciwkaszlowych. W innych przypadkach, nie są krwawienia z penetracją krwi do tchawicy, śródpiersia rozedma ściskania tchawicy i w konsekwencji szybko rozwija obturacyjnego bezdechu. W tych przypadkach pokazano pilną interwencję chirurgiczną z rewizją rany, zapewniającą oddychanie, zatrzymującą krwawienie i drenującą jamę rany. W razie niebezpieczeństwa tchawicy rany służy do wprowadzenia do niej kaniuli tchawicy, następnie przeniesiony do pacjenta normalnego oddychania przez tracheotomii, tchawicę i ranę zszyto.

Cięcie ran w przeważającej większości przypadków odbywa się za pomocą noża lub maszynki do golenia. Kiedy krzyż zwojów, zazwyczaj uszkodzony przez górnych częściach tchawicy, ma zatem te same zjawiska, ale tylko w formie bardziej wyraźny, a także na jej ran kłutych. W przypadku ran ciętych, jeden lub oba nerwy powracające mogą zostać uszkodzone, co prowadzi do odpowiedniego paraliżu mięśni tylnych krocza. Duże naczynia zwykle nie są uszkodzone, ale krwawienie z mniejszych naczyń może być dość obfite, co prowadzi do znacznej utraty krwi. Zwykle takie ofiary muszą zapewnić wysoką jakość opieki medycznej na miejscu, które powinno być w rehabilitacji oddechowej, czasowego zatrzymania krwawienia, a dopiero potem - w ewakuacji wyspecjalizowanego działu chirurgicznego (praca). Z tego urazu, gdy przekroczył clavisternomastoid i innych mięśni, rana wydaje obszerny, głowa ofiary odrzuconą do tyłu, niezależne zginanie kręgosłupa szyjnego nie jest możliwe. Przy każdym wydychaniu z rany, krwawą pianę rozpryskuje się, gdy wdychany krew i spieniona plwocina zostają wessane do tchawicy. Ofiara jest nieruchoma, milcząca, jego oczy pełne są przerażenia. W takich okolicznościach, trzymany należy umieścić na krawędziach bocznych rany i hodować próbować umieścić kaniulę do tchawicy lub wewnątrztchawicznej rurki, krwawienie tętnicy ma zaciski n opatrunek na rany zatamponirovat „gaymoritnymi” wacikiem i zastosować bandaż. Jeśli objawy wstrząsu urazowego nieobecny, powinno być ograniczone do sedacji, difenhydramina i atropiny, iw takiej formie i kondycji ewakuować pacjenta do pobliskiego wyspecjalizowanego działu chirurgicznego.

Zamknięty szyjne uszkodzenie tchawicy występować częściej ze względu na silne uderzenia tępym siły przyłożonej do powierzchni przedniej części szyi, gdy wisi „przez skok ze stołka„lub nakidyvaniem lasso pętli na szyi, a następnie silnym szarpnięciem. W takich przypadkach może wystąpić złamanie, pęknięcie lub ściskanie tchawicy. Bardzo rzadko, pęknięcie tchawicy może wystąpić spontanicznie z silnym naciskiem kaszlu, gwałtownym wzrostem ciśnienia w przestrzeni podkładu lub nagłym ostrym przedłużeniem w odcinku szyjnym kręgosłupa z naprężeniem tchawicy.

Stłuczenie tchawicy najczęściej jest maskowane przez objawy stłuczenia miękkich tkanek przedniej powierzchni szyi, chyba że objawia się to przez rozlanie krwawej plwociny. Zwykle po unieruchomieniu szyi i fizycznym odpoczynku następuje szybkie wyleczenie. Ale często taki uraz jest połączony z siniakiem krtani, o czym świadczy ostry ból, afonia, obrzęk krtani i oddychanie stridorowe. Ta kombinacja stanowi niebezpieczeństwo ostrej asfiksji, szczególnie w przypadku złamań chrząstek krtani.

Złamania trachealne mogą wystąpić w wyniku siniaka lub nagłego silnego natchnienia, które dramatycznie zwiększają wewnątrzdechowe ciśnienie powietrza. W pierwszym przypadku złamania podłużne kilku chrząstek pojawiają się wzdłuż środkowej linii ich łuków, w drugim przypadku zrywają więzadło międzyżebrowe. Gwałtownie rozwijający się krwiak i rozedma śródpiersia i często - uduszenie. Pomoc w nagłych wypadkach w takich przypadkach polega na intubacji tchawicy lub niższej tracheotomii.

Należy przypisać wewnętrzne obrażenia tchawicy i zaklinować ciała obce, które ostrymi krawędziami mogą uszkodzić błonę śluzową i spowodować wtórny stan zapalny przez zakażenie rany. Zwykle po usunięciu takiego obcego ciała szybko zaczyna się gojenie.

Obrażenia klatki piersiowej tchawicy i oskrzeli wynikać z poważnych obrażeń lub zmiażdżenie klatki piersiowej (upadek z wysokości piersi na wystającej stałym kołem obiektów ruchomych, szkoda kierownica podczas zderzenia czołowego pojazdów mechanicznych i innych.). Często uszkodzeniu klatki piersiowej tchawicy towarzyszy odpowiednie uszkodzenie oskrzeli głównej, od zgniecenia i złamania aż do całkowitego rozerwania. Co do zasady, na tkankę płucną z rozerwaniem miąższu, małych oskrzeli i pęcherzyków płucnych wpływają także skutki traumatyczne. W tym przypadku istnieje hemato- i odma opłucnowa, niedodma odpowiadającej części płuca.

Przy takich obrażeniach pacjent jest od samego początku w stanie wstrząsu, z wyraźnym odruchem odruchów oddechowych i czynności serca. Wraz z towarzyszącym siniakiem lub uciskaniem serca, szczególnie w przypadku pęknięcia osierdzia, serce zatrzymuje się natychmiast po śmierci. Pęknięcie aorty prowadzi do tego samego wyniku.

Uszkodzenie exodus piersiowym tchawicy i oskrzeli zależy od ciężkości urazu, który jest często niezgodna z życiem i terminowego wsparcia dla zdrowia (terapia zAntishock, stymulacji i oksigeno- hemostazy terapii), wraz z tchawicy pęknięcie prowadzi do śmierci na scenie, podczas gdy kompresji złamania i awaryjnych pierścieniach tchawicy torakotomii jest przeprowadzane z nieskuteczności nieoperacyjna przywracając oddech. Leczenie takich ofiar leży w gestii resuscytatora i chirurga klatki piersiowej.