Ciała obce tchawicy i oskrzeli: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Penetracja ciała obcego w dolnych drogach oddechowych - zjawisko jest dość powszechne, do tego konieczne jest, że jest to ciało obce „oszukać czujność” mechanizmów zamykający krtani i „zaskoczeni” wejście szeroko otwarte do krtani podczas głębokich oddechów przed śmiech, kichanie, nagłe okrzyki. Ciało obce w drogach oddechowych, jak zróżnicowane i mają podobne pochodzenie, jako ciało obce w przełyku i może być nieorganiczna i organiczna - gwoździe, igły i nasiona owoców dla organizmów żywych (pijawki, robaki, muchy, osy, itp ...). Zgodnie ze stosunkiem częstotliwości ciał obcych w drogach oddechowych przełyku ciał obcych, wynosi 1: (3-4).

U dzieci w wieku od 2 do 15 lat częstotliwość występowania ciał obcych dróg oddechowych przekracza 80% liczby wszystkich ciał obcych. Najczęściej są to małe różnorodne przedmioty, z którymi dzieci bawią się, przyjmują w usta, a jednocześnie śmieją się lub płaczą, krzyczą lub ziewają głęboko. U dorosłych częściej obserwowane są fragmenty protezy, zrzucane korony zębów, drobne przedmioty używane w różnych zawodach (paznokcie, spinki do włosów).

Według różnych autorów, częstotliwość przenikania do różnych części dróg oddechowych jest następująca: ciała obce krtani - 12%, ciała obce tchawicy - 18%, ciała obce oskrzeli - 70%. Ciała obce tchawicy są w większości ruchliwe, tak zwane ciała obcego. Ciała obce oskrzeli, jeśli ich rozmiar jest mniejszy niż światło oskrzeli, mogą migrować z oskrzeli do oskrzeli. Jeśli ciało obce jest zaklinowane w głównym oskrzelu, powoduje podrażnienie błony śluzowej i upośledzenie oddychania. Takie ciała obce powodują zmiany zapalne w błonie śluzowej i ścianach oskrzeli - od nieżytów zapalnych i obrzęku do owrzodzenia i perforacji ściany oskrzeli prowadzącej do rozedmy śródpiersia.

Najbardziej agresywna wobec chorób indukowanych i funkcji organicznych są ciała obce, które podczas długi pobyt w oskrzela rozkładowi pęcznienie (na przykład groch, fasola, groch) oraz zatykają światło, popychając ścian i bez zakłócania integralności.

Wtórne powikłania, takie jak ropienie, niedodma, odma przedłużyć do tkanki opłucnej i płuc, powodując ropne zapalenie opłucnej, ropień płuc, oskrzeli. Ciało organiczny, oprócz miejscowych powikłań, rozpad i podział substancji trujących może powodować toksemicheskie zniszczenie ciała, które mogą być na 2-4 dni doprowadzić do śmierci ofiary. Ogromne znaczenie w patogenezie zaburzeń spowodowanych przez ciała obce w tchawicy i oskrzeli są patologiczne odruchy wpisać vistserovistseralnyh bronhobronhialnyh które przyczyniają się uogólniony skurcz oskrzeli, wtórne zaburzenia troficzne i zmniejszenia odporności organizmu.

Objawy i przebieg kliniczny ciał obcych tchawicy i oskrzeli. Penetracja ciała obcego w drogach oddechowych towarzyszy bardzo dramatyczny obraz (debiut etapie): ofiara wśród pełnego zdrowia, a czasami nawet w środowisku zabawy napełniony święto jest nagłe uduszenie, powodując mu straszliwe poczucie przeznaczenia, zaczyna się spieszyć, aby znaleźć drogę do zbawienia, sitowie do Żuraw, do okna, do ludzi wokół niego po pomoc. Ten wzór jest bardziej typowy dla nagłej całkowitej niedrożności krtani lub tchawicy z całkowitym zachodzeniem na siebie dróg oddechowych. Zazwyczaj, jeśli nie można w żaden sposób usunąć tego obcego ciała, ale najczęściej zdarza się, pacjent bardzo szybko traci przytomność i umiera z paraliżu oddechowego i zatrzymania krążenia. Jeśli niekompletna niedrożność ciała tchawicy lub obcego przeniknęła do jednej z głównych oskrzeli i dalej, dochodzi drugi etap - etap funkcji oddechowej korygowania odpowiadające mocowania ciała obcego na określonym poziomie.

Bieganie dla ciał obcych najczęściej obserwowano w tchawicy, a najczęściej u małych dzieci, które podczas gry wolnossące koraliki, fasolę lub inne małe przedmioty umieszczone swobodnie w świetle tchawicy. Może to niezauważone przez dorosłych, i występuje tylko wtedy, gdy nagle naruszenia ciała obcego w przestrzeni podskladochnom: dziecko jest „niebieski”, traci przytomność, upada i jakiś czas (kilkadziesiąt sekund) pozostaje nieruchomy. W tym czasie przychodzi rozluźnienie skurczu mięśni, ciało obce zostaje zwolniony i wraca do światła tchawicy, świadomości i oddychania wróciło do normy, a dziecko nadal przerwać grę. Takie ataki u małych dzieci są często nieoświeconymi rodzicami, którzy przyjmują "upadek", inni - jak atak epilepsji lub spazmofilii. Jednak prawdziwa przyczyna pozostaje nierozpoznana, dopóki dziecko nie zostanie przyniesione do lekarza. I nawet tutaj, przy dokładnym badaniu fizykalnym, nie zawsze jest możliwe ustalenie prawdziwej przyczyny tych napadów. Diagnoza może pomóc osłuchiwanie, gdzie nad mostkiem auscultated charakterystycznego hałasu wytwarzanego przez ruch ciała obcego podczas wymuszonego oddychania lub tracheoscopy w którym jest on usuwany i ciała obcego. Aby pomóc zdiagnozować lub nawet sugerować obecność ciała obcego może być uruchomiony do dokładnego przesłuchania świadków atak, który można zauważyć, że takie ataki występują w momencie, gdy dziecko położył się na plecach, stojąc na głowie lub salta, jednym słowem, podczas gdy gra komórkowa.

Zaklinowane (nieruchome) ciała obce są najczęściej obserwowane w oskrzelach, a ich obecność jest łatwo przenoszona na chore. Objawy chorobowe pojawiają się tylko wtedy, gdy wtórna infekcja oskrzeli i wystąpienia bólu w klatce piersiowej, kaszel, odkrztuszanie śluzowo-ropną, często krwią, tj. E. Gdy to trzeci, zaawansowany etap ciał obcych z dolnych dróg oddechowych. Na tym etapie charakterystycznymi objawami są silny kaszel, obfita kora plwociny, wzrost temperatury ciała, duszność, zmiany zapalne w krwi. Te oznaki wskazują na występowanie wtórnego zapalenia otaczających ciał obcych tkanek. Są edematyczne, infiltrowane, ciała obce są otoczone przez proliferację tkanki ziarninowej. Zjawiska te często komplikują diagnostykę endoskopową obcego ciała, aw obecności ciała o niskim kontraście - i diagnostykę rentgenowską.

Komplikacje ciał obcych oskrzeli mogą być wczesne i późne. Do wczesnych przypadków należą: zwykłe zapalenie oskrzeli i ropień płuc, późne chroniczne bronchorea oraz szczególnie zaniedbane przypadki - rozstrzeń oskrzeli.

Rozpoznanie nie powoduje trudności z ciałami obcymi tchawicy. Jest trudniejsze dla ciał obcych głównych oskrzeli. W miarę zmniejszania się kalibru płuc rozpoznawanie ciał obcych staje się bardziej skomplikowane. Głównymi narzędziami diagnostycznymi są tracheobronchoskopia i radiografia.

Leczenie obcych ciał oskrzeli polega na usuwaniu ciał obcych, jednak jak już wspomniano powyżej, nie zawsze udaje się to od razu i nie zawsze kończy się sukcesem. Ta ostatnia odnosi się do małych ciał obcych pochodzenia organicznego, utkniętych w płytkim oskrzelu. Najczęściej takie obce ciało rozpada się, rozcieńcza i ulega samozniszczeniu, a opisane powyżej powikłania natury zapalnej są możliwe. Zwykle próby usunięcia obcego ciała z tchawicy i oskrzeli są przeprowadzane przez tracheobronchoskopię, ale w niektórych przypadkach wskazane jest usunięcie przez dolną tracheostomię. Ta metoda jest zalecana dla dzieci poniżej 3 lat. Czas usunięcia ciała obcego zależy od ciężkości przebiegu klinicznego. W braku wyraźnego zaburzenia oddychania i okoliczności, kiedy stan pacjenta umożliwić pewne opóźnienie, usunięcie ciała obcego może być opóźnione przez 24-48 godzin, zwłaszcza jeśli pacjent jest zmęczony lub ogólny stan wymaga pewnej korekty, serce i inne korzyści zdrowotne.

Po usunięciu ciał obcych niektórzy pacjenci potrzebują środków rehabilitacyjnych, a po usunięciu skomplikowanych ciał obcych - oraz w prewencyjnym stosowaniu środków przeciwdrobnoustrojowych.

Rokowanie zależy w dużej mierze od wieku pacjenta. Jest to najpoważniejszy problem dla niemowląt i dzieci w pierwszych latach życia, a także dla osób starszych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]