Anomalie w rozwoju tchawicy i oskrzeli: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Uzyskane odchylenia tchawicy i oskrzeli przebiegają bez istotnych zmian w ich świetle. Najczęściej odchylenia oskrzeli występują z powodu zewnętrznego ciśnienia guza lub torbieli zlokalizowanych w miąższu płuc. Odchylenia tchawicy są zwykle powodowane ciśnieniem wywołanym przez formacje objętościowe lub trakcją blizn pochodzących z górnego śródpiersia. Odchylenia mogą być tymczasowe i trwałe.

Tymczasowe odchylenia tchawicy i oskrzeli wynikają z różnicy ciśnień w śródpiersiu powstałej po obu stronach narządu, na przykład z częściową lub całkowitą niedodmością jednego z płuc. Radiografii gdy ustala przesunięcie tchawicy i oskrzeli boku niedodma i radiologiczne Holtsknehta obserwowane zjawisko - Jacobson, który składa się w drgania tchawicy i oskrzeli w rytm ruchu oddychaniem. Endoskopowo zjawisko to objawia się nietypowymi wypływami stępki tchawicy, która jest przemieszczana podczas wdechu w kierunku chorego płuca z niewystarczającym wypełnieniem powietrzem (objaw Mouniera-Kuhna). Przy szybkim napełnianiu jamy opłucnej wysiękiem lub powietrzem, śródpiersie początkowo przesuwa się na zdrową stronę, niosąc ze sobą tchawicę i oskrzela. Oznaki te są mniej wyraźne w guzach śródpiersia.

Jeśli czynniki powodujące wtórne przemieszczenie tchawicy i oskrzeli szybko mijają, wówczas narządy śródpiersia zajmują swoje normalne położenie.

Stałe lub przewlekłe odchylenia tchawicy i oskrzeli objawiają się tymi samymi zewnętrznymi objawami jak czasowe odchylenia, różnią się jedynie przedłużonym przebiegiem i występowaniem wtórnych reakcji zapalnych. Zwykle przewlekłe odchylenia tchawicy i oskrzeli powstają w wyniku procesów bliznowacenia w jamie opłucnej, tkance płucnej i śródpiersiu spowodowanych przez odpowiadające im ropne lub specyficzne choroby ropne. Głównym objawem takich odchyleń jest brak funkcji oddechowej podczas wysiłku fizycznego. Rozpoznanie można łatwo ustalić za pomocą fluoroskopii lub radiografii z kontrastem.

Zwężenie światła tchawicy i oskrzeli, wynikające z ich zewnętrznego ściskania, niezależnie od przyczyny, która je spowodowała, powoduje naruszenie cyrkulacji przepływu powietrza i zjawisko przewlekłej hipoksji niedotlenionej. Początkowe oznaki tych zjawisk pojawiają się, gdy powierzchnia światła tchawicy zmniejsza się o 3/4 i stopniowo zwiększa się wraz z dalszym zwężeniem światła. Zwężenie światła oskrzeli determinuje czynność oddechową, w zależności od kalibru oskrzela.

Śródpiersia z nowotworów, które powodują ściskanie tchawicy, w pierwszym miejscu można wymienić te, które rosną w tchawicy i jego strumienia zwęża się jego objętości. Kompresja oskrzeli mają swoje źródło w pierwszej kolejności adenopatią, nowotwory i niedodma płuc, w tym sztucznie wywołanego metodą collapsotherapy. Z adenopatią, często powodując ściśnięcie tchawicy i oskrzeli., - jest powszechne adenopatia drobnoustrojów przerzutowy powiększenie węzłów chłonnych, adenopatia Chlamydia itp zderzanie środkowa część tchawicy może być wynikiem zmiany tarczycy, giperplazirovainymi węzłów limfatycznych, nowotworów zarodkowy, zapalenie uchyłka i ciał obcych przełyku tętniak aorty, zapalenie opłucnej, wysięk guzy i ropnie płuc i śródpiersia phlegmons i in.

Główne objawy to nasilenie i czas trwania kaszlu i duszności. Zaangażowany w proces nerwu nawracającego - naruszenie formacji głosowej, objawiającej się bitonowym dźwiękiem głosowym. Ogólny stan pacjenta zależy od przyczyny, która spowodowała kompresję dróg oddechowych oraz od stopnia niewydolności oddechowej.

Rozpoznanie ustala się za pomocą badania rentgenowskiego. Tracheobronchoskopia ze sztywnym instrumentem jest przeciwwskazana.

Przetoki tchawiczno-oskrzelowe. Przetoka tchawiczo - delegował wnękowe tchawicy i oskrzeli z okolic narządów i tkanek spowodowane przez szereg procesów destrukcyjnych zarówno w dolnych drogach oddechowych, a poza nią.

Przetoki węzłów chłonnych. W przeważającej większości przypadków przetoki te rozwijają się z powodu gruźliczych uszkodzeń węzłów chłonnych bezpośrednio przylegających do tchawicy lub oskrzeli. W tym układzie, węzłów chłonnych płynący w nim serowaciejącego nekrotyczne proces przebiega do ścianki tchawicy i oskrzeli, niszczy je, tworząc w ten sposób przetoki tchawiczo-limfatycznego. Tworzenie takiej przetoki może występować w dwóch postaciach - ostrej i długotrwałej.

Ostra postać charakteryzuje się nagłym i masowym przełomowych kiepskie mas w tchawicy lub oskrzela głównego, powodując szybko rosnące astmę: pacjent wchodzi w stanie wielkiego lęku, staje się blady, potem sinicą, traci przytomność i tylko intubacja awaryjnego tchawicy lub tracheotomii ssania zakuporevshego linia detrytusu i ropne masy mogą ocalić go od śmierci.

Przedłużony kształt charakteryzuje się mniejszym burzliwym rozwojem klinicznym niedrożności tchawicy i oskrzeli, co zależy od stopnia ewakuacji mas szpachlowych przenikających przez światło dróg oddechowych. Przy tej formie skuteczna jest powtórna tracheobronchoskopia z usuwaniem ropnej plwociny, mycie jamy tchawicy i oskrzeli oraz wprowadzanie złożonych antybiotyków.

Topnienia węzła chłonnego, przetoki, oraz jej odprowadzanie przez bliznowacenia lub przetoki go z kolejnym kalcynacji prowadzi do gojenia przetoki z możliwością tworzenia zwężenia tchawicy i oskrzeli oddziaływaniu.

Przetoki tchawiczo-ustne występują częściej niż opisano powyżej i są głównie spowodowane uszkodzeniem przełyku. Najczęściej przetoki te powstają w punktach kontaktu tchawicy i lewego głównego oskrzela z przełykiem, co ułatwia przejście procesu niszczącego zapalenie z jednego narządu do drugiego. Możliwe jest również pośrednie przeniesienie procesu patologicznego poprzez zaatakowany węzeł chłonny.

Wśród przyczyn powstawania przetok tchawiczo-przełykowych na pierwszym miejscu są nowotwory i ropne zapalenia węzłów chłonnych. W przypadku endoskopii tchawicy lub oskrzela przetoka ta jest ziarniakiem lub rozetą utworzoną z tkanki ziarninowej, częściowo zachodzącej na światło kanału powietrznego. Po połknięciu wody w tchawicy lub oskrzelu woda może wyciekać; Podczas esophagoscopy podczas wydechu, szczególnie przy wysiłku, pęcherzyki powietrza dostają się do przełyku.

Jeśli zaburzona jest czynność oddechowa, formacje te koagulują diatermią lub są kauteryzowane chemikaliami.

Wśród innych przyczyn tchawiczo przetoki może być głęboka przełyku poparzenia chemiczne penetracji ciał obcych, zwłaszcza, gdy są one później rozpoznawania TB i kiłę ziarniniak, septyczne zapalenie przełyku oraz m. G opisano spontaniczne przetok aeroezofagalnye powstających w późniejszych zmian zapalnych w przełyku ściennych i tchawicy lub oskrzela, w wyniku ich zwyrodnienia bliznowatego i przerzedzenia. Zazwyczaj te przetoki pojawiają się, gdy silny nadmiernego wysiłku (zaparcia, podnoszenie ciężarów, znaczące ostre kichanie lub kaszel).

Często przedmiotem rozpoznania i leczenia Skrzynia lekarzy i phthisiologists Thoracic chirurdzy oskrzelowo perforacja pooperacyjnych przetok oskrzelowych powszechnie występują przy częściowym lobeketomii, przetoki tchawicy występuje jako komplikacja ropowicy śródpiersia.

Anomalie w rozwoju tchawicy i oskrzeli. Anomalie te mogą pozostać nierozpoznane i mogą zostać wykryte przez rutynowe badanie dolnych dróg oddechowych.

Wrodzona przetoka przełyku, tchawicy, zazwyczaj małe, rozlania fałdu błony śluzowej przełyku, który odgrywa rolę zaworu bezpieczeństwa, który wyjaśnia skąpe objawy tej skazy (okresowe kaszlu).

Wrodzone rozszerzenie tchawicy i oskrzeli jest niezwykle rzadką wadą prętów dolnych dróg oddechowych; czasami z powodu wrodzonej kiły. Objawy kliniczne ujawniają się w częstym nieżytowym zapaleniu tchawicy, skłonności do oskrzelików, nadwrażliwości na infekcje dróg oddechowych.

Zespół Kartagenera to zespół autosomalnych recesywnych dziedzicznych anomalii:

1. rozstrzeń oskrzeli z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, nawracającym zapaleniem płuc i bronchorrą;
2. przewlekłe zapalenie zatok przy polipach nosa i wycieku z nosa;
3. trzewny miejsce do góry nogami.

Płuca określa radiologicznie sacciform oświetlenia pola, cieniowanie, zatok obocznych nosa, skondensowane krawędzie żeber szyjki macicy, rozszczep kręgosłupa, wrodzonej wady serca, infantylizm, upośledzenie plyuriglandulyarnaya, otępienie palców podudzia.

Oskrzela oskrzelowe (dodatkowe): dodatkowy oskrzela odchodzi bezpośrednio od tchawicy, powyżej bifurkacji.

Anomalie rozgałęzień i dystrybucji oskrzeli. Najczęściej występują w okolicy dolnego płata płuc, nie zakłócają funkcji oddechowej.

Brak połowy dolnych dróg oddechowych w połączeniu z brakiem odpowiedniego płuca.

Tracheomalacja jest rzadkim zjawiskiem, takim jak laryngomalacja, polegającym na przerzedzaniu i osłabianiu chrząstek tchawicy, które cechuje znaczna zgodność z tracheoskopią. Obszary tchawicy mogą występować w obszarze stępki, w obszarze wejść do oskrzeli lub dowolnej części ścianki tchawicy. Zwykle tracheomalacja łączy się z taką samą anomalią rozwoju oskrzeli. Klinicznie, ta wada dolnych dróg oddechowych przejawia się w ciągłej duszności, często z kryzysami niedotlenienia hipoksycznego, do uduszenia z zakończeniem zgonu.

Leczenie anomalii dolnych dróg oddechowych powyżej wyłącznie paliatywne i objawowe, z wyjątkiem wrodzonego pishevodno dotchawiczo przetokę, która może być wyeliminowana interwencji endoezofagalnym mikrochirurgiczny.

[1], [2], [3], [4], [5]