Utrata obrazu

Centralny dół siatkówki jest jedyną częścią oka o widzeniu równym 6/6. Z jego przegraną, w większości przypadków, pojawia się błyskawica.

• W takich przypadkach pacjent zawsze czeka na odpowiedź na pytanie: "Jestem ślepy?".
• Każdy taki pacjent wymaga uwagi specjalisty, o ile oczywiście przyczyną utraty wzroku nie jest migrena.
• Zawsze w takich przypadkach należy określić ESR, ponieważ w ten sposób można zidentyfikować czasowe zapalenie tętnic, a to może uratować wzrok drugim okiem.

Przejściowa ślepota (amauroza fugax) jest chwilową utratą wzroku. Pacjent w takich przypadkach mówi, że kurtyna padła przed jego oczyma. W przypadku czasowego zapalenia tętnicy czasami prowadzi to do nieodwracalnej utraty wzroku. Przyczyną może być zator tętnicy, tak aby prawidłowa diagnoza mogła uratować wzrok.

Główne przyczyny utraty wzroku:

Niedokrwienna neuropatia wzrokowa. Jeśli przepływ krwi w tętnicach żółciowych jest zaburzony (okluzja z powodu nacieku zapalnego lub miażdżycy), wówczas wzrokowe oko zostaje uszkodzone. W fundoskopii wykryto bladą i spuchniętą tarczę wzrokową.

Tymczasowe zapalenie tętnic (olbrzymie zapalenie tętnic). Choroba ta jest ważna, aby rozpoznać, ponieważ istnieje wysokie ryzyko utraty wzroku i inne oko, jeśli leczenie nie rozpocznie się w odpowiednim czasie. Stanowi temu może towarzyszyć ogólne osłabienie, nagły przemijający ból podczas żucia (chromanie przestankowe żuchwy) oraz wrażliwość podczas palpacji skóry głowy w tętnicach skroniowych (przy sprawdzaniu ich pulsacji). Często choroba ta jest połączona z reumatyczną polimialgią. ESR może przekroczyć 40 mm / h, co pozwala podejrzewać tę chorobę, z biopsją tętnicy skroniowej, można uzyskać wynik fałszywie ujemny, jeśli miejsce biopsji dostaje miejsce niedotkniętej tętnicy. W takich przypadkach prednizolon należy podawać szybko w dawce 80 mg / dobę doustnie. Stopniowy spadek dawki steroidów w miarę stabilizacji obrazu klinicznego i obniżenia ESR może trwać dłużej niż rok.

Arteriosklerotyczna niedokrwienna neuropatia wzrokowa. Do tej choroby może predysponować nadciśnienie, metabolizm lipidów i cukrzycę, co można zaobserwować u stosunkowo młodych osób. Odpowiednie leczenie pomoże utrzymać wzrok z innym okiem.

Zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki. W tym przypadku oko nie dostrzega światła i stwierdza się wadę źrenicy doprowadzającej. Siatkówka jest bardzo blada (prawie biała), ale w obszarze plamki widać czerwono-czerwoną kropkę. Dysk nerwu wzrokowego jest spuchnięty. Zamknięcie tętnicy zwykle następuje z powodu skrzepliny lub zatoru (w takich przypadkach konieczne jest osłuchiwanie tętnic szyjnych w celu wykrycia hałasu). Mogę spróbować tego, aby mocno nacisnąć gałkę oczną, aby wyprzeć to, co zamknęło tętnicę, ale jeśli zamknięcie trwa dłużej niż godzinę, następuje zanik nerwu wzrokowego z późniejszą ślepotą. Jeśli jedna gałąź tętnicy siatkówki jest zatkana, wówczas zmiany siatkówki i widzenia będą dotyczyć tylko tej części siatkówki, w której zakłócono dopływ krwi.

Krwotok w ciele szklistym. Jest to szczególnie często przyczyną utraty widzenia u pacjentów z cukrzycą, u których tworzą się nowe naczynia. Taki krwotok może wystąpić przy skazie krwotocznej z odwarstwieniem siatkówki. Jeśli krwotok jest wystarczająco duży i pojawia się utrata wzroku, czerwony odruch znika, a siatkówki nie widać. Krwotoki ciała szklistego spontanicznie ulegają resorpcji tak, że odpowiednie leczenie przeciw krwotoku czeka natury, ale na ogół powinna być skierowana z przyczyn, które ją (np fotokoagulacja Nowo utworzone naczynia krwionośne) spowodowane. Małe wynaczynienia krwi prowadzą do powstania w ciele szklistym pływających ciał, które nie mogą naruszać zasadniczego widzenia.

Okluzja centralnej żyły siatkówki. Częstotliwość tej choroby wzrasta wraz z wiekiem. Występuje częściej niż zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki. Czynniki predysponujące obejmują przewlekłą jaskrę prostą, miażdżycę, nadciśnienie i czerwienicę. Jeśli cała żyła centralna siatkówki jest zakrzepła, następuje nagła utrata wzroku, a jej nasilenie spada do "liczby palców". Dno oka ma postać "słońca przed burzą", jest przekrwione, żyły są ostro zakrzywione, z krwotokiem na ich drodze. Długoterminowe rokowanie jest zmienne, można go poprawić w okresie od 6 miesięcy do 1 roku, poprawia się głównie widzenie obwodowe, a widzenie plamki pozostaje upośledzone. Powstawanie nowych naczyń z wysokim ryzykiem krwawienia do oka może rozpocząć się (w 10-15% przypadków). Jeśli dotknięte są tylko gałęzie żyły centralnej, zmiany w dnie oka można prześledzić tylko w odpowiednim kwadrancie. Pewne leczenie nie istnieje.

Utrata wzroku w jednym oku może wystąpić z powodu oderwania siatkówki, ostrej jaskry (bolesne) i migreny. Pacjenci z udarem czasami skarżą się na ślepotę w jednym oku, ale badanie pola widzenia w takich przypadkach zwykle ujawnia homonimiczną hemianopsję. Nagła ślepota na oba oczy występuje niezwykle rzadko, na przykład w przypadku zakażenia wirusem cytomegalii u pacjentów z AIDS.

Podostrzona utrata widzenia

Zapalenie nerwu wzrokowego jest zapaleniem nerwu wzrokowego. Jednostronna redukcja ostrości wzroku występuje w zegarach lub dniach. Jednocześnie naruszane jest postrzeganie koloru: czerwony wydaje się mniej czerwony; ruchy gałek ocznych mogą być bolesne. Uczeń wykazuje wadę aferentną. Dysk nerwu wzrokowego może być spuchnięty (zapalenie brodawki), jeśli ostatecznie zapalenie nie jest umiejscowione bardziej centralnie (wtedy mówią o zapaleniu nerwów pozagałkowych). Nie ma prawie żadnego leczenia, ale młodzi ludzie zazwyczaj odzyskują zdrowie, chociaż niektórzy tacy pacjenci później rozwijają stwardnienie rozsiane.

Stopniowa utrata wzroku

Prawdopodobną przyczyną stopniowej utraty wzroku w jednym oku może być zapalenie naczyniówki, "rozrastający się" dolny odcinek siatkówki lub czerniak naczyniówki. Jeżeli dochodzi do utraty wzroku w obu oczu (zwykle jest asymetryczna), a to powoduje często są zaćmy, jaskrę przewlekłą, retinopatię cukrzycową i nadciśnieniem starcze zwyrodnienie plamki żółtej lub zanik nerwu wzrokowego.

Zapalenie naczyniówki i siatkówki (zapalenie naczyniówki i siatkówki). W rzeczywistości naczyniak gałki ocznej (choroidea) jest częścią naczyniowej błony gałki ocznej (uvea). (Oprócz samej powłoki naczyniowej, osłonka naczyniowa gałki ocznej zawiera tęczówkę i ciało rzęskowe.) Dlatego też w procesach zapalnych wpływających na błonę śluzową wpływa również na choroidea. Siatkówka może zostać zaatakowana przez mikroorganizmy, w odpowiedzi na które zazwyczaj rozpoczynają się reakcje ziarniniakowe (które należy odróżnić od retinoblastoma). Obecnie toksoplazmoza i toksokaroza są bardziej powszechne niż gruźlica. Przyczyną tej reakcji może być sarkoidoza. Badanie pacjenta - zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, reakcja Mantoux, badania serologiczne, reakcja Kveim. W fazie ostrej wzrok może być zamglony, rozmazany; na siatkówce widoczne są podwyższone białawo-szare plamki, może być zmętnienie ciała szklistego, komórki znajdują się w przedniej komorze oka. Później pojawia się bliznowato-naczyniowa blizna (biała plama z pigmentacją). Nie towarzyszą jej żadne objawy, chyba że w procesie uczestniczy oczywiście obszar plamki żółtej. Leczenie jest etiologiczne.

Złośliwy czerniak właściwy w naczyniówce gałki ocznej (choroidea). Jest to najczęstszy złośliwy nowotwór oka. Na początku szare-czarne plamki pojawiają się na dnie, gdy odrastają siatkówki, gdy rosną. Guz rozprzestrzenia się hematogenicznie lub przez lokalną inwazję na orbitę. Leczenie polega na wyłuszczeniu gałki ocznej, ale w niektórych przypadkach możliwe jest również miejscowe leczenie.

Senile zwyrodnienie plamki żółtej. Jest to najczęstsza przyczyna zgłoszonej ślepoty w Wielkiej Brytanii. Zwyrodnienie starcze rozpoczyna się u osób starszych, które skarżą się na pogorszenie centralnego widzenia. Jednocześnie obserwuje się utratę ostrości wzroku, jednak pola widzenia nie są naruszane. Dysk nerwu wzrokowego jest normalny, ale z obecnością pigmentu, niewielkiego wysięku i krwotoku w obszarze żółtej plamki. W niektórych przypadkach obszar żółtej plamki jest spuchnięty i jakby uniesiony przez dużą ilość wysięku - to się nazywa zwyrodnieniem w kształcie dysku. W większości przypadków nie ma skutecznego leczenia. Ale czasami stosuje się terapię laserem. Korzystanie z dodatkowych środków może przynieść ulgę w skutkach.

Amblyopia tytoniu. Jest to atrofia nerwu wzrokowego spowodowana paleniem, a raczej zatruciem cyjankami. Jednocześnie następuje stopniowa utrata centralnego widzenia. W tym przypadku wczesnym i stałym znakiem jest utrata zdolności rozróżniania kolorów czerwonego i zielonego.

Zanik nerwu wzrokowego. W tym przypadku dysk nerwu wzrokowego wygląda blado, ale stopień bladości nie zawsze odpowiada utracie wzroku. Zanik nerwu może prowadzić do wtórnej zwiększonego ciśnienia śródgałkowego (w jaskrze), uszkodzenia siatkówki (zapalenie naczyniówki, zapalenie siatkówki, barwnikowe zwyrodnienie tserebromakulyarnaya), ale może być również związane z niedokrwieniem (okluzja tętnicy siatkówki). W dodatku do tytoniu, zanik nerwu wzrokowego może wywołać toksyczne substancje, takie jak metanol, ołów, arsen, chinina i bnsulfid węgla. Inne powody: zanik nerwu wzrokowego Lebera, stwardnienie rozsiane, kiłę, ciśnienie zewnętrzne na nerw (guzy wewnątrzczaszkowe wewnątrzoczodołową lub choroba Pageta zlokalizowane w czaszce).