Jednostronna słabość mięśni twarzy

Jednostronna słabość mięśni twarzy jest spowodowana procesami patologicznymi, które wpływają na nerw twarzowy (VII). Wszystkie zmiany układu unerwienia twarzy można zlokalizować na 8 poziomach:

1. uszkodzenie nadjądrowe (centralne porażenie nerwu twarzowego);
2. pokonać na poziomie jądra i korzenia nerwu twarzowego (procesy w polu mostka wariolowego);
3. uszkodzenie w okolicy tylnego dołu czaszki (most-kąt móżdżkowy);
4. przy wejściu do kanału kości skroniowej;
5. w kanale nerwowym proksymalnym do n. Petrosus superficialis major (do gruczołu łzowego);
6. w kanale jest proksymalny do oddziału do m. Stapedius;
7. między n. Stapedius i chorda tympani; w kanale dystalnym do bębenka chorda;
8. uszkodzenie nerwu odległe od otworu pachwinowego.

Wśród kobiet w ciąży, a także pacjentów z cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym, neuropatia nerwu VII jest bardziej powszechna niż w pozostałej części populacji.

[1], [2]

Przyczyny jednostronna słabość mięśni twarzy

Główne przyczyny jednostronnego osłabienia mięśni twarzy:

1. Idiopatyczna neuropatia nerwu VII (porażenie Bella (Bell)).
2. Rodzinne formy neuropatii nerwu VII.
3. Zaraźliwe zmiany chorobowe (Herpes simplex jest najczęstszą przyczyną, półpasiec, HIV, poliomyelitis, kiła i gruźlica (rzadko), choroba drapania kota i wiele innych).
4. Zaburzenia metaboliczne (cukrzyca, niedoczynność tarczycy, mocznica, porfiria).
5. Choroby ucha środkowego.
6. Neuropatia nerwu poszczepiennego VII.
7. Syndrom Rossolimo-Melkerson-Rosenthal (Melkersson, Rosenthal).
8. Uraz czaszkowo-mózgowy.
9. Nowotwory (łagodne i złośliwe) pnia nerwu.
10. Choroby tkanki łącznej i procesy ziarniniakowe.
11. Na obrazie naprzemiennych zespołów (z naczyniowymi i nowotworowymi zmianami pnia mózgu).
12. Podstawowe zapalenie opon mózgowych, rakotwórcze, chłoniaste i sarkomatyczne nacieki błon.
13. Guz mostu-kąt móżdżku.
14. Stwardnienie rozsiane.
15. Siringobulbiya.
16. Nadciśnienie tętnicze.
17. Choroby kości czaszki.
18. Formy jatrogenne.

Najbardziej widoczny niedowład mięśni twarzy obserwuje się w obwodowych zmianach nerwu twarzowego.

Kryptogenna lub idiopatyczna neuropatia nerwu VII

Jest to najczęstszy powód. Są częstsze u kobiet w trzecim trymestrze ciąży (czasami z nawrotami podczas każdej ciąży), zaczynają się bardzo ostro, często towarzyszy im ból w okolicy zausznej, naruszenie smaku, nadkwaśność i rzadko jest to naruszenie łzawienia; często początek choroby w nocy. Charakteryzuje się rozłożonym obrazem jednostronnej prosopoplegii.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Rodzinne formy neuropatii nerwu VII są rzadkie

Przyczyna nie jest znana. Często towarzyszą jej przebarwienia na skórze i opóźnienie w ogólnym rozwoju. Charakteryzuje się nawracającym izolowanym porażeniem nerwu twarzowego.

Wrodzone porażenie nerwu twarzowego widoczne jest na zdjęciu zespołu Mobiusa.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Zakażone zmiany

Neuropatię pooperacyjną nerwu twarzowego obserwuje się szczególnie często po półpasiec w obszarze nerwu pośredniego (zespół Hunta z bólem i charakterystyczne wykwity skórne w uchu lub gardle, czasami z udziałem nerwu VIII).

Inne powody: HIV (wraz pleocytoza w płynie mózgowo-rdzeniowym), kiła, gruźlica (gruźlica rzadko na wyrostka sutkowatego, ucha środkowego lub piramidy kości skroniowej); mononukleozę zakaźną chorobę kociego pazura, polio (ostre zdarzenie niedowładu mięśni twarzy zawsze towarzyszy niedowład a następnie zanik innych mięśni), idiopatyczną neuropatię nerwów czaszkowych (niedowład może być jednostronne), zapalenie szpiku kości czaszki, choroba z Lyme (u dzieci jednostronne uszkodzenie nerwu twarzowego jest bardziej powszechne niż u dorosłych), infekcje wieku dziecięcego, trąd.

Zaburzenia dysmetaboliczne

Uszkodzenia nerwu twarzowego w cukrzycy, niedoczynności tarczycy, mocznicy, porfirii opisano jako mononeuropatię lub obraz polineuropatii.

[15], [16], [17]

Choroby ucha środkowego

Zapalenie ucha środkowego i (rzadziej) nowotwory ucha środkowego, takie jak guz glomu, mogą prowadzić do niedowładu nerwu twarzowego. Chorobie spowodowanej tymi chorobami zawsze towarzyszy utrata słuchu i odpowiednie wyniki radiologiczne.

[18], [19]

Neuropatia nerwu twarzowego po szczepieniu

Ta forma neuropatii jest czasami obserwowana po szczepieniu przeciw błonicy, krztuścowi, tężcowi i poliomyelitis.

Zespół Rossolimo-Melkerson-Rosenthal

Ten eponim odnosi się do dziedzicznej choroby charakteryzującej się nawracającą neuropatią nerwu twarzowego, nawracającym charakterystycznym obrzękiem na twarzy, zapaleniem warg i złożonym językiem. Pełny tetrad objawów występuje tylko w 25% przypadków; obrzęk warg - w 75%; obrzęk twarzy - w 50% przypadków; złożony język - w 20-40% obserwacji; porażka nerwu twarzowego - w 30-40% przypadków. Prozoplegia może być jednostronna i dwustronna; Strona zmiany może zmieniać się od nawrotu do nawrotu. W rodzinach z tą chorobą są pacjenci (w różnych pokoleniach) z różnymi wariantami niepełnego zespołu Melkerson-Rosenthal-Rossolimo. Elementy zespołu "suchego" opisano u niektórych pacjentów z tą chorobą.

Uraz głowy ze złamaniem podstawy czaszki

Urazowe uszkodzenie mózgu, zwłaszcza skalistej złamania często powoduje uszkodzenie nerwów twarzy i słuchowych (złamanie poprzeczne piramidy przedsionkowy-ślimakowy nerwowych związanych bezpośrednio, złamania piramidy długości obejmować nerwu może manifestu do 14 dnia Takie zmiany mogą być rozpoznane. Metoda otoskopowa). Możliwy uraz chirurgiczny tułowia nerwu twarzowego; przyczyną może być neuropatia i trauma porodowa.

Nowotwory (łagodne i złośliwe) w okolicy mostka-móżdżku i tylnej czaszki

Powolny wzrost kompresji twarzy guza nerwów, zwłaszcza perlaka, nerwiaka VII nerwy, oponiaki, nerwiakowłókniakowatość, Dermoid lub ziarniniakowi podstawie mózgu (lub kręgów tętniaka lub tętnicy podstawnej), ołowiu powoli postępujące porażenie nerwu twarzowego z udziałem formacji sąsiadujących (ósmy, piątego, szóstego nerwy czaszkowe, objawy uszkodzenia pnia mózgu); pojawienie się objawów nadciśnienia wewnątrzczaszkowego i innych objawów.

Choroby tkanki łącznej i procesy ziarniniakowe

Takie procesy jak guzkowe zapalenie tętnic, olbrzymiokomórkowy czasowego tętnic, choroba Behceta, ziarniniaka Wegenera (ziarniniakowe zapalenie małych i średnich tętnic ma wpływ przede wszystkim układu oddechowego i nerek) prowadzą do mononeuropatia i polineuropatia oraz pokonanie nerwów czaszkowych, w tym nerwu twarzowego.

Zespół Heerfordta: niedowład nerwu twarzowego (częściej obustronny) w sarkoidozie z obrzękiem przyusznym i zaburzeniami wzroku.

[20], [21], [22], [23]

Na obrazie naprzemiennych syndromów

Obwodowa niedowład twarzowy może być przejawem porażki jąder motorycznych nerwów twarzowych w części ogonowej pokrywy mostu. Typowe przyczyny to:

Macierzystych udaru, zespołu objawia Miyar-Gubler (niedowład twarzy z przeciwnej niedowład połowiczy) Fauvillers zespół lub (niedowład kosmetyczna w połączeniu z homolateral abducens zmiany i przeciwnej gamiparezom).

Podstawowe zapalenie opon mózgowych

Podstawowa zapalenia opon różnej etiologii, w tym białaczkę oponowej rakowata lub infiltracji, często prowadzi do pokonania nerwu twarzowego (zawsze obejmować inne nerwów czaszkowych niedowład często dwustronnej, charakteryzuje się szybkim początkiem).

[24], [25], [26]

Stwardnienie rozsiane

Stwardnienie rozsiane może często objawiać się jako uszkodzenie nerwu twarzowego (czasami nawracające).

Syringobulbia jest rzadką przyczyną patologii pary VII (z wysoką lokalizacją jamy w pniu mózgu).

Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze jest znaną przyczyną neuropatii kompresyjno-niedokrwiennej nerwu twarzowego; może prowadzić do jednostronnego porażenia mięśni twarzy, prawdopodobnie z powodu naruszenia mikrokrążenia lub krwotoku do kanału nerwu twarzowego.

[27], [28], [29], [30]

Choroby kości czaszki

Takich jak choroba Pageta i hyperostosis cranialis interna (również choroba dziedziczna prowadząca do nawracających neuropatii nerwu twarzowego). W tych przypadkach decydujące słowo w diagnozie należy do badania rentgenowskiego.

[31]

Formy jatrogenne

Jatrogenną neuropatii nerwu twarzy, jak opisano po podaniu lidokainy w obszarze twarzy, izoniazyd, antyseptyczne hlorokrezola aplikacji przy użyciu pasty do elektrod i kremy trochę (przejściowe osłabienie mięśni twarzy).

Czasami przydatne mogą być następujące dodatkowe informacje dotyczące nawracających słabości mięśni twarzy. Ten ostatni obserwuje się w 4-7% wszystkich przypadków porażenia Bella.

Nawracające osłabienie mięśni twarzy

Główne powody:

1. Idiopatyczna neuropatia nerwu twarzowego (w tym rodzinna).
2. Zespół Merkelsona-Rosenthala.
3. Stwardnienie rozsiane.
4. Cukrzyca.
5. HWP.
6. Sarkoidoza.
7. Cholesteatoma.
8. Idiopatyczna polineuropatia czaszkowa.
9. Nadciśnienie tętnicze.
10. Odurzenie.
11. Myasthenia.
12. Hyperostosis cranialis interna (choroba dziedziczna objawiająca się pogrubieniem wewnętrznej płytki kości czaszki z tunelem neuropatii czaszkowych).

Diagnostyka jednostronna słabość mięśni twarzy

Ogólne i biochemiczne badanie krwi; analiza moczu; elektroforeza białek surowicy; kultura wydzielania z ucha; audiogram i testy kaloryczne; zdjęcia rentgenowskie czaszki, wyrostek sutkowy i piramida kości skroniowej z tomografią; CT lub MRI; mielografia tylnego dołu czaszki; badanie płynu mózgowo-rdzeniowego; sialografia; EMG; testy serologiczne na zakażenie HIV, kiła, choroba Lyme może być potrzebna; konieczne jest wykluczenie gruźlicy.

[32]