Żółciowe zapalenie otrzewnej: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie
Ostatnia recenzja: 20.11.2021
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Jakie choroby wywołują zapalenie otrzewnej?
Po cholecystektomii żółć może wyciekać ze złoża pęcherza lub nieszczelnego kanału z pęcherzykami. Zwiększone ciśnienie w drogach żółciowych, na przykład w związku z nierozwiniętym kamieniem wspólnego przewodu żółciowego, zwiększa przepływ żółci, których gromadzenie w obrębie dróg żółciowych przyczynia się do rozwoju ich zwężenia.
Po transplantacji wątroby możliwe jest, że żółć wypływa z obszaru zespolenia dróg żółciowych.
Ropień opłucnowy lub zgorzel pęcherzyka żółciowego może być skomplikowany przez zerwanie z ropniem. Tworzenie się rozlanej zawartości jest wspomagane przez wcześniej utworzone kolce.
W przypadku urazowego powoduje żółciowe zapalenie otrzewnej są głupie lub postrzałowe rany żółciowych i rzadko przebicie pęcherzyka żółciowego lub powiększone wewnątrzwątrobowych przewodów z biopsji wątroby, a także CHCHHG u pacjentów z ciężką żółci. Nieszczelność żółci jest czasami obserwowana po operacyjnej biopsji wątroby.
Spontaniczne żółciowe zapalenie otrzewnej może rozwinąć się z ciężką przedłużoną żółtaczką mechaniczną bez widocznego uszkodzenia dróg żółciowych. Zjawisko to tłumaczy się pęknięciem małych przewodów wewnątrzwątrobowych.
Perforacja przewód żółciowy jest bardzo rzadko i jest spowodowany tymi samymi przyczynami, jak perforacji pęcherzyka żółciowego: wzrost ciśnienia w przewodzie żółciowym, z erozją kamiennej i jej martwicy wynikającej z zakrzepicą.
Niekiedy żółtaczka noworodków jest spowodowana spontaniczną perforacją pozawątrobowych dróg żółciowych, która jest najczęściej zlokalizowana na styku kanałów pęcherzykowych i ogólnych przewodów wątrobowych.
Patogeneza tego procesu jest niejasna.
Objawy żółciowego zapalenia otrzewnej
Nasilenie objawów zależy od rozległości żółci w jamie brzusznej i jej infekcji. Obecność żółci w wolnej jamie brzusznej prowadzi do silnego wstrząsu. Żółte sole podrażniają chemicznie otrzewną, co powoduje wysięk dużych objętości osocza do płynu puchlinowego. Odpływowi żółci towarzyszy najsilniejszy rozproszony ból w jamie brzusznej. W trakcie badania pacjent jest nieruchomy, skóra jest blada, zaniżone ciśnienie krwi, uporczywy tachykardia, tępa sztywność i rozproszony ból w palpacji brzucha. Często rozwija się niedowład jelita u pacjentów z niewyjaśnioną niedrożnością jelitową, zawsze konieczne jest wykluczenie zapalenia otrzewnej cholangi. Kilka godzin później przywiązuje się wtórną infekcję, która objawia się wzrostem temperatury ciała na tle uporczywego bólu w jamie brzusznej i jego bolesności.
Wyniki badań laboratoryjnych nie są orientacyjne. Może wystąpić hemokoncentracja; W laparocentezie znaleźć żółć, z reguły zakażoną. Wzrasta poziom bilirubiny w surowicy, a później zwiększa się aktywność fosfatazy alkalicznej. Holescyntygrafia lub cholangiografia ujawniają odpływ żółci. Endoskopowe lub przezskórne drenaż dróg żółciowych poprawia rokowanie.
Leczenie żółciowego zapalenia otrzewnej
Obowiązkowa jest terapia substytucyjna wlewu; z niedrożnością jelitową, może być wymagana intubacja. Aby zapobiec wtórnej infekcji, przepisywane są antybiotyki.
Po pęknięciu pęcherzyka żółciowego wskazana jest cholecystektomia. Oddzielając żółć od przewodu żółciowego wspólnego, można wykonać stentowanie endoskopowe (z brodawką lub bez brodawczaka) lub drenaż nosogardła. Jeśli odpływ żółci nie ustąpi w ciągu 7-10 dni, może być wymagane laparotomia.
Gdzie boli?
Co trzeba zbadać?