Varicella (ospa wietrzna) u dzieci

Ospa wietrzna (ospa wietrzna) jest ostrą infekcją wirusową, która powoduje łagodną gorączkę i pojawienie się na skórze, błon śluzowych małych pęcherzyków o przejrzystej zawartości.

Ospa wietrzna jest typową infekcją wieku dziecięcego. Praktycznie cała populacja świata ma ospę wietrzną w wieku 10-14 lat.

Epidemiologia

Jedynym źródłem ospy wietrznej jest chory. Pacjent jest zakaźny na jeden dzień przed pojawieniem się pierwszych wysypek i w ciągu 3-4 dni po pojawieniu się ostatnich pęcherzyków, szczególnie w momencie wystąpienia wysypki. Źródłem zakażenia mogą być i pacjenci z półpasiec. Czynnik sprawczy ospy wietrznej występuje w zawartości pęcherzyków, ale nie występuje w strupach.

Ospa wietrzna przenoszona jest drogą powietrzną, rzadziej poprzez kontakt, z możliwością infekcji z dużej odległości. Wirus łatwo rozprzestrzenia się z prądem powietrza przez system wentylacyjny, klatki schodowe od podłogi do podłogi. Udowodniono transplakentalną transmisję wirusa od matki do płodu.

Dzieci z pierwszych 2-3 miesięcy życia rzadko chorują na ospę wietrzną. Jednak w przypadku braku odporności, matka może zachorować i noworodka. Po infekcji pozostaje trwała odporność. Powtarzające się choroby występują rzadko, nie więcej niż 3% przypadków.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Przyczyny ospa wietrzna

Czynnik sprawczy ospy wietrznej (ospy wietrznej) jest trzecim rodzajem wirusa opryszczki, zawierającym DNA; przez właściwości zbliżone do wirusa opryszczki pospolitej i nie do odróżnienia od czynnika wywołującego półpasiec, który jest zatem określany jako wirus ospy wietrznej półpaśca.

[8],

Patogeneza

Bramą wejściową infekcji jest błona śluzowa górnych dróg oddechowych. Tutaj zaczyna się pierwsze zwielokrotnienie wirusa. Drogą limfatyczną dostaje się do krwi. Dzięki prądowi krwi wirus wchodzi do komórek nabłonkowych skóry i błon śluzowych i jest tam unieruchomiony. Powstają pęcherzyki wypełnione surowicami, w których wirus ma wysoką koncentrację. Ponadto, wirus ospy wietrznej i półpaśca ma tropizm dla tkanki nerwowej, jest zdolny do uderzenia międzykręgowy mózgu, korze mózgowej, region podkorowego, a zwłaszcza w korze móżdżku. W bardzo rzadkich przypadkach możliwe uszkodzenie narządów wewnętrznych, zwłaszcza wątroby, płuc, przewodu pokarmowego.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Objawy ospa wietrzna

Okres inkubacji ospy wietrznej (ospa wietrzna) wynosi 11-21 dni, średnio 14 dni. Ospa wietrzna (ospa wietrzna) zaczyna się od wzrostu temperatury ciała do 37,5-38,5 ° C i pojawienia się wysypki wywoływanej przez wiatr.

Główny element wysypka -. Płytki punktowego grudki, które się szybko, w ciągu kilku godzin, przekształca się pęcherzyków o średnicy 0,2-0,5 cm pęcherzyki varicella mieć kształt okrągły lub owalny kształt, ułożone powierzchniowo czynnego, w oparciu o neinfiltrirovannom otoczony ubijania przekrwienie, ich ścianki napięta, treść jest przezroczysta. Poszczególne elementy pęcherzykowe mają wrażenie pępka w środku. Pęcherzyki zwykle są jednokomorowe i upuszczają po przekłuciu. Po 1-x, rzadko na 2 dzień od początku pęcherzyków opadowych wysycha i staje się brązowa skorupa znika 1-3 tygodni choroby. Po rozdzieleniu skorupy przez długi czas (2-3 miesiące) można zaobserwować stopniowe „fading” plamy starcze, ale blizny powstają. Wybrzuszenia znajdują się na twarzy, skórze głowy, na tułowiu i kończynach. Na dłoniach i podeszwach wysypki zwykle się nie dzieje.

Często pojawiają się wysypki pęcherzykowe, a na błonach śluzowych jamy ustnej, spojówki, rzadko - na błonach śluzowych krtani, narządów płciowych. Elementy wysypki na błonach śluzowych są delikatne, szybko się otwierają i przekształcają w erozję powierzchni, a może pojawić się lekka bolesność. Uzdrowienie erozji występuje w 3-5 dniu pojawienia się wysypki.

Gdy wysypki ospy wietrznej pojawiają się nie jednocześnie, ale jak niestabilne, z przerwami 1-2 dni. W konsekwencji na skórze widać elementy na różnych etapach rozwoju - plamki żółtej, pęcherzyki, strupy. Jest to tak zwany "fałszywy polimorfizm" wysypki, charakterystyczny dla ospy wietrznej. Każdej nowej wysypce towarzyszy nowy wzrost temperatury ciała, więc krzywa temperatury ospy wietrznej jest nieprawidłowa. Krew obwodowa z ospą wietrzną praktycznie nie uległa zmianie. Czasami obserwuje się małą leukopenię i względną limfocytozę.

[15], [16], [17]

Formularze

Występuje typowy i nietypowy ospę wietrzną.

Typowe przypadki obejmują przypadki z charakterystycznymi wysypkami bąbelkowymi, wypełnione przezroczystą zawartością.

Typowa ospa wietrzna według ciężkości podzielona jest na lekką, średnią i ciężką.

[18], [19]

Komplikacje i konsekwencje

W przypadku ospy wietrznej powikłania są specyficzne, spowodowane bezpośrednim działaniem wirusa i mogą wystąpić w wyniku przyłączenia się infekcji bakteryjnej.

Wśród szczególnych powikłań o wiodącym znaczeniu są: zapalenie ospy wietrznej i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, rzadziej zapalenie rdzenia kręgowego, zapalenie nerek, zapalenie mięśnia sercowego itp.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostyka ospa wietrzna

Rozpoznanie ospy wietrznej (ospy wietrznej) ustala się na podstawie typowej wysypki pęcherzykowej na całym ciele, w tym na skórze głowy. Wysypka przechodzi pewien rodzaj ewolucji i różni się polimorfizmem.

Z metod laboratoryjnych PCR służy do wykrywania wirusowego DNA w płynie pęcherzykowym i krwi. Do diagnostyki serologicznej wykorzystuje się reakcję wiązania dopełniacza i ELISA. Zwrócono uwagę na metodę immunofluorescencji, dzięki której można wykryć ospę wietrzną w rozmazach - wydruki z zawartości pęcherzyków.

[26], [27], [28], [29]

Leczenie ospa wietrzna

Konieczne jest ścisłe monitorowanie higienicznej zawartości dziecka, czystości pościeli, ubrań, dłoni. Pęcherzyki smaruje się 1% roztworem zieleni o intensywnym zabarwieniu lub 1-2% roztworem nadmanganianu potasu. Zalecana wspólna kąpiel ze słabym roztworem nadmanganianu potasu, płyn do płukania ust roztworem dezynfekującym po jedzeniu. Wskazane jest traktowanie pęcherzyków 5% mazią cyklonową. Gdy występują ropne komplikacje, przepisuje się antybiotyki. Glukokortykosteroidy z ospą wietrzną są przeciwwskazane, ale z występowaniem wirusowego zapalenia mózgu lub zapalenia opon mózgowych i opon przeciwko ospie wietrznej mają pozytywny wpływ. W ciężkich postaciach lek przeciwwirusowy podaje się z grupy acyklowiru w dawce 15 mg / kg na dzień doustnie lub dożylnie, a także roztwór do wstrzykiwania cycloferonu 10 mg / kg. Taka terapia odcina przepływ ospy wietrznej.

Leczenie ospy wietrznej lekami przeciwwirusowymi jest dość skuteczne w rozwoju powikłań ospy wietrznej (zapalenie mózgu, zapalenie płuc itp.). Istnieją doniesienia o przeciwwirusowym działaniu anaferon u dzieci, których włączenie do standardowej terapii ospy wietrznej umożliwiło znaczne skrócenie czasu trwania głównych objawów klinicznych i zmniejszenie liczby powikłań bakteryjnych.

Zapobieganie

Pacjent z ospą wietrzną (ospa wietrzna) i herpes zoster jest izolowany w domu do 5 dni po ostatniej wysypce. Tylko dzieci z ciężkimi lub skomplikowanymi formami choroby podlegają hospitalizacji, są one koniecznie umieszczane w skrzynce Mel'tserovskiego. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych hospitalizacja jest obowiązkowa. Dzieci z małych dzieci (do 3 lat), które miały kontakt z pacjentami z ospą wietrzną i półpaścem, a które wcześniej nie chorowały, są izolowane od 11 do 21 dnia od momentu kontaktu. Ostateczna dezynfekcja w centrum infekcji po izolacji nie jest przeprowadzana z powodu niestabilności wirusa. Wystarczy wywietrzyć pomieszczenie po odizolowaniu pacjenta i wykonać czyszczenie na mokro. Jest on stosowany jako szczepienia przeciwko ospie wietrznej.

[30], [31]